An autológna transplantácia kmeňových buniek je intenzívna liečba, pri ktorej pacient dostáva späť svoje vlastné kmeňové bunky. Je to odlišné od toho, keď dostanete cudzie (darcovské) kmeňové bunky, ktoré sa nazývajú an alogénna transplantácia kmeňových buniek.
Prehľad autológnej transplantácie kmeňových buniek
Autológnu transplantáciu kmeňových buniek možno opísať ako a zachrániť liečbe. Autológne kmeňové bunky sa podávajú ako záchrana pre imunitný systém. „Autológny“ je formálny názov pre niečo, čo pochádza od nás samých, na rozdiel od niečoho, čo pochádza od niekoho iného. Pri autológnej transplantácii kmeňových buniek sú transplantovanými bunkami vlastné bunky pacienta, ktoré sa do nich reinfúzujú.
Dôvod, prečo sa termín záchrana môže použiť na opísanie transplantácie autológnych kmeňových buniek, je ten, že keď lymfóm nereaguje na liečbu alebo sa po liečbe neustále vracia, sú potrebné prísnejšie opatrenia na raz a navždy eradikáciu lymfómu. To vo všeobecnosti zahŕňa veľmi vysoké dávky chemoterapie.
Tieto veľmi vysoké dávky zabijú imunitný systém (vrátane lymfómu). Následky takejto závažnej liečby však znamenajú, že imunitný systém sa nedokáže sám zotaviť, autológne kmeňové bunky poskytujú záchranu poškodenému imunitnému systému a pomáhajú mu opäť sa dostať do chodu.
Cieľ transplantácie kmeňových buniek
Existuje niekoľko dôvodov, prečo pacienti s lymfómom môžu potrebovať transplantáciu kmeňových buniek, vrátane:
- Na liečbu pacientov s lymfómom, ktorí sú v remisii, ale majú „vysoké riziko“ návratu lymfómu
- Lymfóm sa vrátil po počiatočnej štandardnej liečbe prvej línie, takže sa používa intenzívnejšia (silnejšia) chemoterapia, aby sa dostali späť do remisie (žiadne detekovateľné ochorenie)
- Lymfóm je refraktérny (nie úplne reagoval) na štandardnú liečbu prvej línie s cieľom dosiahnuť remisiu
Autológna (vlastné bunky) transplantácia kmeňových buniek
Ak by sa nepodali autológne kmeňové bunky, imunitný systém by bol príliš slabý na to, aby sa ubránil akejkoľvek infekcii. To znamená, že jednoduché infekcie, ktoré si silný imunitný systém sotva všimne, môžu viesť k život ohrozujúcim infekciám a nakoniec k smrti.
Proces transplantácie autológnych kmeňových buniek
Dr Amit Khot, hematológ a lekár na transplantáciu kostnej drene
Peter MacCallum Cancer Center a Royal Melbourne Hospital
- Príprava: to zahŕňa určitú liečbu na zníženie lymfómu (môže zahŕňať až 2 dávky chemoterapie). Iná liečba sa vykonáva na stimuláciu kostnej drene, aby produkovala dostatok kmeňových buniek na odber.
- Zbierka kmeňových buniek: toto je proces zberu kmeňových buniek, ktorý sa zvyčajne vykonáva pomocou aferézneho stroja, ktorý pomáha filtrovať kmeňové bunky z cirkulujúcej krvi. Kmeňové bunky sú zmrazené a skladované až do dňa reinfúzie.
- Kondičná liečba: toto je chemoterapia, ktorá sa podáva vo veľmi vysokých dávkach na elimináciu celého lymfómu
- Reinfúzia kmeňových buniek: akonáhle sa podá liečba vysokými dávkami, pacientove vlastné kmeňové bunky, ktoré boli predtým odobraté, sa reinfúzia vrátia späť do krvného obehu.
- Prihojenie: toto je proces, pri ktorom sa reinfúzne bunky usadzujú v tele a posilňujú imunitný systém, čím ho zachraňujú pred dlhotrvajúcou neutropéniou.
Transplantácia kmeňových buniek je intenzívna forma liečby a v Austrálii sú len vybrané nemocnice, ktoré môžu túto liečbu poskytnúť. Preto to v niektorých prípadoch môže znamenať presťahovanie sa do väčších miest, v ktorých sa transplantačná nemocnica nachádza.
Úplné zotavenie imunitného systému po autológnej transplantácii môže trvať mnoho mesiacov a niekedy aj rokov. Väčšina ľudí podstupujúcich autológnu transplantáciu kmeňových buniek bude v nemocnici v priemere 3 – 6 týždňov. Vo všeobecnosti sú prijatí do nemocnice niekoľko dní pred dňom transplantácie (v deň, keď sa bunkám podá reinfúzia) a zostávajú v nemocnici, kým sa ich imunitný systém nezotaví na bezpečnú úroveň.
Príprava
Pred transplantáciou kmeňových buniek sú potrebné prípravky. Každá transplantácia je iná, váš transplantačný tím by mal všetko zorganizovať za vás. Niektoré z prípravkov môžu zahŕňať:
Vloženie stredovej čiary
Ak pacient ešte nemá centrálnu linku, potom sa pred transplantáciou zavedie jedna. Centrálna línia môže byť buď PICC (periférne zavedený centrálny katéter), alebo to môže byť CVL (centrálna venózna línia). Lekár rozhodne, ktorá centrálna línia je pre pacienta najlepšia.
Centrálna línia poskytuje pacientom spôsob, ako dostať veľa rôznych liekov súčasne. Pacienti vo všeobecnosti potrebujú počas transplantácie veľa rôznych liekov a krvných testov a centrálna linka pomáha sestrám riadiť starostlivosť o pacienta.
Chemoterapia
Vysoká dávka chemoterapie sa vždy podáva ako súčasť procesu transplantácie. Vysoká dávka chemoterapie sa nazýva kondičná terapia. Okrem vysokodávkovej chemoterapie niektorí pacienti potrebujú záchrannú chemoterapiu. Záchranná terapia nastáva vtedy, keď je lymfóm agresívny a je potrebné ho zredukovať skôr, ako môže pokračovať zvyšok transplantačného procesu. Názov zachrániť pochádza zo snahy zachrániť telo pred lymfómom.
Premiestnenie na liečbu
Iba niektoré nemocnice v Austrálii sú schopné vykonávať transplantáciu kmeňových buniek. Z tohto dôvodu sa pacienti možno budú musieť presťahovať zo svojho domova do oblasti bližšie k nemocnici. Niektoré transplantačné nemocnice majú ubytovanie pre pacientov, v ktorých môžu bývať pacient a opatrovateľ. Ak máte v liečebnom centre sociálneho pracovníka, porozprávajte sa s ním, aby ste sa dozvedeli viac o možnostiach ubytovania.
Zachovanie plodnosti
Transplantácia kmeňových buniek môže mať vplyv na schopnosť mať deti. Je dôležité, aby pacienti diskutovali o dostupných možnostiach na zachovanie plodnosti. Ak ste ešte nemali deti alebo chcete pokračovať vo svojej rodine, najlepšie je porozprávať sa s lekárskym tímom o plodnosti pred začatím liečby.
Stevovi diagnostikovali lymfóm z plášťových buniek v roku 2010. Steve prežil autológnu aj alogénnu transplantáciu kmeňových buniek. Toto je Steveov príbeh.
Praktické tipy na prípravu na transplantáciu
Transplantácia kmeňových buniek zvyčajne zahŕňa dlhý pobyt v nemocnici. Môže byť užitočné pribaliť si niektoré z týchto vecí:
- Niekoľko párov mäkkého, pohodlného oblečenia alebo pyžám a veľa spodnej bielizne
- Zubná kefka (mäkká), zubná pasta, mydlo, jemný zvlhčovač, jemný deodorant
- Vlastný vankúš (pred prijatím do nemocnice vyperte obliečku na vankúš a všetky osobné prikrývky/koberčeky – vyperte ich za tepla, aby ste znížili počet baktérií, pretože váš imunitný systém bude veľmi zraniteľný).
- Papuče alebo pohodlné topánky a veľa párov ponožiek
- Osobné veci na rozjasnenie nemocničnej izby (fotka vašich blízkych)
- Zábavné predmety, ako sú knihy, časopisy, krížovky, iPad/laptop/tablet. Nemocnica môže byť veľmi nudná, ak nemáte čo robiť.
- Kalendár na sledovanie dátumu, dlhé hospitalizácie môžu rozmazať všetky dni dohromady.
Zbierka kmeňových buniek
Odber kmeňových buniek z periférnej krvi
Odber periférnych kmeňových buniek je zber buniek z periférneho krvného obehu.
Pred odberom periférnych kmeňových buniek väčšina pacientov dostáva injekcie rastového faktora. Rastové faktory stimulujú produkciu kmeňových buniek. To pomáha kmeňovým bunkám presunúť sa z kostnej drene do krvného obehu, pripravené na odber.
Kmeňové bunky sa zbierajú prostredníctvom procesu známeho ako aferéza. Na odber a následné oddelenie kmeňových buniek od zvyšku krvi sa používa prístroj na aferézu.
Pred odberom kmeňových buniek dostanete chemoterapiu na zníženie alebo odstránenie lymfómu pred odberom.
Zozbierané kmeňové bunky sú zmrazené a uchovávané, kým nie ste pripravení na ich opätovnú infúziu alebo transplantáciu. . Tieto kmeňové bunky sa rozmrazia bezprostredne pred opätovnou infúziou, zvyčajne pri lôžku.
Ako funguje aferéza
Prístroj na aferézu oddeľuje rôzne zložky krvi. Robí to oddelením dostatočného množstva kmeňových buniek potrebných na transplantáciu. Aferéza zahŕňa zavedenie kanyly (ihly/katétra) do veľkej žily na paži alebo do cievy (špeciálna centrálna línia). Kanyla alebo vascath pomáha krvi cestovať von z tela a do aferézneho prístroja.
Stroj potom oddelí kmeňové bunky do zberného vrecka. Akonáhle krv prejde fázou zberu buniek. Putuje späť do tela. Tento proces trvá niekoľko hodín (približne 2 – 4 hodiny). Odber aferézou sa opakuje niekoľko dní, kým sa nezoberie zberný objem alebo dostatok kmeňových buniek.
Odber periférnych kmeňových buniek nespôsobuje žiadnu pretrvávajúcu bolesť. Z ihly (kanyly alebo cievy) zavedenej do žily je cítiť určité nepohodlie. V dôsledku injekcií rastového faktora sa môže vyskytnúť aj mierna „bolesť kostí“. Táto bolesť je vo všeobecnosti dobre zvládnutá perorálnym paracetamolom. Aferéza je dnes najbežnejším spôsobom zberu kmeňových buniek.
Kondičná terapia
Kondicionačná terapia je vysokodávková chemoterapia, ktorá sa podáva v dňoch pred transplantáciou. Kondicionačná terapia je chemoterapia a niekedy sa radiačná terapia podáva v kombinácii. Dva ciele kondičnej terapie sú:
- Zabiť čo najviac lymfómu
- Znížte populáciu kmeňových buniek
Existuje mnoho rôznych kombinácií chemoterapie a radiačnej terapie, ktoré možno použiť v kondicionačných režimoch. Ošetrujúci tím rozhodne, aký režim kondicionovania je pre pacienta najlepší. To bude závisieť od podtypu lymfómu, anamnézy liečby a iných individuálnych faktorov, ako je vek, celkový zdravotný stav a kondícia.
Pacienti s komorbiditami, ktorí sú vystavení vyššiemu riziku komplikácií, budú mať vo všeobecnosti liečbu so zníženou intenzitou. Toto sa nazýva „režim kondicionovania so zníženou intenzitou“. Kondičná terapia môže mať vysokú intenzitu alebo zníženú intenzitu. V oboch režimoch je liečba agresívna. Výsledkom je, že spolu s lymfómom odumrie aj veľa zdravých buniek.
Hospitalizácia často začína od začiatku kondičnej terapie. Niektoré kondicionačné terapie sa môžu vykonávať na ambulanciách, ale hospitalizácia sa uskutoční 1-2 dni pred transplantáciou. Pacienti mohli byť prijatí do nemocnice na 3 až 6 týždňov. Ide o usmernenie, pretože každá transplantácia je iná a niektorí pacienti budú potrebovať viac lekárskej starostlivosti dlhšie ako 6 týždňov.
V prípade lymfómov je jedným z najbežnejších režimov prípravy chemoterapeutický protokol nazývaný BEAM:
- B – BCNU® alebo BCNU alebo karmustín
- E - Etopozid
- A – Ara-C alebo cytarabín
- M - Melfalan
BEAM sa podáva v nemocnici 6 dní predtým, ako sa pacientovi vrátia jeho vlastné kmeňové bunky. Lieky sa podávajú cez centrálnu linku.
Odpočítavanie, aby sa vaše kmeňové bunky vrátili späť, sa začne odo dňa spustenia kondicionačnej terapie. Deň nula je vždy dňom prijatia buniek. Napríklad, ak ste dostávali protokol BEAM, ktorý trvá 6 dní, prvý deň tohto protokolu sa nazýva deň –6 (mínus 6). Odpočítava sa každý deň s druhým dňom známym ako deň -5 atď., kým sa nedostanete do dňa 0, kedy sa pacientovi vrátia bunky.
Keď pacient dostane svoje kmeňové bunky späť, dni sa počítajú nahor. Deň po prijatí buniek sa nazýva deň +1 (plus jeden), druhý deň je deň +2 atď.
Reinfúzia kmeňových buniek
Po ukončení intenzívnej chemoterapie sa kmeňovým bunkám podá reinfúzia. Tieto kmeňové bunky pomaly začínajú produkovať nové, zdravé krvinky. Nakoniec vytvoria dostatok zdravých buniek na opätovné osídlenie celej kostnej drene, čím sa doplnia všetky krvné a imunitné bunky.
Reinfúzia kmeňových buniek je jednoduchý postup. Je to podobné ako pri transfúzii krvi a bunky sú podávané cez linku do centrálnej linky. Deň, kedy sú kmeňové bunky reinfúznené, je „Deň nula“.
Pri akomkoľvek lekárskom zákroku existuje riziko reakcie na infúziu kmeňových buniek. U väčšiny pacientov nedochádza k žiadnej reakcii, no u iných sa môže vyskytnúť:
- Pocit nevoľnosti alebo nevoľnosti
- Zlá chuť alebo pocit pálenia v ústach
- Vysoký krvný tlak
- Alergická reakcia
- Infekcia
Pri autológnej (vlastnej) transplantácii sú kmeňové bunky zmrazené a skladované pred reinfúziou. Tento proces zmrazovania zahŕňa zmiešanie buniek v konzervačnom prostriedku. Niektorí pacienti môžu reagovať na túto konzervačnú látku skôr ako na kmeňové bunky. Častým vedľajším účinkom tohto konzervantu sú zmeny dychu, spôsobuje sladkú vôňu dychu.
Prihojenie kmeňových buniek
Prihojenie je, keď nové kmeňové bunky začnú postupne preberať ako primárne kmeňové bunky. Vo všeobecnosti sa to stane približne 2-3 týždne po infúzii kmeňových buniek.
Kým sa nové kmeňové bunky uchytia, pacient je vystavený veľmi vysokému riziku infekcie. Pacienti vo všeobecnosti musia počas tohto obdobia zostať v nemocnici, pretože môžu ochorieť a potrebujú okamžitú liečbu.
Komplikácie transplantácií kmeňových buniek
Vedľajšie účinky kondicionačnej chemoterapie
Pacienti pravdepodobne pociťujú vedľajšie účinky liečby vysokými dávkami chemoterapie. Existuje samostatná časť o najbežnejších vedľajšie účinky liečby lymfómu, vrátane praktických tipov, ako si poradiť s niektorými bežnými:
- Orálna mukozitída (bolesť v ústach)
- Anémia (nízky počet červených krviniek)
- Trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek)
- Nevoľnosť a zvracanie
- Problémy tráviaceho traktu (hnačka alebo zápcha)
Riziko infekcie
Po transplantácii kmeňových buniek vysoké dávky chemoterapie eliminujú veľa bielych krviniek vrátane bielych krviniek nazývaných neutrofily, ktoré spôsobujú neutropéniu. Predĺžená neutropénia vystavuje pacientov veľmi vysokému riziku vzniku infekcie. Infekcie sa dajú liečiť, ak sa však nezachytia včas a neliečia sa okamžite, môžu byť život ohrozujúce.
Počas pobytu v nemocnici, ihneď po transplantácii kmeňových buniek, ošetrujúci tím prijme preventívne opatrenia na zabránenie vzniku infekcií, ako aj dôsledné sledovanie príznakov infekcie. Hoci sa prijímajú mnohé preventívne opatrenia na zníženie rizika nákazy infekciou, väčšina pacientov po transplantácii autológnych kmeňových buniek dostane infekciu.
Prvých pár dní po transplantácii je obdobie, keď sú pacienti vystavení najvyššiemu riziku vzniku bakteriálnej infekcie, ako sú infekcie krvného riečišťa, zápal pľúc, infekcie tráviaceho systému alebo infekcie kože.
V najbližších mesiacoch sú pacienti najviac ohrození rozvojom vírusových infekcií. Môžu to byť vírusy, ktoré pred transplantáciou ležali v tele spiace a môžu vzplanúť, keď je imunitný systém znížený. Nie vždy spôsobujú príznaky, ale pravidelné krvné testy po transplantácii by mali identifikovať vzplanutie vírusovej infekcie nazývanej cytomegalovírus (CMV). Ak krvné testy preukážu prítomnosť CMV – dokonca bez príznakov – pacient bude liečený antivírusovými liekmi.
Krvný obraz sa začne zvyšovať medzi 2 až 4 týždňami po transplantácii autológnych kmeňových buniek. Úplné zotavenie imunitného systému však môže trvať mnoho mesiacov alebo niekedy aj rokov.
Pacienti majú byť upozornení, keď idú domov, na aké príznaky infekcie si majú dávať pozor a na koho sa majú obrátiť, ak existuje potenciálne riziko infekcie alebo čohokoľvek iného, čo pacienta znepokojuje.
Neskoré účinky
Neskoré následky sú zdravotné problémy, ktoré sa môžu objaviť mesiace alebo roky po ukončení liečby lymfómu. Väčšina transplantačných centier má špecializované služby pre neskoré účinky, ktoré ponúkajú skríningové programy na čo najskoršie zistenie neskorých účinkov. To dáva pacientovi najlepšiu šancu na úspešnú liečbu, ak sa objavia neskoršie následky.
Transplantačný tím poradí, aké neskoré postihnutia sú u pacientov vystavení riziku vzniku a čo robiť, aby sa riziko ich rozvoja znížilo. Ďalšie informácie nájdete v časti „Neskoré účinky"
Pacienti môžu byť tiež ohrození rozvojom posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha (PTLD) - lymfómy, ktoré sa môžu vyvinúť u pacientov, ktorí po transplantácii užívajú imunosupresíva. PTLD je však zriedkavá a u väčšiny pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu, sa PTLD nevyvinie. Transplantačný tím prediskutuje všetky individuálne riziká a akékoľvek príznaky alebo symptómy, na ktoré si treba dávať pozor.
Následná starostlivosť
Po transplantácii kmeňových buniek budú pacienti pravidelne navštevovať svojho lekára. Tieto stretnutia budú klesať, ako plynie čas a dochádza k zotaveniu. Sledovanie bude pokračovať mesiace a roky po liečbe, ale postupom času bude menej a menej často. Nakoniec budú môcť transplantační lekári odovzdať následnú starostlivosť vášmu praktickému lekárovi.
Približne 3 mesiace po transplantácii môže byť nariadené PET vyšetrenie, CT vyšetrenie a/alebo aspirát kostnej drene (BMA), aby sa posúdilo, ako prebieha rekonvalescencia.
Je bežné, že sa musíte vrátiť do nemocnice na ošetrenie v týždňoch a mesiacoch nasledujúcich po transplantácii, ale ako čas plynie, riziko vážnych komplikácií klesá.
Pacienti po transplantácii tiež pravdepodobne pociťujú vedľajšie účinky liečby vysokými dávkami. Pacienti sa niekedy môžu cítiť zle a veľmi unavení. Je dôležité venovať čas zotaveniu po transplantácii kmeňových buniek.
Lekársky tím by mal poskytnúť rady o ďalších faktoroch, ktoré je potrebné zvážiť počas fázy zotavovania.
Čo sa stane po transplantácii kmeňových buniek
Dokončovacie ošetrenie môže byť pre mnohých ľudí náročným obdobím, pretože sa po transplantácii znovu prispôsobujú životu. Niektorí ľudia nemusia začať pociťovať niektoré z týchto problémov týždne až mesiace po ukončení liečby rakoviny, pretože začnú premýšľať o svojich skúsenostiach alebo nemajú pocit, že sa zotavujú, keď začnú premýšľať o svojich skúsenostiach nemajú pocit, že sa zotavujú tak rýchlo, ako by mali. Niektoré z bežných obáv môžu súvisieť s:
- fyzický
- Duševná pohoda
- Emocionálne zdravie
- Vzťahy
- Pracovné, študijné a spoločenské aktivity
Zdravie a pohodu
Možno už máte zdravý životný štýl alebo si želáte urobiť nejaké pozitívne zmeny životného štýlu po liečbe. Urobte malé zmeny, ako je jedenie a zvýšenie vašej kondície, môže zlepšiť vaše zdravie a pohodu a pomôcť vášmu telu zotaviť sa. Je ich veľa stratégie starostlivosti o seba ktoré vám môžu pomôcť zotaviť sa z liečby.
