An fanondranana cellule stem autologous dia fitsaboana mafimafy izay ahazoan'ny marary ny selan'ny fakany. Tsy mitovy amin'ny rehefa mandray ny selan'ny sela (mpanome) olon-kafa ianao, izay antsoina hoe a Famindrana cellule stem allogénique.
Overview ny autologous stem cell transplant
Ny transplant cellule autologous dia azo lazaina ho a fanavotana fitsaboana. Ny cellule stem autologous dia natao ho famonjena ny hery fiarovana. 'Autologous' dia anarana ofisialy ho an'ny zavatra avy amin'ny tena, mifanohitra amin'ny zavatra avy amin'olon-kafa. Ao amin'ny transplant cellule autologous, ny sela nafindra dia ny selan'ny marary izay averina indray ao anatiny.
Ny antony mahatonga ny teny hoe famonjena dia azo ampiasaina hamaritana ny fifindran'ny sela autologous, dia satria rehefa tsy mamaly ny fitsaboana ny lymphoma, na miverina hatrany aorian'ny fitsaboana dia ilaina ny fepetra matanjaka kokoa hanandrana sy hamongorana ny lymphoma indray mandeha. Amin'ny ankapobeny dia misy fatra avo be ny fitsaboana simika.
Ireo fatra avo be ireo dia hamono ny hery fiarovana (anisan'izany ny lymphoma). Na izany aza, ny vokatry ny fitsaboana mafy toy izany dia midika fa ny hery fanefitra dia tsy ho afaka ny ho tafarina ho azy, ny autologous stem cell manome famonjena ho an'ny simba hery fiarovana ary manampy azy hiverina sy hiasa.
Tanjona amin'ny famindran'ny sela
Misy antony maromaro mety ilain'ny marary amin'ny lymphoma amin'ny transplant cellule, anisan'izany:
- Mba hitsaboana ny marary lymphoma izay ao anatin'ny famelan-keloka, saingy manana 'risika lehibe' hiverina amin'ny lymphoma izy ireo
- Niverina ny lymphoma taorian'ny fitsaboana amin'ny laharana voalohany, noho izany dia ampiasaina ny chimiothérapie mahery kokoa (matanjaka) mba hamerenana azy ireo amin'ny famotsoran-keloka (tsy misy aretina hita).
- Ny lymphoma dia refractory (tsy mamaly tanteraka) amin'ny fitsaboana amin'ny laharana voalohany amin'ny tanjona hahazoana famelan-keloka
Autologous (sela manokana) transplant cellule
Raha tsy nomena ny cellules autologous, dia ho malemy loatra ny hery fiarovana mba hiadiana amin'ny aretina rehetra. Midika izany fa ny areti-mifindra tsotra izay zara raha voamariky ny rafi-kery fanefitra matanjaka, dia mety hitarika aretina mahafaty ary fahafatesana no farany.
Ny dingan'ny transplant cellule autologous
Dr Amit Khot, Hematologista & Dokotera famindrana tsoka
Peter MacCallum Cancer Center & Hopitaly Royal Melbourne
- fanomanana: Anisan'izany ny fitsaboana sasany hampihenana ny lymphoma (mety ahitana fatrany chimiothérapie hatramin'ny 2). Ny fitsaboana hafa dia atao mba hamporisihana ny tsokan'ny taolana hamokatra cellule stem ampy ho an'ny fanangonana.
- Stem cell collection: Izany no dingan'ny fanangonam-bokatra, amin'ny ankapobeny dia atao amin'ny alàlan'ny milina apheresis izay manampy amin'ny fanivanana ny sela avy amin'ny ra mivezivezy. Ny cellule stem dia mivaingana ary tehirizina mandra-pahatongan'ny andro famerenana indray.
- Fitsaboana amin'ny fandotoana: Ity no chimiothérapie izay atao amin'ny fatra avo be mba hanafoanana ny lymphoma rehetra
- Reinfusion ny stem cell: Rehefa natao ny fitsaboana fatra be, dia averina ao amin'ny lalan-dra ny selan'ny fototarazon'ilay marary izay nangonina teo aloha.
- Fandrafetana: Izany no dingana ipetrahan'ireo sela reinfus ao amin'ny vatana ary mampitombo ny hery fiarovana, manavotra azy amin'ny neutropenia maharitra.
Ny transplant cellule stem dia endrika fitsaboana mafimafy ary tsy misy afa-tsy hopitaly voafantina any Aostralia afaka manome izany fitsaboana izany. Noho izany, amin'ny toe-javatra sasany dia mety hidika izany fa hifindra any amin'ireo tanàna lehibe misy ny hopitaly transplant.
Mety haharitra volana maromaro ary indraindray taona maro mihitsy aza vao ho sitrana tanteraka ny rafi-kery fanefitra aorian'ny transplant autologous. Ny ankamaroan'ny olona manao transplantation autologous stem cell dia ho any amin'ny hopitaly mandritra ny 3-6 herinandro amin'ny antsalany. Amin'ny ankapobeny dia ampidirina hôpitaly izy ireo andro vitsivitsy alohan'ny Andron'ny Transplant (ny andro hiverenan'ny sela) ary mijanona ao amin'ny hopitaly mandra-piverin'ny hery fanefitrany amin'ny ambaratonga azo antoka.
fanomanana
Ao amin'ny fiomanana amin'ny famindrana sela misy sela dia misy fiomanana ilaina. Tsy mitovy ny transplant rehetra, tokony handamina ny zava-drehetra ho anao ny ekipan'ny transplant. Ny sasany amin'ireo fanomanana dia mety ahitana:
Ny fampidirana tsipika afovoany
Raha mbola tsy manana tsipika afovoany ny marary, dia ampidirina alohan'ny famindrana ny iray. Ny tsipika afovoany dia mety ho PICC (catheter afovoany periferika) na mety ho CVL (central venous line). Ny dokotera no hanapa-kevitra hoe inona no tsipika afovoany tsara indrindra ho an'ny marary.
Ny tsipika afovoany dia manome fomba ahafahan'ny marary mandray fanafody maro samihafa amin'ny fotoana iray ihany. Amin'ny ankapobeny dia mila fanafody sy fitsirihana ra maro ny marary mandritra ny famindrana ary ny tsipika afovoany dia manampy ny mpitsabo mpanampy amin'ny fitantanana ny marary.
fitsaboana simika
Ny chimiothérapie avo lenta dia atao foana ao anatin'ny dingan'ny famindrana. Ny chimiothérapie avo lenta dia antsoina hoe fitsaboana ara-batana. Ankoatra ny chimiothérapie avo lenta, ny marary sasany dia mila fitsaboana simika mamonjy. Ny fitsaboana salvage dia rehefa mahery setra ny lymphoma ary mila ahena alohan'ny handrosoan'ny dingan'ny famindrana. Ny anarana Fanantazana dia avy amin'ny fiezahana hanavotra ny vatana amin'ny lymphoma.
Famindra toerana ho an'ny fitsaboana
Ny hôpitaly sasany ao Aostralia ihany no afaka manao transplant cellule. Noho izany, ny marary dia mety mila miala amin'ny tranony mankany amin'ny faritra akaiky kokoa ny hopitaly. Ny hopitaly famindrana sasany dia manana trano hipetrahan'ny marary izay azon'ny marary sy ny mpikarakara hipetrahana. Raha manana mpiasa sosialy ianao ao amin'ny tobim-pitsaboana dia miresaha amin'izy ireo mba hahafantarana bebe kokoa momba ny safidy hipetrahana.
Fiarovana ny fahavokarana
Mety hisy fiatraikany amin'ny fahafahan'ny fananan-janaka ny transplantation cellule stem. Zava-dehibe ny hifanakalozan'ny marary ny safidy azo atao hitazomana ny fahavokarana. Raha mbola tsy manan-janaka ianao na te hanohy ny fianakavianao dia tsara ny miresaka amin'ny ekipa mpitsabo momba ny fahavokarana alohan'ny hanombohan'ny fitsaboana.
Voamarina fa voan'ny lymphoma cellule mantle i Steve tamin'ny taona 2010. Tafavoaka velona tamin'ny alalan'ny famindran'ny cellule stem autologous sy allogeneic i Steve. Ity ny tantaran'i Steve.
Torohevitra azo ampiharina hanomanana ny transplant
Ny fanaovana transplant cellule dia matetika mitaky fijanonana ela any amin'ny hopitaly. Mety hanampy ny manangona ny sasany amin'ireto zavatra ireto:
- Akanjo malefaka sy mampahazo aina maromaro maromaro ary atin'akanjo maro
- Borosy nify (malefaka), toothpaste, savony, moisturizer malefaka, deodorant malefaka
- Ny ondana manokana (sasao mafana ny saron-ondana sy ny bodofotsy manokana / manipy karipetra alohan'ny hidirana hopitaly - sasao mafana mba hampihenana ny bakteria fa ho mora simba ny hery fiarovanao).
- Slippers na kiraro mampahazo aina ary ba kiraro maromaro
- Kojakoja manokana hanazavana ny efitranon'ny hopitaly (sarin'ny olon-tianao)
- Zavatra fialamboly toy ny boky, gazetiboky, crosswords, iPad/laptop/tablet. Tena mankaleo ny hopitaly raha tsy manana zavatra hatao ianao.
- Kalandrie hanaraha-maso ny daty, ny fidirana hopitaly lava dia mety hanjavona ny andro rehetra miaraka.
Fanangonana cellule stem
Fanangonana cellule stem peripheral
Ny fanangonana cellule stem periferika dia fanangonana sela avy amin'ny lalan-drà periferika.
Amin'ny alàlan'ny fanangonana cellule stem periferika, ny ankamaroan'ny marary dia mahazo tsindrona singa mitombo. Ny antony mitombo dia mandrisika ny famokarana sela. Izany dia manampy amin'ny fifindran'ny sela avy amin'ny tsoka, mankany amin'ny lalan-drà, vonona ny hanangona.
Ny cellule stem dia angonina amin'ny alalan'ny dingana iray antsoina hoe apheresis. Ny milina apheresis dia ampiasaina hanangonana avy eo hanasaraka ny sela avy amin'ny ra sisa.
Alohan'ny fanangonam-bolo dia hahazo chimiothérapie ianao, mba hampihenana na hanafoanana ny lymphoma alohan'ny fanangonana.
Ny cellule stem voaangona dia mangatsiaka ary tehirizina mandra-pahavononanao hamerenana azy ireo na hafindra. . Ireo cellule stem ireo dia ho levona avy hatrany alohan'ny hamerenana indray, amin'ny ankapobeny eo am-pandriana.
Ahoana ny fiasan'ny apheresis
Ny milina apheresis dia manasaraka ireo singa samihafa amin'ny ra. Manao izany izy amin'ny fanasarahana ny cellule stem ampy ho an'ny transplant. Ny apheresis dia ny fampidirana cannula (fanjaitra / catheter) ao anaty lalan-dra lehibe ao amin'ny sandry na vascath (tsipika afovoany manokana). Ny cannula na vascath dia manampy ny ra hivoaka avy ao amin'ny vatana ary mankany amin'ny milina apheresis.
Asarahin'ilay milina avy eo ny cellule stem ho lasa kitapo fanangonana. Rehefa nandeha ny ra tamin'ny dingana fanangonana sela. Miverina any amin'ny vatana izy io. Ity dingana ity dia maharitra ora maromaro (eo ho eo amin'ny 2-4 ora). Miverimberina ao anatin'ny andro maromaro ny fanangonana apheresis mandra-panangona ny habetsaky ny fanangonam-bokatra na ny cellule stem ampy.
Tsy miteraka fanaintainana mitohy ny fanangonana cellule stem periferika. Misy tsy mahazo aina avy amin'ny fanjaitra (cannula na vascath) ampidirina ao amin'ny lalan-dra. Mety misy ihany koa ny 'fanaintainan'ny taolana' malemy noho ny tsindrona antonony. Amin'ny ankapobeny, io fanaintainana io dia fehezina amin'ny paracetamol am-bava. Ny apheresis no fomba mahazatra indrindra amin'ny fanangonana sela misy ankehitriny.
Fitsaboana amin'ny conditioning
Ny fitsaboana simika dia chimiothérapie avo lenta izay atao mandritra ny andro alohan'ny famindrana. Ny fitsaboana simika dia fitsaboana simika ary indraindray ny fitsaboana taratra dia omena miaraka. Ny tanjona roa amin'ny fitsaboana ara-batana dia:
- Mamono lymphoma betsaka araka izay azo atao
- Mampihena ny isan'ny cellule stem
Misy fitambarana maro samihafa amin'ny chimiothérapie sy ny fitsaboana taratra izay azo ampiasaina amin'ny fitondran-tena. Ny ekipan'ny fitsaboana no hanapa-kevitra hoe inona no fomba fitsaboana tsara indrindra ho an'ny marary. Izany dia hiankina amin'ny karazana lymphoma, tantara momba ny fitsaboana ary ireo anton-javatra hafa toy ny taona, fahasalamana ankapobeny ary fahasalamana.
Ny marary miaraka amin'ny aretina miaraka sy izay atahorana ho voan'ny fahasarotana, amin'ny ankapobeny dia mihena ny fitsaboana mahery vaika. Antsoina hoe 'fitondrana fampandehanan-tena mihen-danja' izany. Ny fitsaboana amin'ny fampihetseham-batana dia mety ho avo lenta na mihena. Amin'ny fitondrana roa dia mahery setra ny fitsaboana. Vokatr'izany dia sela salama maro no maty miaraka amin'ny lymphoma.
Ny fidirana amin'ny hopitaly matetika dia manomboka amin'ny fiandohan'ny fitsaboana amin'ny fitsaboana. Ny fitsaboana ara-batana sasany dia azo atao any amin'ny toeram-pitsaboana ivelan'ny hopitaly fa ny fidirana amin'ny hopitaly dia atao 1-2 andro alohan'ny famindrana. Ny marary dia afaka miditra hopitaly mandritra ny 3-6 herinandro. Ity dia torolàlana satria tsy mitovy ny transplant rehetra ary mila fitsaboana bebe kokoa ny marary sasany mandritra ny 6 herinandro.
Ho an'ny lymphoma, ny iray amin'ireo fomba mahazatra mahazatra indrindra dia ny protocole chimiothérapie antsoina hoe BEAM:
- B - BCNU® na BCNU na carmustine
- E - Etoposide
- A - Ara-C na cytarabine
- M – Melphalan
Ny BEAM dia atolotra any amin'ny hopitaly mandritra ny 6 andro alohan'ny hamerenana ny selan'ny vatan'ny marary. Ny fanafody dia omena amin'ny alalan'ny tsipika afovoany.
Ny fanisana ny famerenana ny selan'ny stem anao dia manomboka amin'ny fitsaboana ny andro. Ny andro aotra dia ny andro handraisana ireo sela. Ohatra, raha mandray ny protocole BEAM izay mandeha mandritra ny 6 andro ianao, ny andro voalohany amin'ity protocol ity dia antsoina hoe andro -6 (minus 6). Manisa isan'andro izy io miaraka amin'ny andro faharoa fantatra amin'ny hoe andro -5, sns., mandra-pahatonganao amin'ny andro 0 rehefa averina ny selan'ny marary.
Aorian'ny famerenan'ny marary ny selan'ny fotony dia mitombo ny andro. Ny andro aorian'ny fandraisana ny sela dia antsoina hoe andro +1 (miampy iray), ny andro faharoa dia andro +2, sns.
Famerenana ny cellule stem
Rehefa vita ny chimiothérapie mafimafy dia averina indray ny cellule stem. Manomboka mamokatra sela vaovao salama tsara ireo sela ireo. Amin’ny farany, dia hamokatra sela salama ampy izy ireo mba hamenoana indray ny tsokan’ny taolana manontolo, hameno ny ra sy ny selan’ny hery fiarovana rehetra.
Ny famerenana indray ny cellule stem dia fomba tsotra. Mitovy amin'ny fampidiran-dra izy io ary omena amin'ny alalan'ny tsipika mankany amin'ny tsipika afovoany ny sela. Ny andro hamerenana indray ny cellule stem dia "Day Zero".
Amin'ny fomba fitsaboana rehetra dia misy ny mety hisian'ny fanehoan-kevitra amin'ny fampidirana sela stem. Ho an'ny ankamaroan'ny marary dia tsy misy fanehoan-kevitra, fa ny hafa dia mety hiaina:
- Mahatsiaro ho marary na marary
- Ny tsiro ratsy na ny fahatsapana may ao am-bava
- Ny tosidra ambony
- Fihetseham-po alohan`ny
- aretina
Ao amin'ny transplant autologous (tena), ny cellule stem dia mivaingana ary tehirizina alohan'ny hamerenana indray. Tafiditra ao anatin'io dingan'ny fampangatsiahana io ny fampifangaroana ireo sela ao anaty fitahirizana. Ny marary sasany dia afaka mamaly an'io preservative io fa tsy ny cellule stem. Ny voka-dratsin'ity preservative ity dia ny fiovan'ny fofona, mahatonga ny fofona ho mamy.
Fandrafetana ny cellule stem
Ny egraftment dia rehefa manomboka miandalana ny cellule stem vaovao ho toy ny cellule stem voalohany. Matetika izany dia mitranga manodidina ny 2-3 herinandro aorian'ny fampidirana ny cellule stem.
Na eo aza ny fandrafetana ireo cellule stem vaovao dia tena atahorana ho voan'ny aretina ny marary. Amin'ny ankapobeny dia tsy maintsy mijanona ao amin'ny hopitaly ny marary mandritra io vanim-potoana io, satria mety harary izy ireo ary mila fitsaboana avy hatrany.
Ny fahasarotana amin'ny transplants cellule stem
Ny voka-dratsin'ny chimotherapy
Ny marary dia mety hiaina voka-dratsy avy amin'ny fitsaboana chimiothérapie avo lenta. Misy fizarana misaraka amin'ny mahazatra indrindra vokatry ny fitsaboana lymphoma, anisan'izany ny toro-hevitra azo ampiharina amin'ny fomba hiatrehana ny sasany amin'ireo mahazatra:
- Oral mucositis (fanaintainan'ny vava)
- Anemia (isan'ny sela mena ambany)
- Thrombocytopenia (fanisana platelet ambany)
- Miala tsiny sy mandoa
- Olana amin'ny fandevonan-kanina (fivalanana na fitohanana)
Mety ho voan'ny aretina
Aorian'ny famindrana sela, ny fatra ambony amin'ny chimiothérapie dia hanafoana ny sela fotsy be dia be, anisan'izany ny sela fotsy antsoina hoe neutrophils, izay miteraka neutropenia. Ny neutropenia maharitra dia mametraka ny marary amin'ny risika avo dia avo amin'ny fivoaran'ny aretina. Azo tsaboina ny aretina, kanefa raha tsy tratra aloha sy voatsabo avy hatrany dia mety hitera-doza ny ainy.
Raha mbola any amin'ny hopitaly, aorian'ny fandefasana ny transplant cellule avy hatrany, ny ekipa mpitsabo dia handray fepetra hisorohana ny fihanaky ny aretina ary koa ny fanaraha-maso akaiky ny famantarana ny aretina. Na dia maro aza ny fepetra raisina mba hampihenana ny mety ho voan'ny otrikaretina, ny ankamaroan'ny marary izay manana transplant cellule autologous dia hahazo otrikaretina.
Ny andro vitsivitsy voalohany aorian'ny famindran-toerana dia rehefa atahorana ho voan'ny otrikaretina bakteria toy ny areti-drà, pnemonia, aretin'ny taovam-pandevonan-kanina na aretin-koditra ny marary.
Ao anatin'ny volana vitsivitsy ho avy, ny marary no tena atahorana ho voan'ny areti-mifindra. Ireo dia mety ho viriosy izay mandry ao amin'ny vatana alohan'ny famindrana ary mety hirehitra rehefa ambany ny hery fiarovana. Tsy miteraka soritr'aretina foana izy ireo fa ny fitsirihana ra tsy tapaka aorian'ny famindrana dia tokony hamantatra ny firongatry ny otrikaretina virosy antsoina hoe cytomegalovirus (CMV). Raha toa ny fitsirihana ny ra dia misy CMV - na dia tsy misy soritr'aretina aza - dia hotsaboina amin'ny fanafody antiviral ny marary.
Manomboka miakatra ny isan'ny rà eo anelanelan'ny 2 ka hatramin'ny 4 herinandro aorian'ny transplantation cellule autologous. Mety haharitra volana maromaro, na taona maro mihitsy aza anefa, vao sitrana tanteraka ny hery fiarovana.
Tokony ampahafantarina ny marary rehefa mody hoe inona avy ireo soritr'aretina tokony hojerena ary iza no hifandraisana raha misy ny mety hisian'ny aretina na zavatra hafa izay mampanahy ny marary.
Vokatra tara
Ny voka-dratsiny dia olana ara-pahasalamana mety hivoatra volana na taona maro aorian'ny fahavitan'ny fitsaboana ny lymphoma. Ny ankamaroan'ny ivon-toeram-pananahana dia nanokana tolotra vokatra tara izay manolotra fandaharanasa fitiliana mba hamantarana ny voka-dratsy faran'izay haingana. Izany dia manome ny marary ny vintana tsara indrindra ho voatsabo soa aman-tsara raha misy vokany tara.
Ny ekipan'ny transplant dia hanoro izay mety ho voka-dratsin'ny marary izay mety hivoatra ary inona no tokony hatao mba hampihenana ny mety hisian'ny fivoarana. Raha mila fanazavana fanampiny dia jereo ny 'Vokatra tara'
Mety atahorana hivoatra koa ny marary aretina lymphoproliferative post-transplant (PTLD) - lymphoma izay mety hivoatra amin'ny marary izay mihinana fanafody immunosuppressant aorian'ny famindrana. Na izany aza, tsy fahita firy ny PTLD ary ny ankamaroan'ny marary izay nanao transplantation dia tsy miteraka PTLD. Ny ekipan'ny transplant dia hiresaka momba ny loza mety hitranga sy ny famantarana na soritr'aretina tokony hojerena.
Fikarakarana fanaraha-maso
Aorian'ny transplant cellule, ny marary dia hanana fotoana tsy tapaka amin'ny dokoterany. Hihena ireo fanendrena ireo rehefa mandeha ny fotoana ary misy ny fanarenana. Ny fanaraha-maso dia hitohy mandritra ny volana sy taona maro aorian'ny fitsaboana, saingy hihena hatrany rehefa mandeha ny fotoana. Amin'ny farany, ny dokotera transplant dia afaka manolotra ny fikarakarana manaraka, any amin'ny GP anao.
Tokony ho 3 volana eo ho eo aorian'ny famindran-toerana, dia azo baikoina ny scan PET, ny scan CT ary/na ny aspirate tsoka (BMA) mba hanombanana ny fandehan'ny fahasitranana.
Matetika ny tsy maintsy miverina any amin'ny hopitaly mba hitsaboana mandritra ny herinandro sy volana aorian'ny transplantation, saingy rehefa mandeha ny fotoana dia mihena ny mety hisian'ny fahasarotana lehibe.
Ny marary transplant koa dia mety hisy fiantraikany amin'ny fitsaboana avo lenta. Mety tsy salama sy reraka be ny marary indraindray. Zava-dehibe ny maka fotoana hamerenana amin'ny transplant cellule stem.
Ny ekipa mpitsabo dia tokony hanome torohevitra momba ireo lafin-javatra hafa hodinihina mandritra ny dingana fanarenana.
Inona no mitranga aorian'ny transplant cellule
Famaranana ny fitsaboana Mety ho fotoana sarotra ho an'ny olona maro izy ireo, rehefa manitsy indray ny fiainany aorian'ny famindrana. Ny olona sasany dia mety tsy manomboka mahatsapa ny sasany amin'ireo fanamby ireo mandritra ny herinandro ka hatramin'ny volana maromaro aorian'ny fahavitan'ny fitsaboana homamiadana, satria manomboka misaintsaina ny zavatra niainany izy ireo na tsy mahatsapa fa efa vita ny fahasitranana, rehefa manomboka misaintsaina ny zavatra niainany izy ireo na manao izany. tsy mahatsapa fa sitrana haingana araka ny tokony ho izy. Ny sasany amin'ireo olana mahazatra dia mety mifandray amin'ny:
- Ara-batana
- Fahasalamana ara-tsaina
- Fahasalamana ara-pihetseham-po
- fifandraisana
- Asa, fianarana ary hetsika ara-tsosialy
Fahasalamana sy fahasalamana
Mety efa manana fomba fiaina salama ianao, na mety te hanova fomba fiaina tsara aorian'ny fitsaboana. Ny fanovana kely toy ny fihinanana sy ny fampitomboana ny vatanao dia mety hanatsara ny fahasalamanao sy ny fahasalamanao ary hanampy ny vatanao ho sitrana. Betsaka ireo paikady momba ny fikarakarana tena izay afaka manampy anao ho sitrana amin'ny fitsaboana.
