Лімфома Ходжкіна (ХЛ) гэта тып хуткарослага (агрэсіўнага) рака крыві, які дзівіць як дарослых, так і дзяцей. Гэта ўплывае на тып лейкацытаў, які называецца У-клеткавыя лімфацыты, якія з'яўляюцца часткай вашай імуннай сістэмы.
Агляд лимфомы Ходжкина (HL)
Лімфома Ходжкіна - гэта рак крыві, які добра паддаецца лячэнню і быў упершыню дыягнаставаны ў пацыента ў 1830-х гадах англійскім доктарам па імені Томас Ходжкін. Гэты дыягназ быў пастаўлены пасля таго, як два навукоўцы Рыд і Стэрнберг вывучылі ўзоры тканін людзей з лимфомой Ходжкина. Яны выявілі, што ўсе людзі з HL маюць пэўны тып анамальных клетак. Паколькі Рыд і Стэрнберг былі першымі, хто знайшоў гэтую камеру, яны назвалі яе Ячэйка Рыда-Штэрнберга.
Аб клетках Рыда Штэрнберга і лимфоме Ходжкина
- Клеткі Рыда-Штэрнберга - гэта незвычайна вялікія злаякасныя (ракавыя) сталыя В-клеткавыя лімфацыты.
- Наяўнасць клетак Рыда-Штэрнберга дапамагае лекарам дыягнаставаць лімфому Ходжкіна (ЛХ) замест неходжкинской лімфы (НХЛ).
- Усе лимфомы, выяўленыя пасля лимфомы Ходжкина (якія не маюць клетак Рыда-Штэрнберга), называюцца неходжкинской лимфомой.
Фактары рызыкі развіцця лимфомы Ходжкина (HL)
Мы не ведаем, што выклікае лімфому Ходжкіна, але мяркуецца, што ў яе ўцягнуты розныя фактары рызыкі. Некаторыя з гэтых фактараў рызыкі ўключаюць, калі ў вас ёсць:
- Калі-небудзь хварэў вірусам Эпштэйна-Бар (EBV). EBV выклікае монануклеёз (таксама вядомы як "мона" або жалезістая ліхаманка).
- Вірус імунадэфіцыту чалавека (ВІЧ).
- Некаторыя захворванні вашай імуннай сістэмы, такія як аутоіммунный лимфопролиферативный сіндром.
- Аслабленая імунная сістэма пасля органа/ствалавой клеткі перасадка. Або ад некаторых лекаў, якія вы, магчыма, прымаеце.
- Бацька, брат або сястра з асабістай гісторыяй лимфомы Ходжкина.
Аднак важна адзначыць, што не ва ўсіх людзей, якія маюць гэтыя фактары рызыкі, развіцца HL, і ў некаторых людзей, у якіх фактары рызыкі не вядомыя, можа развіцца HL.
Каб зразумець HL, вам трэба ведаць крыху пра свае В-клеткі-лімфацыты (ці В-клеткі)
B-клеткі:
- З'яўляюцца разнавіднасцю лейкацытаў.
- Змагайцеся з інфекцыямі і хваробамі, каб захаваць здароўе.
- Памятайце пра інфекцыі, якія вы хварэлі ў мінулым, таму, калі вы заразіцеся той жа інфекцыяй зноў, імунная сістэма вашага арганізма зможа змагацца з ёй больш эфектыўна і хутчэй.
- Утвараюцца ў касцяным мозгу (губчатая частка ў сярэдзіне костак), але звычайна жывуць у лімфатычнай сістэме, у тым ліку ў селязёнцы, вілачкавай залозе і лімфатычных вузлах.
- Можа падарожнічаць па вашай лімфатычнай сістэме і выходзіць у любую частку цела для барацьбы з інфекцыяй або хваробай.
Лімфома Ходжкіна развіваецца, калі некаторыя з вашых B-клетак становяцца ракавымі
HL развіваецца, калі некаторыя з вашых B-клетак становяцца ракавымі. Яны бескантрольна растуць, ненармальныя і не паміраюць, калі павінны.
Калі ў вас HL, ракавыя B-клеткі:
- Не будзе так эфектыўна змагацца з інфекцыямі і хваробамі.
- Становяцца большымі, чым павінны, і выглядаюць па-іншаму для вашых здаровых B-клетак.
- Можа выклікаць развіццё і рост лимфомы ў любой частцы цела.
Падтыпы лімфамы Ходжкіна (HL)
Раней лімфома Ходжкіна была падзелена на 4 падтыпы класічнай лімфамы Ходжкіна і асобны падтып, які называўся вузлавой лімфацытарнай лімфамай Ходжкіна (NLPHL). Аднак далейшыя даследаванні паказалі, што NLPHL не мае характарыстык лімфамы Ходжкіна, і таму яна была перайменавана ў В-клеткавую лімфаму з пераважнай колькасцю нодулярных лімфацытаў (NLPBCL). Каб даведацца больш пра NLPBCL, калі ласка Клікніце тут.
Каб даведацца больш аб падтыпах класічнай лимфомы Ходжкина, працягвайце на гэтай старонцы.
Класічная лимфома Ходжкина (cHL)
Класічная лімфа Ходжкіна (cHL) - гэта хуткарослая (агрэсіўная) В-клеткавая лімфа. Тым не менш, cHL звычайна вельмі добра рэагуе на стандартнае лячэнне хіміятэрапіяй. Амаль у 9 з 10 чалавек наступае рэмісія пасля лячэння першай лініі. Гэта азначае, што ў вашым целе не засталося ніякіх прыкмет лимфомы. Асабліва маладыя людзі вельмі добра рэагуюць на лячэнне.
Ёсць яшчэ чатыры падтыпы хЛ, што робіць хЛ найбольш распаўсюджаным падтыпам лимфомы Ходжкина. Вашы ўзоры біяпсіі дадуць патолагаанатаму інфармацыю, неабходную вашаму лекару, каб вызначыць, які ў вас падтып. Патолагаанатам агледзіць:
- Колькасць і форма клетак Рыда-Штэрнберга.
- Памер і сумесь нармальных і анамальных лімфацытаў.
Незалежна ад таго, які падтып cHL у вас ёсць, вы, верагодна, будзеце мець аднолькавы тып лячэння. Калі вы ведаеце свой падтып, націсніце на загаловак ніжэй, каб убачыць здымак.
Нодулярны склероз, класічная лимфома Ходжкина (NScHL) з'яўляецца найбольш распаўсюджаным падтыпам. Прыкладна 6-8 з кожных 10 чалавек з cHL будуць мець гэты падтып.
NScHL названы з-за таго, як клеткі выглядаюць пад мікраскопам. Ён часта развіваецца глыбока ў сярэдзіне грудной клеткі (міжсцення), але можа таксама развіцца ў селязёнцы, лёгкіх, касцях або касцяным мозгу. Рэдка ён можа развіцца ў вашай печані.
Змешаная клеткавая класічная лімфа Ходжкіна (MC-cHL) з'яўляецца другім найбольш распаўсюджаным падтыпам cHL. Гэта часцей сустракаецца ў мужчын, чым у жанчын, і ў асноўным дзівіць пажылых людзей.
MC-cHL звычайна развіваецца ў лімфатычных вузлах пад скурай глыбока ў тлушчавай тканіны, але можа таксама развіцца ў селязёнцы, касцяным мозгу, печані і іншых органах.
Багатая лімфацытамі класічная лимфома Ходжкина (LR-cHL) з'яўляецца рэдкім падтыпам cHL. Ён, як правіла, дыягнастуецца на больш ранняй стадыі, чым іншыя падтыпы ХХЛ, і ў пажылых людзей.
Пасля таго, як вы прайшлі курс лячэння, большасць людзей вылечыцца - гэта значыць малаверагодна, што лімфама вернецца ў будучыні. Звычайна ён развіваецца ў лімфатычных вузлах шыі пад скурай, глыбока ў тлушчавай тканіны.
Класічная лимфома Ходжкина (cHL) са збедненым лімфацытамі з'яўляецца самым рэдкім падтыпам cHL, менш чым у 5 з 100 чалавек маюць гэты падтып. LD-cHL часцей узнікае ў пацыентаў, інфіцыраваных вірусам імунадэфіцыту чалавека (ВІЧ) або вірусам Эпштэйна-Бара (EBV).
LD-cHL можа паўстаць у вас:
- касцяны мозг
- лімфатычныя вузлы глыбока ў жываце (жывоце)
- такіх органаў, як печань, падстраўнікавая жалеза, страўнік і кішачнік.
Вопыт пацыента з лимфомой Ходжкина
Часам можа дапамагчы пачуць ад каго-небудзь, хто прайшоў праз тое, што вы перажываеце. У гэтых кароткіх відэароліках Брыёні дзеліцца сваёй гісторыяй пра тое, як жыць з 4 стадыяй лімфамы Ходжкіна і перамагчы яе.
Націсніце на спасылкі ніжэй, каб пачуць яе гісторыю.
Сімптомы лимфомы Ходжкина
Першым прыкметай або сімптомам HL можа быць шышка або некалькі грудкоў, якія працягваюць расці. Некаторыя грудкі можна прамацаць, таму што яны знаходзяцца бліжэй да вашай скуры, у той час як іншыя можна знайсці толькі пры сканаванні.
Гэтыя грудкі ўяўляюць сабой апухлыя лімфатычныя вузлы, поўныя ракавых В-клетак. Яны часта пачынаюцца ў адной частцы цела, звычайна ў галаве, шыі, грудзях і жываце, а затым распаўсюджваюцца па ўсёй лімфатычнай сістэме. Ён можа распаўсюдзіцца на селязёнку, лёгкія, печань, косці, касцяны мозг або іншыя органы.
Ваша селязёнка
Ваша селязёнка - гэта орган, які фільтруе кроў і падтрымлівае яе ў здаровым стане, а таксама з'яўляецца адным з асноўных лімфатычных органаў. Ён знаходзіцца ў левай частцы верхняй частцы жывата пад лёгкімі і каля жывата (жывота). Калі ваш HL распаўсюджваецца на селязёнку, ён можа стаць занадта вялікім і аказваць ціск на ваш страўнік, прымушаючы вас адчуваць сябе сытым, нават калі вы не вельмі шмат елі.
Іншыя сімптомы
У залежнасці ад таго, дзе расце лимфома, у вас могуць быць такія сімптомы, як млоснасць, дыярэя або завала.
Іншыя сімптомы, якія вы можаце атрымаць, ўключаюць:
- Адчуванне незвычайнай стомленасці (стомленасць, не становіцца лепш пасля адпачынку або сну).
- Адчуванне недахопу паветра (калі ў вас апухлі лімфатычныя вузлы ў грудзях).
- Кашаль (звычайна сухі кашаль, калі ў вас апухлі лімфатычныя вузлы ў грудзях).
- Сінякі або крывацёк часцей, чым звычайна (з-за нізкага ўзроўню трамбацытаў).
- Скурны сверб.
- Кроў у кале (гэта можа адбыцца, калі ў вас ёсць HL у страўніку або кішачніку).
- Інфекцыі, якія не знікаюць або паўтараюцца (рэцыдывавальныя).
- Б-сімптомы.
B Сімптомы
Важная заўвага - калі звяртацца да лекара
Важна адзначыць, што многія прыкметы і сімптомы HL могуць быць звязаныя з іншымі прычынамі, акрамя рака. Напрыклад, ацёк лімфатычных вузлоў таксама можа адбыцца, калі ў вас інфекцыя. Звычайна, калі ў вас ёсць інфекцыя, сімптомы паляпшаюцца, і лімфатычныя вузлы вяртаюцца да нармальнага памеру праз некалькі тыдняў.
Пры лимфоме гэтыя сімптомы не знікнуць. Яны могуць нават пагоршыцца. Вы павінны звярнуцца да лекара, калі вы атрымаеце:
- Набраклыя лімфатычныя вузлы, якія не знікаюць, або калі яны большыя, чым вы чакаеце ад інфекцыі.
- Дыхавіца без прычыны.
- Стамляюся больш, чым звычайна, і не паляпшаецца падчас адпачынку або сну.
- Незвычайнае крывацёк або сінякі (у тым ліку ў кале, з носа або дзёсен).
- Сверб мацней, чым звычайна.
- Новы сухі кашаль.
- Б-сімптомы.
Як дыягнастуецца лимфома Ходжкина
Ваш лекар можа западозрыць у вас лімфому, калі атрымае вынікі аналізаў крыві, рэнтгена або іншых вынікаў сканавання. Яны таксама могуць заўважыць шышку, калі праводзяць фізічны агляд. Але каб дыягнаставаць HL, вам спатрэбіцца біяпсія. Біяпсія - гэта працэдура выдалення часткі або ўсяго уражаны лімфавузел або касцяны мозг. Затым біяпсію правяраюць патолагаанатамы ў лабараторыі, каб даведацца, ці ёсць змены, якія дапамагаюць лекару дыягнаставаць HL.
Дыягнаставаць дакладны падтып HL можа быць складана, таму вам можа спатрэбіцца больш за адну біяпсію. Ваш лекар можа дыягнаставаць, які ў вас падтып, прагледзеўшы вашу кроў і ўсе біяпсіі пад мікраскопам або па справаздачы аб паталогіі. Калі вы яшчэ не ведаеце, спытайцеся ў лекара, які ў вас падтып.
Падчас біяпсіі вам могуць зрабіць мясцовы або агульны наркоз. Гэта будзе залежаць ад таго, з якой часткі цела бярэцца біяпсія.
Біяпсія
Для дыягностыкі HL вам спатрэбіцца біяпсія апухлых лімфатычных вузлоў і касцявога мозгу. Біяпсія - гэта калі невялікі кавалачак тканіны выдаляюць і даследуюць у лабараторыі пад мікраскопам. Затым патолагаанатам разгледзіць спосаб і хуткасць росту вашых клетак.
Існуюць розныя спосабы атрымаць лепшую біяпсію. Ваш лекар зможа абмеркаваць лепшы тып для вашай сітуацыі. Некаторыя з найбольш распаўсюджаных біяпсій ўключаюць:
Эксцизионная біяпсія вузла
Гэты тып біяпсіі выдаляе цэлы лімфатычны вузел. Калі ваш лімфатычны вузел знаходзіцца блізка да вашай скуры і яго лёгка прамацаць, вам, хутчэй за ўсё, спатрэбіцца мясцовы анестэтык, каб абязболіць гэтую вобласць. Затым ваш лекар зробіць разрэз (таксама званы разрэзам) на вашай скуры каля або над лімфатычным вузлом. Ваш лімфатычны вузел будзе выдалены праз разрэз. У вас могуць быць швы пасля гэтай працэдуры і невялікая павязка зверху.
Калі лімфатычны вузел занадта глыбокі, каб лекар яго не мог прамацаць, вам можа спатрэбіцца правесці эксцизионную біяпсію ў аперацыйнай бальніцы. Магчыма, вам увядуць агульны анестэтык - гэта лекі, якое ўсыпляе вас падчас выдалення лімфатычнага вузла. Пасля біяпсіі ў вас будзе невялікая рана і могуць быць накладзены швы з невялікай павязкай зверху.
Ваш лекар або медсястра раскажуць вам, як даглядаць за ранай, і калі яны захочуць бачыць вас зноў, каб зняць швы.
Стрыжневая або тонкоигольная біяпсія
Гэты тып біяпсіі бярэ толькі ўзор з здзіўленага лімфатычнага вузла - ён не выдаляе ўвесь лімфатычны вузел. Ваш лекар будзе выкарыстоўваць іголку або іншую спецыяльную прыладу для ўзяцця пробы. Звычайна вам робяць мясцовы анестэтык. Калі лімфатычны вузел занадта глыбокі, каб ваш лекар мог яго ўбачыць і прамацаць, вам могуць зрабіць біяпсію ў аддзяленні рэнтгеналогіі. Гэта карысна для больш глыбокай біяпсіі, таму што рэнтгенолаг можа выкарыстоўваць ультрагук або рэнтген, каб убачыць лімфатычны вузел і пераканацца, што іголка трапляе ў патрэбнае месца.
Біяпсія стрыжневай іголкай забяспечвае большы ўзор біяпсіі, чым біяпсія тонкай іголкай.
Пастаноўка і класіфікацыя лимфомы Ходжкина
Пастаноўка і класіфікацыя - гэта спосабы, з дапамогай якіх лекар можа растлумачыць, наколькі вялікая частка вашага цела здзіўлена лимфомой і як растуць клеткі лимфомы.
Паколькі клеткі лімфамы могуць падарожнічаць у любую частку вашага цела, таму, калі ў вас HL, ваш лекар арганізуе дадатковыя аналізы, каб праверыць, ці ёсць яна дзе-небудзь яшчэ. Гэтыя тэсты называюцца "пастановачнымі" і могуць уключаць:
Аналізы крыві
Аналізы крыві можна зрабіць, каб праверыць розныя рэчы, у тым ліку паказчыкі крыві, функцыі печані і нырак і здольнасць вашага арганізма згортваць кроў.
Пазітронна-эмісійная тамаграфія (ПЭТ).
ПЭТ-сканаванне - гэта сканаванне ўсяго цела, каб убачыць, дзе расце лимфома. Перад сканаваннем вам зробяць ін'екцыю раствора, які ўбіраюць клеткі лимфомы. Гэта прымушае клеткі лимфомы асвятляцца на ПЭТ-сканаванні.
Кампутарная тамаграфія (КТ)
КТ дае больш падрабязную карціну, чым звычайны рэнтген, і факусуюць на лакалізаванай вобласці, напрыклад, на грудзях або жываце
Паяснічная пункцыя
Люмбальныя пункцыі выкарыстоўваюцца для праверкі наяўнасці ў вас лимфомы галаўнога або спіннога мозгу. Ваш лекар будзе выкарыстоўваць іголку для ўзяцця ўзору вадкасці каля вашага хрыбетніка.
Цытагенетычныя тэсты
Цытагенетычныя тэсты Гэта праверка генетычных змяненняў (таксама званых мутацыямі або варыяцыямі), якія могуць быць уцягнутыя ў вашу хваробу.
Біяпсія костнага мозгу
A біяпсія касцявога мозгу робіцца для таго, каб праверыць, ці ёсць у вас клеткі лимфомы ў матар'яльным мозгу, дзе ўтвараюцца клеткі крыві. Ваш лекар будзе выкарыстоўваць іголку для ўзяцця ўзору касцявога мозгу з сярэдзіны вашай косці - звычайна вашага сцягна, але часам узор можа быць узяты з іншай косці. Гэта будзе зроблена з дапамогай мясцовага анестэтыка.
Дадатковую інфармацыю аб аналізах, дыягностыцы і стадыі можна знайсці, націснуўшы на кнопку ніжэй.
Пастаноўка лимфомы Ходжкина
Што значыць пастаноўка?
Пасля пастаноўкі дыягназу лекар прааналізуе ўсе вынікі аналізаў, каб даведацца, на якой стадыі знаходзіцца ваша лимфома Ходжкина. Пастаноўка паведамляе доктару аб колькасці лімфамы ў вашым целе, колькі ўчасткаў вашага цела маюць ракавыя В-клеткі і як ваш арганізм спраўляецца з хваробай.
Этап заснаваны на:
- Колькасць і размяшчэнне здзіўленых лімфавузлоў.
- Размяшчэнне здзіўленых лімфатычных вузлоў - яны вышэй, ніжэй або па абодва бакі ад дыяфрагмы.
- Ці распаўсюдзілася хвароба на касцяны мозг або іншыя органы, такія як печань, лёгкія, косці або скура.
Чатыры стадыі лимфомы Ходжкина (HL)
Чатыры стадыі HL ўключаюць:
- Стадыя 1 і 2 называюцца «ранняй/абмежаванай стадыяй» (уключае абмежаваную вобласць цела).
- Стадыі 3 і 4 называюцца «прасунутай стадыяй» (больш распаўсюджаная).
- У адрозненне ад іншых відаў раку, вы ўсё яшчэ можаце ўвайсці ў рэмісію або вылечыцца ад запушчанай стадыі (3 або 4) HL.
1 стажыроўкі | закрануты адзін участак лімфатычнага вузла, вышэй або ніжэй дыяфрагмы. |
2 стажыроўкі | два ці больш участкаў лімфатычных вузлоў здзіўлены на адным баку дыяфрагмы. |
3 стажыроўкі | закрануты па меншай меры адзін участак лімфатычнага вузла вышэй і па меншай меры адзін участак лімфатычнага вузла пад дыяфрагмай. |
4 стажыроўкі | лимфома знаходзіцца ў некалькіх лімфатычных вузлах і распаўсюдзілася на іншыя часткі цела (напрыклад, косці, лёгкія, печань). |
Іншыя крытэрыі пастаноўкі
У дадатак да колькасці, якое выкарыстоўваецца для апісання вашай стадыі, ёсць і іншыя рэчы, якія ваш лекар будзе ўлічваць пры выбары найлепшых варыянтаў лячэння. Яны будуць разглядаць, як лимфома ўплывае на ваш арганізм, і якія сімптомы ў вас ёсць. У выніку гэтых знаходак, акрамя нумара, які вы маеце для сваёй сцэны, вы можаце таксама мець літару. Калі ласка, паглядзіце табліцу ніжэй, каб даведацца, што азначаюць літары.
Ліст | Сэнс | Значэнне |
A or B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
|
Паслухайце непасрэдна ад спецыяліста па лімфаме аб стадыі лімфамы
Ступень вашай лимфомы Ходжкина - гэта тое, як вашы клеткі выглядаюць пад мікраскопам, як хутка яны растуць і ствараюць новыя ракавыя клеткі. Ацэнкі 1-4 класы (нізкі, сярэдні, высокі).
- G1 - нізкі ўзровень - вашы клеткі выглядаюць блізкімі да нармальных, растуць і распаўсюджваюцца павольна.
- G2 - прамежкавы клас - вашы клеткі пачынаюць выглядаць па-іншаму, але існуюць нармальныя клеткі, якія растуць і распаўсюджваюцца з умеранай хуткасцю.
- G3 - высокая ступень - вашы клеткі выглядаюць зусім інакш з некалькімі нармальнымі клеткамі, яны растуць і распаўсюджваюцца хутчэй.
- G4 – высокая ступень – вашыя клеткі выглядаюць значна інакш, чым звычайныя, і яны растуць і распаўсюджваюцца хутчэй за ўсё.
Іншыя фактары ацэнкі
HL можа разглядацца як «спрыяльны» або «неспрыяльны» ў залежнасці ад нізкіх, прамежкавых або высокіх фактараў рызыкі, якія вы можаце мець ці не мець. Гэтыя фактары рызыкі могуць паўплываць на тып лячэння, які вам прапануюць, і на вашу рэакцыю на лячэнне. Гэта называецца тэрапія з адаптацыяй да рызыкі.
Уся гэтая інфармацыя дае вашаму лекару добрую карціну, якая дапаможа выбраць лепшы тып лячэння для вас.
Прасцей кажучы – пастаноўка глядзіць на дзе ваша лімфома Ходжкіна расце, і ацэньванне выглядае як ваша лимфома Ходжкина расце.
Разуменне вашай генетыкі лимфомы
Цытагенетычныя тэсты будуць шукаць змены ў вашых храмасомах або генах. Звычайна ў нас 23 пары храмасом, і яны пранумараваны ў залежнасці ад іх памеру. Калі ў вас HL, вашы храмасомы могуць выглядаць крыху інакш.
Што такое гены і храмасомы
Кожная клетка, з якой складаецца наша цела, мае ядро, а ўнутры ядра знаходзяцца 23 пары храмасом.
Кожная храмасома складаецца з доўгіх нітак ДНК (дэзаксірыбануклеінавай кіслаты), якія ўтрымліваюць нашы гены.
Нашы гены забяспечваюць код, неабходны для стварэння ўсіх клетак і бялкоў у нашым целе, і кажуць ім, як выглядаць і дзейнічаць.
Калі ёсць мутацыя ў гэтых храмасомах або генах, вашы вавёркі і клеткі не будуць працаваць належным чынам.
Лімфацыты могуць стаць клеткамі лимфомы з-за генетычных змяненняў (так званых мутацый або варыяцый) у клетках. Спецыяліст-патолагаанатам можа агледзець вашу біяпсію лимфомы, каб даведацца, ці няма ў вас генных мутацый.
Як выглядаюць мутацыі HL
Даследаванні выявілі розныя анамаліі генаў, якія могуць прывесці да росту некаторых бялкоў на паверхні клетак HL. Гэтыя вавёркі могуць дапамагчы лимфоме схавацца ад вашай імуннай сістэмы або прымусіць рак бескантрольна расці.
- некаторыя клеткі лимфомы Ходжкина могуць выглядаць крыху па-іншаму з-за занадта вялікай колькасці (празмернай экспрэсіі) бялку пад назвай CD30 на вонкавым боку клетачнай паверхні
- калі ў вас вузельчыкава-лімфацытарна-пераважная лімфома Ходжкіна (NLPHL), вы можаце празмерна экспрэсаваць бялок пад назвай CD20 на вонкавай паверхні вашых клетак
- некаторыя клеткі лімфамы Ходжкіна могуць мець «імунную кантрольную кропку», якая называецца PD-L1 або PD-L2 на паверхні клеткі. Гэтыя імунныя кантрольныя кропкі дапамагаюць лимфоме схавацца ад вашай імуннай сістэмы, таму яна не можа знайсці і знішчыць лимфому, як звычайна.
Гэтыя змены важныя, таму што яны могуць паўплываць на тое, які тып лекаў вы атрымліваеце.
Як вашы мутацыі могуць паўплываць на лячэнне, якое вы атрымаеце
Некаторыя лимфомы Ходжкина можна лячыць моноклональными антыцеламі (MAB), але толькі ў тым выпадку, калі вашы клеткі HL павышаюць экспрэсію пэўных бялковых маркераў. Калі вашы клеткі лімфамы Ходжкіна празмерна экспрэсуюць:
- CD30, вам могуць прапанаваць МАБ пад назвай брентуксімаб ведоцін, які спецыяльна нацэлены на CD30.
- CD20, вам могуць прапанаваць МАБ пад назвай рытуксімаб, які спецыяльна нацэлены на CD20. CD20 не знойдзены ў ракавых клетках класічнай лімфамы Ходжкіна, але можа быць знойдзены ў клетках вузельчыкавай лімфамы Ходжкіна (і неходжкинских лімфам).
- Імунны кантрольны пункт PD-L1 або PD-L2. Вам могуць прапанаваць МАБ пад назвай пембролізумаб, які спецыяльна ўздзейнічае на імунны кантрольны пункт, робячы лімфому больш прыкметнай для вашай імуннай сістэмы.
Лячэнне лимфомы Ходжкина
Ёсць шмат розных метадаў лячэння лимфомы Ходжкина. Лепшае лячэнне для вас будзе залежаць ад многіх фактараў, уключаючы ваш узрост, агульны стан здароўя, а таксама стадыю і ступень вашай лимфомы. Ваш лекар таксама разгледзіць любыя іншыя захворванні, якія вы можаце мець, і метады іх лячэння.
Перш чым пачаць лячэнне, вам будуць прызначаны дадатковыя аналізы «Базавыя тэсты». Гэтыя тэсты праводзяцца, каб пераканацца, што вы дастаткова добра пераносіце лячэнне, і каб ваш лекар звяртаўся да іх на працягу ўсяго лячэння, каб пераканацца, што лячэнне не прычыняе моцнай шкоды вашым органам. Аналізы, якія вы зробіце, будуць залежаць ад таго, які тып лячэння вы будзеце праходзіць.
Калі вы праходзілі лячэнне лимфомы ў мінулым, ваш лекар разгледзіць, наколькі добра яно падзейнічала на вас і наколькі шкоднымі былі для вас пабочныя эфекты. Затым ваш лекар зможа прапанаваць вам лепшыя варыянты лячэння з улікам вашых індывідуальных абставінаў. Калі вы не ведаеце, чаму доктар прыняў такое рашэнне, папрасіце яго растлумачыць вам гэта - яны гатовыя вам дапамагчы.
Вам могуць прапанаваць адзін або некалькі з пералічаных ніжэй відаў лячэння.
Пацыентам і сем'ям, якія сутыкнуліся з сур'ёзнымі захворваннямі, праводзіцца падтрымка. Дапаможная тэрапія можа дапамагчы пацыентам мець менш сімптомаў і хутчэй паправіцца, калі звяртаць увагу на гэтыя аспекты іх догляду.
Лячэнне HL можа паўплываць на вашы добрыя клеткі крыві, што можа прывесці да таго, што ў вас не будзе дастатковай колькасці здаровых клетак крыві, каб падтрымліваць сябе добра. У выніку вам могуць прапанаваць пераліванне эрытрацытаў або трамбацытаў, каб палепшыць узровень гэтых клетак крыві. Калі ўзровень лейкацытаў занадта нізкі - або, як чакаецца, будзе занадта нізкім, вам могуць прапанаваць зрабіць ін'екцыю ў жывот, якая дапамагае стымуляваць ваш касцяны мозг выпрацоўваць больш гэтых клетак. Вам таксама могуць спатрэбіцца антыбіётыкі, калі вы заразіліся інфекцыяй, калі ў вас занадта мала лейкацытаў, каб дапамагчы вам змагацца з любымі інфекцыямі.
Дапаможны догляд можа таксама ўключаць прыём да іншага спецыяліста з вопытам работы ў іншых галінах вашага здароўя або планаванне будучага догляду, напрыклад дапамогу ў стварэнні пашыранага плана лячэння, каб акрэсліць вашы пажаданні адносна вашага здароўя ў будучыні. Калі ў вас ёсць сімптомы або пабочныя эфекты, якія не паляпшаюцца, вам могуць прапанаваць кансультацыю з камандай паліятыўнай дапамогі, якая з'яўляецца спецыялістам у кіраванні цяжка паддаюцца лячэнню сімптомамі, такімі як боль і млоснасць, якія не паляпшаюцца пры стандартным лячэнні. Гэтыя рэчы з'яўляюцца часткай міждысцыплінарнага лячэння лимфомы.
Прамянёвая тэрапія - гэта метад лячэння рака, які выкарыстоўвае высокія дозы радыяцыі для знішчэння клетак лимфомы і памяншэння пухлін. Перад апраменьваннем вы правядзеце сеанс планавання. Гэтая сесія важная для прамянёвых тэрапеўтаў, каб спланаваць, як накіраваць радыяцыю на лимфому і пазбегнуць пашкоджання здаровых клетак. Прамянёвая тэрапія звычайна доўжыцца ад 2-4 тыдняў. У гэты час вам трэба будзе кожны дзень (з панядзелка па пятніцу) наведваць радыяцыйны цэнтр.
*Калі вы жывяце далёка ад радыяцыйнага цэнтра і вам патрэбна дапамога з месцам для пражывання падчас лячэння, парайцеся са сваім урачом або медсястрой аб тым, якую дапамогу вы можаце атрымаць. Вы таксама можаце звязацца з Саветам па барацьбе з ракам або Фондам па барацьбе з лейкеміяй у вашым штаце і даведацца, ці могуць яны дапамагчы дзе-небудзь спыніцца.
У анкалагічнай клініцы або бальніцы вы можаце прымаць гэтыя лекі ў выглядзе таблетак і/або ў выглядзе кропельніцы (інфузіі) у вену (у кроў). Некалькі розных хіміяпрэпаратаў можна спалучаць з імунатэрапіяй. Хіміё забівае клеткі, якія хутка растуць, таму можа таксама паўплываць на некаторыя з вашых добрых клетак, якія хутка растуць, выклікаючы пабочныя эфекты.
Вам могуць зрабіць інфузорыя МАБ у анкалагічнай клініцы або бальніцы. МАБ прымацоўваюцца да клетак лімфамы і прыцягваюць іншыя захворванні, якія змагаюцца з лейкацытамі і вавёркамі, да рака, каб ваша ўласная імунная сістэма магла змагацца з HL.
MABS будзе працаваць, толькі калі ў вас ёсць пэўныя вавёркі або маркеры на клетках лимфомы.
Інгібітары імунных кантрольных кропак (ICI) - гэта больш новы тып моноклональных антыцелаў (MAB) і працуюць крыху інакш, чым іншыя MABS.
ICI дзейнічаюць, калі на клетках пухліны ствараюцца «імунныя кантрольна-прапускныя пункты», якія звычайна знаходзяцца толькі на здаровых клетках. Кантрольны пункт immuen паведамляе вашай імуннай сістэме, што клетка здаровая і нармальная, таму ваша імунная сістэма пакідае яе ў спакоі.
ICI працуюць, блакуючы імунную кантрольную кропку, каб клеткі вашай лимфомы больш не маглі прыкідвацца здаровымі нармальнымі клеткамі. Гэта дазваляе вашай уласнай імуннай сістэме распазнаць іх як ракавыя і пачаць атаку на іх.
Хіміётэрапія ў спалучэнні з МАБ (напрыклад, ритуксимаб).
Вы можаце прымаць іх у выглядзе таблетак або інфузорыя ў вену. Аральныя метады лячэння можна праводзіць дома, хоць некаторыя з іх патрабуюць кароткага знаходжання ў бальніцы. Калі ў вас ёсць інфузорыя, вы можаце зрабіць гэта ў дзённым стацыянары або ў бальніцы. Мэтавая тэрапія прымацоўваецца да клеткі лимфомы і блакуе сігналы, неабходныя ёй для росту і вытворчасці большай колькасці клетак. Гэта спыняе рост рака і прыводзіць да адмірання клетак лимфомы.
Перасадка ствалавых клетак або касцявога мозгу праводзіцца для замены хворага касцявога мозгу новымі ствалавымі клеткамі, якія могуць вырасці ў новыя здаровыя клеткі крыві. Перасадка касцявога мозгу звычайна робіцца толькі дзецям з HL, у той час як трансплантацыя ствалавых клетак робіцца як дарослым дзецям.
Пры трансплантацыі касцявога мозгу ствалавыя клеткі выдаляюцца прама з касцявога мозгу, дзе, як і пры трансплантацыі ствалавых клетак, ствалавыя клеткі выдаляюцца з крыві.
Ствалавыя клеткі могуць быць выдалены ў донара або сабраны ў вас пасля хіміятэрапіі.
Калі вы атрымаеце ствалавыя клеткі ад донара, гэта называецца донарам аллогенных трансплантацыя ствалавых клетак.
Калі вашы ўласныя ствалавыя клеткі збіраюцца, гэта называецца an аутологичная трансплантацыя ствалавых клетак.
Ствалавыя клеткі збіраюцца з дапамогай працэдуры, якая называецца аферэз. Вас (або вашага донара) падключаць да апарата для аферэзу, і ваша кроў будзе выдаленая, ствалавыя клеткі аддзеленыя і сабраны ў пакет, а астатняя кроў вернецца вам.
Перад працэдурай вы атрымаеце высокія дозы хіміятэрапіі або прамянёвай тэрапіі ўсяго цела, каб знішчыць усе вашы клеткі лимфомы. Аднак гэтая высокая доза лячэння таксама знішчыць усе клеткі ў вашым касцяным мозгу. Такім чынам, сабраныя ствалавыя клеткі будуць вернуты вам (перасаджаны). Гэта адбываецца прыкладна так жа, як пры пераліванні крыві праз кропельніцу ў вену.
Пачатак лячэння
Можа быць цяжка зразумець, якія пытанні задаць, калі вы пачынаеце лячэнне. Калі вы не ведаеце, што вы не ведаеце, як вы можаце ведаць, што спытаць?
Правільная інфармацыя можа дапамагчы вам адчуваць сябе больш упэўнена і ведаць, чаго чакаць. Гэта таксама можа дапамагчы вам загадзя спланаваць тое, што вам можа спатрэбіцца.
Мы склалі спіс пытанняў, якія могуць быць вам карыснымі. Безумоўна, сітуацыя кожнага чалавека ўнікальная, таму гэтыя пытанні не ахопліваюць усё, але яны даюць добры пачатак.
Націсніце на спасылку ніжэй, каб загрузіць PDF-файл з пытаннямі для вашага лекара для друку.
Пстрыкніце тут, каб спампаваць пытанні, якія можна задаць свайму лекару
Калі вы ўпершыню пачынаеце лячэнне, гэта называецца лячэннем першай лініі. Пасля таго, як вы скончыце лячэнне першай лініі, вам можа не спатрэбіцца лячэнне зноў, але некаторым людзям можа спатрэбіцца больш лячэння адразу, а іншым можа спатрэбіцца шмат месяцаў ці гадоў без лячэння, перш чым спатрэбіцца дадатковае лячэнне.
Першая лінія лячэння класічнай лимфомы Ходжкина
Тып лячэння будзе залежаць ад:
- тып лимфомы Ходжкина ў вас ёсць
- стадыя і ступень вашай лимфомы
- ваш узрост і агульны стан здароўя
- любыя іншыя захворванні, якія вы маеце, або лекі, якія вы прымаеце
- вашы перавагі пасля размовы з лекарам аб вашых варыянтах.
Ніжэй апісаны некаторыя найбольш распаўсюджаныя метады лячэння, якія вам могуць спатрэбіцца, калі вы ўпершыню пачынаеце лячэнне.
Прамянёвая апрацоўка
Апраменьванне можа праводзіцца разам з хіміятэрапіяй або самастойна.
хіміётэрапія
Калі вам неабходна пачаць лячэнне, у вас можа быць больш чым адно лекі, якое можа ўключаць некалькі розных тыпаў хіміятэрапіі, моноклональные антыцелы або інгібітары імунных кантрольных кропак. Калі ў вас ёсць гэтыя метады лячэння, вы будзеце праходзіць іх цыклічна. Гэта азначае, што ў вас будзе лячэнне, потым перапынак, потым яшчэ адзін раунд (цыкл) лячэння.
АБВД
ABVD - гэта агульны пратакол лячэння, які выкарыстоўваецца для людзей з HL. Гэта камбінацыя хіміятэрапеўтычных прэпаратаў, якія называюцца доксарубіцын, блеаміцын, вінбластын і дакарбазін.
Эскалацыя BEACOPP
Павялічаны BEACOPP - яшчэ адзін пратакол, які выкарыстоўваецца для некаторых людзей з HL. Гэта камбінацыя хіміятэрапеўтычных прэпаратаў пад назвай блеомицин, этопозид, доксарубіцын, цыклафасфамід, вінкрыстын і прокарбазин. Вам таксама дадуць стэроідныя лекі пад назвай Преднізолон. Вам не дадуць усе гэтыя лекі ў адзін дзень, але вы будзеце прымаць іх усе на працягу 8 дзён. Вы будзеце прымаць стэроіды на працягу 2 тыдняў, затым перапынак, а потым пачніце наступны цыкл.
BrECADD
BrECADD можна выкарыстоўваць, калі ў вас запушчаная стадыя лімфамы Ходжкіна. Гэта паказала вельмі добрыя вынікі: многія людзі вылечыліся або перайшлі ў доўгатэрміновую рэмісію. Пратакол ўключае хіміётэрапію і a кан'югаванага моноклональные антыцелы называецца брентуксимаб ведотин. Ведотин - гэта хімічнае рэчыва, далучанае да антыцелаў да брентуксимабу і таксічна для клетак лимфомы.
Хіміятэрапеўтычныя прэпараты ў гэтым пратаколе ўключаюць этопозид, цыклафасфамід, доксарубіцын і дакарбазін. У вас таксама будзе стэроід пад назвай дексаметазон.
Увага
Калі ў вас ёсць лячэнне з блеоміцін, можа быць рэкамендавана, каб вы не карысталіся высокім патокам кіслароду ў будучыні. Высокі паток кіслароду выклікаў рубцы ў лёгкіх у некаторых людзей, якія атрымлівалі блеаміцын.
Калі вам спатрэбіцца дапамога з дыханнем у будучыні, вы ўсё яшчэ можаце прайсці лячэнне медыцынскім паветрам або іншымі альтэрнатыўнымі сродкамі. У некаторых выпадках ваш лекар усё роўна можа прапанаваць вам даць вам кісларод з высокім патокам, калі карысць перавышае рызыку. Тым не менш, мы рэкамендуем гэта калі вы калі-небудзь праходзілі лячэнне блеаміцынам, паведаміце ўсім сваім лекарам і медсястрам.
Некаторыя бальніцы могуць даць вам чырвоную павязку з імем і адмовіцца ад кіслароду як алергію. Важна ведаць, што гэта не алергія, а напамін пра тое, каб не падаваць вам кісларод праз маску або насавыя зубцы.
Клінічныя выпрабаванні
Заўсёды праводзіцца шмат клінічных выпрабаванняў, і калі вы адпавядаеце неабходным крытэрам, вы можаце прыняць удзел у клінічным выпрабаванні. Спытайцеся пра гэта ў лекара. Калі вы хочаце атрымаць дадатковую інфармацыю аб клінічных выпрабаваннях, глядзіце наш Разуменне вэб-старонкі клінічных выпрабаванняў тут
Лячэнне другой лініі
Многія людзі вылечваюцца з дапамогай лячэння першай лініі, але для некаторых лячэнне першай лініі можа не падзейнічаць так добра, як спадзяваліся. Гэта называецца «рефрактерной» хваробай. У іншых можа быць добры вынік ад лячэння першай лініі, але праз некалькі месяцаў ці гадоў HL можа вярнуцца. Гэта называецца «рэцыдывам». Калі ў вас рэфрактэрны або рэцыдыў HL, вам можа спатрэбіцца лячэнне зноў. Гэта называецца лячэннем другой лініі. Калі вам патрэбна другая лінія лячэння, магчыма, вам спатрэбіцца яшчэ раз прайсці стадыйныя тэсты, як і перад пачаткам лячэння ў першы раз.
Віды лячэння другой лініі
Лячэнне другой лініі можа ўключаць:
- Высокадозная хіміятэрапія, а затым трансплантацыя ствалавых клетак
- Розныя віды хіміятэрапіі (напрыклад, IGEV - преднізолон, винорельбин, гемцитабин, ифосфамид, з месна і пегфилграстим)
- Моноклональные антыцелы або інгібітары імунных кантрольных кропак (напрыклад, брентуксимаб ведотин або пембролизумаб)
- радыётэрапіі
- Ці вы таксама можаце мець права на клінічнае выпрабаванне - Спытайцеся пра гэта ў лекара.
У некаторых вельмі рэдкіх выпадках, калі лимфома Ходжкина вяртаецца, яна можа змяніць свой знешні выгляд. Некаторыя лимфомы Ходжкина, калі яны рэцыдывуюць, могуць развіцца з бялком CD20 на паверхні клетак, нават калі ў вас не было празмернай экспрэсіі CD20 пры першым дыягназе. У гэтым выпадку лячэнне можа трохі змяніцца, так як лимфома Ходжкина пачынае больш падобная на неходжкинскую лимфому. Але зноў жа, гэта вельмі рэдка, і калі гэта здарыцца з вамі, ваш лекар зможа пагаварыць з вамі аб найлепшым спосабе лячэння.
Тэрапія трэцяй лініі
Для некаторых людзей можа спатрэбіцца трэцяя і нават чацвёртая лінія лячэння. Гэта можа ўключаць камбінацыю вышэйпералічаных метадаў лячэння. Ваш лекар зможа пагаварыць з вамі аб лепшых варыянтах для вашай індывідуальнай сітуацыі.
Дадатковую інфармацыю аб розных пратаколах лячэння можна праглядзець праз eviQ тут.
КЛІНІЧНЫЯ ДЫСПЫТАВАННІ
Клінічныя выпрабаванні з'яўляюцца важным працэсам для пошуку новых лекаў або камбінацый лекаў для паляпшэння лячэння людзей з лимфомой Ходжкина ў будучыні. Яны таксама могуць прапанаваць вам паспрабаваць новае лекі, камбінацыю лекаў або іншыя метады лячэння, якія вы не змаглі б атрымаць па-за межамі выпрабаванняў. Некаторыя клінічныя выпрабаванні лімфамы Ходжкіна разглядаюць тэрапію клеткамі CAR-T, каб даведацца, ці можа яна быць эфектыўнай для людзей з ХЛ.
Лячэнне HL можа выклікаць працяглыя пабочныя эфекты або хранічныя захворванні праз некалькі месяцаў ці гадоў пасля лячэння. Іншыя мэты некаторых клінічных выпрабаванняў - высветліць, як мы можам паменшыць гэтыя познія эфекты і іншыя пабочныя эфекты лячэння.
Калі вы зацікаўлены ва ўдзеле ў клінічным выпрабаванні, спытайцеся ў лекара, на якія клінічныя выпрабаванні вы маеце права. Вы таксама можаце прачытаць наш інфармацыйны бюлетэнь «Разуменне клінічных выпрабаванняў», дзе таксама пералічаны вэб-сайты, якія вы можаце наведаць, каб знайсці клінічнае даследаванне. Націсніце тут для спасылкі на наш інфармацыйны ліст.
Агульныя пабочныя эфекты лячэння
Ёсць шмат розных пабочных эфектаў, якія вы можаце атрымаць ад лячэння HL. Перш чым пачаць лячэнне, ваш лекар або медсястра павінны растлумачыць усе чаканыя пабочныя эфекты, якія вы МОЖАЦЕ сутыкнуцца. Вы можаце атрымаць не ўсе з іх, але важна ведаць, на што звярнуць увагу і калі звярнуцца да лекара. Пераканайцеся, што ў вас ёсць кантактныя дадзеныя, да каго вам трэба звярнуцца, калі вы паправіцеся сярод ночы або ў выхадныя, калі ваш лекар можа быць недаступны.
Адным з найбольш распаўсюджаных пабочных эфектаў лячэння з'яўляюцца змены ў паказчыках крыві. Ніжэй прыведзена табліца, якая апісвае, якія клеткі крыві могуць быць закрануты і як гэта можа паўплываць на вас.
Клеткі крыві, пацярпелыя ад лячэння HL
Белыя крывяныя клеткі | эрытрацыты | Трамбацыты (таксама клеткі крыві) | |
Медыцынская назва | Нейтрофілов і лімфацыты | Erythrocytes | Трамбацыты |
Што яны робяць? | Змагайцеся з інфекцыяй | Насіць кісларод | Спыніць крывацёк |
Што называецца дэфіцытам? | Нейтропения і лимфопения | малакроўе | Тромбоцітопенія |
Як гэта паўплывае на мой арганізм? | Вы атрымаеце больш інфекцый, і вам будзе цяжка пазбавіцца ад іх нават пры прыёме антыбіётыкаў. | У вас можа быць бледная скура, вы адчуваеце стомленасць, дыханне, холад і галавакружэнне. | Вы можаце лёгка атрымаць сінякі або крывацёк, якое не спыняецца хутка пры парэзе. |
Што будзе рабіць мая лечачая група, каб выправіць гэта? | Адкладзеце лячэнне лимфомы. Можа зрабіць вам ін'екцыю ў жывот лекаў, якія стымулююць ваш касцяны мозг выпрацоўваць новыя лейкацыты. Дайце вам перорально або нутравенна антыбіётыкі, калі ў вас інфекцыя. | Адкладзеце лячэнне лимфомы. Зрабіце вам пераліванне эрытрацытаў, калі колькасць клетак занадта нізкая. | Адкладзеце лячэнне лимфомы. Зрабіце вам пераліванне трамбацытаў, калі ў вас занадта мала клетак. |
Іншыя распаўсюджаныя пабочныя эфекты лячэння HL
Ніжэй прыведзены спіс некаторых іншых распаўсюджаных пабочных эфектаў лячэння HL. Важна адзначыць, што цяпер усе метады лячэння будуць выклікаць гэтыя сімптомы, і вам варта параіцца са сваім лекарам або медсястрой аб тым, якія пабочныя эфекты могуць быць выкліканыя вашым індывідуальным лячэннем.
- Млоснасць і ваніты.
- Боль у роце (мукозит) і змяненне густу рэчаў.
- Праблемы з кішачнікам, такія як завала або дыярэя (цвёрды або вадзяністы кал).
- Стомленасць або недахоп энергіі, які не паляпшаецца пасля адпачынку або сну (стомленасць).
- Болі ў цягліцах (міалгія) і суставах (артралгія).
- Выпадзенне і станчэнне валасоў (алапецыя) - толькі пры некаторых метадах лячэння.
- Туманнасць розуму і цяжкасці з запамінаннем рэчаў (хімія мозгу).
- Змена адчуванняў у руках і нагах, такіх як паколванне, паколванне або боль (неўрапатыя).
- Зніжэнне фертыльнасці або ранняя менопауза (змена жыцця).
Прагноз лімфамы Ходжкіна - і што адбудзецца пасля заканчэння лячэння
Прагноз - гэта тэрмін, які выкарыстоўваецца для апісання верагоднага шляху вашага захворвання, таго, як яно будзе рэагаваць на лячэнне і як вы будзеце сябе паводзіць падчас і пасля лячэння.
Ёсць шмат фактараў, якія ўплываюць на ваш прагноз, і немагчыма даць агульнае сцвярджэнне аб прагнозе. Аднак лімфама Ходжкіна часта вельмі добра рэагуе на лячэнне, і многіх пацыентаў з гэтым ракам можна вылечыць - гэта значыць, што пасля лячэння ў вашым целе няма прыкмет лімфамы Ходжкіна.
Фактары, якія могуць паўплываць на прагноз
Некаторыя фактары, якія могуць паўплываць на ваш прагноз, ўключаюць:
- Ваш узрост і агульны стан здароўя на момант пастаноўкі дыягназу.
- Як вы рэагуеце на лячэнне.
- Што рабіць, калі ў вас ёсць генетычныя мутацыі?
- У вас ёсць падтып лимфомы Ходжкина.
Калі вы хочаце даведацца больш аб сваім прагнозе, парайцеся са сваім спецыялістам-гематолагам або анколагам. Яны змогуць растлумачыць вам фактары рызыкі і прагноз.
