An аутологичная трансплантацыя ствалавых клетак гэта інтэнсіўнае лячэнне, пры якім пацыент атрымлівае ўласныя ствалавыя клеткі. Гэта адрозніваецца ад таго, калі вы атрымліваеце чужыя (донарскія) ствалавыя клеткі, што называецца аллогенных трансплантацыя ствалавых клетак.
Агляд аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак
Аутологичную трансплантацыю ствалавых клетак можна апісаць як a ратаваць лячэнне. Аутологичные ствалавыя клеткі ўводзяцца ў якасці выратавання для імуннай сістэмы. "Аўталагічны" - гэта афіцыйная назва чагосьці, што паходзіць ад сябе, у адрозненне ад таго, што паходзіць ад кагосьці іншага. Пры аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак перасаджаныя клеткі - гэта ўласныя клеткі пацыента, якія ў іх зноў уліваюцца.
Тэрмін выратаванне можа выкарыстоўвацца для апісання аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак, таму што калі лимфома не рэагуе на лячэнне або пастаянна вяртаецца пасля лячэння, неабходныя больш жорсткія меры, каб паспрабаваць ліквідаваць лимфому раз і назаўжды. Як правіла, гэта ўключае ў сябе вельмі высокія дозы хіміётэрапія.
Гэтыя вельмі высокія дозы заб'юць імунную сістэму (уключаючы лимфому). Аднак наступствы такога сур'ёзнага лячэння азначаюць, што імунная сістэма не зможа аднавіцца самастойна, аутологичные ствалавыя клеткі ратуюць пашкоджаную імунную сістэму і дапамагаюць ёй аднавіць працу.
Мэта трансплантацыі ствалавых клетак
Існуе шэраг прычын, па якіх пацыентам з лимфомой можа спатрэбіцца трансплантацыя ствалавых клетак, у тым ліку:
- Для лячэння пацыентаў з лимфомой, якія знаходзяцца ў стадыі рэмісіі, але яны маюць «высокую рызыку» вяртання лимфомы
- Лімфома аднавілася пасля першапачатковага стандартнага лячэння першай лініі, таму больш інтэнсіўная (мацнейшая) хіміятэрапія выкарыстоўваецца, каб вярнуць іх у рэмісію (захворванне не выяўляецца)
- Лімфома не паддаецца стандартнаму лячэнню першай лініі з мэтай дасягнення рэмісіі
Перасадка аутологичных (уласных клетак) ствалавых клетак
Калі б аўталагічныя ствалавыя клеткі не ўводзілі, імунная сістэма была б занадта слабай, каб змагацца з любымі інфекцыямі. Гэта азначае, што простыя інфекцыі, якія моцная імунная сістэма ледзь заўважае, могуць прывесці да небяспечных для жыцця інфекцый і ў канчатковым выніку да смерці.
Працэс аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак
Доктар Аміт Хот, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Анкалагічны цэнтр Пітэра МакКалума і Каралеўская бальніца Мельбурна
- падрыхтоўка: гэта ўключае ў сябе некаторае лячэнне для памяншэння лимфомы (гэта можа ўключаць у сябе да 2 доз хіміятэрапіі). Іншае лячэнне праводзіцца для стымуляцыі касцявога мозгу для вытворчасці дастатковай колькасці ствалавых клетак для збору.
- Збор ствалавых клетак: гэта працэс збору ствалавых клетак, які звычайна праводзіцца з дапамогай апарата для аферэзу, які дапамагае адфільтраваць ствалавыя клеткі з цыркулявалай крыві. Ствалавыя клеткі замарожваюцца і захоўваюцца да дня рэінфузіі.
- Кандыцыянуючае лячэнне: гэта хіміятэрапія, якая праводзіцца ў вельмі высокіх дозах для ліквідацыі ўсёй лимфомы
- Рэінфузія ствалавых клетак: пасля таго, як высокія дозы лячэння былі ўведзеныя, уласныя ствалавыя клеткі пацыента, якія былі раней сабраныя, зноў уліваюцца назад у кроў.
- Прыжыўленне: гэта працэс, пры якім паўторна інфузорыя клеткі асядаюць у арганізме і ўмацоўваюць імунную сістэму, ратуючы яе ад працяглай нейтропении.
Трансплантацыя ствалавых клетак - гэта інтэнсіўная форма лячэння, і ў Аўстраліі ёсць толькі асобныя бальніцы, якія могуць забяспечыць гэта лячэнне. Такім чынам, у некаторых выпадках гэта можа азначаць пераезд у больш буйныя гарады, дзе знаходзіцца бальніца транспланталогіі.
Поўнае аднаўленне імуннай сістэмы пасля аутологичной трансплантацыі можа заняць шмат месяцаў, а часам нават гадоў. Большасць людзей, якія праходзяць аутологичную трансплантацыю ствалавых клетак, будуць знаходзіцца ў бальніцы ў сярэднім 3-6 тыдняў. Як правіла, яны трапляюць у бальніцу за некалькі дзён да Дня трансплантацыі (у дзень паўторнага ўлівання клетак) і застаюцца ў бальніцы, пакуль іх імунная сістэма не адновіцца да бяспечнага ўзроўню.
падрыхтоўка
Напярэдадні трансплантацыі ствалавых клетак неабходная падрыхтоўка. Кожная трансплантацыя адрозніваецца, ваша каманда па трансплантацыі павінна арганізаваць усё за вас. Некаторыя прэпараты могуць ўключаць:
Устаўка цэнтральнай лініі
Калі ў пацыента яшчэ няма цэнтральнай лініі, яна будзе ўстаўлена перад трансплантацыяй. Цэнтральная лінія можа быць альбо PICC (перыферычна ўстаўлены цэнтральны катетер), альбо гэта можа быць CVL (цэнтральная вянозная лінія). Лекар вырашыць, якая цэнтральная лінія лепш для пацыента.
Цэнтральная лінія дазваляе пацыентам атрымліваць шмат розных лекаў адначасова. Як правіла, падчас трансплантацыі пацыентам патрабуецца шмат розных лекаў і аналізаў крыві, а цэнтральная лінія дапамагае медсёстрам аказваць дапамогу пацыентам.
хіміётэрапія
Высокія дозы хіміятэрапіі заўсёды прызначаюцца як частка працэсу трансплантацыі. Хіміётэрапія ў высокіх дозах называецца кандыцыянуючая тэрапія. Па-за высокімі дозамі хіміятэрапіі некаторым пацыентам патрэбна выратавальная хіміятэрапія. Выратавальная тэрапія - гэта калі лімфома агрэсіўная і яе трэба паменшыць, перш чым можна будзе працягваць астатні працэс трансплантацыі. Імя выратаванне адбываецца ад спробы выратаваць арганізм ад лимфомы.
Пераезд на лячэнне
Толькі некаторыя бальніцы ў Аўстраліі могуць праводзіць трансплантацыю ствалавых клетак. З-за гэтага пацыентам можа спатрэбіцца перасяленне з дому ў раён бліжэй да бальніцы. У некаторых бальніцах па трансплантацыі ёсць жыллё для пацыентаў, у якім могуць пражываць пацыент і асоба, якая яго даглядае. Калі ў лячэбным цэнтры ёсць сацыяльны работнік, пагаворыце з ім, каб даведацца больш аб варыянтах размяшчэння.
Захаванне пладавітасці
Трансплантацыя ствалавых клетак можа паўплываць на здольнасць мець дзяцей. Важна, каб пацыенты абмяркоўвалі даступныя варыянты захавання фертыльнасці. Калі ў вас яшчэ не было дзяцей або вы хочаце працягнуць сям'ю, перад пачаткам лячэння лепш пагаварыць з медыцынскай камандай аб фертыльнасці.
У 2010 годзе ў Стыва была дыягнаставана мантыйна-клеткавая лімфа. Стыў перажыў як аўталагічную, так і алагенную трансплантацыю ствалавых клетак. Гэта гісторыя Стыва.
Практычныя парады па падрыхтоўцы да перасадцы
Перасадка ствалавых клетак звычайна прадугледжвае працяглае знаходжанне ў бальніцы. Можа быць карысна спакаваць некаторыя з гэтых рэчаў:
- Некалькі пар мяккай, зручнай адзення або піжамы і шмат ніжняй бялізны
- Зубная шчотка (мяккая), зубная паста, мыла, мяккі ўвільгатняе крэм, далікатны дэзадарант
- Уласная падушка (перад паступленнем у бальніцу мыйце навалачку і любыя асабістыя коўдры/дыванкі ў гарачым стане - мыйце іх у гарачым рэжыме, каб паменшыць колькасць бактэрый, бо ваша імунная сістэма будзе вельмі ўразлівай).
- Тэпцікі або зручны абутак і шмат пар шкарпэтак
- Асабістыя рэчы, каб упрыгожыць бальнічную палату (фота вашых блізкіх)
- Забаўляльныя прадметы, такія як кнігі, часопісы, крыжаванкі, iPad/ноўтбук/планшэт. Бальніца можа быць вельмі сумнай, калі табе няма чым заняцца.
- Каляндар для адсочвання даты, доўгія шпіталізацыі могуць размыць усе дні разам.
Збор ствалавых клетак
Збор ствалавых клетак перыферычнай крыві
Збор перыферычных ствалавых клетак - гэта збор клетак з перыферычнага крывацёку.
Напярэдадні збору перыферычных ствалавых клетак большасць пацыентаў атрымліваюць ін'екцыі фактару росту. Фактары росту стымулююць выпрацоўку ствалавых клетак. Гэта дапамагае ствалавым клеткам перамяшчацца з касцявога мозгу ў кроў, гатовых да збору.
Ствалавыя клеткі збіраюцца з дапамогай працэсу, вядомага як аферэз. Апарат для аферэзу выкарыстоўваецца для збору і аддзялення ствалавых клетак ад астатняй крыві.
Перад зборам ствалавых клетак вы атрымаеце хіміятэрапію, каб паменшыць або ліквідаваць лімфому перад зборам.
Сабраныя ствалавыя клеткі замарожваюцца і захоўваюцца, пакуль вы не будзеце гатовыя да іх паўторнага ўлівання або перасадкі. . Гэтыя ствалавыя клеткі будуць размарожаны непасрэдна перад паўторнай інфузорыяй, звычайна ля ложка.
Як працуе аферэз
Апарат для аферэзу падзяляе розныя кампаненты крыві. Ён робіць гэта шляхам аддзялення дастатковай колькасці ствалавых клетак, неабходных для трансплантацыі. Аферэз прадугледжвае ўвядзенне канюлі (іголкі/катетера) у вялікую вену на руцэ або васкату (спецыяльнай цэнтральнай лініі). Канюля або васкат дапамагае крыві выцякаць з цела ў апарат для аферэзу.
Затым машына аддзяляе ствалавыя клеткі ў пакет для збору. Пасля таго, як кроў пройдзе фазу збору клетак. Ён вяртаецца ў цела. Гэты працэс займае некалькі гадзін (прыкладна 2-4 гадзіны). Збор аферэзу паўтараецца на працягу некалькіх дзён, пакуль не будзе сабраны аб'ём збору або дастатковая колькасць ствалавых клетак.
Збор перыферычных ствалавых клетак не выклікае пастаяннай болю. Ад іголкі (канюлі або васката), уведзенай у вену, адчуваецца некаторы дыскамфорт. Таксама могуць узнікаць лёгкія «болі ў касцях» з-за ін'екцый фактару росту. Гэты боль, як правіла, добра купіруецца пероральным парацэтамолам. Аферэз - самы распаўсюджаны на сённяшні дзень спосаб збору ствалавых клетак.
Кандыцыянуюць тэрапія
Кандыцыянуючая тэрапія - гэта высокая доза хіміятэрапіі, якая праводзіцца за некалькі дзён да трансплантацыі. Кандыцыянуючая тэрапія - гэта хіміятэрапія, а часам і прамянёвая тэрапія. Дзве мэты кандыцыянуючай тэрапіі:
- Каб знішчыць як мага больш лимфомы
- Скарачэнне папуляцыі ствалавых клетак
Ёсць шмат розных камбінацый хіміятэрапіі і прамянёвай тэрапіі, якія можна выкарыстоўваць у рэжымах кандыцыянавання. Лячыць каманда вырашыць, які рэжым кандыцыянавання лепш для пацыента. Гэта будзе залежаць ад падтыпу лимфомы, гісторыі лячэння і іншых індывідуальных фактараў, такіх як узрост, агульны стан здароўя і фізічная форма.
Пацыенты з спадарожнымі захворваннямі і якія падвяргаюцца больш высокай рызыцы ускладненняў, як правіла, будуць мець меншую інтэнсіўнасць тэрапіі. Гэта называецца «рэжым кандыцыянавання паніжанай інтэнсіўнасці». Кандыцыянуючая тэрапія можа быць высокай або паніжанай інтэнсіўнасці. У абодвух рэжымах лячэнне агрэсіўнае. У выніку разам з лимфомой гіне шмат здаровых клетак.
Паступленне ў стацыянар часта пачынаецца з самага пачатку аздараўленчай тэрапіі. Некаторыя метады лячэння можна праводзіць у амбулаторных клініках, але паступленне ў бальніцу адбудзецца за 1-2 дні да трансплантацыі. Пацыент можа быць шпіталізаваны на працягу ад 3 да 6 тыдняў. Гэта рэкамендацыя, паколькі кожная трансплантацыя адрозніваецца, і некаторым пацыентам спатрэбіцца дадатковая медыцынская дапамога больш чым на 6 тыдняў.
Для лімфам адным з найбольш распаўсюджаных рэжымаў кандыцыянавання з'яўляецца пратакол хіміятэрапіі пад назвай BEAM:
- B – BCNU® або BCNU або кармустин
- E - Этопозид
- A – Ара-С або цитарабин
- M – Мелфалан
BEAM прымяняецца ў бальніцы на працягу 6 дзён перад вяртаннем уласных ствалавых клетак пацыента. Прэпараты ўводзяць па цэнтральнай лініі.
Адваротны адлік для аднаўлення вашых ствалавых клетак пачынаецца з дня пачатку кандыцыянуючай тэрапіі. Нулявы дзень - гэта заўсёды дзень атрымання клетак. Напрыклад, калі вы атрымлівалі пратакол BEAM, які доўжыцца 6 дзён, першы дзень гэтага пратакола называецца днём –6 (мінус 6). Ён адлічвае кожны дзень з другім днём, вядомым як дзень -5, і г.д., пакуль вы не дойдзеце да дня 0, калі клеткі пацыента будуць вернуты.
Пасля таго, як пацыент атрымае ствалавыя клеткі назад, адлік дзён ідзе ўверх. Дзень пасля атрымання клетак называецца днём +1 (плюс адзін), другі дзень - днём +2 і г.д.
Реинфузия ствалавых клетак
Пасля заканчэння інтэнсіўнай хіміятэрапіі ствалавыя клеткі ўводзяць паўторна. Гэтыя ствалавыя клеткі павольна пачынаюць вырабляць новыя здаровыя клеткі крыві. У рэшце рэшт, яны будуць вырабляць дастатковую колькасць здаровых клетак, каб аднавіць засяленне ўсяго касцявога мозгу, папаўняючы ўсю кроў і імунныя клеткі.
Паўторнае ўліванне ствалавых клетак - гэта простая працэдура. Гэта падобна на пераліванне крыві, і клеткі ўводзяцца праз лінію ў цэнтральную лінію. Дзень паўторнага ўлівання ствалавых клетак - «нулявы дзень».
Пры любой медыцынскай працэдуры існуе рызыка ўзнікнення рэакцыі на ўліванне ствалавых клетак. У большасці пацыентаў рэакцыі няма, але ў іншых могуць узнікнуць:
- Млоснасць або млоснасць
- Непрыемны густ або пачуццё палення ў роце
- Высокае крывяны ціск
- Алергічная рэакцыя
- Інфекцыя
Пры аўталагічнай (сама)трансплантацыі ствалавыя клеткі замарожваюцца і захоўваюцца перад паўторнай інфузорыяй. Гэты працэс замарожвання ўключае змешванне клетак у кансерванце. Некаторыя пацыенты могуць хутчэй рэагаваць на гэты кансервант, чым на ствалавыя клеткі. Распаўсюджаным пабочным эфектам гэтага кансерванту з'яўляецца змяненне дыхання, яно выклікае салодкі пах дыхання.
Прыжыўленне ствалавых клетак
Прыжыўленне - гэта калі новыя ствалавыя клеткі пачынаюць паступова браць на сябе ролю асноўных ствалавых клетак. Звычайна гэта адбываецца прыкладна праз 2-3 тыдні пасля ўлівання ствалавых клетак.
Пакуль новыя ствалавыя клеткі прыжываюцца, пацыент падвяргаецца вельмі высокай рызыцы заражэння. Пацыенты звычайна павінны заставацца ў бальніцы на працягу гэтага перыяду, таму што яны могуць захварэць і ім неабходна неадкладнае лячэнне.
Ўскладненні трансплантацыі ствалавых клетак
Пабочныя эфекты кандыцыянуючай хіміятэрапіі
Пацыенты могуць адчуваць пабочныя эфекты ад лячэння высокімі дозамі хіміятэрапіі. Асобны раздзел прысвечаны найбольш распаўсюджаным пабочныя эфекты лячэння лимфомы, уключаючы практычныя парады аб тым, як справіцца з некаторымі з распаўсюджаных:
- Мукозит ротавай паражніны (боль у роце)
- Анемія (нізкая колькасць эрытрацытаў)
- Тромбоцітопенія (нізкі ўзровень трамбацытаў)
- Млоснасць і ваніты
- Праблемы з стрававальным трактам (дыярэя або завала)
Рызыка заражэння
Пасля трансплантацыі ствалавых клетак высокія дозы хіміятэрапіі ліквідуюць вялікую колькасць лейкацытаў, у тым ліку нейтрофілов, якія выклікаюць нейтропению. Працяглая нейтропения падвяргае пацыентаў вельмі высокай рызыцы развіцця інфекцыі. Інфекцыі можна лячыць, аднак, калі іх не выявіць на ранняй стадыі і неадкладна не лячыць, яны могуць быць небяспечнымі для жыцця.
Падчас знаходжання ў бальніцы адразу ж пасля трансплантацыі ствалавых клетак лечачая група будзе прымаць меры засцярогі, каб прадухіліць развіццё інфекцый, а таксама ўважліва сачыць за прыкметамі інфекцыі. Нягледзячы на тое, што прымаюцца шматлікія меры засцярогі, каб знізіць рызыку заражэння інфекцыяй, большасць пацыентаў, якія перасадзілі аутологичную ствалавую клетку, заразяцца.
У першыя некалькі дзён пасля трансплантацыі пацыенты падвяргаюцца найбольшай рызыцы развіцця бактэрыяльнай інфекцыі, такой як інфекцыі крывацёку, пнеўманія, інфекцыі стрававальнай сістэмы або скурныя інфекцыі.
У бліжэйшыя некалькі месяцаў пацыенты найбольш схільныя рызыцы развіцця вірусных інфекцый. Гэта могуць быць вірусы, якія спячалі ў арганізме да трансплантацыі, і яны могуць успыхнуць, калі імунная сістэма паніжаецца. Яны не заўсёды выклікаюць сімптомы, але рэгулярныя аналізы крыві пасля трансплантацыі павінны вызначыць абвастрэнне віруснай інфекцыі, якая называецца цітомегаловірус (ЦМВ). Калі аналізы крыві паказваюць наяўнасць ЦМВ - нават без сімптомаў - пацыента будуць лячыць супрацьвіруснымі прэпаратамі.
Паказчыкі крыві пачынаюць расці ад 2 да 4 тыдняў пасля аутологичной трансплантацыі ствалавых клетак. Аднак для поўнага аднаўлення імуннай сістэмы можа спатрэбіцца шмат месяцаў, а часам нават гадоў.
Калі пацыенты ідуць дадому, іх трэба пракансультаваць, на якія прыкметы інфекцыі варта звярнуць увагу і да каго звярнуцца, калі існуе патэнцыйная рызыка заражэння або што-небудзь яшчэ, што выклікае непакой у пацыента.
Познія эфекты
Познія наступствы - гэта праблемы са здароўем, якія могуць узнікнуць праз некалькі месяцаў ці гадоў пасля заканчэння лячэння лимфомы. У большасці цэнтраў трансплантацыі ёсць спецыялізаваныя службы, якія прапануюць праграмы скрынінга для як мага ранейшага выяўлення позніх наступстваў. Гэта дае пацыенту лепшыя шанцы на паспяховае лячэнне ў выпадку развіцця позніх наступстваў.
Каманда па трансплантацыі пракансультуе пацыентаў з рызыкай развіцця позніх афектаў і што рабіць, каб знізіць рызыку іх развіцця. Для атрымання дадатковай інфармацыі глядзіце 'Познія эфекты"
Пацыенты таксама могуць быць схільныя рызыцы развіцця лімфапраліфератыўнае захворванне пасля трансплантацыі (ПТЛП) – лимфомы, якія могуць развіцца ў пацыентаў, якія прымаюць иммунодепрессанты пасля трансплантацыі. Аднак PTLD сустракаецца рэдка, і ў большасці пацыентаў, якія перанеслі трансплантацыю, не развіваецца PTLD. Каманда па трансплантацыі абмяркуе любыя індывідуальныя рызыкі і любыя прыкметы і сімптомы, на якія варта звярнуць увагу.
наступны сыход
Пасля трансплантацыі ствалавых клетак пацыенты будуць рэгулярна наведваць лекара. Гэтыя прызначэнні будуць памяншацца з цягам часу і выздараўлення. Назіранне будзе працягвацца на працягу некалькіх месяцаў і гадоў пасля лячэння, але з цягам часу ўсё радзей. У рэшце рэшт лекары-трансплантолагі змогуць перадаць наступнае назіранне вашаму ўрачу агульнай практыкі.
Прыкладна праз 3 месяцы пасля трансплантацыі можна прызначыць ПЭТ-сканаванне, КТ і/або аспірацыю касцявога мозгу (BMA), каб ацаніць, як ідзе аднаўленне.
На працягу некалькіх тыдняў і месяцаў пасля трансплантацыі звычайна даводзіцца вяртацца ў бальніцу для лячэння, але з цягам часу рызыка сур'ёзных ускладненняў зніжаецца.
Пацыенты пасля трансплантацыі таксама могуць адчуваць пабочныя эфекты ад лячэння высокімі дозамі. Часам хворы можа адчуваць сябе дрэнна і моцна стамляцца. Важна знайсці час, каб аднавіцца пасля трансплантацыі ствалавых клетак.
Медыцынская група павінна даць парады адносна іншых фактараў, якія варта ўлічваць на этапе аднаўлення.
Што адбываецца пасля перасадкі ствалавых клетак
Завяршальнае лячэнне можа быць цяжкім перыядам для многіх людзей, бо яны вяртаюцца да жыцця пасля трансплантацыі. Некаторыя людзі могуць не адчуваць некаторыя з гэтых праблем на працягу некалькіх тыдняў ці месяцаў пасля завяршэння лячэння рака, калі яны пачынаюць разважаць пра свой вопыт або не адчуваюць, што выздараўленне завершана, калі яны пачынаюць разважаць пра свой досвед або рабіць не адчуваюць, што яны папраўляюцца так хутка, як трэба. Некаторыя агульныя праблемы могуць быць звязаны з:
- Фізічны
- Псіхічнае самаадчуванне
- Эмацыйнае здароўе
- Адносіны
- Праца, вучоба і грамадская дзейнасць
Здароўе і дабрабыт
Магчыма, вы ўжо вядзеце здаровы лад жыцця, або вы можаце зрабіць некаторыя пазітыўныя змены ў ладзе жыцця пасля лячэння. Невялікія змены, такія як харчаванне і павышэнне фізічнай формы, могуць палепшыць ваша здароўе і самаадчуванне і дапамагчы вашаму арганізму аднавіцца. Шмат стратэгіі самаабслугоўвання якія могуць дапамагчы вам аднавіцца пасля лячэння.
