An аллогенных трансплантацыя ствалавых клетак - гэта інтэнсіўнае лячэнне, пры якім вам перасаджваюць донарскія (чужыя) ствалавыя клеткі. Гэта адрозніваецца ад таго, калі пацыент атрымлівае свае клеткі назад, што называецца an аутологичная трансплантацыя ствалавых клетак. Гэта абмяркоўваецца на іншай старонцы.
Агляд алагенных трансплантацый ствалавых клетак?
Доктар Аміт Хот, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Анкалагічны цэнтр Пітэра МакКалума і Каралеўская бальніца Мельбурна
Алагенная трансплантацыя ствалавых клетак выкарыстоўвае ствалавыя клеткі, сабраныя ў донара (нехта іншы), каб замяніць вашы ўласныя ствалавыя клеткі. Гэта робіцца для лячэння рэфрактэрнай (не рэагуе на лячэнне) або рэцыдывавальнай лімфамы (лімфомы, якая пастаянна ўзнікае. Большасці людзей з лімфамай не патрэбна трансплантацыя ствалавых клетак. Пры лімфаме алагенная (донарская) трансплантацыя значна радзей, чым аутологическая ( самастойна) перасадкі.
Лимфома - гэта рак лімфацытаў. Лімфацыты - гэта тып лейкацытаў, які развіваецца са ствалавых клетак. Мэта а хіміётэрапія заключаецца ў ліквідацыі клетак лімфамы і ўсіх ствалавых клетак, якія патэнцыйна могуць перарасці ў лімфаму. Пасля знішчэння шкодных клетак могуць зноў вырасці новыя клеткі, якія, спадзяюся, не з'яўляюцца ракавымі.
У выпадку людзей з рэцыдывам або рэфрактэрнай лімфай гэта не працуе - усё больш лімфа працягвае расці, нягледзячы на лячэнне. Такім чынам, знішчэнне ствалавых клетак з дапамогай вельмі высокіх доз хіміятэрапіі, а затым замена ствалавых клетак чалавека на чужыя можа прывесці да новай імуннай сістэмы, у якой донарскія ствалавыя клеткі бяруць на сябе ролю вытворчасці клетак крыві, якія не ператвараюцца ў лімфому.
Мэта трансплантацыі ствалавых клетак
Існуе шэраг прычын, па якіх пацыентам з лимфомой можа спатрэбіцца трансплантацыя ствалавых клетак, якія ўключаюць:
- Для лячэння пацыентаў з лимфомой, якія знаходзяцца ў стадыі рэмісіі, але яны маюць «высокую рызыку» вяртання лимфомы
- Лімфома аднавілася пасля першапачатковага стандартнага лячэння першай лініі, таму больш інтэнсіўная (мацнейшая) хіміятэрапія выкарыстоўваецца, каб вярнуць іх у рэмісію (захворванне не выяўляецца)
- Лімфома не паддаецца стандартнаму лячэнню першай лініі з мэтай дасягнення рэмісіі
Алогенная трансплантацыя ствалавых клетак можа выконваць дзве функцыі
- Вельмі высокія дозы хіміятэрапіі ліквідуюць лімфому, а новыя донарскія клеткі дазваляюць імуннай сістэме аднавіцца, скарачаючы час, на працягу якога імунная сістэма не працуе. Новыя донарскія клеткі бяруць на сябе ролю функцыянавання імуннай сістэмы і вытворчасці здаровых клетак крыві, такіх як лімфацыты. Донарскія ствалавыя клеткі замяняюць дысфункцыянальныя ствалавыя клеткі пацыента.
- Эфект трансплантанта супраць лимфомы. Гэта калі донарскія ствалавыя клеткі (так званыя трансплантант) распазнаюць любыя пакінутыя клеткі лимфомы і атакуюць іх, знішчаючы лимфому. Гэта станоўчы эфект, калі донарскія ствалавыя клеткі дапамагаюць у лячэнні лимфомы. Важна адзначыць, што гэты эфект трансплантанта супраць лимфомы не заўсёды адбываецца такім чынам. Лімфома можа быць устойлівай да донарскіх ствалавых клетак, або арганізм рэцыпіента (званы гаспадаром) можа змагацца з донарскімі клеткамі (званымі трансплантантам), што прыводзіць да хвароба трансплантанта супраць гаспадара (ўскладненне аллогенной трансплантацыі).
Працэс алагеннай трансплантацыі ствалавых клетак складаецца з пяці этапаў
Доктар Аміт Хот, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Анкалагічны цэнтр Пітэра МакКалума і Каралеўская бальніца Мельбурна
- падрыхтоўка: гэта ўключае ў сябе аналізы крыві для вызначэння тыпу клетак, якія вам патрэбныя. Часам людзям патрабуецца "выратавальная" хіміятэрапія, каб паспрабаваць мінімізаваць лімфому перад трансплантацыяй.
- Збор ствалавых клетак: гэта працэс збору ствалавых клетак, паколькі алагенная трансплантацыя адбываецца ад донара, медыцынская каманда павінна знайсці адпаведнасць трансплантанту.
- Кандыцыянуючае лячэнне: гэта хіміятэрапія, таргетная тэрапія і імунатэрапія, якія прымяняюцца ў вельмі высокіх дозах для ліквідацыі ўсёй лимфомы
- Рэінфузія ствалавых клетак: пасля таго, як былі ўведзены высокія дозы лячэння, ствалавыя клеткі, якія былі раней сабраныя ў донара, ўводзяцца.
- Прыжыўленне: гэта працэс, пры якім донарскія ствалавыя клеткі пасяляюцца ў арганізме і бяруць на сябе функцыянаванне імуннай сістэмы.
Падрыхтоўка да лячэння
Напярэдадні трансплантацыі ствалавых клетак спатрэбіцца шмат падрыхтоўкі. Кожная трансплантацыя адрозніваецца, і каманда па трансплантацыі павінна арганізаваць усё для пацыента. Некаторыя з падрыхтовак, якія можна чакаць, могуць ўключаць:
Устаўка цэнтральнай лініі
Калі ў пацыента яшчэ няма цэнтральнай лініі, яна будзе ўстаўлена перад трансплантацыяй. Цэнтральнай лініяй можа быць альбо PICC (цэнтральны катетер, уведзены па перыферыі). Гэта можа быць CVL (цэнтральны вянозны канал). Лекар вырашыць, якая цэнтральная лінія лепш для пацыента.
Цэнтральная лінія забяспечвае магчымасць прыёму мноства розных лекаў адначасова. Падчас трансплантацыі пацыентам звычайна патрабуецца мноства розных лекаў і аналізаў крыві, а цэнтральная лінія дапамагае медсёстрам лепш аказваць догляд за пацыентам.
хіміётэрапія
Высокія дозы хіміятэрапіі заўсёды прызначаюцца як частка працэсу трансплантацыі. Хіміётэрапія ў высокіх дозах называецца кандыцыянуючая тэрапія. Па-за высокімі дозамі хіміятэрапіі некаторым пацыентам патрэбна выратавальная хіміятэрапія. Выратавальная тэрапія - гэта калі лімфома агрэсіўная і яе трэба паменшыць, перш чым можна будзе працягваць астатні працэс трансплантацыі. Імя выратаванне адбываецца ад спробы выратаваць арганізм ад лимфомы.
Пераезд на лячэнне
Толькі некаторыя бальніцы ў Аўстраліі могуць праводзіць алагенную трансплантацыю ствалавых клетак. З-за гэтага можа спатрэбіцца перасяленне з дому ў раён бліжэй да бальніцы. У большасці бальніц па трансплантацыі ёсць жыллё для пацыентаў, у якім могуць пражываць пацыент і асоба, якая даглядае. Звярніцеся да сацыяльнага работніка ў лячэбным цэнтры, каб даведацца пра магчымасці размяшчэння.
Захаванне пладавітасці
Трансплантацыя ствалавых клетак паўплывае на здольнасць пацыента мець дзяцей. Важна, каб абмяркоўваліся даступныя варыянты захавання фертыльнасці.
практычныя парады
Перасадка ствалавых клетак звычайна прадугледжвае працяглае знаходжанне ў бальніцы. Можа быць карысна спакаваць некаторыя з гэтых рэчаў:
- Некалькі пар мяккай, зручнай адзення або піжамы і шмат ніжняй бялізны.
- Зубная шчотка (мяккая), зубная паста, мыла, мяккі ўвільгатняе крэм, далікатны дэзадарант
- Ваша ўласная падушка (перад паступленнем у бальніцу памыйце навалачку і любыя асабістыя коўдры/дыванкі ў гарачым рэжыме - памыйце іх у гарачым рэжыме, каб паменшыць колькасць бактэрый, бо ваша імунная сістэма будзе вельмі ўразлівай).
- Тэпцікі або зручны абутак і шмат пар шкарпэтак
- Асабістыя рэчы, каб упрыгожыць вашу бальнічную палату (фота вашых блізкіх)
- Забаўляльныя прадметы, такія як кнігі, часопісы, крыжаванкі, iPad/ноўтбук/планшэт. Бальніца можа быць вельмі сумнай, калі табе няма чым заняцца.
- Каляндар для адсочвання даты, доўгія шпіталізацыі могуць размыць усе дні разам.
HLA і тыпізацыя тканін
Пры алагеннай (донарскай) трансплантацыі ствалавых клетак трансплантацыйны каардынатар арганізуе пошук падыходнага донара ствалавых клетак. Алагенная трансплантацыя ствалавых клетак, хутчэй за ўсё, будзе паспяховай, калі клеткі донара дакладна адпавядаюць клеткам пацыента. Каб праверыць гэта, пацыенту будзе зроблены аналіз крыві тыпізацыя тканін які разглядае розныя вавёркі на паверхні клетак, якія называюцца лейкоцітарный антыгены чалавека (HLA).
Клеткі кожнага чалавека ствараюць бялкі HLA, каб дапамагчы імуннай сістэме распазнаваць клеткі, якія належаць арганізму, і клеткі, якія не належаць.
Існуе мноства розных тыпаў HLA, і медыцынская каманда спрабуе знайсці донара, тыпы HLA якога максімальна дакладна адпавядаюць уласным.
Калі магчыма, яны таксама спрабуюць пераканацца, што пацыент і донар падвяргаліся ўздзеянню адных і тых жа вірусаў, хоць гэта менш важна, чым супастаўленне HLA.
Браты або сёстры, хутчэй за ўсё, маюць вавёркі HLA, падобныя на пацыента. Прыкладна ў 1 з 3 чалавек ёсць брат або сястра, якія падыходзяць. Калі ў пацыента няма братоў ці сясцёр, або калі яны не падыходзяць, медыцынская група будзе шукаць добраахвотнага донара, HLA-тып якога максімальна адпавядае пацыентам. Гэта вядома як падабраны няроднасны донар (MUD), і мільёны добраахвотнікаў зарэгістраваны ў нацыянальных і сусветных рэестрах ствалавых клетак.
Калі адпаведны няроднасны донар (MUD) для пацыента не знойдзены, магчыма, можна выкарыстоўваць іншыя крыніцы ствалавых клетак. Да іх адносяцца:
- Сваяк, тып HLA якога напалову супадае з вашым: гэта вядома як «гаплоідэнтычны» донар
- Пупавінная кроў ад няроднаснага донара: пупавінная кроў не павінна так дакладна адпавядаць вашаму тыпу HLA, як іншыя крыніцы ствалавых клетак. Яго часцей выкарыстоўваюць для дзяцей, чым для дарослых, таму што ён змяшчае менш ствалавых клетак, чым іншыя крыніцы. Маюцца рэестры захаванай пупавіннай крыві.
Калекцыя ствалавых клетак
Донар можа здаць ствалавыя клеткі двума спосабамі.
- Збор ствалавых клетак перыферычнай крыві
- Здача ствалавых клетак крыві касцявога мозгу
Донарства ствалавых клетак перыферычнай крыві
Перыферычныя ствалавыя клеткі збіраюць з перыферычнага крывацёку. Напярэдадні збору перыферычных ствалавых клетак большасці людзей робяць ін'екцыі фактару росту. Фактары росту стымулююць выпрацоўку ствалавых клетак. Гэта дапамагае ствалавым клеткам перамяшчацца з касцявога мозгу ў кроў, гатовых да збору.
Збор адбываецца шляхам аддзялення ствалавых клетак ад астатняй крыві, і ў працэсе выкарыстоўваецца апарат для аферэзу. Апарат для аферэзу можа падзяляць розныя кампаненты крыві і ствалавыя клеткі. Пасля таго, як кроў праходзіць фазу збору клетак, яна вяртаецца ў цела. Гэты працэс займае некалькі гадзін (прыкладна 2-4 гадзіны). Донар можа пайсці дадому пасля працэдуры, аднак можа спатрэбіцца вярнуцца на наступны дзень, калі не было сабрана дастаткова клетак.
Аферэз менш інвазіўны, чым збор касцявога мозгу, і збольшага таму ён з'яўляецца пераважным метадам збору ствалавых клетак.
Пры алагенных (донарскіх) трансплантацыях донар праходзіць аферэз для рэцыпіента, і гэты збор адбываецца як мага бліжэй да дня трансплантацыі. Таму што гэтыя ствалавыя клеткі будуць дастаўлены рэцыпіенту свежымі ў дзень трансплантацыі.
Здача ствалавых клетак крыві касцявога мозгу
Менш распаўсюджаны падыход да збору ствалавых клетак - гэта збор касцявога мозгу. Тут ствалавыя клеткі здабываюцца з касцявога мозгу пад агульнай анестэзіяй. Лекары ўводзяць іголку ў косць у вобласці таза, званую грэбнем падуздышнай косткі. Касцяны мозг адбіраюць з таза праз іголку, затым гэты касцяны мозг фільтруюць і захоўваюць да дня трансплантацыі.
Пупавіннай крыві донарства з грамадскага банка пупавіны, куды ахвяравалі і захоўвалі донарства ствалавых клетак з крыві, якая засталася ў пупавіне і плацэнце пасля нараджэння дзіцяці.
Як працуе аферэз
Апрацоўка/захаванне ствалавых клетак або касцявога мозгу
Ствалавыя клеткі, сабраныя для алагеннай (донарскай) трансплантацыі, збіраюцца непасрэдна перад выкарыстаннем і не захоўваюцца на працягу доўгага часу.
Ствалавыя клеткі, сабраныя для аўталагічнай (сама)трансплантацыі, звычайна кансервуюць і захоўваюць у маразільнай камеры да гатоўнасці да выкарыстання.
Кандыцыянаванне
Пацыенты, якім праводзіцца трансплантацыя, спачатку атрымліваюць лячэнне, якое называецца рэжымам кандыцыянавання. Гэта лячэнне высокімі дозамі, якое праводзіцца за некалькі дзён да ўлівання ствалавых клетак. Кандыцыянуючая тэрапія можа ўключаць хіміятэрапію, а часам і прамянёвую тэрапію. Дзве мэты кандыцыянуючай тэрапіі:
- Каб знішчыць як мага больш лимфомы
- Скарачэнне папуляцыі ствалавых клетак
Ёсць шмат розных камбінацый хіміятэрапіі, прамянёвай тэрапіі і імунатэрапіі, якія можна выкарыстоўваць у рэжымах кандыцыянавання. Існуюць розныя ступені інтэнсіўнасці кандыцыянавання:
- Міелааблатыўнае кандыцыянаванне поўнай інтэнсіўнасці
- Неміелааблатыўнае кандыцыянаванне
- Зніжэнне інтэнсіўнасці кандыцыянавання
Ва ўсіх схемах лячэнне інтэнсіўнае, і ў выніку разам з лимфомой гіне шмат здаровых клетак. Выбар схемы будзе залежаць ад тыпу лимфомы, гісторыі лячэння і іншых індывідуальных фактараў, такіх як узрост, агульны стан здароўя і фізічная форма. Каманда, якая лечыць, абмяркуе з пацыентам, які рэжым кандыцыянавання падыходзіць для пацыента.
Пры алагеннай трансплантацыі пацыенты могуць быць шпіталізаваны ўжо за 14 дзён да трансплантацыі. Выпадак кожнага пацыента адрозніваецца, і ваш лекар паведаміць вам, калі вы паступіце. Пацыенты застаюцца ў бальніцы ад 3 да 6 тыдняў пасля трансплантацыі. Гэта арыенцір; кожная трансплантацыя адрозніваецца, і некаторым людзям патрабуецца дадатковая медыцынская дапамога на працягу больш чым 6 тыдняў.
Калі вам праводзіцца алагенная трансплантацыя ствалавых клетак з выкарыстаннем ствалавых клетак ад няроднаснага донара або галоўнага неадпаведнага донара, вам можа спатрэбіцца больш інтэнсіўнае кандыцыянальнае лячэнне.
Калі вам робяць алагенную трансплантацыю з выкарыстаннем ствалавых клетак з пупавіннай крыві ці сваяка, які знаходзіцца напалову, вы можаце прайсці іншае лячэнне.
Вы можаце атрымаць доступ да падрабязнай інфармацыі аб рэжымах кандыцыянавання на Сайт Eviq.
Реинфузия ствалавых клетак
Пасля заканчэння інтэнсіўнай хіміятэрапіі ствалавыя клеткі ўводзяць зноў. Гэтыя ствалавыя клеткі павольна пачынаюць вырабляць новыя здаровыя клеткі крыві. У рэшце рэшт, яны будуць вырабляць дастатковую колькасць здаровых клетак, каб аднавіць засяленне ўсяго касцявога мозгу, папаўняючы ўсю кроў і імунныя клеткі.
Паўторнае ўліванне ствалавых клетак - гэта простая працэдура. Гэта падобна на пераліванне крыві. Клеткі выдаюцца праз лінію ў цэнтральную лінію. Дзень паўторнага ўвядзення ствалавых клетак называюць «нулявым днём».
Пры любой медыцынскай працэдуры існуе рызыка ўзнікнення рэакцыі на ўліванне ствалавых клетак. Для большасці людзей няма ніякай рэакцыі, але іншыя могуць адчуваць:
- Млоснасць або млоснасць
- Непрыемны прысмак або пачуццё палення ў роце
- Высокае крывяны ціск
- Алергічная рэакцыя
- Інфекцыя
Пры алагеннай трансплантацыі ствалавых клетак, калі гэтыя ахвяраваныя клеткі замацоўваюцца (або прыжываюцца) у рэцыпіента (пацыента). Яны пачынаюць функцыянаваць як частка імуннай сістэмы і могуць атакаваць клеткі лимфомы. Гэта называецца эфект трансплантанта супраць лимфомы.
У некаторых выпадках пасля алагеннай трансплантацыі донарскія клеткі таксама атакуюць здаровыя клеткі пацыента. Гэта называецца хвароба «трансплантат супраць гаспадара» (РТПХ).
Прыжыўленне вашых ствалавых клетак
Прыжыўленне - гэта калі новыя ствалавыя клеткі пачынаюць паступова браць на сябе ролю асноўных ствалавых клетак. Звычайна гэта адбываецца прыкладна праз 2-3 тыдні пасля ўлівання ствалавых клетак, але можа заняць больш часу, асабліва калі новыя ствалавыя клеткі паходзяць з пупавіннай крыві.
Пакуль новыя ствалавыя клеткі прыжываюцца, вы падвяргаецеся вельмі высокай рызыцы заразіцца. Людзі звычайна павінны заставацца ў шпіталі на працягу гэтага перыяду, таму што яны могуць захварэць і ім трэба неадкладна атрымаць лячэнне.
Пакуль вы чакаеце паляпшэння паказчыкаў крыві, для выздараўлення вы можаце прыняць некаторыя з наступных метадаў лячэння:
- Пераліванне крыві - пры нізкім узроўні эрытрацытаў (анеміі)
- Пераліванне трамбацытаў - пры нізкім узроўні трамбацытаў (тромбацытапенія)
- Антыбіётыкі - пры бактэрыяльных інфекцыях
- Супрацьвірусныя прэпараты - пры вірусных інфекцыях
- Супрацьгрыбковыя прэпараты - пры грыбковых інфекцыях
Сіндром прыжыўлення
Пасля атрымання новых ствалавых клетак у некаторых людзей праз 2-3 тыдні, як правіла, прыкладна падчас прыжыўлення клетак, узнікаюць наступныя сімптомы:
- Ліхаманка: высокая тэмпература да 38 градусаў і вышэй
- Чырвоная сып
- панос
- затрымка вадкасці
Гэта называецца «сіндромам прыжыўлення». Часцей сустракаецца пасля самастойнай (аўталагічнай) трансплантацыі ствалавых клетак, чым пасля донарскай (алагеннай) трансплантацыі ствалавых клетак.
Гэта часты пабочны эфект трансплантацыі і лечыцца стэроідамі. Гэтыя сімптомы таксама могуць быць выкліканы іншымі фактарамі, у тым ліку хіміятэрапіяй, і не могуць быць прыкметай сіндрому прыжыўлення.
Некаторыя агульныя бальнічныя пратаколы падчас трансплантацыі ўключаюць:
- Звычайна вы застаяцеся ў бальнічнай палаце самастойна на працягу ўсяго тэрміну знаходжання
- Рэгулярна праводзіцца ўборка бальнічнай палаты, кожны дзень мяняюцца прасціны і навалачкі
- Вы не можаце мець жывыя расліны або кветкі ў вашым пакоі
- Персанал бальніцы і наведвальнікі павінны мыць рукі перад уваходам у ваш пакой
- Часам наведвальнікам і персаналу бальніцы пры наведванні вас можа спатрэбіцца надзець пальчаткі, халаты або фартухі і маскі для твару
Людзі не павінны наведваць вас, калі ім дрэнна - Дзецям да пэўнага ўзросту можа быць забаронена наведванне ўвогуле - хоць некаторыя бальніцы дазваляюць, калі дзеці здаровыя
Пасля таго, як вашыя паказчыкі крыві адновяцца і пацыент дастаткова добра, яны могуць ісці дадому. Па заканчэнні гэтага часу за імі будзе ўважліва назіраць медыцынская група.
Ўскладненні пры трансплантацыі ствалавых клетак
Хвароба трансплантат супраць гаспадара (GvHD)
Рэвалюцыя "трансплантат супраць гаспадара" (GvHD) - частае ўскладненне алагеннай трансплантацыі ствалавых клетак. Гэта адбываецца, калі:
- Т-клеткі донара (таксама званыя «трансплантантам») распазнаюць антыгены іншых клетак у арганізме рэцыпіента (так званых «гаспадара») як чужародныя
- Пасля распазнавання гэтых антыгенаў донарскія Т-клеткі атакуюць клеткі свайго новага гаспадара.
Гэты эфект можа быць карысным, калі новыя донарскія Т-клеткі атакуюць астатнія клеткі лимфомы (так званы эфект трансплантанта супраць лимфомы). На жаль, донарскія Т-клеткі могуць атакаваць і здаровыя тканіны. Гэта можа выклікаць сур'ёзныя пабочныя эфекты.
Большую частку часу РТПХ выклікае сімптомы ад лёгкай да ўмеранай ступені, але часам яна можа быць сур'ёзнай і нават небяспечнай для жыцця. Да і пасля трансплантацыі пацыентам праводзіцца лячэнне, каб знізіць рызыку развіцця РТПХ. Каманда па трансплантацыі ўважліва назірае за пацыентам на прадмет любых прыкмет GvHD, каб яны маглі лячыць яго як мага раней, калі ён развіваецца.
GvHD класіфікуецца як «востры» або «хранічны» ў залежнасці ад прыкмет і сімптомаў.
Рызыка заражэння
Пасля трансплантацыі ствалавых клетак высокія дозы хіміятэрапіі ліквідуюць вялікую колькасць лейкацытаў, у тым ліку нейтрофілов. Нізкі ўзровень нейтрофілов вядомы як нейтропения. Працяглая нейтропения падвяргае чалавека вельмі высокай рызыцы развіцця інфекцыі. Інфекцыі можна лячыць, аднак, калі іх не выявіць на ранніх тэрмінах і не пачаць неадкладнае лячэнне, яны могуць быць небяспечнымі для жыцця.
Падчас знаходжання ў бальніцы адразу пасля трансплантацыі ствалавых клетак лечачая група будзе прымаць меры засцярогі, каб прадухіліць развіццё інфекцый, а таксама ўважліва сачыць за прыкметамі інфекцыі. Нягледзячы на тое, што прымаюцца шматлікія меры засцярогі, каб знізіць рызыку заражэння інфекцыяй, большасць пацыентаў, якія прайшлі трансплантацыю алагенных ствалавых клетак, заразяцца.
У першыя некалькі тыдняў пасля трансплантацыі пацыенты падвяргаюцца найбольшай рызыцы развіцця бактэрыяльнай інфекцыі. Такія інфекцыі ўключаюць інфекцыі крывацёку, пнеўманію, інфекцыі стрававальнай сістэмы або скурныя інфекцыі.
У наступныя некалькі месяцаў пацыенты падвяргаюцца найбольшай рызыцы развіцця вірусных інфекцый, і гэта могуць быць вірусы, якія знаходзіліся ў арганізме ў стане спакою да трансплантацыі і могуць успыхнуць, калі імунная сістэма паніжаецца. Яны не заўсёды выклікаюць сімптомы. Пасля трансплантацыі будуць праводзіцца рэгулярныя аналізы крыві, каб пераканацца, што ўспышка віруснай інфекцыі пад назвай цітомегаловірус (ЦМВ) выяўлена на ранніх тэрмінах. Калі аналізы крыві паказваюць наяўнасць ЦМВ - нават без сімптомаў - пацыент будзе праходзіць лячэнне супрацьвіруснымі прэпаратамі. Можа спатрэбіцца больш за адзін курс лячэння, і гэта лячэнне можа падоўжыць знаходжанне ў бальніцы.
Паказчыкі крыві пачынаюць павышацца праз 2-4 тыдні пасля алагеннай трансплантацыі ствалавых клетак. Аднак для поўнага аднаўлення імуннай сістэмы можа спатрэбіцца шмат месяцаў, а часам нават гадоў.
Пры выпісцы са шпіталя медыцынская група павінна параіць пацыенту, на якія прыкметы інфекцыі варта звярнуць увагу і да каго звярнуцца, калі ёсць магчымая інфекцыя ці што-небудзь яшчэ, што можа выклікаць непакой у пацыента.
Пабочныя эфекты вельмі высокай дозы хіміятэрапіі
Пацыенты, верагодна, адчуваюць пабочныя эфекты ад лячэння высокімі дозамі супрацьракавага лячэння. Наступныя пабочныя эфекты могуць быць распаўсюджанымі, і дадатковая інфармацыя знаходзіцца ў Пабочныя эфекты раздзел
- Мукозит ротавай паражніны (боль у роце)
- Анемія (нізкая колькасць эрытрацытаў)
- Тромбоцітопенія (нізкі ўзровень трамбацытаў)
- Млоснасць і ваніты
- Праблемы з стрававальным трактам (дыярэя або завала)
Збой трансплантанта
Адмова трансплантанта адбываецца, калі перасаджаным ствалавым клеткам не ўдаецца асесці ў касцяным мозгу і стварыць новыя клеткі крыві. Гэта азначае, што паказчыкі крыві не аднаўляюцца, або яны пачынаюць аднаўляцца, але потым зноў зніжаюцца.
Адмова трансплантанта сур'ёзная, але рэдкая пасля алагеннай трансплантацыі ствалавых клетак, асабліва калі донар добра падыходзіць.
Медыцынская група будзе ўважліва сачыць за аналізам крыві, і калі новыя ствалавыя клеткі пачнуць выходзіць з ладу, пацыента могуць спачатку лячыць гармонамі фактару росту. Гэта можа заахвоціць ствалавыя клеткі ў касцяным мозгу вырабляць больш клетак.
Калі донарскія ствалавыя клеткі не прыжываюцца, пацыенту можа спатрэбіцца другая трансплантацыя ствалавых клетак. Гэтая другая трансплантацыя можа быць як ад таго ж донара ствалавых клетак, так і ад іншага.
Позні эфект
Познія наступствы - гэта праблемы са здароўем, якія могуць развіцца праз некалькі месяцаў ці гадоў пасля лячэння лимфомы. У большасці цэнтраў трансплантацыі ёсць спецыялізаваныя службы, якія прапануюць праграмы скрынінга для як мага ранейшага выяўлення позніх наступстваў. Гэта дае пацыенту лепшыя шанцы на паспяховае лячэнне, калі ў яго ўзнікнуць познія наступствы.
Пацыенты таксама могуць падвяргацца рызыцы развіцця посттрансплантацыйнага лімфапраліфератыўнага засмучэнні (ПТЛП) - лімфамы, якія могуць развіцца ў людзей, якія прымаюць імунасупрэсіўныя прэпараты пасля трансплантацыі. Аднак PTLD сустракаецца рэдка. У большасці пацыентаў, якія перанеслі трансплантацыю, не развіваецца ПТЛП.
наступны сыход
Пасля трансплантацыі ствалавых клетак будуць праводзіцца рэгулярныя (штотыднёвыя) сустрэчы з лекарам. Назіранне будзе працягвацца на працягу некалькіх месяцаў і гадоў пасля лячэння, але з цягам часу ўсё радзей. У рэшце рэшт лекары-трансплантолагі змогуць перадаць наступнае назіранне лекарам агульнай практыкі.
Прыкладна праз 3 месяцы пасля трансплантацыі a ПЭТ-сканаванне, кампутарная тамаграфія і / або аспират касцявога мозгу (BMA) можа быць запланавана, каб ацаніць, як ідзе аднаўленне.
На працягу некалькіх тыдняў і месяцаў пасля трансплантацыі звычайна даводзіцца вяртацца ў бальніцу для лячэння, але з цягам часу рызыка сур'ёзных ускладненняў зніжаецца.
Пацыенты таксама могуць адчуваць пабочныя эфекты ад лячэння высокімі дозамі і могуць адчуваць сябе дрэнна і моцна стомленымі. Аднак звычайна на аднаўленне пасля трансплантацыі ствалавых клетак патрабуецца каля года.
Медыцынская група павінна пракансультаваць іншыя фактары, якія варта ўлічваць у перыяд аднаўлення. Кампанія Lymphoma Australia мае прыватную інтэрнэт-старонку ў Facebook Lymphoma Down Under, дзе вы можаце задаць пытанні і атрымаць падтрымку ад іншых людзей, пацярпелых ад лімфамы або трансплантацыі ствалавых клетак.
Што адбываецца пасля перасадкі ствалавых клетак?
Завяршальнае лячэнне можа быць складаным перыядам для многіх пацыентаў, бо яны вяртаюцца да жыцця пасля трансплантацыі. Некаторыя агульныя праблемы могуць быць звязаны з:
- Фізічны
- Псіхічнае самаадчуванне
- Эмацыйнае здароўе
- Адносіны
- Праца, вучоба і грамадская дзейнасць
Дадатковая інфармацыя
У 2010 годзе ў Стыва была дыягнаставана мантыйна-клеткавая лімфа. Стыў перажыў як аўталагічную, так і алагенную трансплантацыю ствалавых клетак. Гэта гісторыя Стыва.
Доктар Нада Хамад, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Бальніца Святога Вінцэнта, Сіднэй
Доктар Аміт Хот, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Анкалагічны цэнтр Пітэра МакКалума і Каралеўская бальніца Мельбурна
Доктар Аміт Хот, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Анкалагічны цэнтр Пітэра МакКалума і Каралеўская бальніца Мельбурна
Доктар Аміт Хот, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Анкалагічны цэнтр Пітэра МакКалума і Каралеўская бальніца Мельбурна
Доктар Аміт Хот, гематолаг і ўрач па трансплантацыі касцявога мозгу
Анкалагічны цэнтр Пітэра МакКалума і Каралеўская бальніца Мельбурна
