Linfoma di Hodgkin (HL) è un tipo di tumore del sangue (aggressivo) a crescita rapida che colpisce sia gli adulti che i bambini. Colpisce un tipo di globuli bianchi chiamato Linfociti a cellule B, che fanno parte del tuo sistema immunitario.
Panoramica sul linfoma di Hodgkin (HL)
Il linfoma di Hodgkin è un tumore del sangue altamente curabile che fu diagnosticato per la prima volta in un paziente nel 1830 da un medico inglese di nome Thomas Hodgkin. Questa diagnosi è stata fatta dopo che due scienziati chiamati Reed e Sternberg, hanno studiato campioni di tessuto di persone con linfoma di Hodgkin. Hanno scoperto che tutte le persone con HL avevano un particolare tipo di cellula anormale. Poiché Reed e Sternberg sono stati i primi a trovare questa cella, l'hanno chiamata il Cella di Reed-Sternberg.
Informazioni sulle cellule di Reed Sternberg e sul linfoma di Hodgkin
- Le cellule di Reed-Sternberg sono linfociti a cellule B insolitamente grandi, maligni (cancerosi).
- La presenza di cellule di Reed-Sternberg aiuta i medici a diagnosticare il linfoma di Hodgkin (HL) invece del linfoma non Hodgkin (NHL).
- Tutti i linfomi scoperti dopo il linfoma di Hodgkin (che non hanno la cellula di Reed-Sternberg) sono chiamati linfomi non Hodgkin.
Fattori di rischio per lo sviluppo del linfoma di Hodgkin (HL)
Non sappiamo cosa causi il linfoma di Hodgkin, ma si ritiene che siano coinvolti diversi fattori di rischio. Alcuni di questi fattori di rischio includono se hai:
- Hai mai avuto il virus Epstein Barr (EBV). L'EBV causa la mononucleosi (nota anche come "mono" o febbre ghiandolare).
- Virus dell'immunodeficienza umana (HIV).
- Alcune malattie del tuo sistema immunitario, come ad esempio autoimmune sindrome linfoproliferativa.
- Un sistema immunitario indebolito dopo un organo/cellula staminale trapianto. Oppure, da alcuni farmaci che potresti assumere.
- Un genitore, fratello o sorella con una storia personale di linfoma di Hodgkin.
È importante notare, tuttavia, che non tutte le persone che hanno questi fattori di rischio svilupperanno HL e alcune persone senza fattori di rischio noti possono ancora sviluppare HL.
Per capire HL, devi sapere qualcosa sui tuoi linfociti B-Cell (o cellule B)
Cellule B:
- Sono un tipo di globuli bianchi.
- Combatti le infezioni e le malattie per mantenerti in salute.
- Ricorda le infezioni che hai avuto in passato, quindi se contrai di nuovo la stessa infezione, il sistema immunitario del tuo corpo può combatterla in modo più efficace e rapido.
- Sono prodotti nel midollo osseo (la parte spugnosa al centro delle ossa), ma di solito vivono nel sistema linfatico, inclusi milza, timo e linfonodi.
- Può viaggiare attraverso il tuo sistema linfatico e raggiungere qualsiasi parte del tuo corpo per combattere infezioni o malattie.
Il linfoma di Hodgkin si sviluppa quando alcune delle tue cellule B diventano cancerose
HL si sviluppa quando alcune delle tue cellule B diventano cancerose. Crescono in modo incontrollabile, sono anormali e non muoiono quando dovrebbero.
Quando hai HL le cellule B cancerose:
- Non funzionerà in modo altrettanto efficace per combattere le infezioni e le malattie.
- Diventa più grande di quanto dovrebbe e ha un aspetto diverso dai tuoi linfociti B sani.
- Può causare lo sviluppo e la crescita del linfoma in qualsiasi parte del corpo.
Sottotipi di linfoma di Hodgkin (HL)
Il linfoma di Hodgkin era precedentemente suddiviso in 4 sottotipi di linfoma di Hodgkin classico e un sottotipo separato chiamato linfoma di Hodgkin a predominanza dei linfociti nodulari (NLPHL). Tuttavia, ulteriori ricerche hanno scoperto che NLPHL non ha le caratteristiche del linfoma di Hodgkin e quindi è stato ora ribattezzato come linfoma a cellule B predominante nei linfociti nodulari (NLPBCL). Per saperne di più su NLPBCL, per favore clicca qui.
Per saperne di più sui sottotipi del linfoma di Hodgkin classico continua su questa pagina.
Linfoma di Hodgkin classico (cHL)
Il linfoma di Hodgkin classico (cHL) è un linfoma a cellule B a crescita rapida (aggressivo). Tuttavia, il cHL di solito risponde molto bene al trattamento standard con la chemioterapia. Quasi 9 persone su 10 vanno in remissione dopo il trattamento di prima linea. Ciò significa che non è rimasto alcun segno di linfoma nel tuo corpo. Soprattutto i giovani rispondono molto bene al trattamento.
Esistono altri quattro sottotipi di cHL che rendono cHL il sottotipo più comune di linfoma di Hodgkin. I tuoi campioni di biopsia forniranno al patologo le informazioni necessarie affinché il tuo medico possa capire quale sottotipo hai. Il patologo esaminerà:
- Numero e forma delle cellule di Reed-Sternberg.
- Dimensione e miscela di linfociti normali e anormali.
Indipendentemente dal sottotipo di cHL che hai, probabilmente avrai lo stesso tipo di trattamento. Se conosci il tuo sottotipo, fai clic sull'intestazione sottostante per vedere un'istantanea.
Sclerosi nodulare linfoma di Hodgkin classico (NScHL) è il sottotipo più comune. Circa 6-8 persone su 10 con cHL avranno questo sottotipo.
NScHL prende il nome dall'aspetto delle cellule al microscopio. Spesso si sviluppa in profondità al centro del torace (mediastino), ma può svilupparsi anche nella milza, nei polmoni, nelle ossa o nel midollo osseo. Raramente può svilupparsi nel fegato.
Linfoma di Hodgkin classico a cellularità mista (MC-cHL) è il secondo sottotipo più comune di cHL. È più comune negli uomini rispetto alle donne e colpisce soprattutto gli anziani.
MC-cHL di solito si sviluppa nei linfonodi sotto la pelle in profondità nel tessuto adiposo, ma può anche svilupparsi nella milza, nel midollo osseo, nel fegato e in altri organi.
Linfoma di Hodgkin classico ricco di linfociti (LR-cHL) è un raro sottotipo di cHL. Tende a essere diagnosticato in una fase precoce rispetto ad altri sottotipi di cHL e nelle persone anziane.
Dopo il trattamento, la maggior parte delle persone guarirà, il che significa che è improbabile che il linfoma si ripresenti in futuro. Di solito si sviluppa nei linfonodi del collo appena sotto la pelle, in profondità nel tessuto adiposo.
Linfoma di Hodgkin classico a deplezione linfocitaria (cHL) è il sottotipo più raro di cHL con meno di 5 persone su 100 che hanno questo sottotipo. LD-cHL si verifica più comunemente nei pazienti infetti dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o dal virus di Epstein Barr (EBV).
LD-cHL può verificarsi nel tuo:
- midollo osseo
- linfonodi profondi nell'addome (pancia)
- organi come fegato, pancreas, stomaco e intestino.
Esperienza del paziente con linfoma di Hodgkin
A volte può essere utile ascoltare qualcuno che ha vissuto quello che stai passando tu. In questi brevi video, Briony condivide la sua storia sulla convivenza e sul superamento del linfoma di Hodgkin allo stadio 4.
Clicca sui link qui sotto per ascoltare la sua storia.
I sintomi del linfoma di Hodgkin
Il primo segno o sintomo di HL può essere un nodulo o più noduli che continuano a crescere. Alcuni grumi possono essere percepiti perché sono più vicini alla tua pelle, mentre altri possono essere trovati solo quando hai una scansione.
Questi grumi sono linfonodi ingrossati, pieni di cellule B cancerose. Spesso iniziano in una parte del corpo, di solito la testa, il collo o il torace e l'addome, quindi si diffondono in tutto il sistema linfatico. Può diffondersi alla milza, ai polmoni, al fegato, alle ossa, al midollo osseo o ad altri organi.
La tua milza
La tua milza è un organo che filtra il tuo sangue e lo mantiene sano, ed è uno dei tuoi principali organi linfatici. Si trova sul lato sinistro della parte superiore dell'addome sotto i polmoni e vicino allo stomaco (pancia). Se il tuo HL si diffonde alla milza, può diventare troppo grande e esercitare pressione sullo stomaco, facendoti sentire pieno anche se non hai mangiato molto.
Altri sintomi
Potresti avere sintomi come nausea, diarrea o costipazione, a seconda di dove sta crescendo il tuo linfoma.
Altri sintomi che potresti ottenere includono:
- Sensazione insolitamente stanca (stanchezza, non migliora dopo aver riposato o dormito).
- Sensazione di mancanza di respiro (se si hanno linfonodi ingrossati nel petto).
- Una tosse (di solito una tosse secca, se si hanno linfonodi ingrossati nel petto).
- Lividi o sanguinamento più facilmente del solito (a causa del basso numero di piastrine).
- Prurito della pelle
- Sangue nella tua cacca (questo può accadere se hai HL nello stomaco o nell'intestino).
- Infezioni che non scompaiono o che continuano a ripresentarsi (ricorrenti).
- B-sintomi.
B Sintomi
Nota importante – Quando contattare il medico
È importante notare che molti dei segni e sintomi di HL possono essere correlati a cause diverse dal cancro. Ad esempio, i linfonodi ingrossati possono verificarsi anche in caso di infezione. Di solito, però, se hai un'infezione, i sintomi miglioreranno e i linfonodi torneranno alle dimensioni normali in poche settimane.
Con il linfoma, questi sintomi non scompariranno. Potrebbero anche peggiorare. Dovresti contattare il tuo medico se ricevi:
- Linfonodi ingrossati che non scompaiono o se sono più grandi di quanto ci si aspetterebbe per un'infezione.
- Mancanza di fiato senza motivo.
- Più stanco del solito e non migliora con il riposo o il sonno.
- Sanguinamento o lividi insoliti (anche nella cacca, dal naso o dalle gengive).
- Prurito più del solito.
- Una nuova tosse secca.
- B-sintomi.
Come viene diagnosticato il linfoma di Hodgkin
Il medico potrebbe sospettare di avere un linfoma quando riceve i risultati degli esami del sangue, i raggi X o altri risultati della scansione. Possono anche notare un nodulo se fanno un esame fisico. Ma per diagnosticare HL, avrai bisogno di una biopsia. Una biopsia è una procedura per rimuovere parte o tutto un linfonodo interessato o midollo osseo. La biopsia viene quindi controllata dai patologi in un laboratorio, per vedere se ci sono cambiamenti che aiutano il medico a diagnosticare HL.
Può essere complicato diagnosticare il sottotipo esatto di HL che hai, quindi potrebbe essere necessario sottoporsi a più di una biopsia. Il tuo medico è in grado di diagnosticare quale sottotipo hai guardando il tuo sangue e tutte le biopsie al microscopio, o dal rapporto che ottengono dalla patologia. Se non lo sai già, chiedi al tuo medico quale sottotipo hai.
Potresti avere un anestetico locale o generale quando hai la biopsia. Questo dipenderà da quale parte del tuo corpo viene prelevata la biopsia.
biopsie
Per diagnosticare HL avrai bisogno di biopsie dei tuoi linfonodi ingrossati e del tuo midollo osseo. Una biopsia è quando un piccolo pezzo di tessuto viene rimosso ed esaminato in laboratorio al microscopio. Il patologo esaminerà quindi il modo e la velocità con cui crescono le tue cellule.
Esistono diversi modi per ottenere la migliore biopsia. Il tuo medico sarà in grado di discutere il tipo migliore per la tua situazione. Alcune delle biopsie più comuni includono:
Biopsia del linfonodo escissionale
Questo tipo di biopsia rimuove un intero linfonodo. Se il tuo linfonodo è vicino alla tua pelle e si sente facilmente, probabilmente avrai un anestetico locale per intorpidire l'area. Quindi, il medico eseguirà un taglio (chiamato anche incisione) nella pelle vicino o sopra il linfonodo. Il tuo linfonodo verrà rimosso attraverso l'incisione. Potresti avere dei punti dopo questa procedura e un po 'di medicazione sopra.
Se il linfonodo è troppo profondo per essere percepito dal medico, potrebbe essere necessario eseguire la biopsia escissionale in una sala operatoria ospedaliera. Potrebbe essere somministrato un anestetico generale, che è una medicina per farti addormentare mentre il linfonodo viene rimosso. Dopo la biopsia, avrai una piccola ferita e potresti avere punti di sutura con una piccola medicazione sopra.
Il medico o l'infermiere ti diranno come prendersi cura della ferita e quando vorranno rivederti per rimuovere i punti.
Biopsia del nucleo o dell'ago sottile
Questo tipo di biopsia preleva solo un campione dal linfonodo interessato, ma non rimuove l'intero linfonodo. Il medico utilizzerà un ago o un altro dispositivo speciale per prelevare il campione. Di solito avrai un anestetico locale. Se il linfonodo è troppo profondo per essere visto e sentito dal medico, è possibile che venga eseguita la biopsia nel reparto di radiologia. Questo è utile per biopsie più profonde perché il radiologo può utilizzare un'ecografia o una radiografia per vedere il linfonodo e assicurarsi che l'ago sia posizionato correttamente.
Una biopsia con ago centrale fornisce un campione bioptico più grande rispetto a una biopsia con ago sottile.
Stadiazione e classificazione del linfoma di Hodgkin
La stadiazione e la classificazione sono modi in cui il medico può spiegare quanta parte del tuo corpo è interessata dal linfoma e come stanno crescendo le cellule del linfoma.
Poiché le cellule del linfoma possono viaggiare in qualsiasi parte del tuo corpo, quindi se hai HL, il tuo medico organizzerà più test per verificare se è altrove. Questi test sono chiamati "staging" e possono includere:
Esami del sangue
Gli esami del sangue possono essere eseguiti per controllare una varietà di cose tra cui la conta ematica, le funzioni epatiche e renali e la capacità del corpo di coagulare il sangue.
Scansione tomografia ad emissione di positroni (PET)
Una scansione PET è una scansione di tutto il corpo per vedere dove sta crescendo il linfoma. Avrai un'iniezione prima della scansione con una soluzione che le cellule del linfoma assorbono. Questo fa illuminare le cellule del linfoma durante la scansione PET.
Tomografia computerizzata (CT) scan
Scansioni CT fornisce un'immagine più dettagliata rispetto ai normali raggi X e si concentra su un'area localizzata come il torace o l'addome
Puntura lombare
Forature lombari sono usati per controllare se ha un linfoma nel cervello o nel midollo spinale. Il medico utilizzerà un ago per prelevare un campione di liquido vicino alla colonna vertebrale.
Test citogenetici
Test citogenetici Questo è il controllo delle modifiche genetiche (chiamate anche mutazioni o varianze) che potrebbero essere coinvolte nella tua malattia.
Biopsia del midollo osseo
A biopsia del midollo osseo viene fatto per verificare se si dispone di cellule di linfoma nel midollo osseo dove vengono prodotte le cellule del sangue. Il medico utilizzerà un ago per prelevare un campione di midollo dal centro dell'osso, di solito l'anca, ma a volte il campione può essere prelevato da un osso diverso. Questo sarà fatto con anestesia locale.
Ulteriori informazioni su test, diagnosi e stadiazione possono essere trovate facendo clic sul pulsante in basso.
Messa in scena del linfoma di Hodgkin
Cosa significa messa in scena?
Dopo che ti è stata diagnosticata, il medico esaminerà tutti i risultati dei test per scoprire in quale fase si trova il tuo linfoma di Hodgkin. La stadiazione dice al medico quanto linfoma è nel tuo corpo, quante aree del tuo corpo hanno le cellule B cancerose e come il tuo corpo sta affrontando la malattia.
Lo stage si basa su:
- Il numero e la posizione dei linfonodi colpiti.
- Posizione dei linfonodi interessati: sono sopra, sotto o su entrambi i lati del diaframma.
- Se la malattia si è diffusa al midollo osseo o ad altri organi come fegato, polmoni, ossa o pelle.
Quattro fasi del linfoma di Hodgkin (HL)
Le quattro fasi di HL includono:
- Lo stadio 1 e lo stadio 2 sono chiamati "stadio precoce/limitato" (che coinvolge un'area limitata del corpo).
- La fase 3 e la fase 4 sono chiamate "stadio avanzato" (più diffuse).
- A differenza di altri tipi di cancro, puoi ancora andare in remissione o essere curato dallo stadio avanzato (3 o 4) HL.
stage 1 | un'area linfonodale è interessata, sopra o sotto il diaframma. |
stage 2 | due o più aree linfonodali sono colpite sullo stesso lato del diaframma. |
stage 3 | sono interessate almeno un'area linfonodale sopra e almeno un'area linfonodale sotto il diaframma. |
stage 4 | il linfoma è in più linfonodi e si è diffuso ad altre parti del corpo (p. es., ossa, polmoni, fegato). |
Altri criteri di stadiazione
Oltre al numero utilizzato per descrivere il tuo stadio, ci sono altre cose che il tuo medico prenderà in considerazione quando sceglierà le migliori opzioni per curarti. Esamineranno come il linfoma sta colpendo il tuo corpo e quali sintomi stai avendo. Come risultato di questi risultati, oltre al numero che hai per il tuo stage, potresti anche avere una lettera. Si prega di consultare la tabella sottostante per vedere cosa significano le lettere.
Lettera | Significato | Importanza |
A o B |
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E & X |
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S |
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Ascolta direttamente da uno specialista del linfoma sulla stadiazione del linfoma
Il grado del tuo linfoma di Hodgkin è l'aspetto delle tue cellule al microscopio e la velocità con cui crescono e producono nuove cellule cancerose. I gradi sono Gradi 1-4 (basso, intermedio, alto).
- G1 – basso grado – le tue cellule sembrano quasi normali e crescono e si diffondono lentamente.
- G2 – grado intermedio – le tue cellule stanno iniziando ad avere un aspetto diverso ma esistono alcune cellule normali che crescono e si diffondono a un ritmo moderato.
- G3 – di alta qualità – le tue cellule hanno un aspetto abbastanza diverso con poche cellule normali e crescono e si diffondono più velocemente.
- G4 – di alta qualità – le tue cellule hanno un aspetto molto diverso dal normale e crescono e si diffondono più velocemente.
Altri fattori di classificazione
L'HL può essere ulteriormente visto come "favorevole" o "sfavorevole" a seconda di fattori di rischio basso, intermedio o alto che potresti avere o meno. Questi fattori di rischio possono influenzare il tipo di trattamento che ti viene offerto e il modo in cui rispondi al trattamento. Questa è chiamata terapia "adattata al rischio".
Tutte queste informazioni danno al tuo medico una buona immagine per aiutarti a decidere il miglior tipo di trattamento per te.
In poche parole: la messa in scena guarda where il tuo linfoma di Hodgkin sta crescendo e la classificazione guarda come il tuo linfoma di Hodgkin sta crescendo.
Comprendere la genetica del tuo linfoma
I test citogenetici cercheranno cambiamenti nei tuoi cromosomi o geni. Di solito abbiamo 23 paia di cromosomi e sono numerati in base alla loro dimensione. Se hai HL, i tuoi cromosomi potrebbero avere un aspetto leggermente diverso.
Cosa sono i geni e i cromosomi
Ogni cellula che compone il nostro corpo ha un nucleo, e all'interno del nucleo ci sono le 23 coppie di cromosomi.
Ogni cromosoma è costituito da lunghi filamenti di DNA (acido desossiribonucleico) che contengono i nostri geni.
I nostri geni forniscono il codice necessario per produrre tutte le cellule e le proteine del nostro corpo e dicono loro come apparire o agire.
Se c'è una mutazione in questi cromosomi o geni, le tue proteine e cellule non funzioneranno correttamente.
I linfociti possono diventare cellule di linfoma a causa di cambiamenti genetici (chiamati mutazioni o variazioni) all'interno delle cellule. La biopsia del tuo linfoma può essere esaminata da un patologo specializzato per vedere se hai mutazioni genetiche.
Che aspetto hanno le mutazioni HL
La ricerca ha trovato diverse anomalie genetiche che possono provocare la crescita di alcune proteine sulla superficie delle cellule HL. Queste proteine possono aiutare il linfoma a nascondersi dal sistema immunitario o far crescere il cancro in modo incontrollabile.
- alcune cellule del linfoma di Hodgkin possono avere un aspetto leggermente diverso avendo una quantità eccessiva (sovraespressiva) di una proteina chiamata CD30 all'esterno della superficie cellulare
- se hai il linfoma di Hodgkin a predominanza dei linfociti nodulari (NLPHL), potresti sovraesprimere una proteina chiamata CD20 della superficie esterna delle tue cellule
- alcune cellule di linfoma di Hodgkin possono avere un "punto di controllo immunitario" chiamato PD-L1 o PD-L2 sulla superficie cellulare. Questi checkpoint immunitari aiutano il linfoma a nascondersi dal sistema immunitario in modo che non possa trovare e uccidere il linfoma come farebbe normalmente.
Questi cambiamenti sono importanti perché possono influire sul tipo di farmaco che ricevi.
In che modo le tue mutazioni possono influenzare il trattamento che ricevi
Alcuni linfomi di Hodgkin possono essere trattati con un anticorpo monoclonale (MAB), ma solo se le cellule HL sovraesprimono determinati marcatori proteici. Se le tue cellule di linfoma di Hodgkin sovraesprimono:
- CD30 ti potrebbe essere offerto un MAB chiamato brentuximab vedotin, che mira specificamente a CD30.
- CD20 ti potrebbe essere offerto un MAB chiamato rituximab, che mira specificamente al CD20. Il CD20 non si trova sulle cellule cancerose del linfoma di Hodgkin classico, ma può essere trovato sulle cellule del linfoma di Hodgkin a predominanza dei linfociti nodulari (e dei linfomi non Hodgkin).
- Il checkpoint immunitario PD-L1 o PD-L2 ti potrebbe essere offerto un MAB chiamato pembrolizumab, che mira specificamente al checkpoint immunitario, rendendo il linfoma più visibile al tuo sistema immunitario.
Trattamento per il linfoma di Hodgkin
Ci sono molti diversi trattamenti disponibili per il linfoma di Hodgkin. Il miglior trattamento per te dipenderà da molti fattori tra cui la tua età, la tua salute generale e lo stadio e il grado del tuo linfoma. Il tuo medico prenderà in considerazione anche qualsiasi altra malattia che potresti avere e i trattamenti che stai seguendo per quelli.
Prima di iniziare il trattamento, verranno chiamati altri test "Test di base". Questi test vengono eseguiti per assicurarsi che tu stia abbastanza bene da tollerare il trattamento e che il tuo medico possa fare riferimento durante il trattamento per assicurarsi che il trattamento non stia causando troppi danni ai tuoi organi. I test che hai dipenderanno dal tipo di trattamento che farai.
Se hai avuto un trattamento per il tuo linfoma in passato, il tuo medico considererà quanto ha funzionato bene per te e quanto sono stati negativi gli effetti collaterali per te. Il tuo medico sarà quindi in grado di offrirti le migliori opzioni di trattamento in base alle tue circostanze individuali. Se non sei sicuro del motivo per cui il medico ha preso le decisioni che ha preso, assicurati di chiedere loro di spiegartelo: sono lì per aiutarti.
È possibile che ti venga offerto uno o più dei seguenti tipi di trattamento.
L'assistenza di supporto viene fornita ai pazienti e alle famiglie che affrontano malattie gravi. Le cure di supporto possono aiutare i pazienti ad avere meno sintomi e a migliorare più velocemente prestando attenzione a quegli aspetti della loro cura.
I trattamenti per l'HL possono influenzare le tue cellule del sangue buone, il che può portare a non avere abbastanza cellule del sangue sane per mantenerti in buona salute. Di conseguenza, potrebbe essere offerta una trasfusione con globuli rossi o piastrine concentrati per migliorare i livelli di queste cellule del sangue. Se i tuoi globuli bianchi sono troppo bassi o si prevede che diventino troppo bassi, ti potrebbe essere offerta un'iniezione che va nella pancia che aiuta a stimolare il midollo osseo a produrre più di queste cellule. Potresti anche aver bisogno di antibiotici se contrai un'infezione mentre i tuoi globuli bianchi sono troppo bassi, per aiutarti a combattere eventuali infezioni.
L'assistenza di supporto può anche includere la visita di diversi specialisti con esperienza in altre aree della tua salute o la pianificazione di cure future, ad esempio aiutandoti a creare un piano di assistenza avanzato per delineare i tuoi desideri per la tua assistenza sanitaria in futuro. Se hai sintomi o effetti collaterali che non migliorano, ti potrebbe essere offerto un consulto con il team di cure palliative, specializzato nella gestione di sintomi difficili da trattare come dolore e nausea che non migliorano con i trattamenti standard. Queste cose fanno parte della gestione multidisciplinare del linfoma.
La radioterapia è un trattamento del cancro che utilizza alte dosi di radiazioni per uccidere le cellule del linfoma e ridurre i tumori. Prima di sottoporsi alle radiazioni, avrai una sessione di pianificazione. Questa sessione è importante per i radioterapisti per pianificare come indirizzare le radiazioni al linfoma ed evitare di danneggiare le cellule sane. La radioterapia di solito dura tra 2-4 settimane. Durante questo periodo, dovrai recarti al centro di radiazione tutti i giorni (dal lunedì al venerdì) per il trattamento.
*Se vivi lontano dal centro di radiazioni e hai bisogno di aiuto con un posto dove stare durante il trattamento, parla con il tuo medico o infermiere di quale aiuto è disponibile per te. Puoi anche contattare il Cancer Council o la Leukemia Foundation nel tuo stato e vedere se possono aiutarti con un posto dove stare.
Potresti avere questi farmaci sotto forma di compresse e/o essere somministrati come fleboclisi (infusione) nella tua vena (nel tuo flusso sanguigno) in una clinica oncologica o in un ospedale. Diversi farmaci chemioterapici possono essere combinati con un medicinale immunoterapico. La chemio uccide le cellule in rapida crescita, quindi può anche influenzare alcune delle tue cellule buone che crescono rapidamente causando effetti collaterali.
Potresti avere un'infusione di MAB in una clinica oncologica o in un ospedale. I MAB si attaccano alla cellula del linfoma e attirano altre malattie che combattono i globuli bianchi e le proteine sul cancro in modo che il tuo sistema immunitario possa combattere l'HL.
MABS funzionerà solo se hai proteine o marcatori specifici sulle cellule del tuo linfoma.
Gli inibitori del checkpoint immunitario (ICI) sono un nuovo tipo di anticorpo monoclonale (MAB) e funzionano in modo leggermente diverso rispetto ad altri MAB.
Gli ICI funzionano quando le cellule tumorali sviluppano su di esse "punti di controllo immunitari" che di solito si trovano solo sulle cellule sane. Il checkpoint immuen dice al tuo sistema immunitario che la cellula è sana e normale, quindi il tuo sistema immunitario lo lascia in pace.
Gli ICI funzionano bloccando il checkpoint immunitario in modo che le cellule del linfoma non possano più fingere di essere cellule sane e normali. Ciò consente al tuo sistema immunitario di riconoscerli come cancerosi e iniziare un attacco contro di loro.
Chemioterapia combinata con un MAB (ad esempio, rituximab).
Puoi prenderli come compresse o infusi in vena. Le terapie orali possono essere assunte a casa, sebbene alcune richiedano una breve degenza ospedaliera. Se hai un'infusione, potresti averla in una clinica diurna o in un ospedale. Le terapie mirate si attaccano alla cellula del linfoma e bloccano i segnali di cui ha bisogno per crescere e produrre più cellule. Questo impedisce al cancro di crescere e provoca la morte delle cellule del linfoma.
Viene eseguito un trapianto di cellule staminali o di midollo osseo per sostituire il midollo osseo malato con nuove cellule staminali che possono crescere in nuove cellule del sangue sane. I trapianti di midollo osseo vengono solitamente eseguiti solo per i bambini con HL, mentre i trapianti di cellule staminali vengono eseguiti sia per i bambini che per gli adulti.
In un trapianto di midollo osseo, le cellule staminali vengono rimosse direttamente dal midollo osseo, dove come con un trapianto di cellule staminali, le cellule staminali vengono rimosse dal sangue.
Le cellule staminali possono essere rimosse da un donatore o raccolte da te dopo che hai avuto la chemioterapia.
Se le cellule staminali provengono da un donatore, si chiama an trapianto di cellule staminali allogeniche.
Se vengono raccolte le tue cellule staminali, si parla di an trapianto autologo di cellule staminali.
Le cellule staminali vengono raccolte attraverso una procedura chiamata aferesi. Tu (o il tuo donatore) verrete collegati a una macchina per aferesi e il vostro sangue verrà rimosso, le cellule staminali separate e raccolte in una sacca, e poi il resto del vostro sangue vi verrà restituito.
Prima della procedura, riceverai chemioterapia ad alte dosi o radioterapia di tutto il corpo per uccidere tutte le cellule del tuo linfoma. Tuttavia, questo trattamento ad alte dosi ucciderà anche tutte le cellule del midollo osseo. Quindi le cellule staminali raccolte ti verranno restituite (trapiantate). Questo accade più o meno nello stesso modo in cui viene data la trasfusione di sangue, attraverso una fleboclisi nella tua vena.
Inizio del trattamento
Può essere difficile sapere quali domande porre quando si inizia il trattamento. Se non sai cosa non sai, come puoi sapere cosa chiedere?
Avere le informazioni giuste può aiutarti a sentirti più sicuro e sapere cosa aspettarti. Può anche aiutarti a pianificare in anticipo ciò di cui potresti aver bisogno.
Abbiamo messo insieme un elenco di domande che potresti trovare utili. Naturalmente, la situazione di ognuno è unica, quindi queste domande non coprono tutto, ma danno un buon inizio.
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Clicca qui per scaricare le domande da porre al tuo medico
La prima volta che inizi il trattamento si chiama trattamento di prima linea. Una volta terminato il trattamento di prima linea, potresti non aver più bisogno di cure, ma alcune persone potrebbero aver bisogno di ulteriori cure immediatamente e altre potrebbero passare molti mesi o anni senza cure, prima di aver bisogno di ulteriori cure.
Trattamento di prima linea del linfoma di Hodgkin classico
Il tipo di trattamento dipenderà da:
- il tipo di linfoma di Hodgkin che hai
- lo stadio e il grado del tuo linfoma
- la tua età e la salute generale
- qualsiasi altra malattia che hai o farmaci che stai assumendo
- la tua preferenza dopo aver parlato con il tuo medico delle tue opzioni.
Di seguito sono descritti alcuni dei trattamenti più comuni di cui potresti aver bisogno quando inizi il trattamento per la prima volta.
Radioterapia
Le radiazioni possono essere somministrate con la chemioterapia o da sole.
Chemioterapia
Se hai bisogno di iniziare il trattamento, potresti avere più di un medicinale e potresti includere diversi tipi di chemioterapia, un anticorpo monoclonale o un inibitore del checkpoint immunitario. Quando avrai questi trattamenti, li avrai in cicli. Ciò significa che avrai il trattamento, poi una pausa, poi un altro giro (ciclo) di trattamento.
ABVD
ABVD è un protocollo di trattamento comune utilizzato per le persone con HL. È una combinazione di farmaci chemioterapici chiamati doxorubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina.
BEACOPP intensificato
BEACOPP intensificato è un altro protocollo utilizzato per alcune persone con HL. È una combinazione di farmaci chemioterapici chiamati bleomicina, etoposide, doxorubicina, ciclofosfamide, vincristina e procarbazina. Le verrà somministrato anche un medicinale steroideo chiamato prednisolone. Non ti verranno somministrati tutti questi farmaci in un giorno, ma li avrai tutti per 8 giorni. Avrai lo steroide per 2 settimane, poi una pausa e poi inizierai il tuo prossimo ciclo.
BrCADD
BrECADD può essere utilizzato se si dispone di linfoma di Hodgkin in stadio avanzato. Ha mostrato ottimi risultati, con molte persone che sono guarite o sono andate in remissione a lungo termine. Il protocollo include la chemioterapia e a anticorpo monoclonale coniugato chiamato Brentuximab vedotin. Il vedotin è una sostanza chimica attaccata all'anticorpo del brentuximab ed è tossica per le cellule del linfoma.
I farmaci chemioterapici in questo protocollo includono etoposide, ciclofosfamide, doxorubicina e dacarbazina. Avrai anche uno steroide chiamato desametasone.
Attenzione
Se hai un trattamento con bleomicina, potrebbe essere consigliabile non avere ossigeno ad alto flusso in futuro. L'ossigeno ad alto flusso ha causato cicatrici nei polmoni di alcune persone che hanno avuto la bleomicina.
Se hai bisogno di aiuto per respirare in futuro, puoi comunque sottoporti a un trattamento con aria medica o altre alternative. In alcuni casi, il medico può comunque offrirsi di somministrare ossigeno ad alto flusso se i benefici superano i rischi. Tuttavia, lo consigliamo se ha mai avuto un trattamento con bleomicina, informi tutti i suoi medici e infermieri.
Alcuni ospedali potrebbero darti una fascia rossa con il nome e considerare l'ossigeno come un'allergia. È importante sapere che questa non è un'allergia, ma un promemoria per non darti ossigeno attraverso una maschera o cannule nasali.
Test clinici
Ci sono sempre molti studi clinici in corso e se soddisfi i criteri necessari potresti essere in grado di partecipare a uno studio clinico. Chiedi al tuo medico di questi. Se desideri maggiori informazioni sugli studi clinici, consulta il nostro Comprendere la pagina web degli studi clinici qui
Trattamento di seconda linea
Molte persone guariscono con il trattamento di prima linea, ma per alcuni il trattamento di prima linea potrebbe non funzionare come sperato. Questa è chiamata malattia "refrattaria". Altri possono avere un buon risultato dal trattamento di prima linea, ma dopo mesi o anni, l'HL può ripresentarsi. Questa si chiama "ricaduta". Se soffri di HL refrattario o recidivato, potresti aver bisogno di un nuovo trattamento. Questo è chiamato trattamento di seconda linea. Se hai bisogno di un trattamento di seconda linea, potrebbe essere necessario ripetere i test di stadiazione, proprio come hai fatto prima di iniziare il trattamento la prima volta.
Tipi di trattamento di seconda linea
Il trattamento di seconda linea può includere:
- Chemioterapia ad alte dosi e poi trapianto di cellule staminali
- Diversi tipi di chemioterapia (come IGEV – prednisolone, vinorelbina, gemcitabina, ifosfamide, con mesna e pegfilgrastim)
- Un anticorpo monoclonale o un inibitore del checkpoint immunitario (come brentuximab vedotin o pembrolizumab)
- Radioterapia
- Oppure potresti anche essere idoneo per una sperimentazione clinica: chiedi informazioni al tuo medico.
In alcuni casi molto rari, quando il linfoma di Hodgkin ritorna, potrebbe aver cambiato il suo aspetto. Alcuni linfomi di Hodgkin, quando recidivano, possono svilupparsi con la proteina CD20 sulla superficie cellulare, anche se non hai sovraespresso il CD20 quando ti è stata diagnosticata per la prima volta. In questo caso il trattamento può cambiare leggermente poiché il linfoma di Hodgkin inizia ad assomigliare un po' di più al linfoma non Hodgkin. Ma ancora una volta, questo è molto raro e, se ti capita, il tuo medico sarà in grado di parlarti del modo migliore per trattarlo.
Terapia di terza linea
Per alcune persone potrebbe essere necessaria una terza e persino una quarta linea di trattamento. Questo può includere una combinazione dei trattamenti di cui sopra. Il tuo medico sarà in grado di parlarti delle migliori opzioni per la tua situazione individuale.
Ulteriori informazioni sui diversi protocolli di trattamento possono essere visualizzate tramite eviQ qui.
TEST CLINICI
Gli studi clinici sono un processo importante per trovare nuovi farmaci o combinazioni di farmaci per migliorare il trattamento per le persone affette da linfoma di Hodgkin in futuro. Possono anche offrirti la possibilità di provare un nuovo medicinale, una combinazione di medicinali o altri trattamenti che non potresti ottenere al di fuori della sperimentazione. Alcuni studi clinici per il linfoma di Hodgkin stanno esaminando la terapia cellulare CAR-T, per vedere se questo può essere efficace per le persone con HL.
Il trattamento per HL può lasciare effetti collaterali duraturi o condizioni di salute croniche mesi o anni dopo il trattamento. Altri obiettivi di alcuni studi clinici sono esaminare come possiamo ridurre questi effetti tardivi e altri effetti collaterali in corso dal trattamento.
Se sei interessato a partecipare a una sperimentazione clinica, chiedi al tuo medico a quali sperimentazioni cliniche sei idoneo. Puoi anche leggere la nostra scheda informativa "Capire le sperimentazioni cliniche", che elenca anche i siti web che puoi visitare per trovare una sperimentazione clinica. Clic qui per collegarti alla nostra scheda informativa.
Effetti collaterali comuni del trattamento
Ci sono molti diversi effetti collaterali che puoi ottenere dal tuo trattamento per HL. Prima di iniziare il trattamento, il medico o l'infermiere deve spiegare tutti gli effetti collaterali previsti che POTREBBE verificarsi. Potresti non ottenerli tutti, ma è importante sapere a cosa prestare attenzione e quando contattare il medico. Assicurati di avere i dettagli di contatto di chi dovresti contattare se ti rimetti bene nel cuore della notte o nel fine settimana quando il tuo medico potrebbe non essere disponibile.
Uno degli effetti collaterali più comuni del trattamento è la modifica della conta ematica. Di seguito è riportata una tabella che descrive quali cellule del sangue potrebbero essere interessate e in che modo ciò potrebbe influire su di te.
Cellule del sangue colpite dal trattamento HL
I globuli bianchi | globuli rossi | Piastrine (anche cellule del sangue) | |
Nome medico | Neutrofili e linfociti | eritrociti | piastrine |
Cosa fanno? | Combatti l'infezione | Portare ossigeno | Smetti di sanguinare |
Come si chiama una carenza? | Neutropenia e linfopenia | Anemia | Trombocitopenia |
In che modo questo influenzerà il mio corpo? | Avrai più infezioni e potresti avere difficoltà a sbarazzartene anche con l'assunzione di antibiotici. | Potresti avere la pelle pallida, sentirti stanco, senza fiato, freddo e vertigini. | Potresti avere facilmente lividi o avere sanguinamento che non si ferma rapidamente quando hai un taglio. |
Cosa farà il mio team di cura per risolvere questo problema? | Ritarda il trattamento del linfoma. Può farti un'iniezione nella pancia con un farmaco che stimola il midollo osseo a produrre nuovi globuli bianchi. Darti antibiotici per via orale o endovenosa se hai un'infezione. | Ritarda il trattamento del linfoma. Darti una trasfusione di sangue di globuli rossi se il tuo numero di cellule è troppo basso. | Ritarda il trattamento del linfoma. Darti una trasfusione di piastrine se il tuo numero di cellule è troppo basso. |
Altri effetti collaterali comuni del trattamento per HL
Di seguito è riportato un elenco di alcuni altri effetti collaterali comuni dei trattamenti HL. È importante notare che ora tutti i trattamenti causeranno questi sintomi e dovresti parlare con il tuo medico o infermiere di quali effetti collaterali possono essere causati dal tuo trattamento individuale.
- Sensazione di malessere allo stomaco (nausea) e vomito.
- Mal di bocca (mucosite) e alterazione del gusto delle cose.
- Problemi intestinali come costipazione o diarrea (cacca dura o acquosa).
- Stanchezza o mancanza di energia che non migliora dopo un riposo o un sonno (affaticamento).
- Dolori muscolari (mialgia) e articolari (artralgia).
- Perdita e diradamento dei capelli (alopecia) – solo con alcuni trattamenti.
- Mente annebbiata e difficoltà a ricordare le cose (chemio cerebrale).
- Sensazione alterata nelle mani e nei piedi come formicolio, formicolio o dolore (neuropatia).
- Fertilità ridotta o menopausa precoce (cambiamento di vita).
Prognosi per il linfoma di Hodgkin e cosa succede al termine del trattamento
La prognosi è il termine usato per descrivere il probabile percorso della tua malattia, come risponderà al trattamento e come ti comporterai durante e dopo il trattamento.
Ci sono molti fattori che contribuiscono alla tua prognosi e non è possibile fornire una dichiarazione generale sulla prognosi. Tuttavia, il linfoma di Hodgkin spesso risponde molto bene al trattamento e molti pazienti con questo tumore possono essere curati, il che significa che dopo il trattamento non vi è alcun segno di linfoma di Hodgkin nel corpo.
Fattori che possono influenzare la prognosi
Alcuni fattori che possono influire sulla prognosi includono:
- L'età e la salute generale al momento della diagnosi.
- Come rispondi al trattamento.
- E se hai delle mutazioni genetiche.
- Il sottotipo di linfoma di Hodgkin che hai.
Se desideri saperne di più sulla tua prognosi, parlane con il tuo ematologo o oncologo specialista. Saranno in grado di spiegarti i fattori di rischio e la prognosi.
