An trapianto autologo di cellule staminali è un trattamento intensivo in cui il paziente riceve indietro le proprie cellule staminali. Questo è diverso da quando ricevi le cellule staminali di qualcun altro (donatore), che si chiama an trapianto di cellule staminali allogeniche.
Panoramica di un trapianto di cellule staminali autologhe
Un trapianto autologo di cellule staminali può essere descritto come a salvataggio trattamento. Le cellule staminali autologhe vengono somministrate come salvataggio per il sistema immunitario. "Autologo" è il nome formale di qualcosa che viene da sé, al contrario di qualcosa che viene da qualcun altro. In un trapianto autologo di cellule staminali, le cellule trapiantate sono le cellule del paziente che vengono reinfuse al loro interno.
Il motivo per cui il termine salvataggio può essere utilizzato per descrivere un trapianto di cellule staminali autologhe è perché quando un linfoma non risponde al trattamento o si ripresenta continuamente dopo il trattamento, sono necessarie misure più forti per cercare di sradicare il linfoma una volta per tutte. Ciò comporta generalmente dosi molto elevate di chemioterapia.
Queste dosi molto elevate uccideranno il sistema immunitario (compreso il linfoma). Tuttavia, le conseguenze di un trattamento così grave significano che il sistema immunitario non sarà in grado di riprendersi da solo, le cellule staminali autologhe forniscono un salvataggio per il sistema immunitario danneggiato e lo aiutano a riprendersi e funzionare.
Lo scopo di un trapianto di cellule staminali
Ci sono una serie di motivi per cui i pazienti con linfoma possono aver bisogno di un trapianto di cellule staminali, tra cui:
- Per trattare i pazienti con linfoma che sono in remissione, ma hanno un "alto rischio" di recidiva del linfoma
- Il linfoma è tornato dopo il trattamento iniziale standard di prima linea, quindi viene utilizzata una chemioterapia più intensa (più forte) per riportarli in remissione (nessuna malattia rilevabile)
- Il linfoma è refrattario (non ha risposto completamente) al trattamento standard di prima linea con l'obiettivo di ottenere una remissione
Trapianto di cellule staminali autologhe (cellule proprie).
Se le cellule staminali autologhe non venissero somministrate, il sistema immunitario sarebbe troppo debole per combattere qualsiasi infezione. Significa che semplici infezioni che un forte sistema immunitario nota a malapena, potrebbero portare a infezioni potenzialmente letali e infine alla morte.
Il processo di un trapianto di cellule staminali autologhe
Dr Amit Khot, ematologo e medico specializzato in trapianti di midollo osseo
Peter MacCallum Cancer Center e Royal Melbourne Hospital
- Preparazione: questo include un trattamento per ridurre il linfoma (questo può includere fino a 2 dosi di chemioterapia). Viene eseguito un altro trattamento per stimolare il midollo osseo a produrre cellule staminali sufficienti per la raccolta.
- Raccolta di cellule staminali: questo è il processo di raccolta delle cellule staminali, generalmente effettuato attraverso una macchina per aferesi che aiuta a filtrare le cellule staminali dal sangue circolante. Le cellule staminali vengono congelate e conservate fino al giorno della reinfusione.
- Trattamento condizionante: questa è la chemioterapia che viene somministrata a dosi molto elevate per eliminare tutto il linfoma
- Reinfusione di cellule staminali: una volta che i trattamenti ad alte dosi sono stati somministrati, le cellule staminali del paziente, precedentemente raccolte, vengono reinfuse nel flusso sanguigno.
- Attecchimento: questo è il processo mediante il quale le cellule reinfuse si insediano nel corpo e rafforzano il sistema immunitario, salvandolo dalla neutropenia prolungata.
Il trapianto di cellule staminali è una forma intensiva di trattamento e ci sono solo ospedali selezionati in Australia che possono fornire questo trattamento. Pertanto, in alcuni casi potrebbe significare trasferirsi nelle città più grandi in cui si trova l'ospedale per trapianti.
Possono essere necessari molti mesi e talvolta anche anni prima che il sistema immunitario si riprenda completamente dopo un trapianto autologo. La maggior parte delle persone sottoposte a trapianto autologo di cellule staminali rimarrà in ospedale in media per 3-6 settimane. Generalmente vengono ricoverati in ospedale pochi giorni prima del Transplant Day (il giorno in cui le cellule vengono reinfuse) e rimangono in ospedale fino a quando il loro sistema immunitario non si è ripreso a un livello di sicurezza.
PREPARAZIONE
In vista di un trapianto di cellule staminali, sono necessari preparativi. Ogni trapianto è diverso, il tuo team di trapianti dovrebbe organizzare tutto per te. Alcuni dei preparativi possono includere:
L'inserimento di una linea centrale
Se il paziente non ha già una linea centrale, ne verrà inserita una prima del trapianto. Una linea centrale può essere un PICC (catetere centrale inserito perifericamente) o potrebbe essere una CVL (linea venosa centrale). Il medico deciderà quale linea centrale è la migliore per il paziente.
La linea centrale consente ai pazienti di ricevere molti farmaci diversi contemporaneamente. I pazienti generalmente hanno bisogno di molti farmaci e analisi del sangue durante il trapianto e la linea centrale aiuta gli infermieri a gestire la cura del paziente.
Chemioterapia
La chemioterapia ad alte dosi viene sempre somministrata come parte del processo di trapianto. Viene chiamata la chemioterapia ad alte dosi terapia di condizionamento. Al di fuori della chemioterapia ad alte dosi, alcuni pazienti necessitano di chemioterapia di salvataggio. La terapia di salvataggio è quando il linfoma è aggressivo e deve essere ridotto prima che il resto del processo di trapianto possa procedere. Il nome salvare viene dal tentativo di salvare il corpo dal linfoma.
Trasferimento per il trattamento
Solo alcuni ospedali in Australia sono in grado di eseguire trapianti di cellule staminali. Per questo motivo, i pazienti potrebbero aver bisogno di trasferirsi dalla loro casa in un'area più vicina all'ospedale. Alcuni ospedali per trapianti dispongono di alloggi per i pazienti in cui possono vivere il paziente e l'assistente. Se hai un assistente sociale presso il centro di cura, parla con loro per saperne di più sulle opzioni di alloggio.
Conservazione della fertilità
Il trapianto di cellule staminali può avere un impatto sulla capacità di avere figli. È importante che i pazienti discutano delle opzioni disponibili per preservare la fertilità. Se non hai ancora avuto figli o desideri continuare la tua famiglia, è meglio parlare con il team medico della fertilità prima dell'inizio del trattamento.
A Steve è stato diagnosticato un linfoma a cellule del mantello nel 2010. Steve è sopravvissuto a un trapianto di cellule staminali sia autologhe che allogeniche. Questa è la storia di Steve.
Consigli pratici per prepararsi a un trapianto
Avere un trapianto di cellule staminali di solito comporta una lunga degenza in ospedale. Potrebbe essere utile mettere in valigia alcune di queste cose:
- Diverse paia di vestiti o pigiami morbidi e comodi e molta biancheria intima
- Spazzolino da denti (morbido), dentifricio, sapone, crema idratante delicata, deodorante delicato
- Cuscino personale (lavare a caldo la federa e qualsiasi coperta/coperta personale prima del ricovero in ospedale – lavarli a caldo per ridurre i batteri poiché il sistema immunitario sarà molto vulnerabile).
- Pantofole o scarpe comode e un sacco di paia di calzini
- Oggetti personali per rallegrare la stanza d'ospedale (una foto dei tuoi cari)
- Articoli di intrattenimento come libri, riviste, cruciverba, iPad/laptop/tablet. L'ospedale può essere molto noioso se non hai niente da fare.
- Un calendario per tenere traccia della data, lunghi ricoveri ospedalieri possono confondere tutti i giorni insieme.
Raccolta di cellule staminali
Raccolta di cellule staminali del sangue periferico
La raccolta di cellule staminali periferiche è una raccolta di cellule dal flusso sanguigno periferico.
Prima della raccolta delle cellule staminali periferiche, la maggior parte dei pazienti riceve iniezioni di un fattore di crescita. I fattori di crescita stimolano la produzione di cellule staminali. Questo aiuta le cellule staminali a spostarsi dal midollo osseo al flusso sanguigno, pronte per essere raccolte.
Le cellule staminali vengono raccolte attraverso un processo noto come aferesi. Una macchina per aferesi viene utilizzata per raccogliere e poi separare le cellule staminali dal resto del sangue.
Prima di una raccolta di cellule staminali riceverai chemioterapia, per ridurre o eliminare il linfoma prima della raccolta.
Le cellule staminali raccolte vengono congelate e conservate fino a quando non si è pronti per essere reinfuse o trapiantate. . Queste cellule staminali verranno scongelate immediatamente prima della reinfusione, generalmente al capezzale.
Come funziona l'aferesi
Una macchina per aferesi separa diversi componenti del sangue. Lo fa separando abbastanza cellule staminali necessarie per un trapianto. L'aferesi comporta l'inserimento di una cannula (ago/catetere) in una grossa vena del braccio o in una vascath (linea centrale speciale). La cannula o vascath aiuta il sangue a uscire dal corpo e nella macchina per aferesi.
La macchina quindi separa le cellule staminali in un sacchetto di raccolta. Una volta che il sangue ha attraversato la fase di raccolta delle cellule. Ritorna nel corpo. Questo processo richiede diverse ore (circa 2-4 ore). La raccolta dell'aferesi si ripete per diversi giorni fino a quando non viene raccolto il volume di raccolta o una quantità sufficiente di cellule staminali.
La raccolta di cellule staminali periferiche non provoca alcun dolore continuo. C'è qualche disagio dall'ago (cannula o vascath) inserito nella vena. Ci può essere anche un lieve "dolore osseo" dovuto alle iniezioni del fattore di crescita. Questo dolore è generalmente ben gestito con il paracetamolo orale. L'aferesi è oggi il modo più comune per raccogliere cellule staminali.
Terapia condizionante
La terapia di condizionamento è la chemioterapia ad alte dosi che viene somministrata nei giorni che precedono il trapianto. La terapia di condizionamento è la chemioterapia e talvolta la radioterapia viene somministrata in combinazione. I due obiettivi della terapia di condizionamento sono:
- Per uccidere quanto più linfoma possibile
- Ridurre la popolazione di cellule staminali
Esistono molte diverse combinazioni di chemioterapia e radioterapia che possono essere utilizzate nei regimi di condizionamento. Il team curante deciderà quale regime di condizionamento è il migliore per il paziente. Ciò dipenderà dal sottotipo di linfoma, dalla storia del trattamento e da altri fattori individuali come l'età, la salute generale e la forma fisica.
I pazienti con comorbilità e che sono a più alto rischio di complicanze, avranno generalmente una terapia di intensità ridotta. Questo è chiamato "regime di condizionamento a intensità ridotta". La terapia di condizionamento può essere ad alta o ridotta intensità. In entrambi i regimi il trattamento è aggressivo. Di conseguenza, molte cellule sane muoiono insieme al linfoma.
Il ricovero ospedaliero inizia spesso dall'inizio della terapia di condizionamento. Alcune terapie di condizionamento possono essere eseguite in ambulatorio, ma il ricovero avverrà 1-2 giorni prima del trapianto. I pazienti potrebbero essere ricoverati in ospedale per un periodo compreso tra 3 e 6 settimane. Questa è una linea guida poiché ogni trapianto è diverso e alcuni pazienti avranno bisogno di più cure mediche per più di 6 settimane.
Per i linfomi, uno dei regimi di condizionamento più comuni è un protocollo di chemioterapia chiamato BEAM:
- B – BCNU® o BCNU o carmustina
- E – Etoposide
- A – Ara-C o citarabina
- M – Melfalan
BEAM viene somministrato in un ospedale per 6 giorni prima che le cellule staminali del paziente vengano restituite. I farmaci vengono somministrati attraverso la linea centrale.
Il conto alla rovescia per riavere le cellule staminali inizia dal giorno in cui è iniziata la terapia di condizionamento. Il giorno zero è sempre il giorno in cui vengono ricevute le celle. Ad esempio, se stavi ricevendo il protocollo BEAM che dura 6 giorni, il primo giorno di questo protocollo è chiamato giorno –6 (meno 6). Conta alla rovescia ogni giorno con il secondo giorno noto come giorno -5, ecc., fino ad arrivare al giorno 0 quando le cellule del paziente vengono restituite.
Dopo che il paziente riceve indietro le sue cellule staminali, i giorni contano verso l'alto. Il giorno successivo alla ricezione delle celle è chiamato giorno +1 (più uno), il secondo giorno è giorno +2, ecc.
Reinfusione di cellule staminali
Al termine della chemioterapia intensiva, le cellule staminali vengono reinfuse. Queste cellule staminali iniziano lentamente a produrre nuove cellule del sangue sane. Alla fine, produrranno abbastanza cellule sane per ripopolare l'intero midollo osseo, reintegrando tutto il sangue e le cellule immunitarie.
La reinfusione delle cellule staminali è una procedura semplice. È simile a una trasfusione di sangue e le cellule vengono somministrate attraverso una linea nella linea centrale. Il giorno in cui le cellule staminali vengono reinfuse è il "giorno zero".
Con qualsiasi procedura medica, c'è il rischio di avere una reazione all'infusione di cellule staminali. Per la maggior parte dei pazienti non vi è alcuna reazione, ma altri potrebbero sperimentare:
- Sentirsi male o essere malati
- Cattivo gusto o sensazione di bruciore in bocca
- Alta pressione sanguigna
- Reazione allergica
- Infezione
In un (auto)trapianto autologo, le cellule staminali vengono congelate e conservate prima della reinfusione. Questo processo di congelamento include la miscelazione delle cellule in un conservante. Alcuni pazienti possono reagire a questo conservante piuttosto che alle cellule staminali. Un effetto collaterale comune di questo conservante è il cambiamento del respiro, fa sì che l'alito abbia un odore dolce.
Attecchimento di cellule staminali
L'attecchimento è quando le nuove cellule staminali iniziano a prendere gradualmente il sopravvento come cellule staminali primarie. Ciò accade generalmente circa 2-3 settimane dopo l'infusione di cellule staminali.
Mentre le nuove cellule staminali si attecchiscono, il paziente corre un rischio molto elevato di contrarre un'infezione. I pazienti generalmente devono rimanere in ospedale per questo periodo, perché possono ammalarsi e devono essere curati immediatamente.
Complicanze dei trapianti di cellule staminali
Effetti collaterali della chemioterapia condizionante
È probabile che i pazienti manifestino effetti collaterali dovuti al trattamento chemioterapico ad alte dosi. C'è una sezione separata sui più comuni effetti collaterali del trattamento del linfoma, inclusi suggerimenti pratici su come affrontare alcuni di quelli comuni:
- Mucosite orale (mal di bocca)
- Anemia (basso numero di globuli rossi)
- Trombocitopenia (bassa conta piastrinica)
- Nausea e vomito
- Problemi del tratto digestivo (diarrea o costipazione)
Rischio di infezione
Dopo un trapianto di cellule staminali, le alte dosi di chemioterapia avranno eliminato molti globuli bianchi, compreso un globulo bianco chiamato neutrofili, che causa la neutropenia. La neutropenia prolungata espone i pazienti a un rischio molto elevato di sviluppare un'infezione. Le infezioni possono essere curate, tuttavia se non vengono prese in tempo e trattate immediatamente possono essere pericolose per la vita.
Mentre è in ospedale, immediatamente dopo il trapianto di cellule staminali, il team curante prenderà precauzioni per prevenire lo sviluppo di infezioni e monitorerà attentamente i segni di un'infezione. Sebbene vengano prese molte precauzioni per ridurre il rischio di contrarre un'infezione, la maggior parte dei pazienti sottoposti a trapianto autologo di cellule staminali contrarrà un'infezione.
I primi giorni dopo il trapianto sono quelli in cui i pazienti sono a più alto rischio di sviluppare un'infezione batterica come infezioni del flusso sanguigno, polmonite, infezioni dell'apparato digerente o infezioni della pelle.
Nei prossimi mesi, i pazienti sono maggiormente a rischio di sviluppare infezioni virali. Questi potrebbero essere virus che giacevano dormienti nel corpo prima del trapianto e possono divampare quando il sistema immunitario è basso. Non sempre causano sintomi, ma regolari esami del sangue dopo un trapianto dovrebbero identificare una riacutizzazione di un'infezione virale chiamata citomegalovirus (CMV). Se gli esami del sangue mostrano la presenza di CMV, anche senza sintomi, il paziente verrà trattato con farmaci antivirali.
La conta ematica inizia a salire tra le 2 e le 4 settimane dopo un trapianto autologo di cellule staminali. Tuttavia, possono essere necessari molti mesi, o talvolta anche anni, affinché il sistema immunitario si riprenda completamente.
Quando tornano a casa, i pazienti devono essere informati su quali segni di infezione prestare attenzione e chi contattare se esiste un potenziale rischio di infezione o qualsiasi altra cosa che sia motivo di preoccupazione per il paziente.
Effetti tardivi
Gli effetti tardivi sono problemi di salute che possono svilupparsi mesi o anni dopo il termine del trattamento per il linfoma. La maggior parte dei centri di trapianto dispone di servizi dedicati agli effetti tardivi che offrono programmi di screening per rilevare gli effetti tardivi il prima possibile. Ciò offre al paziente la migliore possibilità di essere trattato con successo se si sviluppano effetti tardivi.
Il team del trapianto consiglierà quali effetti tardivi i pazienti sono a rischio di sviluppare e cosa fare per ridurre il rischio che si sviluppino. Per ulteriori informazioni, vedere 'Effetti tardivi'
I pazienti possono anche essere a rischio di sviluppare disturbo linfoproliferativo post-trapianto (PTLD) – linfomi che possono svilupparsi in pazienti che assumono farmaci immunosoppressori dopo un trapianto. Tuttavia, il PTLD è raro e la maggior parte dei pazienti che hanno avuto trapianti non sviluppa PTLD. Il team del trapianto discuterà di eventuali rischi individuali e di eventuali segni o sintomi a cui prestare attenzione.
Assistenza di follow-up
Dopo un trapianto di cellule staminali, i pazienti avranno appuntamenti regolari con il proprio medico. Questi appuntamenti diminuiranno con il passare del tempo e con il recupero. Il follow-up continuerà per mesi e anni dopo il trattamento, ma sempre meno frequentemente con il passare del tempo. Alla fine i medici del trapianto saranno in grado di consegnare le cure di follow-up al tuo medico di famiglia.
Circa 3 mesi dopo il trapianto, possono essere prescritte una PET, una TAC e/o un aspirato di midollo osseo (BMA) per valutare l'andamento della guarigione.
È comune dover tornare in ospedale per le cure nelle settimane e nei mesi che seguono un trapianto, ma con il passare del tempo il rischio di complicanze gravi diminuisce.
È probabile che anche i pazienti trapiantati manifestino effetti collaterali dovuti al trattamento ad alte dosi. I pazienti possono a volte sentirsi male e molto stanchi. È importante prendersi il tempo per riprendersi da un trapianto di cellule staminali.
Il team medico dovrebbe dare consigli su altri fattori da considerare durante la fase di recupero.
Cosa succede dopo un trapianto di cellule staminali
Trattamento di finitura può essere un momento difficile per molte persone, poiché si riadattano alla vita dopo il trapianto. Alcune persone potrebbero non iniziare a sentire alcune di queste difficoltà per settimane o mesi dopo che il trattamento del cancro è stato completato, poiché iniziano a riflettere sulla loro esperienza o non sentono che il loro recupero è stato completato, poiché iniziano a riflettere sulla loro esperienza o non non sentire che si stanno riprendendo velocemente come dovrebbero. Alcune delle preoccupazioni comuni possono essere correlate a:
- Fisico
- Benessere mentale
- La salute emotiva
- Relazioni
- Lavoro, studio e attività sociali
Salute e benessere
Potresti già avere uno stile di vita sano o potresti voler apportare alcuni cambiamenti positivi allo stile di vita dopo il trattamento. Apportare piccoli cambiamenti come mangiare e aumentare la forma fisica può migliorare la salute e il benessere e aiutare il corpo a riprendersi. Ci sono molti strategie di cura di sé che può aiutarti a riprenderti dal trattamento.
