Hodgkinův lymfom (HL) je druh rychle rostoucí (agresivní) rakoviny krve postihující dospělé i děti. Ovlivňuje typ bílých krvinek tzv B-buněčné lymfocyty, které jsou součástí vašeho imunitního systému.
Přehled Hodgkinova lymfomu (HL)
Hodgkinův lymfom je vysoce léčitelná rakovina krve, která byla poprvé diagnostikována u pacienta ve 1830. letech XNUMX. století anglickým lékařem Thomasem Hodgkinem. Tato diagnóza byla stanovena poté, co dva vědci jménem Reed a Sternberg studovali vzorky tkání lidí s Hodgkinovým lymfomem. Zjistili, že všichni lidé s HL měli určitý typ abnormálních buněk. Protože Reed a Sternberg byli první, kdo našli tuto buňku, nazvali ji Reed-Sternbergova buňka.
O buňkách Reeda Sternberga a Hodgkinově lymfomu
- Reed-Sternbergovy buňky jsou neobvykle velké, maligní (rakovinové), zralé B-buněčné lymfocyty.
- Přítomnost Reed-Sternbergových buněk pomáhá lékařům diagnostikovat Hodgkinův lymfom (HL) namísto non-Hodgkinského lymfomu (NHL).
- Všechny lymfomy objevené po Hodgkinově lymfomu (které nemají Reed-Sternbergovu buňku) se nazývají non-Hodgkinův lymfom.
Rizikové faktory pro rozvoj Hodgkinova lymfomu (HL)
Nevíme, co způsobuje Hodgkinův lymfom, ale předpokládá se, že se na něm podílejí různé rizikové faktory. Některé z těchto rizikových faktorů zahrnují, pokud máte:
- Měl jste někdy virus Epstein Barr (EBV). EBV způsobuje mononukleózu (také známou jako „mono“ nebo glandulární horečka).
- Virus lidské imunodeficience (HIV).
- Některá onemocnění vašeho imunitního systému, jako např autoimunní lymfoproliferativní syndrom.
- Oslabený imunitní systém po orgánu/kmenové buňce transplantace. Nebo z určitých léků, které možná užíváte.
- Rodič, bratr nebo sestra s osobní anamnézou Hodgkinova lymfomu.
Je však důležité poznamenat, že ne u všech lidí, kteří mají tyto rizikové faktory, se HL vyvine a u některých lidí bez známých rizikových faktorů se stále může vyvinout HL.
Abyste porozuměli HL, musíte vědět něco o svých B-lymfocytech (nebo B-buňkách)
B-buňky:
- Jsou typem bílých krvinek.
- Bojujte s infekcí a nemocemi, abyste byli zdraví.
- Pamatujte na infekce, které jste měli v minulosti, takže pokud stejnou infekci dostanete znovu, imunitní systém vašeho těla s ní může účinněji a rychleji bojovat.
- Vytvářejí se ve vaší kostní dřeni (houbovitá část uprostřed kostí), ale obvykle žijí ve vašem lymfatickém systému, včetně sleziny, brzlíku a lymfatických uzlin.
- Může cestovat vaším lymfatickým systémem a ven do jakékoli části vašeho těla, aby bojoval s infekcí nebo nemocí.
Hodgkinův lymfom se vyvíjí, když se některé z vašich B-buněk stanou rakovinnými
HL se vyvíjí, když se některé z vašich B-buněk stanou rakovinnými. Rostou nekontrolovatelně, jsou abnormální a neumírají, když by měli.
Když máte HL, rakovinné B-buňky:
- Nebude fungovat tak účinně v boji proti infekcím a nemocem.
- Staňte se většími, než by měli, a vypadají jinak než vaše zdravé B-buňky.
- Může způsobit rozvoj a růst lymfomu v jakékoli části vašeho těla.
Podtypy Hodgkinova lymfomu (HL)
Hodgkinův lymfom byl dříve rozdělen na 4 podtypy klasického Hodgkinova lymfomu a samostatný podtyp nazývaný Nodulární lymfocytový predominantní Hodgkinův lymfom (NLPHL). Další výzkum však zjistil, že NLPHL nemá vlastnosti Hodgkinova lymfomu, a proto byl nyní přejmenován na nodulární lymfom s predominantním B-buněčným lymfomem (NLPBCL). Chcete-li se dozvědět více o NLPBCL, prosím klikněte zde.
Chcete-li se dozvědět více o podtypech klasického Hodgkinova lymfomu, pokračujte na této stránce.
Klasický Hodgkinův lymfom (cHL)
Klasický Hodgkinův lymfom (cHL) je rychle rostoucí (agresivní) B-buněčný lymfom. CHL však obvykle velmi dobře reaguje na standardní léčbu chemoterapií. Téměř 9 z 10 lidí se po léčbě první linie dostane do remise. To znamená, že ve vašem těle nezůstaly žádné známky lymfomu. Zejména mladí lidé reagují na léčbu velmi dobře.
Existují čtyři další podtypy cHL, což z cHL činí nejběžnější podtyp Hodgkinova lymfomu. Vaše vzorky biopsie poskytnou patologovi informace potřebné k tomu, aby váš lékař zjistil, který podtyp máte. Patolog se podívá na:
- Počet a tvar Reed-Sternbergových buněk.
- Velikost a směs normálních a abnormálních lymfocytů.
Bez ohledu na to, který podtyp cHL máte, pravděpodobně budete mít stejný typ léčby. Pokud znáte svůj podtyp, kliknutím na níže uvedený nadpis zobrazíte snímek.
Nodulární skleróza klasický Hodgkinův lymfom (NScHL) je nejběžnějším podtypem. Asi 6-8 z každých 10 lidí s cHL bude mít tento podtyp.
NScHL je pojmenován podle toho, jak buňky vypadají pod mikroskopem. Často se vyvíjí hluboko uprostřed hrudníku (mediastinum), ale může se také vyvinout ve slezině, plicích, kosti nebo kostní dřeni. Vzácně se může vyvinout ve vašich játrech.
Klasický Hodgkinův lymfom se smíšenou celularitou (MC-cHL) je druhým nejčastějším podtypem cHL. Je častější u mužů než u žen a většinou postihuje starší dospělé.
MC-cHL se obvykle vyvíjí v lymfatických uzlinách pod vaší kůží hluboko v tukové tkáni, ale může se také vyvinout ve vaší slezině, kostní dřeni, játrech a dalších orgánech.
Klasický Hodgkinův lymfom bohatý na lymfocyty (LR-cHL) je vzácný podtyp cHL. Bývá diagnostikována v časnější fázi než jiné podtypy cHL a u starších lidí.
Jakmile absolvujete léčbu, většina lidí se vyléčí – což znamená, že je nepravděpodobné, že se lymfom v budoucnu vrátí. Obvykle se vyvíjí v lymfatických uzlinách na krku těsně pod kůží, hluboko v tukové tkáni.
Klasický Hodgkinův lymfom (cHL) s deplecí lymfocytů je nejvzácnějším podtypem cHL, přičemž tento podtyp má méně než 5 ze 100 lidí. LD-cHL se vyskytuje častěji u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV) nebo virem Epstein-Barrové (EBV).
LD-cHL se může objevit ve vašem:
- kostní dřeň
- lymfatické uzliny hluboko v břiše (břicho)
- orgány, jako jsou játra, slinivka břišní, žaludek a střeva.
Zkušenosti pacienta s Hodgkinovým lymfomem
Někdy může pomoci slyšet někoho, kdo si prošel tím, čím procházíte vy. V těchto krátkých videích Briony sdílí svůj příběh o životě s Hodgkinovým lymfomem a jeho poražení ve 4. stádiu.
Klikněte na odkazy níže a poslechněte si její příběh.
Příznaky Hodgkinova lymfomu
Prvním příznakem nebo příznakem HL může být bulka nebo několik hrudek, které dále rostou. Některé hrudky lze nahmatat, protože jsou blíže ke kůži, zatímco jiné lze nalézt pouze při skenování.
Tyto hrudky jsou oteklé lymfatické uzliny plné rakovinných B-buněk. Často začínají v jedné části vašeho těla, obvykle v hlavě, krku nebo hrudníku a břiše, a poté se rozšíří do vašeho lymfatického systému. Může se rozšířit do vaší sleziny, plic, jater, kostí, kostní dřeně nebo jiných orgánů.
Vaše slezina
Vaše slezina je orgán, který filtruje vaši krev a udržuje ji zdravou, a je jedním z vašich hlavních lymfatických orgánů. Nachází se na levé straně horní části břicha pod plícemi a poblíž žaludku (bříška). Pokud se vaše HL rozšíří do vaší sleziny, může se příliš zvětšit a způsobit tlak na váš žaludek, takže se cítíte sytí, i když jste toho moc nesnědli.
Jiné příznaky
Můžete mít příznaky, jako je nevolnost, průjem nebo zácpa, v závislosti na tom, kde váš lymfom roste.
Mezi další příznaky, které můžete získat, patří:
- Pocit nezvyklé únavy (únava, nezlepší se ani po odpočinku nebo spánku).
- Pocit nedostatku dechu (pokud máte zduřené lymfatické uzliny na hrudi).
- Kašel (obvykle suchý kašel, pokud máte zduřené lymfatické uzliny na hrudi).
- Modřiny nebo krvácení snadněji než obvykle (kvůli nízkému počtu krevních destiček).
- Svědicí pokožka.
- Krev ve vašem lejnu (to se může stát, pokud máte HL v žaludku nebo střevech).
- Infekce, které nezmizí nebo se stále vracejí (opakující se).
- B-symptomy.
B Příznaky
Důležitá poznámka – Kdy kontaktovat svého lékaře
Je důležité si uvědomit, že mnoho příznaků a symptomů HL může souviset s jinými příčinami než s rakovinou. Například zduření lymfatických uzlin se může také objevit, pokud máte infekci. Obvykle však, pokud máte infekci, příznaky se zlepší a lymfatické uzliny se vrátí do normální velikosti za několik týdnů.
U lymfomu tyto příznaky nezmizí. Mohou se dokonce zhoršit. Pokud dostanete, měli byste kontaktovat svého lékaře:
- Zduřené lymfatické uzliny, které nezmizí, nebo pokud jsou větší, než byste očekávali u infekce.
- Dušnost bez důvodu.
- Jste unavenější než obvykle a odpočinkem nebo spánkem se to nezlepší.
- Neobvyklé krvácení nebo modřiny (včetně v lejnech, z nosu nebo dásní).
- Svědí víc než obvykle.
- Nový suchý kašel.
- B-symptomy.
Jak se diagnostikuje Hodgkinův lymfom
Váš lékař může mít podezření, že máte lymfom, když dostane zpět výsledky vašich krevních testů, rentgenových snímků nebo jiných výsledků skenování. Mohou si také všimnout hrudky, pokud provedou fyzickou prohlídku. Ale k diagnostice HL budete potřebovat biopsii. Biopsie je postup k odstranění části nebo celého postižená lymfatická uzlina nebo kostní dřeně. Biopsii pak zkontrolují patologové v laboratoři, aby zjistili, zda nedošlo ke změnám, které pomáhají lékaři diagnostikovat HL.
Může být obtížné diagnostikovat přesný podtyp HL, který máte, takže možná budete muset mít více než jednu biopsii. Váš lékař je schopen diagnostikovat váš podtyp tím, že se podívá na vaši krev a všechny biopsie pod mikroskopem nebo ze zprávy, kterou obdrží z patologie. Pokud to ještě nevíte, zeptejte se svého lékaře, jaký podtyp máte.
Při biopsii můžete mít lokální nebo celkové anestetikum. To bude záviset na tom, z jaké části vašeho těla je biopsie odebrána.
Biopsie
K diagnóze HL budete potřebovat biopsie vašich oteklých lymfatických uzlin a vaší kostní dřeně. Biopsie je, když je odebrán malý kousek tkáně a zkoumán v laboratoři pod mikroskopem. Patolog se pak podívá na způsob a jak rychle vaše buňky rostou.
Existují různé způsoby, jak získat nejlepší biopsii. Váš lékař bude schopen prodiskutovat nejlepší typ pro vaši situaci. Některé z běžnějších biopsií zahrnují:
Biopsie excizních uzlin
Tento typ biopsie odstraní celou lymfatickou uzlinu. Pokud je vaše lymfatická uzlina blízko kůže a snadno ji nahmatáte, pravděpodobně budete mít lokální anestetikum, které oblast znecitliví. Poté váš lékař provede řez (nazývaný také řez) na kůži v blízkosti lymfatické uzliny nebo nad ní. Vaše lymfatická uzlina bude odstraněna řezem. Po tomto postupu můžete mít stehy a trochu oblékání přes vrchol.
Pokud je lymfatická uzlina příliš hluboká na to, aby ji lékař cítil, možná budete muset provést excizní biopsii na operačním sále nemocnice. Může vám být podána celková anestetika – což je lék, který vás uspí, zatímco je odstraněna lymfatická uzlina. Po biopsii budete mít malou ránu a můžete mít stehy s malým obvazem přes vršek.
Váš lékař nebo sestra vám řeknou, jak se o ránu starat a kdy vás budou chtít znovu vidět, aby vám vytáhli stehy.
Biopsie jádra nebo jemné jehly
Tento typ biopsie odebere pouze vzorek z postižené lymfatické uzliny – neodstraní celou lymfatickou uzlinu. Váš lékař k odběru vzorku použije jehlu nebo jiné speciální zařízení. Obvykle budete mít lokální anestetikum. Pokud je lymfatická uzlina příliš hluboká na to, aby ji váš lékař viděl a cítil, můžete nechat provést biopsii na radiologickém oddělení. To je užitečné pro hlubší biopsie, protože radiolog může použít ultrazvuk nebo rentgen k zobrazení lymfatické uzliny a ujistit se, že dostane jehlu na správné místo.
Biopsie jádrovou jehlou poskytuje větší vzorek biopsie než biopsie tenkou jehlou.
Staging a klasifikace Hodgkinova lymfomu
Staging a klasifikace jsou způsoby, jak může váš lékař vysvětlit, jak velká část vašeho těla je postižena lymfomem a jak buňky lymfomu rostou.
Protože buňky lymfomu mohou cestovat do kterékoli části vašeho těla, takže pokud máte HL, váš lékař zorganizuje více testů, aby zkontroloval, zda není někde jinde. Tyto testy se nazývají „staging“ a mohou zahrnovat:
Krevní testy
Krevní testy lze provést ke kontrole různých věcí, včetně krevního obrazu, funkcí jater a ledvin a schopnosti vašeho těla srážet krev.
Sken pozitronové emisní tomografie (PET).
PET sken je sken celého těla, aby se zjistilo, kde lymfom roste. Před skenováním dostanete injekci roztoku, který lymfomové buňky absorbují. To způsobí, že se lymfomové buňky rozsvítí na PET skenu.
Počítačová tomografie (CT)
CT vyšetření poskytuje podrobnější obraz než běžné rentgenové snímky a zaměřuje se na lokalizovanou oblast, jako je hrudník nebo břicho
Lumbální punkce
Bederní vpichy se používají ke kontrole, zda nemáte lymfom v mozku nebo míše. Váš lékař použije jehlu k odebrání vzorku tekutiny z blízkosti vaší páteře.
Cytogenetické testy
Cytogenetické testy Toto je kontrola genetických změn (také nazývaných mutace nebo variace), které mohou být součástí vašeho onemocnění.
Biopsie kostní dřeně
A biopsie kostní dřeně se provádí ke kontrole, zda máte lymfomové buňky v kostní dřeni, kde se tvoří vaše krvinky. Váš lékař vám jehlou odebere vzorek dřeně ze středu vaší kosti – obvykle z kyčle, ale někdy může být vzorek odebrán z jiné kosti. To bude provedeno lokálním anestetikem.
Více informací o testech, diagnostice a stagingu naleznete po kliknutí na tlačítko níže.
Staging Hodgkinova lymfomu
Co znamená inscenace?
Poté, co vám byla diagnostikována, váš lékař se podívá na všechny vaše výsledky testů, aby zjistil, v jaké fázi se váš Hodgkinův lymfom nachází. Staging říká lékaři, kolik lymfomu je ve vašem těle, kolik oblastí vašeho těla má rakovinné B-buňky a jak se vaše tělo vyrovnává s nemocí.
Etapa je založena na:
- Počet a umístění postižených lymfatických uzlin.
- Umístění postižených lymfatických uzlin – jsou nad, pod nebo na obou stranách bránice.
- Zda se onemocnění rozšířilo do vaší kostní dřeně nebo do jiných orgánů, jako jsou vaše játra, plíce, kosti nebo kůže.
Čtyři fáze Hodgkinova lymfomu (HL)
Čtyři fáze HL zahrnují:
- Fáze 1 a fáze 2 se nazývají „časná/omezená fáze“ (zahrnující omezenou oblast těla).
- Fáze 3 a fáze 4 se nazývají „pokročilá fáze“ (rozšířenější).
- Na rozdíl od jiných typů rakoviny můžete stále přejít do remise nebo se vyléčit z pokročilého stadia (3 nebo 4) HL.
Stáž 1 | je postižena jedna oblast lymfatických uzlin, buď nad nebo pod vaší bránicí. |
Stáž 2 | jsou postiženy dvě nebo více oblastí lymfatických uzlin na stejné straně vaší bránice. |
Stáž 3 | je postižena alespoň jedna oblast mízních uzlin nad a alespoň jedna oblast mízních uzlin pod vaší bránicí. |
Stáž 4 | lymfom je v mnoha lymfatických uzlinách a rozšířil se do dalších částí vašeho těla (např. kosti, plíce, játra). |
Další inscenační kritéria
Kromě čísla používaného k popisu vašeho stádia existují další věci, které váš lékař vezme v úvahu při výběru nejlepších možností léčby. Podívají se na to, jak lymfom ovlivňuje vaše tělo a jaké příznaky máte. V důsledku těchto zjištění můžete mít kromě čísla, které máte pro svou scénu, také dopis. Podívejte se prosím do tabulky níže, abyste viděli, co písmena znamenají.
Dopis | Význam | Význam |
A nebo B |
|
|
E & X |
|
|
S |
|
|
Poslechněte si přímo od specialisty na lymfomy o stagingu lymfomu
Stupeň vašeho Hodgkinova lymfomu je to, jak vaše buňky vypadají pod mikroskopem a jak rychle rostou a vytvářejí nové rakovinné buňky. Známky jsou stupně 1-4 (nízký, střední, vysoký).
- G1 – nízký stupeň – vaše buňky vypadají téměř normálně a rostou a šíří se pomalu.
- G2 – střední stupeň – vaše buňky začínají vypadat jinak, ale některé normální buňky existují a rostou a šíří se mírnou rychlostí.
- G3 – vysoká kvalita – vaše buňky vypadají docela jinak s několika normálními buňkami a rostou a šíří se rychleji.
- G4 – vysoká kvalita – vaše buňky vypadají nejvíce odlišně od normálních a rostou a šíří se nejrychleji.
Další klasifikační faktory
HL může být dále vnímáno jako „příznivé“ nebo „nepříznivé“ v závislosti na nízkých, středních nebo vysoce rizikových faktorech, které můžete nebo nemusíte mít. Tyto rizikové faktory mohou ovlivnit typ léčby, která vám bude nabídnuta, a vaši odpověď na léčbu. Toto se nazývá terapie „přizpůsobená riziku“.
Všechny tyto informace poskytnou vašemu lékaři dobrý obrázek, který vám pomůže rozhodnout o nejlepším typu léčby pro vás.
Jednoduše řečeno – inscenační pohledy kde váš Hodgkinův lymfom roste a hodnocení vypadá jak váš Hodgkinův lymfom roste.
Pochopení genetiky vašeho lymfomu
Cytogenetické testy budou hledat změny ve vašich chromozomech nebo genech. Obvykle máme 23 párů chromozomů a jsou očíslovány podle velikosti. Pokud máte HL, vaše chromozomy mohou vypadat trochu jinak.
Co jsou geny a chromozomy
Každá buňka, která tvoří naše tělo, má jádro a uvnitř jádra je 23 párů chromozomů.
Každý chromozom je vyroben z dlouhých řetězců DNA (deoxyribonukleové kyseliny), které obsahují naše geny.
Naše geny poskytují kód potřebný k vytvoření všech buněk a bílkovin v našem těle a říkají jim, jak mají vypadat nebo jednat.
Pokud dojde k mutaci v těchto chromozomech nebo genech, vaše proteiny a buňky nebudou správně fungovat.
Lymfocyty se mohou stát lymfomovými buňkami v důsledku genetických změn (nazývaných mutace nebo variace) v buňkách. Na vaši biopsii lymfomu se může podívat odborný patolog, aby zjistil, zda nemáte nějaké genové mutace.
Jak vypadají HL mutace
Výzkum zjistil různé genové abnormality, které mohou vést k růstu určitých proteinů na povrchu HL buněk. Tyto proteiny mohou pomoci lymfomu skrýt se před vaším imunitním systémem nebo způsobit nekontrolovatelný růst rakoviny.
- některé buňky Hodgkinova lymfomu mohou vypadat trochu jinak, protože mají příliš mnoho (nadměrně exprimujícího) proteinu zvaného CD30 na vnější straně buněčného povrchu
- pokud máte Hodgkinův lymfom s převahou nodulárních lymfocytů (NLPHL), můžete nadměrně exprimovat protein zvaný CD20 na vnějším povrchu vašich buněk
- některé buňky Hodgkinova lymfomu mohou mít na buněčném povrchu „imunitní kontrolní bod“ nazývaný PD-L1 nebo PD-L2. Tyto kontrolní body imunitního systému pomáhají lymfomu schovat se před vaším imunitním systémem, takže nemůže lymfom najít a zabít jako normálně.
Tyto změny jsou důležité, protože mohou ovlivnit, jaký typ léků dostanete.
Jak mohou vaše mutace ovlivnit, jakou léčbu dostanete
Některé Hodgkinovy lymfomy lze léčit monoklonální protilátkou (MAB), ale pouze v případě, že vaše HL buňky nadměrně exprimují určité proteinové markery. Pokud vaše buňky Hodgkinova lymfomu nadměrně exprimují:
- CD30 vám může být nabídnuta MAB zvaná brentuximab vedotin, která se specificky zaměřuje na CD30.
- CD20 vám může být nabídnuta MAB zvaná rituximab, která se specificky zaměřuje na CD20. CD20 se nenachází na rakovinných buňkách klasického Hodgkinova lymfomu, ale lze jej nalézt na buňkách Hodgkinova lymfomu s převahou nodulárních lymfocytů (a non-Hodgkinových lymfomů).
- Imunitní kontrolní bod PD-L1 nebo PD-L2 vám může být nabídnuta MAB zvaná pembrolizumab, která se specificky zaměřuje na imunitní kontrolní bod, díky čemuž je lymfom viditelnější pro váš imunitní systém.
Léčba Hodgkinova lymfomu
Existuje mnoho různých způsobů léčby Hodgkinova lymfomu. Nejlepší léčba pro vás bude záviset na mnoha faktorech, včetně vašeho věku, vašeho celkového zdraví a stádia a stupně vašeho lymfomu. Váš lékař také zváží jakékoli další nemoci, které můžete mít, a léčbu, kterou pro ně podstupujete.
Před zahájením léčby vás čeká další vyšetření tzv "Základní testy". Tyto testy se provádějí, abyste se ujistili, že jste dostatečně v pořádku, abyste léčbu snášeli, a aby se na ně lékař mohl odvolávat po celou dobu léčby, aby se ujistil, že léčba nezpůsobuje příliš velké poškození vašich orgánů. Testy, které budete mít, budou záviset na tom, jaký typ léčby budete mít.
Pokud jste v minulosti podstoupili léčbu svého lymfomu, váš lékař zváží, jak dobře to pro vás fungovalo a jak špatné pro vás byly případné vedlejší účinky. Váš lékař vám pak bude schopen nabídnout nejlepší možnosti léčby na základě vašich individuálních okolností. Pokud si nejste jisti, proč lékař učinil rozhodnutí, která učinil, požádejte ho, aby vám to vysvětlil – jsou tu, aby vám pomohli.
Může vám být nabídnut jeden nebo více z níže uvedených typů léčby.
Podpůrná péče je poskytována pacientům a rodinám, které čelí vážným onemocněním. Podpůrná péče může pomoci pacientům mít méně příznaků a ve skutečnosti se rychleji zlepšit tím, že věnuje pozornost těmto aspektům jejich péče.
Léčba HL může ovlivnit vaše dobré krvinky, což může vést k tomu, že nebudete mít dostatek zdravých krvinek, abyste se udrželi v pohodě. V důsledku toho vám může být nabídnuta transfuze s červenými krvinkami nebo krevními destičkami, abyste zlepšili hladinu těchto krvinek. Pokud jsou vaše bílé krvinky příliš nízké – nebo se očekává, že budou příliš nízké, může vám být nabídnuta injekce do břicha, která pomůže stimulovat kostní dřeň, aby produkovala více těchto buněk. Možná budete také potřebovat antibiotika, pokud dostanete infekci, zatímco máte příliš nízký počet bílých krvinek, což vám pomůže bojovat proti infekcím.
Podpůrná péče může také zahrnovat návštěvu jiného specialisty s odbornými znalostmi v jiných oblastech vašeho zdraví nebo plánování budoucí péče, například vám pomůže vytvořit plán pokročilé péče, který vám nastíní vaše přání ohledně vaší zdravotní péče v budoucnu. Pokud máte příznaky nebo vedlejší účinky, které se nezlepšují, může vám být nabídnuta konzultace s týmem paliativní péče, který je specialistou na zvládání obtížně léčitelných příznaků, jako je bolest a nevolnost, které se nezlepšily standardní léčbou. Tyto věci jsou součástí multidisciplinárního managementu lymfomu.
Radiační terapie je léčba rakoviny, která využívá vysoké dávky záření k usmrcení buněk lymfomu a zmenšení nádorů. Před ozařováním absolvujete plánovací sezení. Toto sezení je důležité pro radiační terapeuty, aby naplánovali, jak zacílit záření na lymfom a vyhnout se poškození zdravých buněk. Radiační terapie obvykle trvá 2-4 týdny. Během této doby budete muset každý den (pondělí až pátek) docházet na ošetření do radiačního centra.
*Pokud bydlíte daleko od radiačního centra a potřebujete pomoc s ubytováním během léčby, promluvte si prosím se svým lékařem nebo sestrou o tom, jaká pomoc je pro vás dostupná. Můžete také kontaktovat Cancer Council nebo Leukemia Foundation ve vašem státě a zjistit, zda vám mohou pomoci s ubytováním.
Tyto léky můžete dostávat ve formě tablet a/nebo vám mohou být podány jako kapání (infuze) do žíly (do krevního řečiště) na klinice pro rakovinu nebo v nemocnici. Několik různých chemoterapií může být kombinováno s imunoterapeutickým lékem. Chemo zabíjí rychle rostoucí buňky, takže může také ovlivnit některé vaše dobré buňky, které rychle rostou, což způsobuje vedlejší účinky.
Na onkologické klinice nebo v nemocnici můžete dostat infuzi MAB. MAB se připojují k buňce lymfomu a přitahují další onemocnění bojující proti bílým krvinkám a proteinům k rakovině, takže váš vlastní imunitní systém může bojovat s HL.
MABS bude fungovat pouze v případě, že máte na svých lymfomových buňkách specifické proteiny nebo markery.
Inhibitory imunitního kontrolního bodu (ICI) jsou novějším typem monoklonálních protilátek (MAB) a fungují trochu jinak než ostatní MABS.
ICI fungují, když se u vašich nádorových buněk vyvinou „imunitní kontrolní body“, které se obvykle nacházejí pouze na vašich zdravých buňkách. Imunitní kontrolní bod říká vašemu imunitnímu systému, že buňka je zdravá a normální, takže ji váš imunitní systém nechá být.
ICI fungují tak, že blokují imunitní kontrolní bod, takže vaše lymfomové buňky již nemohou předstírat, že jsou zdravé, normální buňky. To umožňuje vašemu vlastnímu imunitnímu systému je rozpoznat jako rakovinné a zahájit proti nim útok.
Chemoterapie kombinovaná s MAB (například rituximab).
Můžete je užívat jako tabletu nebo infuzi do žíly. Orální terapie mohou být užívány doma, i když některé vyžadují krátký pobyt v nemocnici. Pokud máte infuzi, můžete ji dostat na denní klinice nebo v nemocnici. Cílené terapie se připojují k buňce lymfomu a blokují signály, které potřebuje k růstu a produkci více buněk. To zastaví růst rakoviny a způsobí odumření buněk lymfomu.
Transplantace kmenových buněk nebo kostní dřeně se provádí za účelem nahrazení vaší nemocné kostní dřeně novými kmenovými buňkami, které mohou růst v nové zdravé krvinky. Transplantace kostní dřeně se obvykle provádějí pouze u dětí s HL, zatímco transplantace kmenových buněk se provádějí u obou dospělých dětí.
Při transplantaci kostní dřeně se kmenové buňky odebírají přímo z kostní dřeně, kde se stejně jako u transplantace kmenových buněk odebírají kmenové buňky z krve.
Kmenové buňky mohou být odebrány dárci nebo odebrány vám po chemoterapii.
Pokud kmenové buňky pocházejí od dárce, nazývá se to an alogenní transplantace kmenových buněk.
Pokud jsou sbírány vaše vlastní kmenové buňky, nazývá se to an autologní transplantace kmenových buněk.
Kmenové buňky se odebírají postupem zvaným aferéza. Vy (nebo váš dárce) budete připojeni k aferéznímu přístroji a bude vám odebrána krev, kmenové buňky odděleny a shromážděny do sáčku a poté vám bude vrácen zbytek krve.
Před zákrokem dostanete vysokodávkovou chemoterapii nebo celotělovou radioterapii, abyste zlikvidovali všechny vaše lymfomové buňky. Tato léčba vysokými dávkami však také zabije všechny buňky ve vaší kostní dřeni. Odebrané kmenové buňky vám tedy budou vráceny (transplantovány). To se děje v podstatě stejně, jako když se podává krevní transfuze, prostřednictvím kapání do žíly.
Zahájení léčby
Může být obtížné vědět, jaké otázky si položit, když zahajujete léčbu. Když nevíte, co nevíte, jak můžete vědět, na co se zeptat?
Správné informace vám mohou pomoci cítit se jistěji a vědět, co můžete očekávat. Může vám také pomoci naplánovat si dopředu to, co můžete potřebovat.
Sestavili jsme seznam otázek, které by se vám mohly hodit. Situace každého je samozřejmě jedinečná, takže tyto otázky nepokrývají vše, ale dávají dobrý začátek.
Kliknutím na níže uvedený odkaz si stáhnete tisknutelný soubor PDF s otázkami pro svého lékaře.
Klikněte sem a stáhněte si otázky, na které se můžete zeptat svého lékaře
Při prvním zahájení léčby se nazývá léčba první linie. Jakmile dokončíte léčbu první linie, možná nebudete potřebovat léčbu znovu, ale někteří lidé mohou potřebovat další léčbu ihned a jiní mohou bez léčby trvat mnoho měsíců nebo let, než budou potřebovat další léčbu.
Léčba první linie klasického Hodgkinova lymfomu
Typ léčby, kterou podstoupíte, bude záviset na:
- typ Hodgkinova lymfomu, který máte
- stadium a stupeň vašeho lymfomu
- váš věk a celkový zdravotní stav
- jakékoli jiné nemoci, které máte, nebo léky, které užíváte
- vaše preference po rozhovoru s lékařem o vašich možnostech.
Některé z běžnějších léčebných postupů, které můžete potřebovat při prvním zahájení léčby, jsou popsány níže.
Radiační léčba
Radiace může být podávána s chemoterapií nebo samostatně.
Chemoterapie
Pokud potřebujete zahájit léčbu, můžete mít více než jeden lék a můžete zahrnovat několik různých typů chemoterapie, monoklonální protilátku nebo inhibitor imunitního kontrolního bodu. Když budete mít tyto léčby, budete je mít v cyklech. To znamená, že budete mít léčbu, pak přestávku a pak další kolo (cyklus) léčby.
ABVD
ABVD je běžný léčebný protokol používaný pro lidi s HL. Jde o kombinaci chemoterapeutických léků nazývaných doxorubicin, bleomycin, vinblastin a dakarbazin.
Eskalovaný BEACOPP
Escalated BEACOPP je další protokol používaný pro některé lidi s HL. Jde o kombinaci chemoterapeutických léků nazývaných bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin a prokarbazin. Bude vám také podán steroidní lék zvaný prednisolon. Všechny tyto léky nedostanete v jeden den, ale budete je mít všechny po dobu 8 dnů. Steroid budete mít 2 týdny, pak pauza a pak začnete další cyklus.
BrECADD
BrECADD lze použít, pokud máte Hodgkinův lymfom v pokročilém stádiu. Vykázala velmi dobré výsledky, mnoho lidí se vyléčilo nebo se dostali do dlouhodobé remise. Protokol zahrnuje chemoterapii a a konjugovaná monoklonální protilátka tzv. Brentuximab vedotin. Vedotin je chemická látka navázaná na protilátku brentuximab a je toxická pro buňky lymfomu.
Mezi chemoterapeutické léky v tomto protokolu patří etoposid, cyklofosfamid, doxorubicin a dakarbazin. Budete mít také steroid zvaný dexamethason.
Pozor
Pokud máte léčbu s bleomycin, může být doporučeno, abyste v budoucnu neměli vysokoprůtokový kyslík. Vysoký průtok kyslíku způsobil zjizvení v plicích některých lidí, kteří měli bleomycin.
Pokud budete v budoucnu potřebovat pomoc s dýcháním, stále můžete podstoupit léčbu lékařským vzduchem nebo jinými alternativami. V některých případech vám lékař může stále nabídnout, že vám poskytne kyslík s vysokým průtokem, pokud přínosy převažují nad riziky. To však doporučujeme pokud jste někdy podstoupil(a) léčbu bleomycinem, informujte všechny své lékaře a sestry.
Některé nemocnice vám mohou dát červenou jmenovku a snížit kyslík jako alergii. Je důležité vědět, že se nejedná o alergii, ale o připomínku, abychom vám nedávali kyslík přes masku nebo nosní hroty.
Klinické studie
Vždy probíhá mnoho klinických studií a pokud splňujete potřebná kritéria, můžete se do klinického hodnocení zapojit. Zeptejte se na to svého lékaře. Pokud byste chtěli více informací o klinických studiích, navštivte naše Porozumění webové stránce klinických studií zde
Léčba druhé linie
Mnoho lidí se vyléčí pomocí léčby první linie, ale u některých nemusí léčba první linie fungovat tak dobře, jak se očekávalo. Toto se nazývá „refrakterní“ onemocnění. Jiní mohou mít dobrý výsledek z léčby první linie, ale po měsících nebo letech se může HL vrátit. Tomu se říká 'relaps'. Pokud máte refrakterní nebo relabující HL, možná budete potřebovat léčbu znovu. Tomu se říká léčba druhé linie. Pokud potřebujete léčbu druhé linie, možná budete muset znovu provést stagingové testy, stejně jako před prvním zahájením léčby.
Druhy léčby druhé linie
Léčba druhé linie může zahrnovat:
- Vysokodávková chemoterapie a poté transplantace kmenových buněk
- Různé typy chemoterapie (jako IGEV – prednisolon, vinorelbin, gemcitabin, ifosfamid, s mesnou a pegfilgrastimem)
- Monoklonální protilátka nebo inhibitor imunitního kontrolního bodu (jako je brentuximab vedotin nebo pembrolizumab)
- Radioterapie
- Nebo můžete mít také nárok na klinickou studii – zeptejte se na to svého lékaře.
V některých velmi vzácných případech, když se Hodgkinův lymfom vrátí, mohl změnit způsob, jakým vypadá. Některé Hodgkinovy lymfomy se při relapsu mohou vyvinout s proteinem CD20 na buněčném povrchu, i když jste při první diagnóze CD20 nadměrně neexprimovali. V tomto případě se léčba může trochu změnit, protože Hodgkinův lymfom začne vypadat trochu více jako non-Hodgkinův lymfom. Ale opět je to velmi vzácné, a pokud se vám to stane, váš lékař s vámi bude moci mluvit o nejlepším způsobu léčby.
Terapie třetí linie
U některých lidí může být zapotřebí třetí a dokonce čtvrtá linie léčby. To může zahrnovat kombinaci výše uvedených ošetření. Váš lékař s vámi bude moci mluvit o nejlepších možnostech pro vaši individuální situaci.
Další informace o různých protokolech léčby lze zobrazit prostřednictvím eviQ zde.
KLINICKÉ TESTY
Klinické studie jsou důležitým procesem k nalezení nových léků nebo kombinací léků ke zlepšení léčby lidí s Hodgkinovým lymfomem v budoucnu. Mohou vám také nabídnout možnost vyzkoušet nový lék, kombinaci léků nebo jinou léčbu, kterou byste mimo zkoušku nemohli získat. Některé klinické studie Hodgkinova lymfomu se zabývají buněčnou terapií CAR-T, aby se zjistilo, zda to může být účinné pro lidi s HL.
Léčba HL může zanechat trvalé vedlejší účinky nebo chronické zdravotní stavy měsíce až roky po léčbě. Dalším cílem některých klinických studií je podívat se, jak můžeme snížit tyto pozdní účinky a další pokračující vedlejší účinky léčby.
Máte-li zájem o účast v klinické studii, zeptejte se svého lékaře, na jaké klinické studie máte nárok. Můžete si také přečíst náš informační list „Porozumění klinickým zkouškám“, který také uvádí webové stránky, které můžete navštívit, abyste našli klinickou studii. Klikněte zde odkaz na náš informační list.
Časté vedlejší účinky léčby
Léčba HL může mít mnoho různých vedlejších účinků. Před zahájením léčby by vám měl lékař nebo zdravotní sestra vysvětlit všechny očekávané nežádoucí účinky, které MŮŽETE zaznamenat. Je možné, že nedostanete všechny, ale je důležité vědět, na co si dát pozor a kdy kontaktovat svého lékaře. Ujistěte se, že máte kontaktní údaje, na koho byste se měli obrátit, pokud se uprostřed noci nebo o víkendu, kdy váš lékař nemusí být k dispozici, uzdravíte.
Jedním z nejčastějších vedlejších účinků léčby jsou změny krevního obrazu. Níže je tabulka, která popisuje, které krvinky mohou být ovlivněny a jak to může ovlivnit vás.
Krvinky ovlivněné léčbou HL
Bílé krvinky | červené krvinky | Krevní destičky (také krevní buňky) | |
Lékařské jméno | Neutrofily a lymfocyty | Erytrocyty | Destičky |
Co dělají? | Bojujte s infekcí | Noste kyslík | Přestaňte krvácet |
Jak se nazývá nedostatek? | Neutropenie a lymfopenie | Anémie | Trombocytopenie |
Jak to ovlivní moje tělo? | Dostanete více infekcí a můžete mít potíže se jich zbavit i při užívání antibiotik. | Můžete mít bledou pokožku, cítit se unavení, dušný, chladný a závratě. | Můžete si snadno udělat modřiny nebo mít krvácení, které se rychle nezastaví, když se pořezáte. |
Co udělá můj ošetřující tým, aby to napravil? | Odložte léčbu lymfomu. Může vám podat injekci do břicha s lékem, který stimuluje kostní dřeň k produkci nových bílých krvinek. Pokud máte infekci, podejte perorální nebo intravenózní antibiotika. | Odložte léčbu lymfomu. Pokud je počet vašich buněk příliš nízký, dejte vám krevní transfuzi červených krvinek. | Odložte léčbu lymfomu. Pokud je počet vašich buněk příliš nízký, dejte vám transfuzi krevních destiček. |
Další časté vedlejší účinky léčby HL
Níže je uveden seznam některých dalších běžných vedlejších účinků léčby HL. Je důležité si uvědomit, že nyní všechny léčby způsobí tyto příznaky a měli byste si promluvit se svým lékařem nebo sestrou o tom, které vedlejší účinky mohou být způsobeny vaší individuální léčbou.
- Nevolnost v žaludku (nauzea) a zvracení.
- Bolest v ústech (mukositida) a změna chuti věcí.
- Střevní problémy, jako je zácpa nebo průjem (tvrdé nebo vodnaté hovínko).
- Únava nebo nedostatek energie, který se nezlepší po odpočinku nebo spánku (únava).
- Bolesti svalů (myalgie) a kloubů (artralgie).
- Vypadávání a řídnutí vlasů (alopecie) – pouze při některých léčbách.
- Zamlženost mysli a potíže se zapamatováním věcí (chemomozek).
- Změněné pocity v rukou a nohou, jako je brnění, mravenčení nebo bolest (neuropatie).
- Snížená plodnost nebo předčasná menopauza (změna života).
Prognóza Hodgkinova lymfomu – a co se stane, když léčba skončí
Prognóza je termín používaný k popisu pravděpodobné cesty vašeho onemocnění, toho, jak bude reagovat na léčbu a jak se budete chovat během léčby a po ní.
Existuje mnoho faktorů, které přispívají k vaší prognóze, a není možné podat celkové prohlášení o prognóze. Hodgkinův lymfom však často velmi dobře reaguje na léčbu a mnoho pacientů s touto rakovinou lze vyléčit – to znamená, že po léčbě není ve vašem těle žádná známka Hodgkinova lymfomu.
Faktory, které mohou ovlivnit prognózu
Některé faktory, které mohou ovlivnit vaši prognózu, zahrnují:
- V době diagnózy stárnete a celkový zdravotní stav.
- Jak reagujete na léčbu.
- Co když máte nějaké genetické mutace.
- Podtyp Hodgkinova lymfomu, který máte.
Pokud byste se chtěli dozvědět více o své vlastní prognóze, promluvte si prosím se svým odborným hematologem nebo onkologem. Budou vám schopni vysvětlit vaše rizikové faktory a prognózu.
