An alogenní transplantace kmenových buněk je intenzivní léčba, při které obdržíte transplantaci dárcovských (něčích) kmenových buněk. To se liší od toho, když pacient obdrží zpět své vlastní buňky, což se nazývá an autologní transplantace kmenových buněk. Toto je probráno na jiné stránce.
Přehled alogenních transplantací kmenových buněk?
Dr Amit Khot, hematolog a lékař pro transplantaci kostní dřeně
Peter MacCallum Cancer Center a Royal Melbourne Hospital
Alogenní transplantace kmenových buněk využívá kmenové buňky odebrané od dárce (někoho jiného), aby nahradily vaše vlastní kmenové buňky. To se provádí k léčbě lymfomu, který je refrakterní (nereagující na léčbu) nebo relabující (lymfom, který se stále vrací. Většina lidí s lymfomem nepotřebuje transplantaci kmenových buněk. U lymfomu jsou alogenní (dárcovské) transplantace mnohem vzácnější než autologní ( vlastní) transplantace.
Lymfom je rakovina lymfocytů. Lymfocyty jsou typem bílých krvinek, které se vyvíjejí z kmenových buněk. Cílem chemoterapie je vymýtit lymfomové buňky a všechny kmenové buňky, které by mohly potenciálně přerůst v lymfom. Jakmile jsou špatné buňky vymýceny, mohou znovu vyrůst nové buňky, které doufejme nejsou rakovinné.
U lidí, kteří mají recidivující nebo refrakterní lymfom, to nefunguje – další lymfom i přes léčbu narůstá. Proto vymýcení kmenových buněk velmi vysokými dávkami chemoterapie a následné nahrazení kmenových buněk této osoby buňkami někoho jiného může vést k novému imunitnímu systému, kde dárcovské kmenové buňky převezmou roli produkce krevních buněk, které se nezmění v lymfom.
Cílem transplantace kmenových buněk
Existuje řada důvodů, proč pacienti s lymfomem mohou potřebovat transplantaci kmenových buněk, které zahrnují:
- K léčbě pacientů s lymfomem, kteří jsou v remisi, ale mají „vysoké riziko“ návratu lymfomu
- Lymfom se vrátil po počáteční standardní léčbě první linie, takže se používá intenzivnější (silnější) chemoterapie, aby se dostaly zpět do remise (žádné zjistitelné onemocnění)
- Lymfom je refrakterní (ne zcela odpověděl) na standardní léčbu první linie s cílem dosáhnout remise
Alogenní transplantace kmenových buněk může poskytovat dvě funkce
- Velmi vysoké dávky chemoterapie eliminují lymfom a nové dárcovské buňky poskytují způsob, jak se imunitní systém zotavit, čímž se zkracuje doba, po kterou je imunitní systém mimo činnost. Nové dárcovské buňky přebírají roli funkce imunitního systému a produkce zdravých krvinek, jako jsou lymfocyty. Dárcovské kmenové buňky nahrazují dysfunkční kmenové buňky pacienta.
- Efekt štěpu versus lymfom. To je, když dárcovské kmenové buňky (nazývané štěp) rozpoznají všechny zbývající buňky lymfomu a napadnou je, čímž lymfom zničí. Jedná se o pozitivní efekt, kdy dárcovské kmenové buňky pomáhají léčit lymfom. Je důležité poznamenat, že tento efekt štěpu versus lymfom se ne vždy děje takto. Lymfom může být odolný vůči kmenovým buňkám dárce nebo tělo příjemce (nazývané hostitel) může bojovat proti buňkám dárce (tzv. štěp), což vede k reakce štěpu proti hostiteli (komplikace alogenní transplantace).
Proces alogenní transplantace kmenových buněk má pět fází
Dr Amit Khot, hematolog a lékař pro transplantaci kostní dřeně
Peter MacCallum Cancer Center a Royal Melbourne Hospital
- Příprava: to zahrnuje krevní testy k určení typu buněk, které potřebujete. Někdy lidé potřebují „záchrannou“ chemoterapii, aby se pokusili minimalizovat lymfom před transplantací.
- Sbírka kmenových buněk: toto je proces sběru kmenových buněk, protože alogenní transplantát pochází od dárce, lékařský tým musí najít pro transplantaci shodu.
- Kondiční ošetření: jedná se o chemoterapii, cílovou terapii a imunoterapii, která se podává ve velmi vysokých dávkách k odstranění všech lymfomů
- Reinfuze kmenových buněk: po podání vysokých dávek se podají kmenové buňky, které byly předtím odebrány dárci.
- Přihojení: je to proces, při kterém se dárcovské kmenové buňky usazují v těle a přebírají fungování imunitního systému.
Příprava na léčbu
Před transplantací kmenových buněk bude zapotřebí mnoho příprav. Každá transplantace je jiná a transplantační tým by měl pacientovi vše zorganizovat. Některé z příprav, které lze očekávat, mohou zahrnovat:
Vložení středové čáry
Pokud pacient ještě nemá centrální linku, bude mu před transplantací zavedena. Centrální linkou může být buď PICC (periferně zavedený centrální katétr). Může to být CVL (centrální žilní linie). Lékař rozhodne, která centrální linie je pro pacienta nejlepší.
Centrální linie poskytuje způsob, jak přijímat mnoho různých léků současně. Pacienti obecně potřebují během transplantace mnoho různých léků a krevních testů a centrální linka pomáhá sestrám lépe zvládat péči o pacienta.
Chemoterapie
Vysokodávková chemoterapie je vždy podávána jako součást transplantačního procesu. Vysoká dávka chemoterapie se nazývá kondiční terapie. Mimo vysokodávkovou chemoterapii potřebují někteří pacienti záchrannou chemoterapii. Záchranná terapie je stav, kdy je lymfom agresivní a musí být redukován, než může pokračovat zbytek transplantačního procesu. Název zachránit pochází ze snahy zachránit tělo před lymfomem.
Přemístění kvůli léčbě
Pouze některé nemocnice v Austrálii jsou schopny provádět alogenní transplantaci kmenových buněk. Z tohoto důvodu se možná bude muset přestěhovat ze svého domova do oblasti blíže nemocnici. Většina transplantačních nemocnic má ubytování pro pacienty, kde mohou bydlet pacient a pečovatel. Promluvte si se sociálním pracovníkem ve vašem léčebném centru, abyste se dozvěděli o možnostech ubytování.
Zachování plodnosti
Transplantace kmenových buněk bude mít dopad na schopnost pacienta mít děti. Je důležité, aby byly diskutovány možnosti, které jsou k dispozici pro zachování plodnosti.
Praktické rady
Transplantace kmenových buněk obvykle vyžaduje dlouhý pobyt v nemocnici. Může být užitečné zabalit některé z těchto věcí:
- Několik párů měkkého, pohodlného oblečení nebo pyžama a spousta spodního prádla.
- Zubní kartáček (měkký), zubní pasta, mýdlo, jemný zvlhčovač, jemný deodorant
- Váš vlastní polštář (před přijetím do nemocnice vyperte horký povlak na polštář a jakékoli osobní přikrývky/koberečky – vyperte je za tepla, abyste snížili počet bakterií, protože váš imunitní systém bude velmi zranitelný).
- Pantofle nebo pohodlné boty a spousta párů ponožek
- Osobní věci, které rozzáří váš nemocniční pokoj (fotografie vašich blízkých)
- Zábavní předměty, jako jsou knihy, časopisy, křížovky, iPad/notebook/tablet. Nemocnice může být velmi nudná, pokud nemáte co dělat.
- Kalendář pro sledování data, dlouhé hospitalizace mohou rozmazat všechny dny dohromady.
HLA a typizace tkání
Při alogenní (dárcovské) transplantaci kmenových buněk organizuje koordinátor transplantace hledání vhodného dárce kmenových buněk. Alogenní transplantace kmenových buněk bude s největší pravděpodobností úspěšná, pokud se buňky dárce těsně shodují s pacientem. Aby to bylo možné zkontrolovat, pacient si nechá udělat krevní test typizace tkáně který se dívá na různé proteiny na povrchu buněk tzv lidské leukocytární antigeny (HLA).
Buňky každého člověka vytvářejí HLA proteiny, které pomáhají imunitnímu systému rozpoznat buňky, které do těla patří, a rozpoznat buňky, které nepatří.
Existuje mnoho různých typů HLA a lékařský tým se snaží najít dárce, jehož typy HLA se co nejvíce shodují s těmi vlastními.
Pokud je to možné, snaží se také zajistit, aby pacient a dárce byli vystaveni stejným virům, i když je to méně důležité než HLA-matching.
Bratři nebo sestry mají s největší pravděpodobností HLA proteiny, které jsou podobné pacientovi. Přibližně 1 ze 3 lidí má bratra nebo sestru, kteří se k sobě hodí. Pokud pacient nemá žádné sourozence nebo se k sobě nehodí, lékařský tým vyhledá dobrovolného dárce, jehož typ HLA odpovídá pacientům co nejvíce. Toto je známé jako odpovídající nepříbuzný dárce (MUD) a miliony dobrovolníků jsou registrovány v národních a globálních registrech kmenových buněk.
Pokud se pro pacienta nenajde odpovídající nepříbuzný dárce (MUD), může být možné použít jiné zdroje kmenových buněk. Tyto zahrnují:
- Příbuzný, jehož polovina typu HLA se shoduje s vaší: to je známé jako „haploidentický“ dárce
- Pupečníková krev od nepříbuzného dárce: Pupečníková krev nemusí být tak blízko k vašemu typu HLA jako jiné zdroje kmenových buněk. Je pravděpodobnější, že bude používán pro děti než pro dospělé, protože obsahuje méně kmenových buněk než jiné zdroje. K dispozici jsou registry skladované pupečníkové krve.
Sbírka kmenových buněk
Existují dva způsoby, jak může dárce darovat kmenové buňky.
- Odběr kmenových buněk z periferní krve
- Dárcovství krevních kmenových buněk kostní dřeně
Darování kmenových buněk z periferní krve
Periferní kmenové buňky se odebírají z periferního krevního řečiště. Před odběrem periferních kmenových buněk dostává většina lidí injekce růstového faktoru. Růstové faktory stimulují produkci kmenových buněk. To pomáhá kmenovým buňkám přesunout se z kostní dřeně do krevního řečiště, připravené k odběru.
K odběru dochází oddělením kmenových buněk od zbytku krve a proces využívá aferézní zařízení. Zařízení na aferézu může oddělit různé složky krve a může oddělit kmenové buňky. Jakmile krev projde fází sběru buněk, putuje zpět do těla. Tento proces trvá několik hodin (zhruba 2 – 4 hodiny). Dárce může po zákroku jít domů, ale pokud nebylo odebráno dostatek buněk, může se stát, že se bude muset vrátit další den.
Aferéza je méně invazivní než odběr kostní dřeně, a to je částečně důvod, proč je preferovanou metodou odběru kmenových buněk.
U alogenních (dárcovských) transplantací dárce podstupuje aferézu pro příjemce a tento odběr probíhá co nejblíže ke dni transplantace. Protože tyto kmenové buňky se příjemci dostanou čerstvé v den transplantace.
Dárcovství krevních kmenových buněk kostní dřeně
Méně běžným přístupem ke sběru kmenových buněk je odběr kostní dřeně. Zde se kmenové buňky odebírají z kostní dřeně v celkové anestezii. Lékaři zavedou jehlu do kosti v pánevní oblasti, nazývané hřeben kyčelní kosti. Kostní dřeň se odebere z pánve jehlou a tato kostní dřeň se poté filtruje a skladuje až do dne transplantace.
Pupečníková krev darování je z veřejné pupečníkové banky, kde byl darován a uložen dar kmenových buněk z krve, která zůstala v pupeční šňůře a placentě po narození dítěte.
Jak funguje aferéza
Zpracování/konzervace kmenových buněk nebo kostní dřeně
Kmenové buňky odebrané pro alogenní (dárcovskou) transplantaci se odebírají bezprostředně před použitím a neskladují se po libovolně dlouhou dobu.
Kmenové buňky odebrané pro autologní (vlastní) transplantaci jsou obecně konzervovány a skladovány v mrazáku, dokud nejsou připraveny k použití.
Klimatizace
Pacientům podstupujícím transplantaci je nejprve poskytnuta léčba nazývaná přípravný režim. Jedná se o léčbu vysokými dávkami podávanou ve dnech před infuzí kmenových buněk. Kondicionační terapie může zahrnovat chemoterapii a někdy radiační terapii. Dva cíle kondiční terapie jsou:
- Zabít co nejvíce lymfomu
- Snižte populaci kmenových buněk
Existuje mnoho různých kombinací chemoterapie, radiační terapie a imunoterapie, které lze použít v přípravných režimech. Existují různé intenzity kondicionačního ošetření, jsou to:
- Myeloablativní kondicionování s plnou intenzitou
- Nemyeloablativní kondicionování
- Kondicionování se sníženou intenzitou
Ve všech režimech je léčba intenzivní a v důsledku toho spolu s lymfomem odumře mnoho zdravých buněk. Výběr režimu bude záviset na typu lymfomu, historii léčby a dalších individuálních faktorech, jako je věk, celkový zdravotní stav a kondice. Ošetřující tým s pacientem prodiskutuje, jaký režim přípravy je pro pacienta vhodný.
Při alogenní transplantaci mohou být pacienti přijati do nemocnice již 14 dní před transplantací. Každý případ pacienta je jiný a váš lékař vás bude informovat o tom, kdy budete přijati. Pacienti zůstávají v nemocnici kdekoli od 3 do 6 týdnů po transplantaci. Toto je vodítko; každá transplantace je jiná a někteří lidé potřebují více lékařské péče po dobu delší než 6 týdnů.
Pokud podstupujete alogenní transplantaci kmenových buněk za použití kmenových buněk od nepříbuzného nebo velkého neshodného dárce, možná budete potřebovat kondicionační léčbu s vyšší intenzitou.
Pokud podstupujete alogenní transplantaci pomocí kmenových buněk z pupečníkové krve nebo z polovičního příbuzného, můžete mít jinou kondicionační léčbu.
Podrobné informace o kondičních režimech najdete na Web Eviq.
Reinfuze kmenových buněk
Po ukončení intenzivní kondicionační chemoterapie jsou kmenové buňky reinfundovány. Tyto kmenové buňky pomalu začnou produkovat nové, zdravé krvinky. Nakonec budou produkovat dostatek zdravých buněk k opětovnému osídlení celé kostní dřeně a doplní všechny krevní a imunitní buňky.
Reinfuze kmenových buněk je jednoduchý postup. Je to podobné jako při krevní transfuzi. Buňky jsou uvedeny přes čáru do středové čáry. Den, kdy jsou kmenové buňky reinfuzovány, se nazývá „Den nula“.
Při jakémkoli lékařském zákroku existuje riziko reakce na infuzi kmenových buněk. U většiny lidí není žádná reakce, ale jiní mohou zažít:
- Pocit nevolnosti nebo nemoci
- Špatná chuť nebo pocit pálení v ústech
- Vysoký krevní tlak
- Alergická reakce
- Infekce
U alogenních transplantací kmenových buněk, protože tyto darované buňky se uchytí (nebo se přihojí) u příjemce (pacienta). Začínají fungovat jako součást imunitního systému a mohou napadnout buňky lymfomu. Toto se nazývá efekt štěpu proti lymfomu.
V některých případech, po alogenní transplantaci, dárcovské buňky také napadají zdravé buňky pacienta. Tomu se říká reakce štěpu proti hostiteli (GVHD).
Přihojení vašich kmenových buněk
Přihojení je, když nové kmenové buňky začnou postupně přebírat roli primárních kmenových buněk. Obvykle k tomu dochází přibližně 2–3 týdny po infuzi kmenových buněk, ale může to trvat déle, zvláště pokud nové kmenové buňky pocházejí z pupečníkové krve.
Zatímco se nové kmenové buňky štěpí, máte velmi vysoké riziko, že dostanete infekci. Lidé obvykle musí po tuto dobu zůstat v nemocnici, protože mohou onemocnět a potřebují být okamžitě léčeni.
Zatímco čekáte, až se váš krevní obraz zlepší, můžete podstoupit některé z následujících léčebných postupů na podporu vašeho zotavení:
- Krevní transfuze – pro nízký počet červených krvinek (anémie)
- Transfuze krevních destiček – pro nízké hladiny krevních destiček (trombocytopenie)
- Antibiotika – na bakteriální infekce
- Antivirové léky – na virové infekce
- Léky proti plísním – na plísňové infekce
Syndrom přihojení
Po obdržení nových kmenových buněk se u některých lidí rozvinou následující příznaky o 2-3 týdny později, obvykle v době přihojení buněk:
- Horečka: vysoká teplota 38 stupňů nebo vyšší
- Červená vyrážka
- Průjem
- Zadržování tekutin
Říká se tomu „syndrom přihojení“. Je častější po vlastní (autologní) transplantaci kmenových buněk než po transplantaci dárcovských (alogenních) kmenových buněk.
Je to běžný vedlejší účinek transplantace a je léčen steroidy. Tyto příznaky mohou být způsobeny také jinými faktory, včetně chemoterapie, a nemusí být známkou syndromu přihojení.
Některé běžné nemocniční protokoly během transplantace zahrnují:
- Po dobu pobytu obvykle zůstáváte v nemocničním pokoji sami
- Nemocniční pokoj je pravidelně uklízen a povlečení a povlaky na polštáře se mění každý den
- Ve svém pokoji nemůžete mít živé rostliny nebo květiny
- Nemocniční personál a návštěvníci si musí před vstupem do vašeho pokoje umýt ruce
- Někdy mohou návštěvníci a nemocniční personál muset při návštěvě nosit rukavice, pláště nebo zástěry a obličejové masky
Lidé by vás neměli navštěvovat, pokud jim není dobře - Děti do určitého věku nemusí mít vůbec povolenou návštěvu – i když některé nemocnice jim to umožňují, pokud jsou děti v pořádku
Jakmile se váš krevní obraz upraví a pacient bude dostatečně v pořádku, může jít domů. Po uplynutí této doby je bude pozorně sledovat lékařský tým.
Komplikace z transplantace kmenových buněk
Nemoc štěpu proti hostiteli (GvHD)
Nemoc štěpu proti hostiteli (GvHD) je běžnou komplikací alogenní transplantace kmenových buněk. Stává se to, když:
- Dárcovské T-buňky (také nazývané „štěp“) rozpoznávají antigeny na jiných buňkách v těle příjemce (nazývané „hostitel“) jako cizí.
- Po rozpoznání těchto antigenů pak dárcovské T-buňky napadnou buňky svého nového hostitele.
Tento efekt může být užitečný, když nové dárcovské T-buňky napadají zbývající lymfomové buňky (tzv. efekt štěpu versus lymfom). Bohužel, dárcovské T-buňky mohou napadnout i zdravé tkáně. To může způsobit vážné vedlejší účinky.
GvHD většinou způsobuje mírné až středně závažné příznaky, ale občas může být závažná a dokonce život ohrožující. Před a po transplantaci je pacientům podávána léčba ke snížení rizika rozvoje GvHD. Transplantační tým pečlivě sleduje pacienta, zda nevykazuje známky GvHD, aby jej mohl léčit co nejdříve, pokud se rozvine.
GvHD je klasifikována jako „akutní“ nebo „chronická“ v závislosti na příznacích a symptomech.
Riziko infekce
Po transplantaci kmenových buněk vysoké dávky chemoterapie eliminují mnoho bílých krvinek, včetně bílých krvinek nazývaných neutrofily. Nízká hladina neutrofilů je známá jako neutropenie. Prodloužená neutropenie někoho vystavuje velmi vysokému riziku rozvoje infekce. Infekce mohou být léčeny, ale pokud nejsou zachyceny včas a okamžitě léčeny, mohou být život ohrožující.
Během hospitalizace, bezprostředně po transplantaci kmenových buněk, bude ošetřující tým přijímat opatření, aby zabránil rozvoji infekcí, a bude pečlivě sledovat příznaky infekce. Přestože je přijato mnoho preventivních opatření, aby se snížilo riziko nákazy infekcí, většina pacientů, kteří mají alogenní transplantaci kmenových buněk, dostane infekci.
V prvních týdnech po transplantaci jsou pacienti vystaveni nejvyššímu riziku rozvoje bakteriální infekce. Mezi takové infekce patří infekce krevního řečiště, zápal plic, infekce trávicího systému nebo kožní infekce.
V příštích několika měsících jsou pacienti nejvíce ohroženi rozvojem virových infekcí a mohou to být viry, které před transplantací ležely v těle nečinné a mohou vzplanout, když je imunitní systém slabý. Ne vždy způsobují příznaky. Po transplantaci budou prováděny pravidelné krevní testy, aby se zajistilo, že vzplanutí virové infekce zvané cytomegalovirus (CMV) bude detekováno včas. Pokud krevní testy prokážou přítomnost CMV – i když bez příznaků – pacient bude léčen antivirotiky. Může být zapotřebí více než jeden léčebný cyklus a tato léčba by mohla prodloužit pobyt v nemocnici.
Krevní obraz začne stoupat mezi 2 až 4 týdny po alogenní transplantaci kmenových buněk. Může však trvat mnoho měsíců, někdy i let, než se imunitní systém plně zotaví.
Při propuštění z nemocnice by lékařský tým měl poradit, na jaké příznaky infekce si dát pozor a na koho se obrátit v případě možné infekce nebo čehokoli jiného, co může pacienta znepokojovat.
Nežádoucí účinky velmi vysokých dávek chemoterapie
Pacienti pravděpodobně pociťují vedlejší účinky vysokodávkované protinádorové léčby. Následující nežádoucí účinky mohou být běžné a více informací je uvedeno v nežádoucí účinky sekce
- Orální mukositida (bolest v ústech)
- Anémie (nízký počet červených krvinek)
- Trombocytopenie (nízký počet krevních destiček)
- Nevolnost a zvracení
- Problémy s trávicím traktem (průjem nebo zácpa)
Selhání štěpu
K selhání štěpu dochází, pokud se transplantované kmenové buňky neusadí v kostní dřeni a nevytvoří nové krvinky. To znamená, že krevní obraz se neobnoví, nebo se začne zotavovat, ale pak zase klesne.
Selhání štěpu je vážné, ale po alogenní transplantaci kmenových buněk je vzácné, zvláště pokud je dárce vhodný.
Lékařský tým bude pečlivě sledovat krevní obraz a pokud nová kmenová buňka začne selhávat, může být pacient zpočátku léčen hormony růstového faktoru. Ty mohou povzbudit kmenové buňky v kostní dřeni, aby produkovaly více buněk.
Pokud se dárcovské kmenové buňky neštěpí, pacient může potřebovat druhou transplantaci kmenových buněk. Tato druhá transplantace může být buď od stejného dárce kmenových buněk, nebo od jiného dárce.
Pozdní efekty
Pozdní následky jsou zdravotní problémy, které se mohou rozvinout měsíce nebo roky po léčbě lymfomu. Většina transplantačních center má specializované služby pro pozdní následky, které nabízejí screeningové programy k co nejrychlejší detekci pozdních následků. To dává pacientovi největší šanci na úspěšnou léčbu, pokud se u něj projeví pozdní následky.
Pacienti mohou být také ohroženi rozvojem posttransplantační lymfoproliferativní poruchy (PTLD) – lymfomů, které se mohou vyvinout u lidí, kteří po transplantaci užívají imunosupresiva. PTLD je však vzácná. U většiny pacientů, kteří podstoupili transplantaci, se PTLD nevyvine.
Následná péče
Po transplantaci kmenových buněk budou pravidelné (týdenní) schůzky s lékařem. Sledování bude pokračovat měsíce a roky po léčbě, ale postupem času stále méně často. Transplantační lékaři nakonec budou moci předat následnou péči pacientům praktickému lékaři.
Přibližně 3 měsíce po transplantaci a PET scan, CT vyšetření a / nebo aspirát kostní dřeně (BMA) může být naplánováno, aby bylo možné posoudit, jak zotavování probíhá.
Je běžné, že se v týdnech a měsících, které následují po transplantaci, musí vrátit do nemocnice k ošetření, ale jak čas plyne, riziko vážných komplikací klesá.
Pacienti také pravděpodobně pociťují vedlejší účinky léčby vysokými dávkami a mohou se cítit špatně a velmi unavení. Obvykle však trvá asi rok, než se zotaví z transplantace kmenových buněk.
Lékařský tým by měl poradit o dalších faktorech, které je třeba vzít v úvahu během období rekonvalescence. Lymphoma Australia má online soukromou stránku na Facebooku Lymphoma Down Under, kde můžete klást otázky a získat podporu od ostatních lidí postižených lymfomem nebo transplantací kmenových buněk.
Co se stane po transplantaci kmenových buněk?
Dokončovací ošetření může být pro mnoho pacientů náročným obdobím, protože se po transplantaci znovu přizpůsobí životu. Některé z běžných obav mohou souviset s:
- Fyzický
- Duševní pohoda
- Emocionální zdraví
- Vztahy
- Pracovní, studijní a společenské aktivity
Další informace
Steve byl diagnostikován s lymfomem z plášťových buněk v roce 2010. Steve přežil autologní i alogenní transplantaci kmenových buněk. Tohle je Stevův příběh.
Dr Nada Hamad, hematolog a lékař pro transplantaci kostní dřeně
Nemocnice svatého Vincenta, Sydney
Dr Amit Khot, hematolog a lékař pro transplantaci kostní dřeně
Peter MacCallum Cancer Center a Royal Melbourne Hospital
Dr Amit Khot, hematolog a lékař pro transplantaci kostní dřeně
Peter MacCallum Cancer Center a Royal Melbourne Hospital
Dr Amit Khot, hematolog a lékař pro transplantaci kostní dřeně
Peter MacCallum Cancer Center a Royal Melbourne Hospital
Dr Amit Khot, hematolog a lékař pro transplantaci kostní dřeně
Peter MacCallum Cancer Center a Royal Melbourne Hospital
