An transplantasyon selil souch otològ se yon tretman entansif kote pasyan an resevwa pwòp selil souch yo tounen. Sa diferan de lè ou resevwa selil souch yon lòt moun (donatè), ki rele yon transplantasyon selil souch alojenik.
Apèsi sou yon transplantasyon selil souch otològ
Yon transplantasyon selil souch otològ ka dekri kòm yon sove tretman. Selil souch otològ yo administre kòm yon sekou pou sistèm iminitè a. 'Otològ' se non fòmèl pou yon bagay ki soti nan pwòp tèt ou, kòm opoze a yon bagay ki soti nan yon lòt moun. Nan yon transplantasyon selil souch otològ, selil transplante'tèt yo se selil pwòp pasyan an ke yo re-enfuze tounen nan yo.
Rezon ki fè tèm sekou a ka itilize pou dekri yon transplantasyon selil souch otològ, se paske lè yon lenfom pa reponn ak tretman, oswa toujou ap retounen apre tretman yo bezwen mezi pi solid pou eseye elimine lenfom la yon fwa pou tout. Sa a jeneralman enplike nan dòz trè wo chimyoterapi.
Dòz trè wo sa yo pral touye sistèm iminitè a (ki gen ladan lenfom). Sepandan, konsekans tretman sevè konsa vle di ke sistèm iminitè a p'ap ka refè poukont li, selil souch otològ yo bay yon sovtaj pou sistèm iminitè ki domaje a epi ede li retounen ak fonksyone.
Objektif yon transplantasyon selil souch
Gen plizyè rezon ki fè pasyan lenfom yo ka bezwen yon transplantasyon selil souch tankou:
- Pou trete pasyan lenfom ki nan remisyon, men yo gen yon 'gwo risk' pou lenfom yo retounen.
- Lenfom nan te retounen apre premye tretman estanda premye liy, kidonk yo itilize chimyoterapi ki pi entans (pi fò) pou fè yo tounen nan remisyon (pa gen okenn maladi detekte)
- Lenfom nan se refractory (pa reponn konplètman) nan tretman estanda premye liy ak objektif pou reyalize yon remisyon.
Otològ (pwòp selil) transplantasyon selil souch
Si selil souch otològ yo pa te administre, sistèm iminitè a ta twò fèb pou konbat nenpòt enfeksyon. Sa vle di enfeksyon senp ke yon sistèm iminitè fò apèn remake, ka mennen nan enfeksyon ki menase lavi ak finalman lanmò.
Pwosesis yon transplantasyon selil souch otològ
Doktè Amit Khot, ematològ ak doktè transplantasyon mwèl zo
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Preparasyon: sa gen ladann kèk tretman pou diminye lenfom nan (sa ka gen ladann jiska 2 dòz chimyoterapi). Yo fè lòt tretman pou ankouraje mwèl zo a pou pwodui ase selil souch pou koleksyon an.
- Koleksyon selil souch: sa a se pwosesis la nan rekòlte selil souch, jeneralman fè atravè yon machin apherèz ki ede filtre selil yo souch soti nan san an sikile. Selil souch yo jele epi estoke jiskaske jou reinfusion.
- Tretman kondisyone: sa a se chimyoterapi ki administre nan dòz trè wo pou elimine tout lenfom la
- Reinfusion nan selil souch: yon fwa tretman dòz segondè yo te administre, pwòp selil souch pasyan an ki te deja kolekte, yo reinfused tounen nan san an.
- Engrefman: sa a se pwosesis la kote selil yo reinfused rezoud nan kò a ak ranfòse sistèm iminitè a, sove li soti nan netropeni pwolonje.
Yon transplantasyon selil souch se yon fòm entansif nan tretman e gen sèlman lopital seleksyon nan Ostrali ki ka bay tretman sa a. Se poutèt sa, nan kèk ka li ta ka vle di demenajman nan pi gwo vil yo ki lopital transplantasyon an sitiye nan.
Li ka pran plizyè mwa e pafwa menm ane pou sistèm iminitè a konplètman refè apre yon transplantasyon otològ. Pifò moun ki sibi yon transplantasyon selil souch otològ pral nan lopital pou 3 - 6 semèn an mwayèn. Yo jeneralman admèt nan lopital kèk jou anvan Jou Transplantasyon an (jou a selil yo re-enfuze) epi yo rete nan lopital jiskaske sistèm iminitè yo refè nan yon nivo ki an sekirite.
preparasyon
Nan plon jiska yon transplantasyon selil souch, gen preparasyon ki nesesè. Chak transplantasyon diferan, ekip transplantasyon ou ta dwe òganize tout bagay pou ou. Kèk nan preparasyon yo ka enkli:
Ensèsyon yon liy santral
Si pasyan an pa deja gen yon liy santral, yo pral mete youn anvan transplantasyon an. Yon liy santral ka swa yon PICC (katetè santral ki mete periferik) oswa li ta ka yon CVL (liy venn santral). Doktè a pral deside ki liy santral ki pi bon pou pasyan an.
Liy santral la bay yon fason pou pasyan yo resevwa anpil medikaman diferan an menm tan. An jeneral, pasyan yo bezwen anpil medikaman ak tès san pandan transplantasyon, epi liy santral la ede enfimyè yo jere swen pasyan an.
Chimyoterapi
Gwo dòz chimyoterapi toujou administre kòm yon pati nan pwosesis transplantasyon an. Chimyoterapi dòz segondè yo rele terapi kondisyone. Andeyò chimyoterapi nan dòz segondè, kèk pasyan bezwen chimyoterapi sovtaj. Terapi sovtaj se lè lenfom nan agresif epi li bezwen redwi anvan rès pwosesis transplantasyon an ka ale pi devan. Non an sovtaj soti nan eseye sove kò a nan lenfom la.
Demenajman pou tretman
Se sèlman sèten lopital nan Ostrali ki kapab fè transplantasyon selil souch. Poutèt sa, pasyan yo ka bezwen deplase soti lakay yo nan yon zòn ki pi pre lopital la. Gen kèk lopital transplantasyon ki gen akomodasyon pasyan ki pasyan an ak moun k ap bay swen an ka viv ladan l. Si w gen yon travayè sosyal nan sant tretman an pale ak yo pou jwenn plis enfòmasyon sou opsyon akomodasyon yo.
Konsèvasyon fètilite
Transplantasyon selil souch ka gen yon enpak sou kapasite pou fè pitit. Li enpòtan pou pasyan yo diskite sou opsyon ki disponib pou prezève fètilite. Si w poko fè pitit oswa si w vle kontinye fanmi w, li pi bon pou w pale ak ekip medikal la sou fètilite anvan tretman an kòmanse.
Steve te dyagnostike ak lenfom selil manto an 2010. Steve te siviv tou de yon transplantasyon otològ ak yon transplantasyon selil souch alojenik. Sa a se istwa Steve a.
Konsèy pratik pou prepare pou yon transplantasyon
Fè yon transplantasyon selil souch anjeneral enplike nan yon lopital long. Li ta ka itil pou pake kèk nan bagay sa yo:
- Plizyè pè rad ki mou, konfòtab oswa pijama ak anpil kilòt
- Bwòs dan (mou), dantifris, savon, idratan dou, deyodoran dou
- Pwòp zòrye (lave cho zòrye a ak nenpòt dra pèsonèl / jete tapi anvan admisyon lopital - lave yo cho pou diminye bakteri kòm sistèm iminitè ou a pral trè vilnerab).
- Pantouf oswa soulye konfòtab ak anpil pè chosèt
- Atik pèsonèl pou egeye chanm lopital la (yon foto moun ou renmen yo)
- Atik amizman tankou liv, magazin, mo kwaze, iPad / laptop / tablèt. Lopital la ka trè raz si ou pa gen anyen pou fè.
- Yon kalandriye pou kenbe tras nan dat la, admisyon long lopital ka flou tout jou yo ansanm.
Koleksyon selil souch
Koleksyon selil souch periferik nan san
Koleksyon selil souch periferik se yon koleksyon selil ki soti nan sikilasyon san periferik la.
Nan plon nan koleksyon selil souch periferik, pifò pasyan yo resevwa piki nan yon faktè kwasans. Faktè kwasans yo ankouraje pwodiksyon selil souch yo. Sa a ede selil souch yo deplase soti nan mwèl zo a, nan san an, pare pou kolekte.
Selil souch yo kolekte atravè yon pwosesis ke yo rekonèt kòm afèz. Yo itilize yon machin afèz pou kolekte epi separe selil souch ak rès san an.
Anvan yon koleksyon selil souch ou pral resevwa chimyoterapi, pou diminye oswa elimine lenfom la anvan koleksyon an.
Selil souch yo kolekte yo jele epi estoke jiskaske ou pare pou yo re enfuze oswa transplante'w. . Selil souch sa yo pral dekonjle imedyatman anvan re-perfusion, jeneralman nan kabann lan.
Ki jan afèz travay
Yon machin afèz separe diferan eleman nan san an. Li fè sa lè li separe ase selil souch ki nesesè pou yon transplantasyon. Apherèz enplike nan mete yon kanul (zegwi/katetè) nan yon gwo venn nan bra a oswa yon vascath (liy santral espesyal). Kanil la oswa vascath ede san vwayaje soti nan kò a ak nan machin nan apherèz.
Lè sa a, machin nan separe selil souch yo nan yon sak koleksyon. Yon fwa san an te vwayaje nan faz nan koleksyon selil. Li vwayaje tounen nan kò a. Pwosesis sa a pran plizyè èdtan (apeprè 2-4 èdtan). Koleksyon afèz repete pandan plizyè jou jiskaske volim koleksyon an oswa ase selil souch yo kolekte.
Koleksyon selil souch periferik pa lakòz okenn doulè kontinyèl. Gen kèk malèz soti nan zegwi a (kanil oswa vascath) antre nan venn nan. Kapab genyen tou kèk 'doulè nan zo' ki gen eksperyans akòz piki yo faktè kwasans. Doulè sa a jeneralman byen jere ak parasetamol oral. Apherèz se fason ki pi komen pou kolekte selil souch jodi a.
Terapi kondisyone
Terapi kondisyone se gwo dòz chimyoterapi ke yo administre nan jou ki mennen jiska transplantasyon an. Terapi kondisyone se chimyoterapi epi pafwa yo bay terapi radyasyon an konbinezon. De objektif terapi kondisyone yo se:
- Pou touye otan lenfom posib
- Diminye popilasyon selil souch yo
Gen anpil konbinezon diferan nan chimyoterapi ak terapi radyasyon ki ka itilize nan rejim kondisyone. Ekip tretman an ap deside ki rejim kondisyone ki pi bon pou pasyan an. Sa a pral depann de subtip lenfom, istwa tretman ak lòt faktè endividyèl tankou laj, sante jeneral ak kondisyon fizik.
Pasyan ki gen ko-morbidite epi ki gen yon pi gwo risk pou yo konplikasyon, yo pral jeneralman gen terapi entansite redwi. Yo rele sa yon 'rejim kondisyone entansite redwi'. Terapi kondisyone ka gwo entansite oswa entansite redwi. Nan tou de rejim tretman an se agresif. Kòm yon rezilta, yon anpil nan selil ki an sante mouri ansanm ak lenfom la.
Admisyon nan lopital souvan kòmanse depi nan konmansman an nan terapi kondisyone. Gen kèk terapi kondisyone yo ka fè nan klinik pou pasyan ekstèn men admisyon nan lopital la pral rive 1-2 jou anvan transplantasyon. Pasyan yo ka admèt nan lopital pou nenpòt kote nan 3-6 semèn. Sa a se yon gid paske chak transplantasyon diferan epi kèk pasyan ap bezwen plis swen medikal pou plis pase 6 semèn.
Pou lenfom, youn nan rejim kondisyone ki pi komen yo se yon pwotokòl chimyoterapi ki rele BEAM:
- B – BCNU® oswa BCNU oswa carmustine
- E – Etoposid
- A – Ara-C oswa cytarabine
- M – Melphalan
Yo administre BEAM nan yon lopital pandan 6 jou anvan yo remèt pwòp selil souch pasyan an. Yo bay dwòg yo atravè liy santral la.
Dekont la pou gen selil souch ou yo tounen kòmanse depi jou terapi kondisyone yo kòmanse. Jou zewo se toujou jou yo resevwa selil yo. Pa egzanp, si w t ap resevwa pwotokòl BEAM ki dire 6 jou, premye jou pwotokòl sa a rele jou –6 (moins 6). Li konte chak jou ak dezyèm jou a ke yo rekonèt kòm jou -5, elatriye, jiskaske ou rive nan jou 0 lè yo remèt selil pasyan an.
Apre pasyan an resevwa selil souch yo tounen, jou yo konte anlè. Jou apre yo resevwa selil yo rele jou +1 (plis youn), dezyèm jou a se jou +2, elatriye.
Reinfusing selil souch yo
Apre chimyoterapi entansif la fini, selil souch yo re-enfuze. Selil souch sa yo tou dousman kòmanse pwodui nouvo selil san ki an sante. Evantyèlman, yo pral pwodwi ase selil ki an sante pou repople mwèl zo tout antye, ranplir tout san ak selil iminitè yo.
Gen selil souch yo reinfused se yon pwosedi ki senp. Li sanble ak yon transfizyon san epi yo bay selil yo atravè yon liy nan liy santral la. Jou a reinfused selil souch yo se "Jou Zewo".
Avèk nenpòt pwosedi medikal, gen yon risk pou gen yon reyaksyon nan perfusion selil souch la. Pou pifò pasyan pa gen okenn reyaksyon, men lòt moun ka fè eksperyans:
- Ou santi ou malad oswa ou malad
- Move gou oswa santi boule nan bouch la
- Tansyon wo
- Reyaksyon alèjik
- Enfeksyon
Nan yon transplantasyon otològ (pwòp tèt ou), selil souch yo jele epi estoke anvan re-enfizyon. Pwosesis konjelasyon sa a gen ladan melanje selil yo nan yon konsèvasyon. Gen kèk pasyan ki ka reyaji nan konsèvasyon sa a olye ke selil souch yo. Yon efè segondè komen nan konsèvasyon sa a se chanjman souf, li lakòz souf la pran sant dous.
Grefman nan selil souch
Engraftment se lè nouvo selil souch yo kòmanse piti piti pran sou kòm selil souch prensipal yo. Sa rive jeneralman anviwon 2-3 semèn apre perfusion selil souch yo.
Pandan ke nouvo selil souch yo gref, pasyan an gen yon risk trè wo pou trape yon enfeksyon. An jeneral, pasyan yo oblije rete lopital pou peryòd sa a, paske yo ka malad epi yo bezwen tretman imedyatman.
Konplikasyon transplantasyon selil souch yo
Efè segondè nan chimyoterapi kondisyone
Pasyan yo gen anpil chans pou fè eksperyans efè segondè nan tretman chimyoterapi ki gen gwo dòz. Gen yon seksyon separe sou pi komen an efè segondè nan tretman lenfom, ki gen ladan konsèy pratik sou fason pou fè fas ak kèk nan sa yo komen:
- Mukozit oral (bouch fè mal)
- Anemi (ba konte globil wouj)
- Trombositopeni (ba konte plakèt)
- Kè plen ak vomisman
- Pwoblèm aparèy dijestif (dyare oswa konstipasyon)
Risk pou enfeksyon
Apre yon transplantasyon selil souch, gwo dòz chimyoterapi yo pral elimine anpil globil blan, tankou yon globil blan ki rele netrofil, ki lakòz netropeni. Netropeni pwolonje mete pasyan yo nan yon risk trè wo pou devlope yon enfeksyon. Enfeksyon yo ka trete, sepandan si yo pa pran bonè epi trete imedyatman yo ka menase lavi yo.
Pandan w nan lopital, imedyatman afiche transplantasyon selil souch la, ekip tretman an pral pran prekosyon pou anpeche enfeksyon devlope epi siveye byen pou siy enfeksyon. Malgre ke anpil prekosyon yo pran pou redwi risk pou yo trape yon enfeksyon, pifò pasyan ki gen yon transplantasyon selil souch otològ pral pran yon enfeksyon.
Premye jou apre transplantasyon an se lè pasyan yo gen pi gwo risk pou yo devlope yon enfeksyon bakteri tankou enfeksyon nan san, nemoni, enfeksyon nan sistèm dijestif oswa enfeksyon po.
Nan kèk mwa kap vini yo, pasyan yo gen plis risk pou yo devlope enfeksyon viral. Sa yo ta ka viris ki te kouche andòmi nan kò a anvan transplantasyon an epi yo ka eklate lè sistèm iminitè a ba. Yo pa toujou lakòz sentòm, men tès san regilye apre yon transplantasyon ta dwe idantifye yon eklatman nan yon enfeksyon viral ki rele cytomegalovirus (CMV). Si tès san yo montre CMV prezan - menm san sentòm - pasyan an pral trete ak dwòg antiviral.
San konte yo kòmanse ogmante ant 2 a 4 semèn apre yon transplantasyon selil souch otològ. Sepandan, li ka pran plizyè mwa, oswa pafwa menm ane, pou sistèm iminitè a refè konplètman.
Pasyan yo ta dwe avize lè yo ale lakay yo ki siy enfeksyon yo gade deyò pou ak ki moun yo kontakte si gen yon risk potansyèl pou yon enfeksyon oswa nenpòt lòt bagay ki se yon enkyetid pou pasyan an.
Efè an reta
Efè an reta yo se pwoblèm sante ki ka devlope mwa oswa ane apre tretman pou lenfom la fini. Pifò sant transplantasyon yo dedye sèvis efè an reta ki ofri pwogram tès depistaj pou detekte efè an reta pi bonè posib. Sa a bay pasyan an pi bon chans pou yo trete avèk siksè si nenpòt efè an reta devlope.
Ekip transplantasyon an pral konseye ki sa ki afekte pasyan an reta ki gen risk pou yo devlope ak sa yo dwe fè pou diminye risk sa yo devlope. Pou plis enfòmasyon, gade 'Efè an reta'
Pasyan yo kapab tou gen risk pou yo devlope maladi lenfoproliferatif apre transplantasyon (PTLD) – lenfom ki ka devlope nan pasyan k ap pran medikaman imunosuppressant apre yon transplantasyon. Sepandan, PTLD ra ak pifò pasyan ki te fè transplantasyon pa devlope PTLD. Ekip transplantasyon an pral diskite sou nenpòt risk endividyèl ak nenpòt siy oswa sentòm yo gade deyò.
Swen swivi
Apre yon transplantasyon selil souch, pasyan yo pral gen randevou regilye ak doktè yo. Randevou sa yo ap diminye pandan tan ap pase epi rekiperasyon an ap fèt. Suivi ap kontinye pou mwa ak ane apre tretman an, men pi piti ak mwens souvan pandan tan ap pase. Evantyèlman, doktè transplantasyon yo pral kapab remèt swen swivi a bay doktè ou.
Apeprè 3 mwa apre transplantasyon an, yo ka bay lòd pou yon eskanè PET, CT ak/oswa aspirasyon mwèl zo (BMA) pou evalye kijan rekiperasyon an ap mache.
Li komen pou oblije retounen lopital pou tretman nan semèn ak mwa ki swiv yon transplantasyon men kòm tan ap pase, risk pou konplikasyon grav diminye.
Pasyan transplantasyon yo tou gen chans pou yo gen efè segondè nan tretman an gwo dòz. Pafwa pasyan yo ka santi yo mal epi yo fatige anpil. Li enpòtan pou w pran tan pou w sòti anba yon transplantasyon selil souch.
Ekip medikal la ta dwe bay konsèy sou lòt faktè pou konsidere pandan faz rekiperasyon an.
Kisa k ap pase apre yon transplantasyon selil souch
Tretman fini kapab yon moman difisil pou anpil moun, paske yo reyajiste nan lavi apre transplantasyon. Gen kèk moun ki ka pa kòmanse santi kèk nan defi sa yo pandan semèn a mwa apre tretman kansè a fini, pandan yo kòmanse reflechi sou eksperyans yo oswa yo pa santi ke yo ap refè fini, pandan y ap kòmanse reflechi sou eksperyans yo oswa fè. pa santi ke yo ap refè osi vit ke yo ta dwe. Kèk nan enkyetid komen yo ka gen rapò ak:
- Fizik
- Mantal byennèt
- Sante emosyonèl
- Relasyon
- Travay, etid ak aktivite sosyal
Sante ak byennèt
Ou ka deja gen yon vi ki an sante, oswa ou ka vle fè kèk chanjman fòm pozitif apre tretman an. Fè ti chanjman tankou manje ak ogmante kondisyon fizik ou ka amelyore sante ou ak byennèt epi ede kò ou refè. Gen anpil estrateji swen tèt yo ki ka ede w refè apre tretman an.
