An transplantasi sel induk autologus minangka perawatan intensif ing ngendi pasien nampa sel stem dhewe maneh. Iki beda nalika sampeyan nampa sel induk (donor) wong liya, sing diarani sel induk transplantasi sel punca alogenik.
Ringkesan transplantasi sel induk autologous
Transplantasi sel stem autologous bisa diterangake minangka a nylametake perawatan. Sel induk autologus diwenehake minangka penyelamat kanggo sistem kekebalan. 'Autologous' minangka jeneng resmi kanggo barang sing asale saka awake dhewe, minangka lawan saka barang sing asale saka wong liya. Ing transplantasi sel induk autologous, sel sing ditransplantasikan yaiku sel pasien dhewe sing diresepake maneh.
Alasan istilah ngluwari bisa digunakake kanggo njlèntrèhaké transplantasi sel induk autologous, amarga nalika limfoma ora nanggapi perawatan, utawa terus-terusan bali sawise perawatan, langkah-langkah sing luwih kuat dibutuhake kanggo nyoba lan mbusak limfoma sapisan lan kanggo kabeh. Iki umume melu dosis dhuwur banget saka kemoterapi.
Dosis sing dhuwur banget iki bakal mateni sistem kekebalan (kalebu limfoma). Nanging, akibat saka perawatan abot kasebut tegese sistem kekebalan ora bakal bisa pulih dhewe, sel stem autologous nyedhiyakake penyelamat kanggo sistem kekebalan sing rusak lan mbantu supaya bisa pulih lan bisa digunakake.
Tujuan saka transplantasi sel induk
Ana sawetara alasan kenapa pasien limfoma mbutuhake transplantasi sel stem kalebu:
- Kanggo nambani pasien limfoma sing wis remisi, nanging duwe 'risiko dhuwur' limfoma bali
- Limfoma wis bali maneh sawise perawatan lini pertama standar, mula kemoterapi sing luwih kuat (luwih kuat) digunakake kanggo ngasilake remisi (ora ana penyakit sing bisa dideteksi)
- Limfoma iku refraktori (durung nanggapi kanthi lengkap) kanggo perawatan standar lini pertama kanthi tujuan kanggo entuk remisi.
Transplantasi sel stem autologous (sel dhewe).
Yen sel induk autologous ora diwenehake, sistem kekebalan bakal banget banget kanggo nglawan infeksi. Tegese infèksi sing prasaja sing sistem kekebalan sing kuwat ora bisa dingerteni, bisa nyebabake infeksi sing ngancam nyawa lan pungkasane mati.
Proses transplantasi sel induk autologous
Dr Amit Khot, Hematologist & dokter transplantasi sumsum tulang
Pusat Kanker Peter MacCallum & Rumah Sakit Royal Melbourne
- Preparation: iki kalebu sawetara perawatan kanggo nyuda limfoma (iki bisa kalebu nganti 2 dosis kemoterapi). Pangobatan liyane ditindakake kanggo ngrangsang sumsum balung kanggo ngasilake sel induk sing cukup kanggo koleksi.
- Koleksi stem sel: Iki minangka proses panen sel induk, umume ditindakake liwat mesin apheresis sing mbantu nyaring sel induk metu saka getih sing sirkulasi. Sèl induk beku lan disimpen nganti dina reinfus.
- Perawatan kahanan: Iki minangka kemoterapi sing ditindakake kanthi dosis sing dhuwur banget kanggo ngilangi kabeh limfoma
- Reinfusi sel punca: Sawise perawatan dosis dhuwur wis diterbitake, sel induk pasien dhewe sing sadurunge diklumpukake, dilebokake maneh menyang aliran getih.
- Engraftment: iki minangka proses sing sel reinfused dumunung ing awak lan ngedongkrak sistem imun, ngluwari saka neutropenia ingkang dipun danguaken.
Transplantasi sel induk minangka bentuk perawatan intensif lan mung ana rumah sakit pilihan ing Australia sing bisa menehi perawatan iki. Mulane, ing sawetara kasus bisa uga tegese pindhah menyang kutha-kutha gedhe sing ana ing rumah sakit transplantasi.
Bisa nganti pirang-pirang wulan lan kadhangkala nganti pirang-pirang taun kanggo sistem kekebalan pulih kanthi lengkap sawise transplantasi autologous. Umume wong sing ngalami transplantasi sel induk autologous bakal ing rumah sakit rata-rata 3 - 6 minggu. Umume diakoni ing rumah sakit sawetara dina sadurunge Dina Transplantasi (dina reinfus sel) lan tetep ing rumah sakit nganti sistem kekebalan wis pulih ing tingkat sing aman.
Preparation
Ing mimpin nganti transplantasi sel induk, ana persiapan sing dibutuhake. Saben transplantasi beda, tim transplantasi sampeyan kudu ngatur kabeh kanggo sampeyan. Sawetara persiapan bisa kalebu:
Sisipan garis tengah
Yen pasien durung duwe garis tengah, banjur siji bakal dilebokake sadurunge transplantasi. Garis tengah bisa dadi PICC (kateter tengah sing dipasang ing perifer) utawa bisa uga CVL (garis vena tengah). Dokter bakal mutusake apa garis tengah sing paling apik kanggo pasien.
Garis tengah nyedhiyakake cara kanggo pasien nampa macem-macem obat ing wektu sing padha. Pasien umume mbutuhake macem-macem obat lan tes getih sajrone transplantasi lan garis tengah mbantu perawat ngatur perawatan pasien.
kemoterapi
Kemoterapi dosis dhuwur tansah ditindakake minangka bagéan saka proses transplantasi. Kemoterapi dosis dhuwur diarani terapi kahanan. Ing njaba kemoterapi dosis dhuwur, sawetara pasien mbutuhake kemoterapi nylametake. Terapi salvage yaiku nalika limfoma agresif lan kudu dikurangi sadurunge proses transplantasi liyane bisa ditindakake. jeneng nyelametake teka saka nyoba nylametake awak saka limfoma.
Relokasi kanggo perawatan
Mung rumah sakit tartamtu ing Australia sing bisa nindakake transplantasi sel induk. Amarga iki, pasien bisa uga kudu pindhah saka omah menyang wilayah sing cedhak karo rumah sakit. Sawetara rumah sakit transplantasi duwe akomodasi pasien sing bisa dienggoni pasien lan penjaga. Yen sampeyan duwe pekerja sosial ing pusat perawatan, hubungi dheweke kanggo ngerteni luwih akeh babagan pilihan akomodasi.
Pengawetan kesuburan
Transplantasi sel induk bisa nyebabake kemampuan kanggo duwe anak. Penting yen pasien ngrembug pilihan sing kasedhiya kanggo njaga kesuburan. Yen sampeyan durung duwe anak utawa pengin nerusake kulawarga, luwih becik ngomong karo tim medis babagan kesuburan sadurunge perawatan diwiwiti.
Steve didiagnosis limfoma sel mantel ing taun 2010. Steve wis slamet saka transplantasi sel induk autologous lan alogenik. Iki crita Steve.
Tip praktis kanggo nyiapake transplantasi
Transplantasi sel induk biasane mbutuhake tetep ing rumah sakit sing dawa. Bisa uga migunani kanggo ngemas sawetara barang kasebut:
- Saperangan pasang sandhangan alus, nyaman utawa piyama lan akeh jeroan
- Sikat untu (alus), odhol, sabun, pelembab sing lembut, deodoran sing lembut
- Bantal dhewe (kumbah sarung bantal lan selimut pribadi / karpet sadurunge mlebu rumah sakit - cuci panas kanggo nyuda bakteri amarga sistem kekebalan awak bakal rentan banget).
- Sandal utawa sepatu sing nyaman lan akeh pasang kaos kaki
- Barang-barang pribadi kanggo madhangi ruangan rumah sakit (foto wong sing ditresnani)
- Item hiburan kaya buku, majalah, silang, iPad/laptop/tablet. Rumah sakit bisa dadi bosen banget yen sampeyan ora duwe apa-apa.
- Tanggalan kanggo nglacak tanggal, diakoni rumah sakit dawa bisa burem kabeh dina bebarengan.
Koleksi sel punca
Koleksi sel stem getih perifer
Koleksi sel stem perifer yaiku koleksi sel saka aliran getih perifer.
Ing mimpin nganti koleksi sel stem periferal, umume pasien nampa injeksi faktor pertumbuhan. Faktor pertumbuhan merangsang produksi sel punca. Iki mbantu sel stem pindhah saka sumsum balung, menyang aliran getih, siap kanggo koleksi.
Sèl induk diklumpukake liwat proses sing dikenal minangka apheresis. Mesin apheresis digunakake kanggo ngumpulake sel induk banjur misahake saka sisa getih.
Sadurunge koleksi sel induk sampeyan bakal nampa kemoterapi, kanggo nyuda utawa ngilangi limfoma sadurunge koleksi.
Sèl induk sing diklumpukake beku lan disimpen nganti sampeyan siap kanggo infus utawa transplantasi. . Sèl induk iki bakal dicairake langsung sadurunge infus maneh, umume ing sisih amben.
Cara kerjane apheresis
Mesin apheresis misahake macem-macem komponen getih. Iki ditindakake kanthi misahake sel induk sing cukup sing dibutuhake kanggo transplantasi. Apheresis kalebu nglebokake kanula (jarum / kateter) menyang vena gedhe ing lengen utawa vascath (garis tengah khusus). Kanula utawa vascath mbantu getih metu saka awak lan menyang mesin apheresis.
Mesin kasebut banjur misahake sel induk menyang tas koleksi. Sawise getih wis ngliwati fase koleksi sel. Iku lelungan bali menyang awak. Proses iki njupuk sawetara jam (kira-kira 2 - 4 jam). Koleksi apheresis diulang nganti pirang-pirang dina nganti volume koleksi utawa sel induk cukup diklumpukake.
Koleksi sel stem perifer ora nyebabake rasa nyeri sing terus-terusan. Ana sawetara rasa ora nyaman saka jarum (kanula utawa vascath) sing dilebokake ing vena. Ana uga sawetara 'nyeri balung' entheng sing dialami amarga injeksi faktor pertumbuhan. Nyeri iki umume diobati kanthi apik karo parasetamol oral. Apheresis minangka cara sing paling umum kanggo ngumpulake sel induk saiki.
Terapi kahanan
Terapi kondisioner yaiku kemoterapi dosis dhuwur sing ditindakake ing dina-dina sadurunge transplantasi. Terapi kondhisi yaiku kemoterapi lan kadhangkala terapi radiasi diwenehake kanthi kombinasi. Loro tujuan terapi kahanan yaiku:
- Kanggo mateni limfoma sabisa
- Ngurangi populasi sel induk
Ana macem-macem kombinasi kemoterapi lan terapi radiasi sing bisa digunakake ing rezim kahanan. Tim perawatan bakal mutusake regime kahanan sing paling apik kanggo pasien. Iki bakal gumantung ing subtipe limfoma, riwayat perawatan lan faktor individu liyane kayata umur, kesehatan umum lan fitness.
Patients karo co-morbidities lan sing ana ing risiko luwih saka komplikasi, umume bakal ngurangi intensitas therapy. Iki diarani 'rezim pengkondisian intensitas suda'. Terapi kondisioner bisa dadi intensitas dhuwur utawa intensitas suda. Ing loro regime perawatan iku agresif. Akibaté, akèh sel sehat mati bebarengan karo limfoma.
Diakoni ing rumah sakit asring diwiwiti saka wiwitan terapi kahanan. Sawetara terapi kahanan bisa ditindakake ing klinik rawat omah nanging diakoni ing rumah sakit bakal ditindakake 1-2 dina sadurunge transplantasi. Pasien bisa dirawat ing rumah sakit ing ngendi wae saka 3-6 minggu. Iki minangka pedoman amarga saben transplantasi beda-beda lan sawetara pasien mbutuhake perawatan medis luwih saka 6 minggu.
Kanggo limfoma, salah sawijining rezim kahanan sing paling umum yaiku protokol kemoterapi sing diarani BEAM:
- B – BCNU® utawa BCNU utawa carmustine
- E - Etoposide
- A - Ara-C utawa cytarabine
- M - Melphalan
BEAM diwenehake ing rumah sakit luwih saka 6 dina sadurunge sel induk pasien diwenehi maneh. Obat kasebut diwenehake liwat garis tengah.
Countdown kanggo nduwe sel induk sampeyan diwiwiti saka terapi kahanan dina diwiwiti. Dina nol tansah dina sel ditampa. Contone, yen sampeyan nampa protokol BEAM kanggo 6 dina, dina siji saka protokol iki disebut dina -6 (minus 6). Iku count mudhun saben dina karo dina kapindho dikenal minangka dina -5, etc., nganti sampeyan tekan dina 0 nalika sel sabar diwenehi bali.
Sawise pasien nampa sel stem maneh, dina count munggah. Dina sawise sel ditampa diarani dina +1 (ditambah siji), dina kapindho yaiku dina +2, lsp.
Reinfusi sel punca
Sawise kemoterapi intensif wis rampung, sel induk dilebokake maneh. Sèl induk iki alon-alon wiwit gawé sel getih anyar sing sehat. Pungkasane, bakal ngasilake sel sehat sing cukup kanggo ngisi sumsum balung kabeh, ngisi kabeh sel getih lan kekebalan.
Nduwe sel induk reinfus minangka prosedur sing gampang. Iku padha karo transfusi getih lan sel diwenehi liwat garis menyang garis tengah. Dina sel induk diresapi maneh yaiku "Day Zero".
Kanthi prosedur medis apa wae, ana risiko reaksi menyang infus sel induk. Kanggo umume pasien ora ana reaksi, nanging wong liya bisa uga ngalami:
- Rumangsa lara utawa lara
- Rasa ala utawa kobong ing tutuk
- Tekanan darahe duwur
- Reaksi alergi
- Infeksi
Ing transplantasi autologous (self), sel stem beku lan disimpen sadurunge reinfusion. Proses pembekuan iki kalebu nyampur sel ing pengawet. Sawetara pasien bisa nanggepi pengawet iki tinimbang sel induk. Efek samping sing umum saka pengawet iki yaiku owah-owahan napas, nyebabake ambegan dadi manis.
Engraftment saka sel induk
Engraftment yaiku nalika sèl induk anyar wiwit njupuk alih minangka sel induk primer. Iki umume kedadeyan udakara 2-3 minggu sawise infus sel stem.
Nalika sel induk anyar engraft, pasien ana ing risiko dhuwur banget kena infeksi. Umume pasien kudu tetep ing rumah sakit sajrone wektu iki, amarga bisa lara lan kudu langsung diobati.
Komplikasi transplantasi sel induk
Efek samping saka kemoterapi kahanan
Pasien bisa ngalami efek samping saka perawatan kemoterapi dosis dhuwur. Ana bagean kapisah ing paling umum efek sisih perawatan limfoma, kalebu tips praktis babagan carane ngatasi sawetara sing umum:
- Mucositis oral (mulut perih)
- Anemia (jumlah sel abang kurang)
- Trombositopenia (jumlah platelet kurang)
- Mual lan mutah
- Masalah saluran pencernaan (diare utawa konstipasi)
Risiko Infèksi
Sawise transplantasi sel induk, dosis kemoterapi sing dhuwur bakal ngilangi akeh sel getih putih, kalebu sel getih putih sing disebut neutrofil, sing nyebabake neutropenia. Neutropenia sing berpanjangan ndadekake pasien ngalami risiko infeksi sing dhuwur banget. Infeksi kasebut bisa diobati, nanging yen ora kejiret dini lan diobati kanthi cepet, bisa ngancam nyawa.
Nalika ing rumah sakit, langsung ngirim transplantasi sel induk, tim sing nambani bakal njupuk pancegahan kanggo nyegah infeksi berkembang uga ngawasi kanthi rapet tandha-tandha infeksi. Sanajan akeh pancegahan sing ditindakake kanggo nyuda risiko kena infeksi, umume pasien sing duwe transplantasi sel induk autologous bakal kena infeksi.
Sawetara dina pisanan sawise transplantasi yaiku nalika pasien duwe risiko paling dhuwur ngalami infeksi bakteri kayata infeksi aliran getih, radhang paru-paru, infeksi sistem pencernaan utawa infeksi kulit.
Ing sawetara wulan sabanjure, pasien paling beresiko kena infeksi virus. Iki bisa uga minangka virus sing ora aktif ing awak sadurunge transplantasi lan bisa uga njeblug nalika sistem kekebalan awak kurang. Padha ora tansah nimbulaké gejala nanging tes getih biasa sawise transplantasi kudu ngenali flare-up saka infèksi virus disebut cytomegalovirus (CMV). Yen tes getih nuduhake CMV ana - sanajan tanpa gejala - pasien bakal diobati nganggo obat antivirus.
Jumlah getih wiwit mundhak antarane 2 nganti 4 minggu sawise transplantasi sel stem autologous. Nanging, bisa njupuk pirang-pirang wulan, utawa malah pirang-pirang taun, kanggo sistem kekebalan bisa pulih kanthi lengkap.
Pasien kudu diwenehi pitutur nalika mulih apa pratandha infeksi sing kudu diwaspada lan sapa sing kudu dikontak yen ana risiko infeksi utawa apa wae sing dadi kuwatir kanggo pasien.
Efek Telat
Efek pungkasan yaiku masalah kesehatan sing bisa berkembang sasi utawa taun sawise perawatan limfoma rampung. Umume pusat transplantasi duwe layanan efek pungkasan sing nyedhiyakake program screening kanggo ndeteksi efek pungkasan sedini mungkin. Iki menehi kasempatan paling apik kanggo pasien supaya bisa diobati kanthi sukses yen ana efek pungkasan.
Tim transplantasi bakal menehi pitutur babagan apa sing nyebabake pasien ngalami risiko ngembangake lan apa sing kudu ditindakake kanggo nyuda risiko pangembangan kasebut. Kanggo informasi luwih lengkap, waca 'Efek Telat'
Patients uga ing risiko ngembangaken post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) - limfoma sing bisa berkembang ing pasien sing njupuk obat imunosupresan sawise transplantasi. Nanging, PTLD arang banget lan umume pasien sing wis transplantasi ora ngalami PTLD. Tim transplantasi bakal ngrembug babagan risiko individu lan pratandha utawa gejala sing kudu diwaspadai.
Perawatan tindak lanjut
Sawise transplantasi sel induk, pasien bakal duwe janjian rutin karo dhokter. Janjian iki bakal suda amarga wektu liwati lan pemulihan. Tindakake bakal terus nganti pirang-pirang wulan lan pirang-pirang taun sawise perawatan, nanging saya suwe saya suwe saya suwe. Pungkasan, dokter transplantasi bakal bisa ngulungake perawatan tindak lanjut, menyang GP sampeyan.
Kira-kira 3 sasi sawise transplantasi, PET scan, CT scan lan / utawa bone marrow aspirate (BMA) bisa diprentahake kanggo netepake kepiye pemulihan.
Biasane kudu bali menyang rumah sakit kanggo perawatan ing minggu lan wulan sawise transplantasi, nanging kanthi suwe, risiko komplikasi serius saya suda.
Pasien transplantasi uga bisa ngalami efek samping saka perawatan dosis dhuwur. Kadhangkala pasien rumangsa ora sehat lan kesel banget. Penting kanggo njupuk wektu kanggo pulih saka transplantasi sel induk.
Tim medis kudu menehi saran babagan faktor liya sing kudu ditimbang sajrone tahap pemulihan.
Apa sing kedadeyan sawise transplantasi sel stem
Rampung perawatan bisa dadi wektu sing tantangan kanggo akeh wong, amarga padha nyetel maneh menyang urip sawise transplantasi. Sawetara wong bisa uga ora ngrasakake sawetara tantangan kasebut sajrone pirang-pirang minggu nganti pirang-pirang wulan sawise perawatan kanker wis rampung, amarga dheweke wiwit mikir babagan pengalamane utawa ora rumangsa pulih wis rampung, amarga dheweke mulai mikir babagan pengalaman utawa tumindak. ora krasa yen lagi pulih kanthi cepet. Sawetara keprihatinan umum bisa ana gandhengane karo:
- fisik
- Kesejahteraan mental
- Kesehatan emosional
- sesambetan
- Kerja, sinau lan kegiatan sosial
Kesehatan lan kesejahteraan
Sampeyan bisa uga wis duwe gaya urip sehat, utawa sampeyan bisa uga pengin nggawe sawetara owah-owahan gaya urip positif sawise perawatan. Nggawe owah-owahan cilik kayata mangan lan nambah kabugaran bisa ningkatake kesehatan lan kesejahteraan lan mbantu awak pulih. Ana akeh strategi perawatan dhewe sing bisa mbantu sampeyan pulih saka perawatan.
