An trapianto autologo di cellule staminali hè un trattamentu intensivu induve u paziente riceve e so propiu cellule staminali. Questu hè diversu da quandu riceve e cellule staminali di un altru (donatore), chì hè chjamatu an trasplante di cellule staminali allogeniche.
Panoramica di un trasplante di cellule staminali autologu
Un trasplante di cellule staminali autologu pò esse qualificatu cum'è a salvata trattamentu. E cellule staminali autologiche sò amministrate cum'è un salvamentu per u sistema immune. "Autologu" hè u nome formale per qualcosa chì vene da sè stessu, in uppusizione à qualcosa chì vene da qualcunu altru. In un trasplante di cellule staminali autulogiche, e cellule trasplantate sò e cellule di u paziente chì sò reinfuse in elli.
U mutivu di u terminu salvata pò esse usatu per discrìviri un trasplante di cellule staminali autulogichi, hè perchè quandu un limfoma ùn risponde micca à u trattamentu, o torna continuamente dopu à u trattamentu, e misure più forti sò necessarie per pruvà è eradicate u limfoma una volta per tutte. Questu generalmente implica dosi assai elevate di chimio.
Queste dosi assai elevate uccidenu u sistema immune (cumpresu u linfoma). In ogni casu, e cunsequenze di un trattamentu cusì severu significa chì u sistema immune ùn serà micca capaci di ricuperà per sè stessu, e cellule staminali autologiche furnisce un salvata per u sistema immune danatu è aiutanu à rinvià è funziona.
U scopu di un trasplante di cellule staminali
Ci hè una quantità di motivi per chì i pazienti cù linfoma puderanu bisognu di un trasplante di cellule staminali, cumprese:
- Per trattà i malati di linfoma chì sò in remissione, ma anu un "risu altu" di u so limfoma torna
- U limfoma hè tornatu dopu à u trattamentu standard iniziale di prima linea, cusì a quimioterapia più intensa (più forte) hè aduprata per rinvià in remissione (nessuna malatia detectable)
- U linfoma hè refrattariu (ùn hà micca rispostu cumpletamente) à u trattamentu standard di prima linea cù u scopu di ottene una remissione.
Trasplante di cellule staminali autologu (cellule proprie).
Se e cellule staminali autologiche ùn sò micca amministrate, u sistema immune seria troppu debule per luttà contra qualsiasi infizzioni. U significatu chì l'infezioni simplici chì un sistema immune forte avvistà à pena, puderanu purtà à infezioni minacciate di vita è infine a morte.
U prucessu di un trasplante di cellule staminali autologu
Dr Amit Khot, hematologu è duttore di trasplante di medula ossea
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Preparazione: questu include qualchì trattamentu per riduce u limfoma (questu pò include finu à 2 dosi di quimioterapia). Un altru trattamentu hè fattu per stimulà a medula ossea per pruduce abbastanza cellule staminali per a cullizzioni.
- Raccolta di cellule staminali: Questu hè u prucessu di cugliera di e cellule staminali, generalmente fattu per mezu di una macchina aferesi chì aiuta à filtrà e cellule staminali da u sangue circulante. I celluli staminali sò congelati è guardati finu à u ghjornu di reinfusione.
- Trattamentu di cundizzioni: Questa hè a quimioterapia chì hè amministrata in dosi assai elevate per eliminà tuttu u limfoma
- Reinfusione di cellule staminali: una volta chì i trattamenti di dosi elevate sò stati amministrati, e cellule staminali di u paci chì sò state previamente raccolte, sò reinfused in u sangue.
- Engratment: Questu hè u prucessu per quale e cellule reinfused si stallanu in u corpu è rinfurzà u sistema immune, salvenendu da a neutropenia prolongata.
Un trasplante di cellule staminali hè una forma intensiva di trattamentu è ci sò solu spitali selezziunati in Australia chì ponu furnisce stu trattamentu. Dunque, in certi casi, puderia significà a traslocazione in e cità più grande induve si trova l'uspidale di trasplante.
Pò piglià parechji mesi è à volte ancu anni per u sistema immune per ricuperà cumplettamente dopu un trasplante autologo. A maiò parte di e persone sottumessi à un trasplante di cellule staminali autulogiche seranu in l'uspidale per 3 - 6 settimane in media. Sò generalmente ammessi à l'uspidale uni pochi di ghjorni prima di u ghjornu di u Trasplante (u ghjornu chì e cellule sò reinfused) è stà in l'uspidale finu à chì u so sistema immune hà recuperatu à un livellu sicuru.
Preparation
In prima di un trasplante di cellule staminali, ci sò preparazione necessarii. Ogni trasplante hè diversu, a vostra squadra di trasplante deve urganizà tuttu per voi. Alcune di e preparazioni ponu include:
L'inserimentu di una linea cintrali
Se u paci ùn hà micca digià una linea cintrali, allora unu serà inseritu prima di u trasplante. Una linea cintrali pò esse un PICC (cateter centrale inseritu perifericamente) o pò esse una CVL (linea venosa centrale). U duttore decide quale linea centrale hè megliu per u paziente.
A linea cintrali furnisce un modu per i pazienti per riceve parechje medicazione diverse à u stessu tempu. I Pacienti generalmente necessitanu assai medicazione è teste di sangue durante u trasplante è a linea centrale aiuta l'infermiera à gestisce a cura di u paziente.
chimio
A chimioterapia di alta dose hè sempre amministrata cum'è parte di u prucessu di trasplante. A chimioterapia di alta dose hè chjamata terapia di cundizzioni. Fora di a chimioterapia di alta dose, certi pazienti anu bisognu di quimioterapia di salvezza. A terapia di salvezza hè quandu u limfoma hè aggressivu è deve esse ridutta prima chì u restu di u prucessu di trasplante pò andà avanti. U nomu Salvage vene da pruvà à salvà u corpu da u linfoma.
Trasferimentu per trattamentu
Solu certi ospedali in Australia sò capaci di realizà u trasplante di cellule staminali. Per quessa, i pazienti puderanu avè bisognu di traslassi da a so casa à una zona più vicinu à l'uspidale. Certi ospedali di trasplante anu un alloghju per u paci chì u paci è u carer pò campà. Se tenete un travagliadore suciale in u centru di trattamentu, parlate cun elli per sapè più nantu à l'opzioni di alloghju.
A preservazione di a fertilità
U trasplante di cellule staminali pò influenzà a capacità di avè i zitelli. Hè impurtante chì i pazienti discutanu l'opzioni dispunibili per priservà a fertilità. Se ùn avete micca avutu ancu figlioli o vulete cuntinuà a vostra famiglia, hè megliu parlà à a squadra medica nantu à a fertilità prima di cumincià u trattamentu.
Steve hè statu diagnosticatu cù limfoma di u mantellu in u 2010. Steve hà sopravvissutu à un trasplante di cellule staminali autologu è allogenicu. Questa hè a storia di Steve.
Cunsiglii pratichi per preparà un trasplante
Avè un trasplante di cellule staminali generalmente implica una longa sughjornu in spitali. Puderia esse utile per imballà alcune di queste cose:
- Parechje coppie di robba o pijama morbidi, cunfortu è assai biancheria intima
- Spazzolino da denti (morbido), dentifricio, sapone, idratante delicato, deodorante delicato
- Cuscinu propiu (lavate calde a funda di cuscino è qualsiasi cuperte / tappeti persunali prima di l'ingressu in l'uspidale - lavate à caldu per riduce i batteri postu chì u vostru sistema immune serà assai vulnerabile).
- Pantofole o scarpi cunfortu è assai parigli di calzini
- Oggetti persunali per rinfurzà a stanza di l'uspidale (una foto di i vostri cari)
- Articuli di intrattenimentu cum'è libri, riviste, cruciverba, iPad / laptop / tableta. L'uspidale pò esse assai noioso se ùn avete nunda à fà.
- Un calendariu per guardà a data, l'ingaghjamenti longu in l'uspidale ponu sfondà tutti i ghjorni inseme.
Raccolta di cellule staminali
Raccolta di cellule staminali di sangue perifericu
A cullezzione di cellule staminali periferiche hè una cullizzioni di cellule da u flussu di sangue perifericu.
In prima di a cullizzioni di cellule staminali periferiche, a maiò parte di i pazienti ricevenu iniezioni di un fattore di crescita. I fattori di crescita stimulanu a produzzione di cellule staminali. Questu aiuta à e cellule staminali chì si movenu da a medula ossea, in u sangue, pronte per a cullizzioni.
E cellule staminali sò cullate per un prucessu chjamatu apheresis. Una macchina apheresis hè aduprata per cullà e poi separà e cellule staminali da u restu di u sangue.
Prima di una cullizzioni di cellule staminali riceverete a quimioterapia, per riduce o eliminà u linfoma prima di cullizzioni.
E cellule staminali raccolte sò congelate è almacenate finu à chì site prontu per esse infuse o trasplantate. . Queste cellule staminali saranu scongelate immediatamente prima di re-infuzione, in generale à u lettu.
Cumu funziona l'aferesi
Una macchina di aferesi separa diverse cumpunenti di u sangue. Face questu sepandu abbastanza cellule staminali necessarie per un trasplante. L'apheresis implica l'inserimentu di una cannula (agulla / cateter) in una grande vena in u bracciu o una vascath (linea centrale speciale). A cannula o vascath aiuta u sangue à viaghjà fora di u corpu è in a machina apheresis.
Allora a macchina separa e cellule staminali in un saccu di cullizzioni. Quandu u sangue hà viaghjatu à traversu a fase di cullizzioni di cellule. Viaghja torna in u corpu. Stu prucessu dura parechje ore (circa 2 - 4 ore). A cullizzioni di l'aferesi si ripete annantu à parechji ghjorni finu à chì u voluminu di cullizzioni o abbastanza cellule staminali sò cullate.
A cullizzioni di cellule staminali periferiche ùn provoca micca dolore continuu. Ci hè qualchì discomfort da l'agulla (cannula o vascath) inserita in a vena. Ci pò ancu esse un lieve "dolore d'osse" sperimentatu per via di l'iniezioni di fattore di crescita. Stu dulore hè generalmente bè gestitu cù paracetamol orale. L'apheresis hè u modu più cumuni per cullà e cellule staminali oghje.
Terapia di cundizzioni
A terapia di cundizzioni hè a chimioterapia di alta dose chì hè amministrata in i ghjorni chì precedenu u trasplante. A terapia di cundizzioni hè a quimioterapia è qualchì volta a radioterapia hè data in cumminazione. I dui scopi di a terapia di condizionamentu sò:
- Per tumbà u più linfoma pussibule
- Riduce a pupulazione di cellule staminali
Ci hè parechje cumminazzioni diffirenti di quimioterapia è radioterapia chì ponu esse usate in regimi di cundizzioni. U gruppu di trattamentu decide quale regime di cundizzioni hè megliu per u paziente. Questu dependerà di u subtipu di linfoma, a storia di trattamentu è altri fatturi individuali cum'è età, salute generale è fitness.
I Pacienti cù co-morbidità è chì sò in un risicu più altu di cumplicazione, generalmente avè una terapia di intensità ridutta. Questu hè chjamatu "regime di cundizzioni di intensità ridutta". A terapia di cundizzioni pò esse di intensità alta o intensità ridutta. In i dui regimi, u trattamentu hè aggressivu. In u risultatu, assai celluli sani murenu cù u linfoma.
L'ingressu in l'uspidale spessu principia da u principiu di a terapia di cundizzioni. Certi terapii di cundizzioni ponu esse fatti in cliniche ambulatorii, ma l'ingressu in l'uspidale succede 1-2 ghjorni prima di u trasplante. I pazienti puderanu esse ammessi à l'uspidale per ogni locu da 3-6 settimane. Questa hè una guida chì ogni trasplante hè diversu è certi pazienti anu bisognu di più assistenza medica per più di 6 settimane.
Per i limfomi, unu di i regimi di cundizzioni più cumuni hè un protocolu di quimioterapia chjamatu BEAM:
- B – BCNU® o BCNU o carmustina
- E - Etoposide
- A – Ara-C o citarabina
- M - Melphalan
BEAM hè amministratu in un ospedale più di 6 ghjorni prima chì e cellule staminali di u paziente sò restituite. I droghe sò datu à traversu a linea cintrali.
U countdown per avè e vostre cellule staminali torna da u ghjornu chì a terapia di condizionamentu hè iniziata. U ghjornu zero hè sempre u ghjornu chì e cellule sò ricevute. Per esempiu, sè vo avete ricevutu u protocolu BEAM chì dura per 6 ghjorni, u ghjornu unu di stu protokollu hè chjamatu ghjornu -6 (minus 6). Cunta ogni ghjornu cù u sicondu ghjornu cunnisciutu cum'è ghjornu -5, etc., finu à chì ghjunghje à u ghjornu 0 quandu e cellule di u paci sò restituite.
Dopu chì u paziente riceve e so cellule staminali, i ghjorni contanu à l'altu. U ghjornu dopu chì e cellule sò ricevute hè chjamatu ghjornu + 1 (più unu), u sicondu ghjornu hè u ghjornu + 2, etc.
Reinfusione di cellule staminali
Dopu chì a quimioterapia intensiva hè finita, e cellule staminali sò reinfused. Queste cellule staminali cumincianu lentamente à pruduce nuove cellule di sangue sane. Eventualmente, pruduceranu abbastanza cellule sane per ripopolà tutta a medula ossea, rinfurzendu tutte e cellule di sangue è immune.
A reinfusione di e cellule staminali hè una prucedura simplice. Hè simile à una trasfusione di sangue è e cellule sò datu attraversu una linea in a linea cintrali. U ghjornu chì e cellule staminali sò reinfused hè "Day Zero".
Cù qualsiasi prucedura medica, ci hè u risicu di avè una reazione à l'infuzione di cellule staminali. Per a maiò parte di i pazienti ùn ci hè micca reazione, ma altri puderanu sperimentà:
- Sentu malatu o esse malatu
- Cattivu gustu o sensazione di ardenti in bocca
- A pressjoni sera
- Reazione allergiica
- Infection
In un autologou (auto) trasplante, e cellule staminali sò congelati è almacenati prima di reinfusione. Stu prucessu di congelazione include mischjà e cellule in un conservatore. Certi pazienti ponu reagisce à stu cunservatore invece di e cellule staminali. Un effettu secundariu cumuni di stu conservatore hè i cambiamenti di respirazione, face chì u soffiu hà un odore dolce.
Engraftment di cellule staminali
L'engraftment hè quandu e novi cellule staminali cumincianu à piglià gradualmente u so postu cum'è e cellule staminali primarie. Questu generalmente succede circa 2-3 simane dopu l'infuzione di cellule staminali.
Mentre chì e novi cellule staminali si ingrassanu, u paci hè in un risicu assai altu di ottene una infezzjoni. In generale, i pazienti anu da stà in l'uspidale per questu periodu, perchè ponu malati è avè bisognu di riceve trattamentu immediatamente.
Cumplicazioni di trasplante di cellule staminali
Effetti secundari di a chimioterapia di cundizzioni
I Pacienti sò prubabilmente sperienze effetti latu da u trattamentu di chimioterapia di alta dose. Ci hè una sezione separata nantu à i più cumuni effetti latu di u trattamentu di linfoma, cumpresi cunsiglii pratichi nantu à cumu affruntà alcuni di i cumuni:
- mucosite orale (dolore di bocca)
- Anemia (bassu numeru di globuli rossi)
- Trombocitopenia (bassu conte di piastrine)
- Nausea è vomitu
- Problemi di l'apparatu digestivu (diarrea o stitichezza)
Rischiu di Infezzione
Post un trasplante di cellule staminali, l'alte dosi di quimioterapia anu eliminatu assai globuli bianchi, cumprese un globulu biancu chjamatu neutrofili, chì provoca neutropenia. A neutropenia prolongata mette i pazienti in un risicu assai altu di sviluppà una infezzjoni. L'infizzioni pò esse trattatu, ma s'ellu ùn sò micca catturati prima è trattati immediatamente ponu esse periculosi per a vita.
Mentre in l'uspidale, immediatamente post u trasplante di cellule staminali, a squadra di trattamentu pigliarà precauzioni per prevene u sviluppu di l'infezioni è monitorà strettamente i segni di una infezione. Ancu s'ellu ci sò parechje precauzioni per riduce u risicu di cuntrazione di una infizzione, a maiò parte di i pazienti chì anu un trasplante di cellule staminali autulogichi ricevenu una infezzjoni.
I primi ghjorni dopu u trasplante sò quandu i pazienti sò in u risicu più altu di sviluppà una infezzione bacteriana cum'è infizzioni di sangue, pulmonite, infizzioni di u sistema digestivu o infizzioni di a pelle.
In i prossimi mesi, i pazienti anu più risicu di sviluppà infezioni virali. Questi puderianu esse virus chì stavanu dorme in u corpu prima di u trasplante è ponu spuntà quandu u sistema immune hè bassu. Ùn causanu micca sempre sintomi, ma i testi di sangue regulare dopu un trasplante anu da identificà un flare-up di una infezzjoni virali chjamata citomegalovirus (CMV). Se i testi di sangue mostranu chì CMV hè presente - ancu senza sintomi - u paci serà trattatu cù droghe antivirali.
I cunti di sangue cumincianu à aumentà trà 2 à 4 simane dopu un trasplante di cellule staminali autologu. Tuttavia, pò piglià parechji mesi, o qualchì volta ancu anni, per u sistema immune per ricuperà cumplettamente.
I Pacienti anu da esse cunsigliati quandu si vanu in casa, quali segni d'infezzione à circà è à quale cuntattate s'ellu ci hè un risicu potenziale di una infezione o qualsiasi altra cosa chì hè una preoccupazione per u paci.
Effetti Tardi
L'effetti tardivi sò prublemi di salute chì ponu sviluppà mesi o anni dopu chì u trattamentu per u limfoma hè finitu. A maiò parte di i centri di trasplante anu dedicatu servizii di effetti tardi chì offrenu prugrammi di screening per detectà effetti tardivi u più prestu pussibule. Questu dà à u paci a megliu chance di esse trattatu cù successu se sviluppanu effetti tardivi.
A squadra di trasplante vi cunsigliarà ciò chì affetta tardi i pazienti sò in riscu di sviluppà è ciò chì fà per riduce u risicu di sti sviluppu. Per più infurmazione, vede 'Effetti Tardi'
I pazienti ponu ancu esse in risicu di sviluppà disordine lymphoproliferative post-trasplante (PTLD) - limfomi chì ponu sviluppà in i malati chì piglianu droghe immunosuppressanti dopu un trasplante. In ogni casu, PTLD hè raru è a maiò parte di i pazienti chì anu avutu trasplante ùn sviluppanu micca PTLD. A squadra di trasplante discuterà ogni risichi individuali è qualsiasi segni o sintomi à circà.
Cure di seguitu
Dopu un trasplante di cellule staminali, i pazienti anu appuntamentu regularmente cù u so duttore. Questi appuntamenti diminuiranu cum'è u tempu passa è a ricuperazione hè fatta. U seguimentu cuntinueghja per mesi è anni dopu à u trattamentu, ma menu è menu freti à u tempu passa. Eventualmente, i medichi di trasplante puderanu trasmette a cura di seguitu, à u vostru GP.
Circa 3 mesi dopu u trasplante, una scansione PET, CT scan è / o aspiratu di medula ossea (BMA) pò esse urdinatu per valutà cumu si passa a ricuperazione.
Hè cumunu di vultà in l'uspidale per u trattamentu in e settimane è i mesi chì seguitanu un trasplante, ma u tempu passa, u risicu di cumplicazioni gravi diminuisce.
I pazienti trasplantati sò ancu prubabile di avè effetti secundari da u trattamentu di alta dosa. A volte, i pazienti ponu sentenu malati è assai stanchi. Hè impurtante di piglià u tempu per ricuperà da un trasplante di cellule staminali.
A squadra medica deve dà cunsiglii nantu à altri fattori da cunsiderà durante a fase di ricuperazione.
Cosa succede dopu à un trasplante di cellule staminali
Trattamentu di finitura pò esse un tempu sfida per parechje persone, postu chì si riadattanu in a vita dopu à u trasplante. Qualchidunu pò esse micca cuminciatu à sente alcune di queste sfide per settimane o mesi dopu chì u trattamentu di u cancer hè finitu, postu chì cumincianu à riflette nantu à a so sperienza o ùn si sentenu micca chì si stanu ricuperà hè finitu, cumu cumincianu à riflette nantu à a so sperienza o fà. ùn sentenu micca chì si sò ricuperate cusì rapidamente chì duveranu. Alcune di e preoccupazioni cumuni ponu esse ligati à:
- Fisioterapia
- Benessere mentale
- Salute emuzionale
- raporta
- U travagliu, studiu è attività suciale
Salute è benessere
Puderete digià avè un modu di vita sana, o pudete vulete fà qualchì cambiamentu di stile di vita pusitivu dopu u trattamentu. Fà picculi cambiamenti cum'è manghjà è aumentà a vostra fitness pò migliurà a vostra salute è benessere è aiutanu u vostru corpu à ricuperà. Ci sò parechji strategie di cura di sè stessu chì pò aiutà à ricuperà da u trattamentu.
