An te whakawhiti pūtau pūtau autologous he maimoatanga kaha ka whakahokia mai e te manawanui ona ake pūtau kakau. He rereke tenei ki te wa ka whiwhi koe i nga pūtau kakau (kaituku) a tetahi atu, e kiia nei he tukunga pūtau pūtau allogeneic.
He tirohanga whānui o te whakawhitinga pūtau pūtau autologous
Ka taea te whakaahua i te whakawhitinga o nga pūtau kakau autologous he a whakaora maimoatanga. Ko nga pūtau kakau autologous e whakahaerehia ana hei whakaora mo te punaha mate. Ko te 'Autologous' te ingoa okawa mo tetahi mea i ahu mai i a koe ano, he rereke ki tetahi mea i ahu mai i tetahi atu. I roto i te tukunga o nga pūtau kakau autologous, ko nga pūtau kua whakatokia ko nga pūtau ake o te manawanui ka whakahokia ano ki roto.
Ko te take ka taea te whakamahi i te kupu whakaoranga ki te whakaahua i te whakawhitinga o nga pūtau kakau autologous, na te mea karekau te lymphoma e aro ki te maimoatanga, ka hoki tonu mai ranei i muri i te maimoatanga me kaha ake nga mahi hei whakamatau me te whakakore i te lymphoma mo te katoa. Ko te tikanga ka uru ki nga pota tino tiketike o chemotherapy.
Ko enei horopeta tino nui ka mate te punaha mate (tae atu ki te lymphoma). Heoi, ko nga hua o enei maimoatanga kino ko te tikanga ka kore e taea e te punaha raupatu te whakaora i a ia ano, ka tukuna e te autologous stem cell he whakaoranga mo te punaha mate kua pakaru, ka awhina i a ia ki te whakatika me te mahi.
Ko te whainga o te whakawhiti i nga pūtau kakau
He maha nga take e hiahia ana nga turoro lymphoma ki te whakawhiti i nga pūtau kakau tae atu ki:
- Ki te rongoa i nga turoro lymphoma e murua ana, engari he 'mate nui' kei te hoki mai o ratou lymphoma
- Kua hoki mai te lymphoma i muri i te maimoatanga o te rarangi tuatahi, no reira ka kaha ake te mahi haumanu (kaha) kia hoki mai ki te murunga (kaore he mate e kitea)
- Ko te lymphoma he whakakeke (kaore i tino whakautu) ki nga maimoatanga rarangi tuatahi me te whai kia whiwhi murunga
Autologous (o ake nga pūtau) te whakawhitinga pūtau kakau
Mena karekau i whakahaeretia nga puia kakau autologous, he ngoikore rawa te punaha mate ki te patu i nga mate. Ko te tikanga ko nga mate ngawari kare e tino kitea e te punaha raupatu kaha, ka pa ki te mate whakamate me te mate.
Ko te tukanga o te whakawhiti i te pūtau pūtau autologous
Takuta Amit Khot, Heamatologist me te taote whakawhiti wheua wheua
Peter MacCallum Cancer Centre & Royal Melbourne Hospital
- Te faaineineraa: kei roto i tenei ko etahi maimoatanga hei whakaheke i te lymphoma (ka uru atu ki te 2 nga pota o te chemotherapy). Ka mahia etahi atu maimoatanga hei whakaihiihi i te hinu wheua ki te whakaputa i te nui o nga pūtau kakau mo te kohinga.
- Kohinga pūtau kakau: Koinei te tukanga o te hauhake i nga pūtau kakau, ka mahia ma te miihini apheresis e awhina ana ki te tarai i nga pūtau kakau mai i te toto tohanga. Ka whakatotoka nga pūtau kakau, ka rongoa kia tae ra ano ki te ra o te whaowhia ano.
- Te whakamaimoatanga: Ko te chemotherapy tenei e whakahaerehia ana i roto i nga pota tino nui hei whakakore i te lymphoma katoa
- Whakahoutanga o nga pūtau kakau: ka oti nga maimoatanga horopeta teitei, ka whakahokia ano ki roto i te rerenga toto o te manawanui ake i kohia i mua.
- Whakangao: Koinei te tukanga e tau ai nga pūtau reinfused ki roto i te tinana me te whakanui i te punaha raupatu, ma te whakaora mai i te neutropenia roa.
He momo maimoatanga kaha te whakawhitinga o nga pūtau kakau, a he whare hauora noa i Ahitereiria ka taea tenei maimoatanga. No reira, i etahi wa ko te tikanga ko te neke ki nga taone nui kei reira te hohipera whakawhiti.
He maha nga marama, he maha nga tau ka roa kia ora katoa te punaha mate i muri i te whakawhitinga autologous. Ko te nuinga o nga tangata e mate ana i te tukunga o te tinana ka noho ki te hohipera mo te 3 - 6 wiki te toharite. Ko te tikanga ka uru atu ki te hohipera i etahi ra i mua i te Ra Whakawhitinga (te ra i whakamohiotia ano nga ruma) ka noho ki te hohipera kia ora ra ano to ratau punaha mate ki te taumata haumaru.
takanga
I mua i te whakawhitinga o nga pūtau kakau, me whakarite nga whakaritenga. He rereke nga whakawhitinga katoa, me whakarite e to roopu whakawhiti nga mea katoa mo koe. Ko etahi o nga whakaritenga ka taea te whakauru:
Te whakaurunga o te raina waenga
Mena karekau he raina pokapū o te manawanui, katahi ka whakauruhia tetahi i mua i te whakawhitinga. Ka taea e te raina pokapū te PICC (te catheter pokapū kua whakauruhia ki waho) ka taea ranei he CVL (raina venous pokapū). Ka whakatauhia e te taote he aha te raina pokapū pai mo te manawanui.
Ko te raina pokapū he huarahi mo nga turoro ki te whiwhi i nga momo rongoa maha i te wa kotahi. Ko te tikanga he maha nga momo rongoa me nga whakamatautau toto e hiahiatia ana e nga turoro i te wa e whakawhiti ana, ka awhina te raina matua i nga nēhi ki te whakahaere i te manaakitanga o te manawanui.
hahau
Ko te haumanu horopeta teitei ka tukuna i nga wa katoa hei waahanga o te tukanga whakawhitinga. E kiia ana ko te chemotherapy horopeta teitei whakamaarama whakamaarama. I waho atu o te rongoa haumanu nui, ka hiahia etahi o nga turoro ki te whakaora i te chemotherapy. Ko te rongoa whakaora ko te wa e kaha ana te lymphoma me te whakaheke i mua i te haere o te toenga o te tukanga whakawhiti. Ko te ingoa Tuhinga ka puta mai i te ngana ki te whakaora i te tinana mai i te lymphoma.
Te nuku mo te maimoatanga
Ko etahi o nga hohipera i Ahitereiria anake e kaha ki te kawe i te whakawhitinga o nga pūtau kakau. Na tenei, ka hiahia pea nga turoro ki te neke mai i o raatau kaainga ki tetahi waahi tata atu ki te hohipera. Ko etahi o nga hohipera whakawhiti he whare tuuroro ka taea e te manawanui me te kaitiaki te noho ki roto. Mena he kaimahi tohapori kei te pokapū maimoatanga korero ki a raatau kia mohio ai koe mo nga whiringa noho.
Te tiaki i te whanautanga
Ko te whakawhitinga o nga pūtau kakau ka pa ki te kaha ki te whanau tamariki. He mea nui kia matapaki nga turoro mo nga whiringa e waatea ana hei pupuri i te hua. Mena kaore ano koe i whanau tamariki, kei te pirangi ranei koe ki te haere tonu i to whanau he pai ake te korero ki te roopu rongoa mo te whakatipu tamariki i mua i te tiimata o te maimoatanga.
I mate a Steve i te mate lymphoma pūtau koroka i te tau 2010. Kua ora a Steve i te tukunga o te autologous me te allogeneic stem cell transplant. Koinei te korero a Steve.
Nga tohutohu whaitake hei whakarite mo te whakawhitinga
He roa te noho ki te hōhipera ki te whai i te whakawhitinga pūtau kakau. He pai pea ki te kohikohi etahi o enei mea:
- He maha nga takirua o nga kakahu maeneene, ngawari, kakahu moe ranei me te maha o nga kakahu o roto
- Paraihe niho (ngohengohe), toothpaste, hopi, moisturizer ngawari, deodorant ngawari
- To ake urunga (horoia wera te apu urunga me nga paraikete whaiaro/makahia nga whariki i mua i te whakaurunga ki te hōhipera – horoi wera hei whakaiti i te huakita i te mea ka tino whakaraerae to punaha mate).
- He hu, he hu pai ranei me te maha o nga takirua takirua
- Ko nga taonga whaiaro hei whakamarama i te ruma o te hohipera (he whakaahua o o hoa aroha)
- Ko nga taonga whakangahau penei i nga pukapuka, maheni, kupu whakawhiti, iPad/pona/papa. Ka tino hoha te hohipera ki te kore koe e whai mahi.
- He maramataka hei pupuri i te ra, ka taea e te whakaurunga o te hōhipera roa te rangirua i nga ra katoa.
Te kohinga o nga pūtau kakau
Kohikohinga pūtau kakau toto tahataha
Ko te kohinga pūtau pūtau tata he kohinga pūtau mai i te awa toto.
I mua atu ki te kohinga pūtau pūtau peripheral, ka whakawhiwhia te nuinga o nga turoro ki nga werohanga o tetahi take tipu. Ko nga take tipu e whakaihiihi ana i te hanga o nga pūtau kakau. Ka awhina tenei i nga pūtau kakau ki te neke mai i te hinu wheua, ki roto i te toto, kua rite mo te kohikohi.
Ka kohia nga pūtau kakau ma te tukanga e kiia nei ko te apheresis. Ka whakamahia he miihini apheresis hei kohi ka wehe i nga pūtau kakau mai i te toenga o te toto.
I mua i te kohinga pūtau kakau ka whiwhi koe i te chemotherapy, hei whakaiti, hei whakakore ranei i te lymphoma i mua i te kohinga.
Ka whakatotoka nga pūtau kakau kua kohia, ka rongoa kia rite ra ano koe mo te whakawhanauhia, ka whakatohia ranei. . Ka rewa tonu enei pūtau kakau i mua i te whaowhia ano, i te taha o te moenga.
Me pehea te mahi apheresis
Ma te miihini apheresis e wehe nga momo momo toto. Ka mahia tenei ma te wehe i nga pūtau kakau e hiahiatia ana mo te whakawhitinga. Ko te apheresis he whakauru i te cannula (ngira / catheter) ki roto i te uaua nui i roto i te ringa, i te vascath ranei (raina pokapū motuhake). Ko te cannula, ko te vascath ranei ka awhina i te rere o te toto ki waho o te tinana, ki te miihini apheresis.
Ka wehea e te miihini nga pūtau kakau ki roto i te putea kohinga. Ina haere te toto i roto i te wahanga kohinga pūtau. Ka hoki ki roto i te tinana. He maha nga haora ka roa tenei mahi (e 2-4 haora). Ka hoki ano te kohinga apheresis i roto i nga ra maha kia kohia te nui o te kohinga, te nui ranei o nga pūtau kakau.
Karekau he mamae tonu te kohi i te taha o te taha. He paheketanga mai i te ngira (cannula, vascath ranei) kua whakauruhia ki roto i te uaua. Ka pa mai ano etahi 'mamae wheua' na runga i nga werohanga take tipu. He pai te whakahaere o tenei mamae ki te paracetamol-waha. Ko te Apheresis te huarahi tino nui ki te kohikohi i nga pūtau kakau i enei ra.
Te whakamaarama whakamaarama
Ko te whakamaarama whakamaarama he rongoa haumanu nui e whakahaerehia ana i nga ra e ahu atu ana ki te whakawhitinga. Ko te rongoa whakamaarama he chemotherapy, a, i etahi wa ka tukuna tahi te whakamaarama iraruke. Ko nga whaainga e rua o te whakamaarama whakamaarama ko:
- Ki te patu i te nui o te lymphoma ka taea
- Whakaititia te taupori pūtau kakau
He maha nga huinga rereke o te chemotherapy me te whakamaarama iraruke ka taea te whakamahi i roto i nga tikanga whakamaarama. Ka whakatauhia e te roopu rongoa he aha te tikanga whakamaarama pai mo te manawanui. Ka whakawhirinaki tenei ki te momo iti o te lymphoma, te hitori o te maimoatanga me etahi atu mea takitahi penei i te pakeke, te hauora me te oranga tinana.
Ko nga turoro e mate tahi ana me te hunga ka nui ake te mate o te whakapoauautanga, i te nuinga o te waa ka whakahekehia te rongoa kaha. Ka kiia tenei ko te 'whakatikanga whakaheke kaha'. Ka taea e te whakamaarama te whakamaarama he kaha-nui, he iti ranei te kaha. I roto i nga tikanga e rua he kaha te maimoatanga. Ko te mutunga, he maha nga pūtau hauora ka mate me te lymphoma.
He maha nga wa ka timata te whakauru ki te hohipera mai i te timatanga o te whakamaarama whakamaarama. Ka taea etahi rongoa whakamaarama i roto i nga whare haumanu tuuroro engari ka uru mai ki te hohipera 1-2 ra i mua i te whakawhitinga. Ka taea te whakauru i nga turoro ki te hohipera mo nga waahi katoa mai i te 3-6 wiki. He aratohu tenei na te mea he rereke nga whakawhitinga katoa a ka hiahia etahi o nga turoro ki te tiaki hauora mo te roa atu i te 6 wiki.
Mo nga lymphomas, ko tetahi o nga tikanga whakamaarama tino noa ko te kawa chemotherapy e kiia nei ko BEAM:
- B – BCNU® ranei BCNU carmustine ranei
- E – Etoposide
- A – Ara-C cytarabine ranei
- M – Melphalan
Ka tukuna te BEAM ki roto i te hohipera i roto i nga ra e 6 i mua i te whakahokinga mai o nga pūtau kakau o te manawanui. Ka tukuna nga raau taero ma te raina pokapū.
Ka timata te tatauranga mo te whakahoki mai i o puutau kakau mai i te ra ka timata te whakamaarama. Ko te ra kore ko te ra ka riro mai nga ruma. Hei tauira, ki te whiwhi koe i te kawa BEAM e 6 nga ra, ka kiia te ra tuatahi o tenei kawa ko te ra –6 (haunga 6). Ka tatauhia ia ra me te ra tuarua e kiia nei ko te ra -5, me etahi atu, tae noa ki te ra 0 ka whakahokia mai nga ruma o te manawanui.
Whai muri i te whakahokinga mai o te manawanui i o raatau pūtau kakau, ka piki ake nga ra. Ko te ra i muri i te whiwhinga o nga ruma ka kiia ko te ra +1 (me te kotahi), ko te ra tuarua ko te ra +2, etc.
Te whakahou i nga pūtau kakau
I muri i te mutunga o te chemotherapy kaha, ka tukuna ano nga pūtau kakau. Ka timata enei pūtau kakau ki te whakaputa i nga pūtau toto hauora hou. I te mutunga, ka whakaputahia e ratou nga pūtau hauora e nui ana ki te whakakii i te hinu wheua katoa, ki te whakakii i nga toto me nga pūtau aukati.
Ko te whakahoki ano i nga pūtau kakau he tikanga ngawari. He rite ki te whakaheke toto ka tukuna nga ruma ma te raina ki te raina waenga. Ko te ra ka whakahiatotia ano nga puia kakau ko “Day Zero”.
Ki tetahi tikanga rongoa, he tupono ka pa he urupare ki te whaowhia o nga pūtau kakau. Mo te nuinga o nga turoro kaore he tauhohenga, engari ka pa ki etahi atu:
- Te mamae, te mate ranei
- Te reka kino, te wera ranei o te waha
- Teitei o te toto
- Tauhohenga haumi
- Te mate
I roto i te whakawhitinga autologous (whaiaro), ka whakatotoka nga pūtau kakau, ka rongoa i mua i te whakamaroketanga. Kei roto i tenei tukanga whakatio te ranu i nga ruma ki roto i te rongoa. Ka taea e etahi o nga turoro te urupare ki tenei rongoa, kaua ki nga pūtau kakau. Ko te mate o tenei rongoa he huringa manawa, ka hongi te manawa.
Te whakangao o nga pūtau kakau
Ko te whakangao ko te wa ka timata nga pūtau kakau hou ki te tango haere hei pūtau kakau tuatahi. Ko te tikanga ka puta tenei i te 2-3 wiki i muri i te whaowhia o nga pūtau kakau.
I te wa e mau ana nga pūtau kakau hou, kei te tino mate te turoro ki te mate. Ko te tikanga me noho tonu nga turoro ki te hohipera mo tenei waa, na te mea ka pangia e te mate me te whai maimoatanga tonu.
Nga raruraru o nga whakawhitinga o nga pūtau kakau
Nga hua taha o te whakamaarama haumanu
Ko nga turoro ka pa ki nga paanga o te taha mai i te maimoatanga chemotherapy nui. He waahanga motuhake kei runga i te nuinga nga paanga o te maimoatanga o te lymphoma, tae atu ki nga tohutohu whaihua me pehea te aro ki etahi o nga mea noa:
- Mucositis waha (waha mamae)
- Anemia (he iti te tatau o nga pūtau whero)
- Thrombocytopenia (he iti te tatauranga platelet)
- Te wero me te ruaki
- Nga raruraru i roto i te kopu (te korere, te paura ranei)
Morearea o te mate
I muri i te whakawhitinga o nga pūtau kakau, na te nui o nga pota o te chemotherapy kua whakakorehia te maha o nga pūtau toto ma, tae atu ki te toto ma e kiia nei ko te neutrophils, ka puta te neutropenia. Ko te roa o te neutropenia ka nui te mate o nga turoro ki te whakawhanake i tetahi mate. Ka taea te rongoa nga mate, engari ki te kore e mau wawe, ka rongoa tonu ka mate te mate.
I a koe e noho ana i te hōhipera, me tuku tonu te whakawhitinga o nga pūtau kakau, ka mahi te roopu rongoa ki te aukati i te whakawhanaketanga o nga mate me te aro turuki i nga tohu o te mate. Ahakoa he maha nga whakatupatotanga hei whakaiti i te tupono ka pa mai te mate, ko te nuinga o nga turoro e whai ana i te tukunga o nga pūtau ira autologous ka mate.
Ko nga ra tuatahi i muri i te whakawhitinga ko te wa e tino tupono ana nga turoro ki te whakawhanake i te mate kitakita penei i te mate rerenga toto, te pneumonia, te mate o te punaha keri, te mate kiri ranei.
I roto i nga marama e whai ake nei, ko te nuinga o nga turoro ka tupono ki te whakawhanake i nga mate huaketo. Ko enei pea he wheori e moe ana i roto i te tinana i mua i te whakawhitinga, a ka mura mai i te wa e iti ana te punaha mate. Ehara i te mea ka puta nga tohu i nga wa katoa engari ko nga whakamatautau toto i ia wa i muri i te whakawhitinga me tohu he mura o te mate huaketo e kiia nei ko te cytomegalovirus (CMV). Mena ka whakaatuhia e nga whakamatautau toto kei reira te CMV - ahakoa kaore he tohu - ka tukuna te manawanui ki nga raau taero antiviral.
Ka piki ake nga tatauranga toto i waenga i te 2 ki te 4 wiki i muri i te whakawhitinga o nga pūtau kakau autologous. Heoi, ka roa pea te maha o nga marama, i etahi wa, i etahi tau, kia ora katoa te punaha mate.
Me whakamohio atu ki nga turoro ina hoki ana ki te kainga he aha nga tohu o te mate hei tirotirohia me te tangata hei whakapa atu mena ka tupono he mate, tetahi atu mea ranei e raru ai te manawanui.
Paanga Tomuri
Ko nga paanga o muri ko nga raruraru hauora ka tupu pea i nga marama, i nga tau ranei i muri i te otinga o te maimoatanga mo te lymphoma. Ko te nuinga o nga pokapū whakawhitinga kua whakatapua nga ratonga paanga mutunga e tuku ana i nga kaupapa tirotiro ki te kite i nga paanga o te mutunga ka taea. Ma tenei ka whai waahi pai ki te manawanui kia pai te rongoa mena ka puta nga paanga o muri.
Ka tohutohuhia e te roopu whakawhiti he aha nga mea ka pa ki nga turoro kei te tupono ki te whakawhanake me nga mahi hei whakaiti i te tupono o enei whanaketanga. Mo etahi atu korero, tirohia 'Paanga Tomuri'
Ka tupono ano pea nga turoro ki te whakawhanake mate lymphoproliferative muri-whakawhitinga (PTLD) – lymphomas ka tupu i roto i nga turoro e tango ana i nga raau taero immunosuppressant i muri i te whakawhitinga. Engari, he onge noa te PTLD, a, ko te nuinga o nga turoro kua paheketanga kaore e whakawhanake i te PTLD. Ka matapakihia e te roopu whakawhiti mo nga mate takitahi me nga tohu me nga tohu hei tirotiro.
Te tiaki whai muri
Whai muri i te whakawhitinga o nga pūtau kakau, ka whai waahi nga turoro ki o raatau taakuta. Ka whakahekehia enei waahi ka pahemo te wa me te whakaora. Ka haere tonu te whai haere mo nga marama me nga tau i muri i te maimoatanga, engari ka iti ake te auau i te wa ka haere. I te mutunga ka taea e nga taote whakawhiti te tuku te tiaki whai, ki to taakuta.
Tata ki te 3 marama i muri i te whakawhitinga, ka taea te tono he PET scan, CT scan me/ranei te bone marrow aspirate (BMA) hei aromatawai me pehea te whakaora.
He mea noa ki te hoki ki te hohipera ki te rongoa i roto i nga wiki me nga marama i muri mai i te whakawhitinga engari ka haere te wa, ka heke te mate o nga raru nui.
Ko nga turoro whakawhiti ka pa ano ki nga paanga o te taha o te maimoatanga nui. I etahi wa ka pouri nga turoro me te tino ngenge. He mea nui ki te tango i te wa ki te whakaora mai i te whakawhitinga pūtau kakau.
Me tuku tohutohu te roopu rongoa mo etahi atu mea hei whakaaro i te wa o te wa whakaora.
He aha te mea ka tupu i muri i te whakawhitinga o nga pūtau kakau
Whakaoti maimoatanga He wa whakawero mo te tini o nga tangata, i te mea ka hoki ano ratou ki te ora i muri i te whakawhitinga. Ko etahi o nga tangata kare pea ka timata ki te rongo i etahi o enei wero mo nga wiki ki nga marama i muri i te otinga o te maimoatanga mate pukupuku, i te mea ka timata ratou ki te whakaaro ki o raatau wheako, ki te kore ranei e mahara kua oti ia ratou te whakaora, i te mea ka timata ratou ki te whakaaro ki o raatau wheako, ki te mahi ranei. kare e whakaaro kei te ora wawe ratou. Ko etahi o nga awangawanga noa e pa ana ki:
- tinana
- Te oranga hinengaro
- Te hauora o te ngakau
- Ngā hononga
- Mahi, ako me nga mahi hapori
Te hauora me te waiora
Kei a koe pea he oranga oranga, ka hiahia pea koe ki te whakarereke i te ahua o te noho pai i muri i te maimoatanga. Ko te whakarereketanga iti penei i te kai me te whakanui ake i to tinana ka pai ake to hauora me to oranga me te whakaora i to tinana. He maha rautaki tiaki whaiaro ka taea e koe te whakaora mai i te maimoatanga.
