An autolog Stammzelltransplantatioun ass eng intensiv Behandlung wou de Patient seng eege Stammzellen zréck kritt. Dëst ass anescht wéi wann Dir een aneren (Spender) Stammzellen kritt, wat an allogene Stammzellentransplantatioun.
Iwwersiicht vun enger autologer Stammzelltransplantatioun
Eng autolog Stammzelltransplantatioun kann als e beschriwwe ginn Rettung Behandlung. Déi autolog Stammzellen ginn als Rettung fir den Immunsystem verwalt. 'Autolog' ass de formellen Numm fir eppes wat vu Selbst kënnt, am Géigesaz zu eppes wat vun engem aneren kënnt. An enger autologer Stammzelltransplantatioun sinn déi transplantéiert Zellen dem Patient seng eegen Zellen, déi erëm an hinnen reinfuséiert ginn.
De Grond firwat de Begrëff Rettung ka benotzt ginn fir en autologe Stammzelltransplantatioun ze beschreiwen, ass well wann e Lymphom net op d'Behandlung reagéiert oder dauernd no der Behandlung zréckkënnt, gi méi staark Moossname gebraucht fir de Lymphom eemol a fir all ze probéieren. Dëst beinhalt allgemeng ganz héich Dosen vun Chimiotherapie goen.
Dës ganz héich Dosen wäerten den Immunsystem ëmbréngen (inklusiv de Lymphom). Wéi och ëmmer, d'Konsequenze vun esou schwéierer Behandlung bedeit datt den Immunsystem net eleng fäeg ass ze erholen, déi autolog Stammzellen suerge fir eng Rettung fir de beschiedegten Immunsystem an hëllefen him erëm opzestoen a funktionnéieren.
D'Zil vun enger Stammzelltransplantatioun
Et ginn eng Rei vu Grënn firwat Lymphompatienten eng Stammzelltransplantatioun brauchen, dorënner:
- Fir Lymphompatienten ze behandelen, déi an der Remission sinn, awer si hunn e "héigen Risiko" vun hirem Lymphom zréckzekommen
- D'Lymphom ass no der initialer Standard-éischt-Line-Behandlung zréckkomm, sou datt méi intensiv (méi staark) Chemotherapie benotzt gëtt fir se zréck an d'Remission ze kréien (keng detektéierbar Krankheet)
- De Lymphom ass refraktär (huet net komplett geäntwert) op Standard Éischt-Line Behandlung mam Zil eng Remission z'erreechen
Autolog (eegen Zellen) Stammzelltransplantatioun
Wann déi autolog Stammzellen net verwalt ginn, wier den Immunsystem ze schwaach fir all Infektioun ze bekämpfen. Dat heescht, datt einfach Infektiounen, déi e staarken Immunsystem kaum bemierkt, zu liewensgeféierlechen Infektiounen a schlussendlech zum Doud féieren.
De Prozess vun enger autologer Stammzelltransplantatioun
Dr Amit Khot, Hämatolog a Knochenmark Transplantatiounsdokter
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Spidol
- Virbereedung: Dëst beinhalt eng Behandlung fir de Lymphom ze reduzéieren (dëst kann bis zu 2 Dosen Chemotherapie enthalen). Aner Behandlung gëtt gemaach fir de Knueweess ze stimuléieren fir genuch Stammzellen fir d'Sammlung ze produzéieren.
- Stammzellensammlung: Dëst ass de Prozess fir Stammzellen z'ernimmen, allgemeng gemaach duerch eng Apheresemaschinn déi hëlleft Stammzellen aus dem zirkuléierende Blutt ze filteren. D'Stammzelle ginn gefruer a gespäichert bis den Dag vun der Reinfusioun.
- Conditioning Behandlung: Dëst ass d'Chemotherapie déi a ganz héich Dosen verwalt gëtt fir all Lymphom ze eliminéieren
- Reinfusion vun Stammzellen: Wann déi héich Dosis Behandlungen verwalt sinn, ginn dem Patient seng eege Stammzellen, déi virdru gesammelt goufen, erëm an de Bluttkrees infuséiert.
- Engraff: Dëst ass de Prozess, duerch deen déi reinfuséiert Zellen sech an de Kierper settelen an den Immunsystem stäerken, et vu längerer Neutropenie retten.
Eng Stammzelltransplantatioun ass eng intensiv Form vu Behandlung an et ginn nëmmen ausgewielte Spideeler an Australien déi dës Behandlung ubidden. Dofir kann et an e puer Fäll bedeiten, an déi gréisser Stied ze plënneren, an där d'Transplantatiounsspidol läit.
Et kann vill Méint an heiansdo souguer Joer daueren bis den Immunsystem sech no enger autologer Transplantatioun komplett erholen. Déi meescht Leit, déi eng autolog Stammzelltransplantatioun erliewen, wäerten am Duerchschnëtt 3-6 Wochen am Spidol sinn. Si ginn allgemeng an d'Spidol e puer Deeg virum Transplantatiounsdag opgeholl (den Dag wou d'Zellen reinfuséiert ginn) a bleiwen am Spidol bis hiren Immunsystem op e séchere Niveau erholl ass.
Virbereedung
Am Virfeld vun enger Stammzelltransplantatioun ginn et Virbereedungen néideg. All Transplantatioun ass anescht, Är Transplantatiounsteam soll alles fir Iech organiséieren. E puer vun de Virbereedunge kënnen enthalen:
D'Aféierung vun enger zentraler Linn
Wann de Patient net schonn eng Zentrallinn huet, da gëtt eng virun der Transplantatioun agefouert. Eng Zentrallinn kann entweder e PICC (peripheral agebaute Zentralkatheter) sinn oder et kéint e CVL (Zentral Venenlinn) sinn. Den Dokter wäert entscheeden wéi eng zentral Linn am Beschten fir de Patient ass.
D'Zentrallinn bitt e Wee fir Patienten vill verschidde Medikamenter zur selwechter Zäit ze kréien. D'Patiente brauchen allgemeng vill verschidde Medikamenter a Bluttversuche wärend der Transplantatioun an d'Zentrallinn hëlleft d'Infirmièren d'Betreiung vum Patient ze managen.
Chimiotherapie
Héichdosis Chemotherapie gëtt ëmmer als Deel vum Transplantatiounsprozess verwalt. Déi héich Dosis Chemotherapie gëtt genannt Konditiounstherapie. Ausserhalb vun der héijer Dosis Chemotherapie brauchen e puer Patiente Rettungschemotherapie. Rettungstherapie ass wann de Lymphom aggressiv ass a muss reduzéiert ginn ier de Rescht vum Transplantatiounsprozess viru kann. Den Numm Rettung kënnt aus dem Versuch de Kierper vum Lymphom ze retten.
Relocation fir Behandlung
Nëmme verschidde Spideeler an Australien si fäeg Stammzelltransplantatioun auszeféieren. Dofir mussen d'Patiente vläicht vun hirem Heem an eng Géigend méi no beim Spidol plënneren. Puer Transplantatioun Spideeler hunn Patient Ënnerkunft datt de Patient an de Betreiber liewen an. Wann Dir e Sozialaarbechter am Behandlung Zentrum hunn, schwätzt mat hinnen fir méi iwwer Ënnerkunft Optiounen gewuer.
Fruchtbarkeet Erhaalung
Stammzelltransplantatioun kann Auswierkungen op d'Fäegkeet fir Kanner ze hunn. Et ass wichteg datt d'Patienten d'Optiounen diskutéieren fir d'Fruchtbarkeet ze erhaalen. Wann Dir nach keng Kanner hat oder wëllt Är Famill weiderféieren, ass et am beschten mam medizinesche Team iwwer Fruchtbarkeet ze schwätzen ier d'Behandlung ufänkt.
De Steve gouf diagnostizéiert mam Mantelzell-Lymphom am Joer 2010. De Steve huet souwuel eng autolog wéi och eng allogen Stammzelltransplantatioun iwwerlieft. Dëst ass dem Steve seng Geschicht.
Praktesch Tipps fir eng Transplantatioun ze preparéieren
Eng Stammzelltransplantatioun ass normalerweis e laange Spidolsopenthalt. Et kéint hëllefräich sinn e puer vun dëse Saachen ze packen:
- Verschidde Puer mëll, bequem Kleeder oder Pyjamas a vill Ënnerwäsch
- Zännbürk (mëll), Zahnpasta, Seife, sanft Feuchtigkeit, sanft Deodorant
- Eegent Këssen (waarm wäschen de Këssenfall an all perséinlech Decken / Teppecher werfen virum Spidolserlaabnes - waarm wäschen se fir Bakterien ze reduzéieren well Ären Immunsystem ganz vulnérabel ass).
- Slippers oder bequem Schong a vill Puer Socken
- Perséinlech Saache fir de Spidolsraum opzehiewen (eng Foto vun Äre Léifsten)
- Ënnerhalungsartikele wéi Bicher, Zäitschrëften, Crosswords, iPad / Laptop / Tablet. D'Spidol ka ganz langweileg sinn, wann Dir näischt ze dinn hutt.
- E Kalenner fir den Datum ze verfollegen, laang Spidolopname kënnen all d'Deeg zesummen verschwannen.
Sammlung vu Stammzellen
Periphere Blutt Stammzellensammlung
Periphere Stammzellsammlung ass eng Zellsammlung aus dem periphere Bluttstroum.
Am Virfeld vun der Peripherer Stammzellsammlung kréien déi meescht Patienten Injektiounen vun engem Wuesstumsfaktor. Wuesstumsfaktoren stimuléieren Stammzellproduktioun. Dëst hëlleft Stammzellen aus dem Knueweess, an de Bluttkrees ze bewegen, prett fir ze sammelen.
D'Stammzelle ginn duerch e Prozess gesammelt bekannt als Apherese. Eng Apherese Maschinn gëtt benotzt fir dann Stammzellen aus dem Rescht vum Blutt ze trennen.
Virun enger Stammzellsammlung kritt Dir Chemotherapie, fir de Lymphom virun der Sammlung ze reduzéieren oder ze eliminéieren.
Déi gesammelt Stammzellen ginn gefruer a gespäichert bis Dir prett sidd fir se nei infuséiert oder transplantéiert ze ginn. . Dës Stammzellen ginn direkt virun der Re-Infusioun opgedaucht, allgemeng um Bett.
Wéi d'Apherese funktionnéiert
Eng Apheresemaschinn trennt verschidde Komponente vum Blutt. Et mécht dëst andeems Dir genuch Stammzellen trennt fir eng Transplantatioun. Apherese beinhalt d'Aféierung vun enger Kanule (Nadel / Katheter) an eng grouss Vene am Aarm oder e Vascath (speziell Zentrallinn). D'Kanule oder Vascath hëlleft Blutt aus dem Kierper an d'Apheresemaschinn ze reesen.
D'Maschinn trennt dann d'Stammzellen an eng Sammelbeutel. Wann d'Blutt duerch d'Zellsammlungsphase gereest ass. Et reest zréck an de Kierper. Dëse Prozess dauert e puer Stonnen (ongeféier 2-4 Stonnen). D'Apheresesammlung widderhëlt sech iwwer e puer Deeg bis de Sammelvolumen oder genuch Stammzellen gesammelt ginn.
Periphere Stammzellensammlung verursaacht kee weidere Schmerz. Et gëtt e bëssen Unerkennung vun der Nadel (Kanule oder Vascath) an d'Ven agefouert. Et kann och e mëllen "Knachschmerz" erliewen wéinst de Wuesstumsfaktorinjektiounen. Dëse Schmerz gëtt allgemeng gutt mat mëndlechen Paracetamol behandelt. Apherese ass de meeschte gemeinsame Wee fir Stammzellen haut ze sammelen.
Konditiounstherapie
Conditioning Therapie ass eng héich Dosis Chemotherapie déi an den Deeg bis zur Transplantatioun verwalt gëtt. Konditiounstherapie ass Chemotherapie an heiansdo gëtt d'Bestrahlungstherapie a Kombinatioun gegeben. Déi zwee Ziler vun der Konditiounstherapie sinn:
- Fir sou vill Lymphom wéi méiglech ëmzebréngen
- Reduzéieren Stammzellbevëlkerung
Et gi vill verschidde Kombinatioune vu Chemotherapie a Bestrahlungstherapie, déi an Konditiounsregimer benotzt kënne ginn. D'Behandlungsteam wäert entscheeden wéi eng Konditiounsregime am Beschten fir de Patient ass. Dëst wäert ofhängeg vum Lymphom-Subtyp, Behandlungsgeschicht an aner individuell Faktoren wéi Alter, allgemeng Gesondheet a Fitness sinn.
Patienten mat Co-Morbiditéiten an déi e méi héicht Risiko vu Komplikatioune sinn, hunn allgemeng reduzéiert Intensitéittherapie. Dëst nennt een "Reduktiounsregime mat reduzéierter Intensitéit". Conditioning Therapie kann héich Intensitéit oder reduzéiert Intensitéit sinn. A béide Regime ass d'Behandlung aggressiv. Als Resultat stierwen vill gesond Zellen zesumme mam Lymphom.
Spidol Entrée fänkt dacks vum Ufank vun der Konditiounstherapie un. E puer Konditiounstherapien kënnen an ambulante Kliniken gemaach ginn, awer d'Spidolopname geschitt 1-2 Deeg virun der Transplantatioun. D'Patiente kënnen iwwerall vun 3-6 Wochen an d'Spidol opgeholl ginn. Dëst ass eng Richtlinn well all Transplantatioun anescht ass an e puer Patiente brauche méi medizinesch Versuergung fir méi wéi 6 Wochen.
Fir Lymphom ass ee vun den allgemengste Konditiounsregimer e Chemotherapieprotokoll genannt BEAM:
- B - BCNU® oder BCNU oder Carmustine
- E - Etoposide
- A - Ara-C oder Cytarabin
- M - Melphalan
BEAM gëtt an engem Spidol iwwer 6 Deeg verwalt ier dem Patient seng eege Stammzellen zréckginn. D'Drogen ginn duerch d'Zentrallinn gegeben.
De Countdown fir Är Stammzellen zréckzefänken vum Dag vun der Konditiounstherapie gestart gëtt. Dag Null ass ëmmer den Dag wou d'Zellen opgeholl ginn. Zum Beispill, wann Dir de BEAM Protokoll kritt dee fir 6 Deeg dauert, gëtt den Dag eent vun dësem Protokoll Dag -6 genannt (minus 6). Et zielt all Dag erof mam zweeten Dag bekannt als Dag -5, etc., bis Dir op den Dag 0 kënnt wann d'Zellen vum Patient zréck ginn.
Nodeems de Patient hir Stammzellen zréck kritt, zielen d'Deeg no uewen. Den Dag nodeems d'Zellen opgeholl ginn ass Dag +1 genannt (plus een), den zweeten Dag ass Dag +2, etc.
Reinfusing Stammzellen
Nodeems déi intensiv Chemotherapie ofgeschloss ass, ginn d'Stammzellen reinfuséiert. Dës Stammzellen fänken lues un nei, gesond Bluttzellen ze produzéieren. Schlussendlech wäerte se genuch gesond Zellen produzéieren fir de ganze Knueweess erëm ze populéieren, all Blutt an Immunzellen opzefëllen.
D'Stammzellen reinfuséieren ze hunn ass eng einfach Prozedur. Et ass ähnlech wéi eng Blutttransfusioun an d'Zelle ginn duerch eng Linn an d'Zentrallinn gegeben. Den Dag wou d'Stammzelle reinfuséiert ginn ass "Dag Null".
Mat all medizinesche Prozedur besteet e Risiko fir eng Reaktioun op d'Stammzellinfusioun ze hunn. Fir déi meescht Patienten gëtt et keng Reaktioun, awer anerer kënnen erliewen:
- Krank fillen oder krank sinn
- Schlechte Goût oder Verbrenne Gefill am Mond
- Héich Blutdrock
- Allergesch Reaktioun
- Infektioun
Bei enger autologer (selwer) Transplantatioun ginn d'Stammzellen gefruer a virun der Reinfusioun gelagert. Dëse Gefrierprozess enthält d'Mëschung vun den Zellen an engem Konservéierungsmëttel. E puer Patiente kënnen op dëst Konservéierungsmëttel reagéieren anstatt op Stammzellen. Eng gemeinsam Nebenwirkung vun dësem Konservéierungsmëttel ass Atemännerungen, et bewierkt datt den Otem séiss richen.
Engraftment vu Stammzellen
Engraftment ass wann déi nei Stammzellen graduell als primär Stammzellen iwwerhuelen. Dëst geschitt normalerweis ongeféier 2-3 Wochen no der Infusioun vu Stammzellen.
Wärend déi nei Stammzellen engraféieren, ass de Patient e ganz héije Risiko fir eng Infektioun ze kréien. D'Patiente mussen allgemeng fir dës Period am Spidol bleiwen, well se krank kënne ginn an direkt Behandlung brauchen.
Komplikatioune vu Stammzelltransplantatiounen
Side Effekter vun Konditioun Chemotherapie
D'Patiente si méiglecherweis Nebenwirkungen vun der High-Dosis Chemotherapiebehandlung. Et gëtt eng separat Sektioun iwwer déi heefegst Nebenwirkungen vun der Lymphombehandlung, och praktesch Tipps wéi ee mat e puer vun deene gemeinsamen ëmgoe kënnt:
- Mëndlech Mucositis (wéi Mond)
- Anämie (niddereg rout Zellzuel)
- Thrombozytopenie (niddereg Thrombozytenzuel)
- Nausea an Erbrechung
- Verdauungstrakt Problemer (Diarrho oder Verstopfung)
Risiko vun Infektioun
No enger Stammzelltransplantatioun wäerten déi héich Dosen Chemotherapie vill wäiss Bluttzellen eliminéiert hunn, dorënner eng wäiss Bluttzell genannt Neutrophilen, déi Neutropenie verursaacht. Verlängert Neutropenie stellt Patienten op e ganz héije Risiko fir eng Infektioun z'entwéckelen. D'Infektioune kënne behandelt ginn, awer wa se net fréi gefaangen an direkt behandelt ginn, kënne se liewensgeféierlech sinn.
Wärend am Spidol, direkt no der Stammzelltransplantatioun, wäert d'Behandlungsteam Virsiichtsmoossnahmen huelen fir Infektiounen z'entwéckelen an och no Zeeche vun enger Infektioun ze iwwerwaachen. Obwuel vill Virsiichtsmoossname geholl gi fir de Risiko vun enger Infektioun ze reduzéieren, kréien déi meescht Patienten, déi en autologe Stammzelltransplantatioun hunn, eng Infektioun.
Déi éischt Deeg no der Transplantatioun sinn d'Patienten am héchste Risiko fir eng bakteriell Infektioun z'entwéckelen wéi Bluttkrees Infektiounen, Pneumonie, Verdauungssystem Infektiounen oder Hautinfektiounen.
An den nächste Méint sinn d'Patienten am meeschte Risiko fir viral Infektiounen z'entwéckelen. Dëst kënne Viren sinn, déi am Kierper virun der Transplantatioun dormant leien a si kënne fléien wann den Immunsystem niddereg ass. Si verursaachen net ëmmer Symptomer, awer reegelméisseg Bluttversuche no enger Transplantatioun sollten e Flare-up vun enger viraler Infektioun mam Cytomegalovirus (CMV) identifizéieren. Wann d'Blutt Tester weisen datt CMV präsent ass - och ouni Symptomer - gëtt de Patient mat antiviralen Drogen behandelt.
Bluttzuel fänkt tëscht 2 a 4 Wochen no enger autologer Stammzelltransplantatioun erop. Wéi och ëmmer, et kann vill Méint daueren, oder heiansdo souguer Joeren, bis den Immunsystem sech komplett erholen.
D'Patiente solle berode ginn, wa se heem goen, wéi eng Unzeeche vun enger Infektioun oppassen a wien se kontaktéiere kënnen, wann et e potenzielle Risiko vun enger Infektioun ass oder soss eppes wat de Patient Suergen ass.
Spéit Effekter
Spéit Effekter sinn Gesondheetsproblemer, déi Méint oder Joeren no der Behandlung fir Lymphom ofgeschloss kënne ginn. Déi meescht Transplantatiounszentren hunn engagéiert Spéiteffektservicer déi Screeningprogrammer ubidden fir spéiden Effekter sou fréi wéi méiglech z'entdecken. Dëst gëtt dem Patient déi bescht Chance fir erfollegräich behandelt ze ginn wann spéider Effekter entwéckelen.
D'Transplantatiouns-Team wäert berode wat spéit Afloss Patienten am Risiko sinn ze entwéckelen a wat ze maachen fir de Risiko vun dësen Entwécklungen ze reduzéieren. Fir méi Informatiounen, kuckt 'Spéit Effekter"
D'Patiente kënnen och e Risiko sinn fir sech z'entwéckelen post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) - Lymphom, déi sech bei Patienten entwéckelen, déi immunosuppressant Medikamenter no enger Transplantatioun huelen. Wéi och ëmmer, PTLD ass rar an déi meescht Patienten, déi Transplantatioune gemaach hunn, entwéckelen keng PTLD. D'Transplantatiounsteam diskutéiert all individuell Risiken an all Schëlder oder Symptomer fir nozekucken.
Suivi Betreiung
No enger Stammzelltransplantatioun hunn d'Patiente regelméisseg Rendez-vous mat hirem Dokter. Dës Rendez-vousen wäerten erofgoen wéi d'Zäit passéiert an d'Erhuelung stattfënnt. De Suivi wäert fir Méint a Joeren no der Behandlung weidergoen, awer manner a manner dacks wéi d'Zäit passéiert. Eventuell kënnen d'Transplantatiounsdokteren d'Suiviversuergung un Äre GP iwwerginn.
Ongeféier 3 Méint no der Transplantatioun kann e PET Scan, CT Scan an/oder Knochenmark Aspirat (BMA) bestallt ginn fir ze beurteelen wéi d'Erhuelung leeft.
Et ass heefeg fir an de Wochen a Méint no enger Transplantatioun zréck an d'Spidol ze goen fir d'Behandlung ze goen, awer wéi d'Zäit weidergeet, geet de Risiko vu schlëmme Komplikatiounen erof.
Transplantatiounspatienten sinn och méiglecherweis Nebenwirkungen vun der Héichdosisbehandlung. D'Patiente kënnen sech heiansdo schlecht a ganz midd fillen. Et ass wichteg d'Zäit ze huelen fir vun enger Stammzelltransplantatioun ze erholen.
D'medizinescht Team sollt Berodung iwwer aner Faktoren ginn, déi während der Erhuelungsphase berücksichtegt ginn.
Wat geschitt no enger Stammzelltransplantatioun
Ofschloss Behandlung kann eng Erausfuerderung Zäit fir vill Leit sinn, well se no der Transplantatioun erëm an d'Liewen zréckkommen. E puer Leit kënnen net ufänken e puer vun dësen Erausfuerderunge fir Wochen bis Méint no der Kriibsbehandlung ofgeschloss ze fillen, well se ufänken iwwer hir Erfarung ze reflektéieren oder net d'Gefill hunn datt se sech erholen ass ofgeschloss, wéi se ufänken iwwer hir Erfahrung ze reflektéieren oder maachen net d'Gefill hunn datt se sou séier erholen wéi se sollten. E puer vun de gemeinsame Bedenken kënne matenee verbonne sinn:
- kierperlech
- Geeschteg Wuelbefannen
- Emotional Gesondheet
- Relatiounen
- Aarbecht, Studie a sozial Aktivitéiten
Gesondheet a Wuelbefannen
Dir hutt vläicht schonn e gesonde Liewensstil, oder Dir wëllt e puer positiv Liewensstil Ännerungen no der Behandlung maachen. Kleng Ännerunge maachen wéi z iessen an Är Fitness erhéijen kann Är Gesondheet a Wuelbefannen verbesseren an Äre Kierper hëllefen ze recuperéieren. Et gi vill Self-Pfleeg Strategien dat kann Iech vun der Behandlung erholen.
