An veguheztina hucreya stem a xweser tedawiyek zirav e ku nexweş şaneyên stem ên xwe paşve distîne. Ev cuda ye dema ku hûn hucreyên stem ên kesek din (donor) werdigirin, ku jê re an tê gotin veguheztina hucreya stem alojenîk.
Nêrînek li ser veguheztina hucreya stem a xweser
Veguheztina hucreya stem a xweser dikare wekî a rizgarî demankirinî. Hucreyên stem ên otolog wekî rizgariyek ji bo pergala berevaniyê têne rêvebirin. 'Autologous' navê fermî ye ji bo tiştek ku ji xwe tê, li hember tiştek ku ji kesek din tê. Di veguheztinek hucreya bingehîn a xweser de, hucreyên veguheztin hucreyên nexweş bixwe ne ku ji nû ve vedigerin nav wan.
Sedema ku têgîna rizgarkirinê dikare ji bo veguheztina hucreyek stem a xweser were bikar anîn, ji ber ku dema ku lîmfoma bersivê nade dermankirinê, an jî bi berdewamî piştî dermankirinê vedigere tedbîrên bihêztir hewce ne ku hewl bidin ku lîmfoma yekcar û her dem ji holê rakin. Ev bi gelemperî dozên pir zêde vedihewîne chemotherapy.
Van dozên pir zêde dê pergala berevaniyê (tevî lenfoma) bikujin. Lêbelê, encamên dermankirinek wusa giran tê vê wateyê ku pergala berevaniyê dê nikaribe bi serê xwe baş bibe, hucreyên stem ên otolog ji pergala berevaniya zirardar re rizgariyek peyda dikin û alîkariya wê dikin ku vegere û bixebite.
Armanca veguheztina hucreya stem
Gelek sedem hene ku çima nexweşên lîmfomayê dibe ku hewceyê veguheztina hucreya stem hebe, di nav de:
- Ji bo dermankirina nexweşên lîmfomayê yên ku di remisyonê de ne, lê 'rîska bilind' a vegerandina lîmfoma wan heye.
- Lîmfoma piştî tedawiya rêza yekem a standard a destpêkê vegeriya, ji ber vê yekê kemoterapiya zexmtir (hêztir) tê bikar anîn da ku wan vegere nav remîsyonê (nexweşiyek nayê tespît kirin)
- Lîmfoma ji dermankirina rêza yekem a standard re refraktor e (bi tevahî bersiv nedaye) bi mebesta ku bigihîje remîsyonê.
Veguheztina hucreyên stem ên xweser (hucreyên xwe).
Ger hucreyên stem ên otolog nehatana rêvebirin, dê pergala berevaniyê pir qels bûya ku li hember her enfeksiyonan şer bike. Wateya enfeksiyonên hêsan ên ku pergalek xweparastinê ya bihêz bi zorê dibîne, dikare bibe sedema enfeksiyonên xeternak ên jiyanê û di dawiyê de mirinê.
Pêvajoya veguheztina hucreya stem a xweser
Dr Amit Khot, Hematologist & bijîjkê veguheztina mêjûya hestî
Navenda Penceşêrê Peter MacCallum & Nexweşxaneya Royal Melbourne
- Amadekarî: ev hin dermankirinek ji bo kêmkirina lîmfomayê dihewîne (ev dikare heya 2 dozên kemoterapî bigre nav xwe). Dermankirinek din tê kirin ku mêjiyê hestî teşwîq bike da ku ji bo berhevkirinê têra şaneyên stem çêbike.
- Komkirina şaneyên bingehîn: ev pêvajoya berhevkirina şaneyên stem e, bi gelemperî bi makîneyek apheresisê ve tê kirin ku alîkariya parzûnkirina şaneyên stem ji xwîna gerokê dike. Hucreyên stem têne cemidandin û heya roja vejenê têne hilanîn.
- Tedawiya şertê: ev kemoterapî ye ku bi dozên pir zêde tê meşandin da ku hemî lîmfoma ji holê rabike
- Ji nû ve înfuzyona şaneyên stem: Piştî ku dermankirinên bi dozên bilind hatin kirin, hucreyên stem ên nexweş ên ku berê hatibûn berhev kirin, ji nû ve vedigerin nav xwînê.
- Engraftkirin: ev pêvajoyek e ku tê de şaneyên ji nû ve hatine veguheztin di laş de rûdinin û pergala berevaniyê zêde dikin, wê ji neutropeniya demdirêj rizgar dikin.
Veguheztina hucreya stem formek dermankirinê ya giran e û li Avusturalya tenê nexweşxaneyên hilbijartî hene ku dikarin vê dermankirinê peyda bikin. Ji ber vê yekê, di hin rewşan de dibe ku were wateya veguhestina bajarên mezin ên ku nexweşxaneya veguheztinê tê de ye.
Ew dikare gelek mehan û carinan carinan jî bi salan bigire ku pergala berevaniyê piştî veguheztinek otolog bi tevahî sax bibe. Piraniya kesên ku di bin veguheztinek hucreya stem a xweser de ne, dê bi navînî 3 - 6 hefte li nexweşxaneyê bin. Ew bi gelemperî çend roj beriya Roja Veguheztinê (roja ku hucre ji nû ve têne veguheztin) li nexweşxaneyê têne razandin û heya ku pergala wan a berevaniyê bigihîje astek ewledar li nexweşxaneyê dimînin.
Amadekarî
Di serî de ji bo veguheztina hucreyên stem, amadekarî hewce ne. Her veguheztin cûda ye, tîmê weya veguheztinê divê her tiştî ji bo we organîze bike. Hin amadekarî dikarin bibin:
Têxistina xetek navendî
Ger nexweş jixwe xetek navendî tune be, wê hingê yek dê berî veguheztinê were danîn. Xetek navendî dikare bibe PICC (katetera navendî ya dorpêkirî) an jî ew dikare bibe CVL (xêza vena navendî). Doktor dê biryar bide ka kîjan xeta navendî ji bo nexweşê çêtirîn e.
Xeta navendî rêyek dide nexweşan ku di heman demê de gelek dermanên cûda werbigirin. Nexweş bi gelemperî di dema veguheztinê de hewceyê gelek dermanên cûda û ceribandinên xwînê ne û xeta navendî ji hemşîreyan re dibe alîkar ku lênihêrîna nexweş birêve bibin.
kemoterapî
Kîmyoterapî bi dozek bilind her gav wekî beşek ji pêvajoya veguheztinê tê rêvebirin. Kemoterapî bi dozek bilind tê gotin tedawiya şertê. Ji derveyî kemoterapiya dozek bilind, hin nexweş hewceyê kemoterapiya rizgarkirinê ne. Tedawiya rizgariyê dema ku lîmfoma êrîşkar e û pêdivî ye ku were kêm kirin berî ku pêvajoya mayî ya veguheztinê biçe pêş. Nav salvage ji hewldana rizgarkirina laş ji lenfoma tê.
Ji bo dermankirinê veguhestin
Tenê hin nexweşxaneyên di hundurê Avusturalya de dikarin neqla şaneyên stûnê bikin. Ji ber vê yekê, dibe ku nexweş hewce bike ku ji mala xwe veguhezînin deverek ku nêzî nexweşxaneyê ye. Li hin nexweşxaneyên neqlaqê cîhê nexweşan hene ku nexweş û lênêrer dikarin tê de bijîn. Ger we xebatkarek civakî li navenda dermankirinê hebe bi wan re bipeyivin da ku li ser vebijarkên rûniştinê bêtir fêr bibin.
Parastina zayînê
Veguheztina hucreyên stem dibe ku bandorê li şiyana xwedîkirina zarokan bike. Girîng e ku nexweş vebijarkên berdest ji bo parastina zayînê nîqaş bikin. Heger hîna zarokên we çênebûne yan jî dixwazin malbata xwe bidomînin, çêtir e ku hûn bi ekîba bijîjkî re li ser zayînê biaxivin berî ku derman dest pê bike.
Steve di sala 2010-an de bi lîmfoma hucreya mantoyê re hat tespît kirin. Ev çîroka Steve ye.
Serişteyên pratîkî yên ji bo amadekirina veguheztinê
Veguheztinek hucreya stem bi gelemperî mayînek dirêj a nexweşxaneyê digire. Dibe ku hin ji van tiştan pak bikin alîkar be:
- Çend cot cil û bergên nerm, rehet an jî pijama û gelek kincan
- Firçeya diranan (nerm), maçeka diranan, sabûn, şilkerê nerm, deodorantê nerm
- Hevalê xwedane (şuştina balîfê bi germî û her betaniyên kesane / berî razana nexweşxaneyê xalîçeyan bavêjin - wan bi germî bişon da ku bakteriyan kêm bikin ji ber ku pergala weya berevaniyê dê pir xeternak be).
- Slippers an pêlavên rehet û gelek cot solên
- Tiştên kesane ji bo ronîkirina odeya nexweşxaneyê (wêneyek hezkiriyên we)
- Tiştên şahiyê yên wekî pirtûk, kovar, xaçepirs, iPad / laptop / tablet. Nexweşxane dikare pir bêhnteng be ger tiştek we tune be.
- Salnameyek ku tarîxê bişopîne, pejirandinên dirêj ên nexweşxaneyê dikarin hemî rojan bi hev re bişewitînin.
Berhevkirina şaneyên stem
Komkirina hucreyên stem ên xwînê yên derdor
Berhevkirina şaneyên stem ên peripheral berhevkirina şaneyek ji herikîna xwînê ya derdor e.
Di pêşiya berhevkirina hucreyên stem ên derdor de, piraniya nexweşan derziyên faktorek mezinbûnê distînin. Faktorên mezinbûnê hilberîna hucreyên stem teşwîq dikin. Ev dibe alîkar ku hucreyên stem ji mêjûya hestî, derbasî nav xwînê bibin, ji bo berhevkirinê amade ne.
Hucreyên stem bi pêvajoyek ku wekî apheresis tê zanîn têne berhev kirin. Makîneyek apheresisê tê bikar anîn da ku paşê şaneyên stem ji xwînê yên mayî veqetîne.
Berî berhevkirina şaneyên stem, hûn ê kemoterapî wergirin, da ku lîmfoma berî berhevkirinê kêm bikin an ji holê rakin.
Hucreyên stem ên hatine berhevkirin têne cemidandin û têne hilanîn heya ku hûn amade ne ku ew ji nû ve werin rijandin an veguheztin. . Van şaneyên stem dê tavilê berî înfuzyonê, bi gelemperî li kêleka nivînê, bêne şil kirin.
Çawa apheresis dixebite
Makîneyek apheresis pêkhateyên cûda yên xwînê ji hev vediqetîne. Ew vê yekê bi veqetandina têra şaneyên stem ên ku ji bo veguheztinê hewce ne dike. Apheresis têxistina kanûla (derzî/kateter) di nav damarek mezin a di dest an vascathê de (xêza navendî ya taybetî) vedihewîne. Kanûla an vascath alîkariya xwînê dike ku ji laş derkeve û bikeve makîneya apheresis.
Dûv re makîne şaneyên kok ji hev vediqetîne torbeyek berhevkirinê. Dema ku xwîn di qonaxa berhevkirina şaneyê de derbas bû. Ew vedigere nav laş. Ev pêvajo çend demjimêran digire (nêzîkî 2-4 demjimêran). Berhevkirina Apheresis çend rojan dubare dibe heya ku hêjeya berhevkirinê an jî têra şaneyên stem têne berhev kirin.
Komkirina hucreyên stem ên periferîkî dibe sedema êşek domdar. Ji derziya (kannula an vascath) ku di nav damarê de tê xistin, hin nerehetiyek heye. Di heman demê de dibe ku ji ber derziyên faktora mezinbûnê hin 'êşa hestî' ya sivik jî hebe. Ev êş bi gelemperî bi paracetamol devkî baş tê rêvebirin. Apheresis îro awayê herî berbelav komkirina şaneyên stem e.
Tedawiya şertê
Terapiya kondizyonê kemoterapiya bi dozek bilind e ku di rojên pêşiya veguheztinê de tê meşandin. Tedawiya şertkirinê kemoterapî ye û carinan terapiya radyasyonê bi hev re tê dayîn. Du armancên dermankirina şertê ev in:
- Ji bo kuştina lymphoma bi qasî ku pêkan e
- Nifûsa hucreyên stem kêm bike
Gelek tevliheviyên kemoterapî û tedawiya radyasyonê hene ku dikarin di rejimên şertê de bêne bikar anîn. Tîma dermankirinê dê biryarê bide ka kîjan rejîmek şertê ji bo nexweş çêtirîn e. Ev ê bi jêr-tîpa lîmphoma, dîroka dermankirinê û faktorên din ên kesane yên wekî temen, tenduristiya gelemperî û fitness ve girêdayî be.
Nexweşên bi nexweşiyên hevbeş û yên ku di xetereya tevliheviyê de ne, bi gelemperî dê terapiya tundûtûjiyê kêm bikin. Ji vê re tê gotin 'rejîma şert û mercên kêmbûyî'. Terapiya kondîsyon dikare bi tundî bilind an jî kêm-zêde be. Di her du rejiman de jî tedawiya êrîşkar e. Di encamê de, gelek şaneyên saxlem ligel lenfoma dimirin.
Ketina nexweşxaneyê bi gelemperî ji destpêka dermankirina şertê dest pê dike. Hin tedawiyên şertê dikarin li klînîkên derveyî nexweşan bêne kirin lê pejirandina nexweşxaneyê dê 1-2 roj berî veguheztinê pêk were. Nexweş ji 3-6 hefteyan dikarin li nexweşxaneyê bêne razandin. Ev rêbernameyek e ji ber ku her veguheztin cûda ye û hin nexweş dê ji 6 hefteyan dirêjtir hewceyê lênihêrîna bijîşkî bibin.
Ji bo lîmfomayan, yek ji rejimên şert û mercên herî gelemperî protokola kemoterapiyê ya bi navê BEAM e:
- B - BCNU® an BCNU an carmustine
- E - Etoposide
- A - Ara-C an cytarabine
- M - Melphalan
BEAM 6 rojan li nexweşxaneyê tê rêvebirin berî ku hucreyên stem ên nexweş paşde werin vegerandin. Derman bi rêya xeta navendî têne dayîn.
Ji roja ku tedawiya şertê dest pê kiriye ji bo vegerandina şaneyên stem ên we dest pê dike. Roja sifir her tim roja wergirtina şaneyan e. Mînakî, heke we protokola BEAM-ê ya ku 6 rojan derbas dibe werdigirt, roja yekê ya vê protokolê jê re roj -6 (minus 6) tê gotin. Ew her roj bi roja duyemîn a ku wekî roja -5, hwd tê zanîn tê jimartin, heya ku hûn digihîjin roja 0 ku hucreyên nexweş paşde têne dayîn.
Piştî ku nexweş şaneyên stem ên xwe paşde werdigire, roj ber bi jor ve têne hesibandin. Ji roja piştî wergirtina şaneyan re roj +1 (zêde yek) tê gotin, roja duyemîn jî roj +2, hwd.
Reinfusing hucreyên stem
Piştî ku kemoterapiya giran qediya, hucreyên stem ji nû ve têne înfuzyonê. Van şaneyên stem hêdî hêdî dest bi hilberîna şaneyên xwînê yên nû û saxlem dikin. Di dawiyê de, ew ê şaneyên tendurist têra xwe hilberînin da ku tevahiya mêjûya hestî ji nû ve nûve bikin, hemî xwîn û hucreyên berevaniyê nûve bikin.
Vekirina hucreyên stem ji nû ve pêvajoyek hêsan e. Ew dişibihe veguheztina xwînê û şaneyên bi xetekê di xeta navendî de têne dayîn. Roja ku hucreyên stem ji nû ve têne înfuzyonê "Roja Zero" ye.
Bi her prosedurek bijîjkî re, xetera reaksiyonê ya li ser înfuzyona hucreya stem heye. Ji bo pir nexweşan reaksiyonê tune, lê yên din dikarin biceribînin:
- Hestkirina nexweşiyê an nexweşiyê
- Tama xerab an hesta şewatê di devê de
- Zexta xwîna bilind
- Berteka alerjîk
- Derbasî
Di veguheztina otolog (xwe) de, hucreyên stem têne cemidandin û berî vejenê têne hilanîn. Ev pêvajoya cemidandinê tevlîhevkirina hucreyan di nav parastinê de ye. Hin nexweş dikarin li şûna hucreyên stem li hember vê parastinê bertek nîşan bidin. Bandora alîgir a hevpar a vê parastinê guheztina nefesê ye, ew dibe sedem ku bêhna xweş bêhn bibe.
Engraftkirina hucreyên stem
Engraftkirin dema ku hucreyên stem ên nû dest pê dikin hêdî hêdî wekî hucreyên bingehîn ên bingehîn digirin. Ev bi gelemperî 2-3 hefte piştî înfuzyonê şaneyên stem diqewime.
Dema ku hucreyên stem ên nû têne veguheztin, nexweş di xetereyek pir mezin de ye ku enfeksiyonek bigire. Nexweş bi gelemperî neçar in ku di vê heyamê de li nexweşxaneyê bimînin, ji ber ku ew dikarin nexweş bibin û hewce ne ku tavilê derman bikin.
Tevliheviyên veguheztina hucreyên stem
Bandorên aliyî yên kemoterapiya şertê
Dibe ku nexweş ji dermankirina kemoterapî ya bi dozek bilind re bandorên alî bibînin. Li ser yên herî gelemperî beşek cuda heye bandorên alî yên dermankirina lymphoma, di nav de serişteyên pratîkî yên li ser meriv çawa bi hin yên hevpar re mijûl dibe:
- Mucositis devkî (bi êşa dev)
- Anemia (hejmara hucreyên sor ên kêm)
- Trombocytopenia (hejmara trombosîtan kêm)
- Nausea û vîdyoyê
- Pirsgirêkên pergala digestive (îshal an qebizbûn)
Rîska Infeksiyonê
Piştî veguheztinek hucreya stem, dozên bilind ên kemoterapiyê dê gelek hucreyên xwînê yên spî, di nav de şaneyek xwînê ya spî ya bi navê neutrofîl, ku dibe sedema neutropenia, jêbirin. Neutropenia demdirêj nexweşan dixe ber xeterek pir mezin a enfeksiyonê. Enfeksiyon dikarin bêne derman kirin, lê heke zû neyên girtin û tavilê neyên derman kirin ew dikarin xetera jiyanê bin.
Dema ku li nexweşxaneyê ne, tavilê neqla hucreya stem bişînin, tîmê dermankirinê dê tedbîran bigire da ku pêşî li pêşkeftina enfeksiyonan bigire û her weha ji nêz ve şopandina nîşanên enfeksiyonê bike. Her çend gelek tedbîr têne girtin ji bo kêmkirina metirsiya enfeksiyonê, pir nexweşên ku neqla hucreyên stem ên xweser ên xweser hene dê enfeksiyonek bistînin.
Çend rojên pêşîn ên piştî veguheztinê dema ku nexweş di xetera herî mezin de ne ku enfeksiyonek bakterî wekî enfeksiyonên xwînê, pneumonia, enfeksiyonên pergala digestive an enfeksiyonên çerm çêbibin.
Di çend mehên pêş de, nexweş herî zêde di xetereya pêşkeftina enfeksiyonên vîrus de ne. Dibe ku ev vîrusên ku berî veguheztinê di laş de razayî bûn û dema ku pergala berevaniyê kêm dibe ew bişewitin. Ew her gav nabin sedema nîşanan lê ceribandinên xwînê yên birêkûpêk piştî veguheztinê pêdivî ye ku şewatek enfeksiyonek viral a bi navê cytomegalovirus (CMV) nas bike. Ger testên xwînê nîşan bidin ku CMV heye - tewra bêyî nîşanan jî - dê nexweş bi dermanên antiviral were derman kirin.
Hejmara xwînê di navbera 2 û 4 hefte piştî veguheztina hucreya stem a xweser de dest pê dike. Lêbelê, ew dikare gelek mehan, an carinan carinan jî salan bigire, da ku pergala berevaniyê bi tevahî baş bibe.
Dema ku ew diçin malê divê ji nexweşan re were şîret kirin ku li kîjan nîşanên enfeksiyonê binihêrin û bi kê re têkilî daynin ger metirsiya enfeksiyonê an tiştek din heye ku ji bo nexweş xemgîn e.
Bandorên Dereng
Bandorên dereng pirsgirêkên tenduristiyê ne ku dibe ku bi mehan an salan piştî ku dermankirina lîmfoma qediya pêşbikevin. Piraniya navendên veguheztinê karûbarên bandorên dereng veqetandî ne ku bernameyên ceribandinê pêşkêşî dikin da ku bandorên dereng bi zûtirîn dem tespît bikin. Ev şansê çêtirîn dide nexweş ku bi serfirazî were derman kirin heke bandorên dereng pêşve bibin.
Tîma veguheztinê dê şîret bike ka çi dereng bandorê li nexweşan dike ku di xetereya pêşkeftinê de ne û çi bikin da ku xetera pêşkeftinê kêm bikin. Ji bo bêtir agahdarî, binêre 'Bandorên Dereng''
Dibe ku nexweş jî di xetereya pêşveçûnê de bin Nexweşiya lîmphoproliferatîf a piştî veguheztinê (PTLD) - lîmfomayên ku dikarin di nexweşên ku piştî veguheztinê de dermanên immunosuppressant digirin de çêbibin. Lêbelê, PTLD kêm e û piraniya nexweşên ku veguheztin bûne PTLD pêşve nabin. Tîma veguheztinê dê li ser xetereyên kesane û her nîşanek an nîşanên ku lê binihêrin nîqaş bikin.
Lênêrîna şopandinê
Piştî veguheztina hucreya stem, nexweş dê bi doktorê xwe re bi rêkûpêk randevûyan bigirin. Ev randevû dê her ku dem derbas dibe û başbûn pêk tê kêm bibin. Dê şopandin bi mehan û salan piştî dermankirinê berdewam bike, lê her ku diçe kêmtir û kêm caran. Di dawiyê de, bijîjkên veguheztinê dê karibin lênihêrîna şopandinê, radestî doktorê we bikin.
Nêzîkî 3 mehan piştî veguheztinê, dibe ku skanek PET, CT û/an aspirate mêjûya hestî (BMA) were ferman kirin da ku binirxînin ka başbûn çawa diçe.
Bi gelemperî pêdivî ye ku di hefte û mehên ku li dû veguheztinê de vedigerin nexweşxaneyê ji bo dermankirinê lê her ku dem derbas dibe, xetera tevliheviyên ciddî kêm dibe.
Nexweşên veguheztinê jî îhtîmal e ku ji dermankirina bi dozek bilind re bandorên aliyî bibin. Dibe ku carinan nexweş xwe nebaş û pir westiyayî hîs bikin. Girîng e ku meriv wextê xwe ji veguheztina hucreya stem vegerîne.
Divê tîmê bijîjkî derbarê faktorên din ên ku di qonaxa başbûnê de li ber çavan bigirin şîretan bide.
Piştî veguheztina hucreya stem çi dibe
Tedawiya qedandinê dikare ji bo gelek kesan demek dijwar be, ji ber ku ew piştî veguheztinê vedigerin jiyanê. Dibe ku hin kes piştî ku tedawiya penceşêrê qediya hefte û mehan dest pê nekin hin ji van dijwariyan hîs nekin, ji ber ku ew dest bi serpêhatiya xwe dikin an jî hîs nakin ku ew saxbûn temam bûye, ji ber ku ew dest pê dikin li ser ezmûna xwe bifikirin an dikin. hîs nekin ku ew bi qasî ku divê zû sax dibin. Hin fikarên hevpar dikarin bi van ve girêdayî bin:
- fîzîkî
- Kêmasiya giyanî
- Tenduristiya hestyarî
- Peywendîyên
- Xebat, xwendin û çalakiyên civakî
Tendurist û xweş
Dibe ku hûn berê xwedan şêwazek jiyanek tendurist bin, an jî hûn dikarin piştî dermankirinê hin guhertinên şêwaza jiyanê ya erênî bikin. Guhertinên piçûk ên wekî xwarin û zêdekirina fitnessa we dikare tenduristî û xweşiya we baştir bike û alîkariya laşê we bike ku baş bibe. Gelek hene stratejiyên lênêrîna xwe ku dikare ji we re bibe alîkar ku hûn ji dermankirinê xelas bibin.
