An autologe stamseltransplantaasje is in yntinsive behanneling dêr't de pasjint har eigen stamsellen werom krijt. Dit is oars as wannear't jo de (donor) stamsellen fan in oar ûntfange, dat hjit an allogene stamseltransplantaasje.
Oersjoch fan in autologe stamseltransplant
In autologe stamseltransplant kin wurde omskreaun as in rêde behanneling. De autologe stamsellen wurde administreare as in rêding foar it ymmúnsysteem. 'Autolooch' is de formele namme foar eat dat fan himsels komt, yn tsjinstelling ta eat dat fan in oar komt. By in autologe stamseltransplantaasje binne de transplantearre sellen de eigen sellen fan 'e pasjint dy't yn har weromfûn wurde.
De reden dat de term rêding kin wurde brûkt om in autologe stamseltransplantaasje te beskriuwen, is om't as in lymfoom net reagearret op behanneling, of nei behanneling kontinu weromkomt, binne sterkere maatregels nedich om it lymfoom ienris en foar altyd te probearjen en út te roegjen. Dit giet oer it algemien om tige hege doses fan chemotherapie.
Dizze heul hege doses sille it ymmúnsysteem deadzje (ynklusyf it lymphoma). De gefolgen fan sa'n swiere behanneling betsjuttet lykwols dat it ymmúnsysteem net fan himsels herstelle kin, de autologe stamsellen jouwe in rêding foar it skansearre ymmúnsysteem en helpe it wer op te kommen en te funksjonearjen.
It doel fan in stamseltransplantaasje
D'r binne in oantal redenen wêrom't lymphoma-pasjinten in stamseltransplantaasje nedich binne, ynklusyf:
- Om lymfoompasjinten te behanneljen dy't yn remission binne, mar se hawwe in 'heech risiko' fan har lymfoom werom
- It lymfoom is weromkommen nei in earste standert earste-line behanneling, dus mear yntinsive (sterkere) gemoterapy wurdt brûkt om se werom te krijen yn remission (gjin detectable sykte)
- It lymfoom is refractêr (hat net folslein reagearre) op standert earste-line behanneling mei as doel in remission te berikken
Autologe (eigen sellen) stamseltransplantaasje
As de autologe stamsellen net wurde administreare, soe it ymmúnsysteem te swak wêze om ynfeksjes te bestriden. Dat betsjut dat ienfâldige ynfeksjes dy't in sterk ymmúnsysteem amper opnimt, kinne liede ta libbensbedrige ynfeksjes en úteinlik de dea.
It proses fan in autologe stamseltransplantaasje
Dr Amit Khot, hematolooch en dokter foar bonkenmurgtransplantaasje
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Sikehûs
- Tarieding: dit omfettet wat behanneling om it lymfoom te ferminderjen (dit kin maksimaal 2 doses gemoterapy omfetsje). Oare behanneling wurdt dien om it bonken te stimulearjen om genôch stamsellen te meitsjen foar de kolleksje.
- Samling stamsel: dit is it proses fan it rispjen fan stamsellen, oer it generaal dien troch in aferese-masine dy't helpt om de stamsellen út it sirkulearjende bloed te filterjen. De stamsellen wurde beferzen en opslein oant de dei fan reinfusion.
- Conditioning behanneling: dit is de gemoterapy dy't yn heul hege doses wurdt administreare om alle lymfomen te eliminearjen
- Reinfusion fan stamsellen: ienris de behannelingen mei hege doses binne talitten, wurde de eigen stamsellen fan 'e pasjint dy't earder sammele binne, wer yn' e bloedstream weromfûn.
- Engraftment: dit is it proses wêrby't de reinfused sellen har yn it lichem setten en it ymmúnsysteem stimulearje, it rêden fan langere neutropenia.
In stamseltransplant is in yntinsive foarm fan behanneling en d'r binne allinich selekteare sikehûzen yn Austraalje dy't dizze behanneling leverje kinne. Dêrom kin it yn guon gefallen betsjutte ferhuzing nei de gruttere stêden wêryn it transplant sikehûs leit.
It kin in protte moannen en soms sels jierren duorje foar it ymmúnsysteem om folslein te herstellen nei in autologe transplant. De measte minsken dy't in autologe stamseltransplant ûndergean sille gemiddeld 3 - 6 wiken yn it sikehûs wêze. Se wurde oer it generaal in pear dagen foar de Transplant Day (de dei dat de sellen reinfused) yn it sikehûs talitten en bliuwe yn it sikehûs oant har ymmúnsysteem op in feilich nivo is hersteld.
Tarieding
Yn 'e rin fan in stamseltransplant binne d'r tariedings nedich. Elke transplant is oars, jo transplantteam moat alles foar jo organisearje. Guon fan 'e tariedings kinne omfetsje:
It ynfoegjen fan in sintrale line
As de pasjint net al in sintrale line hat, dan sil ien wurde ynfoege foar de transplant. In sintrale line kin in PICC wêze (peripherally ynfoege sintrale katheter) of it kin in CVL (sintrale venous line) wêze. De dokter sil beslute hokker sintrale line it bêste is foar de pasjint.
De sintrale line biedt in manier foar pasjinten om tagelyk in protte ferskillende medisinen te ûntfangen. Pasjinten hawwe oer it algemien in protte ferskillende medisinen en bloedûndersiken nedich by transplant en de sintrale line helpt de ferpleechkundigen de soarch fan 'e pasjint te behearjen.
chemotherapie
Hege dose gemoterapy wurdt altyd administrearre as ûnderdiel fan it transplantaasjeproses. De hege dosis gemoterapy wurdt neamd conditioning terapy. Bûten de gemoterapy mei hege doses hawwe guon pasjinten gemoterapy nedich. Salvage-terapy is as it lymphoma agressyf is en moat wurde fermindere foardat de rest fan it transplantproses kin trochgean. De namme salvage komt fan it besykjen om it lichem te rêden fan it lymfoom.
Ferhuzing foar behanneling
Allinich bepaalde sikehuzen yn Austraalje binne yn steat om stamseltransplantaasje út te fieren. Hjirtroch moatte pasjinten miskien fan har hûs ferhúzje nei in gebiet tichter by it sikehûs. Guon transplant sikehûzen hawwe pasjint akkomodaasje dêr't de pasjint en de fersoarger kinne wenje yn. As jo hawwe in maatskiplik wurker op it behanneling sintrum praat mei harren foar in fine mear oer akkomodaasje opsjes.
Behâld fan fruchtberens
Stamseltransplantaasje kin ynfloed hawwe op it fermogen om bern te hawwen. It is wichtich dat pasjinten de beskikbere opsjes besprekke om fruchtberens te behâlden. As jo noch gjin bern hawwe of jo famylje trochgean wolle, is it it bêste om te praten mei it medyske team oer fruchtberens foardat de behanneling begjint.
Steve waard diagnostearre mei mantelcell lymfoom yn 2010. Steve hat oerlibbe sawol in autolooch en in allogeneic stamsel transplant. Dit is it ferhaal fan Steve.
Praktyske tips foar it tarieden fan in transplant
It hawwen fan in stamseltransplantaasje omfettet normaal in lange sikehûsferbliuw. It kin nuttich wêze om guon fan dizze dingen yn te pakken:
- Ferskate pear sêfte, noflike klean of pyjama's en in soad ûnderguod
- Toskeboarstel (sêft), tandpasta, sjippe, sêfte moisturizer, sêfte deodorant
- Eigen kessen (heat waskje it kessensloop en alle persoanlike tekkens / smyt tapijten foar sikehûs opname - waarm waskje se te ferminderjen baktearjes as jo ymmúnsysteem sil wêze hiel kwetsber).
- Slippers of noflike skuon en in protte pear sokken
- Persoanlike items om de sikehûskeamer op te fleurjen (in foto fan jo leafsten)
- Entertainment items lykas boeken, tydskriften, krúswurdwurden, iPad/laptop/tablet. It sikehûs kin hiel saai wêze as jo neat te dwaan hawwe.
- In kalinder om de datum by te hâlden, lange sikehûsopnames kinne alle dagen tegearre wazig wurde.
Samling fan stamsellen
Samling fan perifeare bloedstamsel
Perifeare stamselkolleksje is in selkolleksje út 'e perifeare bloedstream.
Yn 'e rin fan' e perifeare stamselkolleksje krije de measte pasjinten ynjeksjes fan in groeifaktor. Groeifaktoren stimulearje stamselproduksje. Dit helpt stamsellen te ferpleatsen fan it bienmurch, yn 'e bloedstream, klear foar kolleksje.
De stamsellen wurde sammele troch in proses bekend as aferesis. In aferese-masine wurdt brûkt om dan stamsellen te sammeljen fan 'e rest fan it bloed.
Foarôfgeand oan in stamselkolleksje krije jo gemoterapy, om it lymfoom te ferminderjen of te eliminearjen foardat jo sammelje.
De sammele stamsellen wurde beferzen en opslein oant jo klear binne om se opnij te ynfusearjen of te transplantearjen. . Dizze stamsellen sille fuortdaliks foar opnij ynfúzje wurde ûntdutsen, oer it generaal by it bêd.
Hoe apheresis wurket
In apheresis-masine skiedt ferskate komponinten fan it bloed. It docht dit troch it skieden fan genôch stamsellen nedich foar in transplant. Aferesis giet it om it ynfoegjen fan in kanule (naald / katheter) yn in grutte ader yn 'e earm of in vascath (spesjale sintrale line). De kanule of vascath helpt bloed reizgje út it lichem en yn 'e aferesismasine.
De masine skiedt dan de stamsellen yn in sammeltas. Sadree't it bloed hat reizge troch de sel samling faze. It reizget werom yn it lichem. Dit proses duorret ferskate oeren (sawat 2 - 4 oeren). Apheresis-kolleksje wurdt werhelle oer ferskate dagen oant it sammelvolume of genôch stamsellen wurde sammele.
Perifeare stamselkolleksje feroarsaket gjin oanhâldende pine. Der is wat ûngemak fan 'e needle (kanule of vascath) yn' e ader ynfoege. D'r kin ek wat mild 'bonkepine' ûnderfine fanwege de groeifaktorynjeksjes. Dizze pine wurdt oer it algemien goed behannele mei orale paracetamol. Aferesis is hjoed de meast foarkommende manier om stamsellen te sammeljen.
Conditioning terapy
Conditioning-terapy is gemoterapy mei hege doasis dy't wurdt administreare yn 'e dagen dy't liede ta de transplant. Conditioning-terapy is gemoterapy en soms wurdt radiotherapy yn kombinaasje jûn. De twa doelen fan kondysje-terapy binne:
- Om safolle mooglik lymfoom te deadzjen
- Ferminderje stamselpopulaasje
D'r binne in protte ferskillende kombinaasjes fan gemoterapy en bestralingstherapy dy't brûkt wurde kinne yn kondysjonele regimes. It behanneljende team sil beslute hokker kondysjonearring it bêste is foar de pasjint. Dit sil ôfhinklik wêze fan it lymphoma subtype, behanneling skiednis en oare yndividuele faktoaren lykas leeftyd, algemiene sûnens en fitness.
Pasjinten mei ko-morbiditeiten en dy't in hegere risiko hawwe foar komplikaasjes, sille oer it generaal in fermindere yntinsiteit terapy hawwe. Dit wurdt in 'conditioningregime mei fermindere yntensiteit' neamd. Conditioning-terapy kin hege yntinsiteit of fermindere yntinsiteit wêze. Yn beide regimen is de behanneling agressyf. Dêrtroch stjerre in protte sûne sellen tegearre mei it lymfoom.
Sikehûsopname begjint faak fan it begjin fan 'e kondysje-terapy. Guon kondysjonele terapyen kinne wurde dien yn ambulante kliniken, mar sikehûsopname sil 1-2 dagen foar transplant barre. Pasjinten koene oeral fan 3 oant 6 wiken yn it sikehûs opnommen wurde. Dit is in rjochtline, om't elke transplant oars is en guon pasjinten sille mear medyske soarch nedich hawwe foar langer dan 6 wiken.
Foar lymfomen is ien fan 'e meast foarkommende kondysjeregimen in gemoterapyprotokol neamd BEAM:
- B - BCNU® of BCNU as carmustine
- E - Etoposide
- A - Ara-C of cytarabine
- M - Melphalan
BEAM wurdt mear dan 6 dagen yn in sikehûs tadien foardat de eigen stamsellen fan de pasjint weromjûn wurde. De medisinen wurde jûn troch de sintrale line.
It ôftellen foar it werombringen fan jo stamsellen begjint fan 'e dei dat kondysjonele terapy is begon. Dei nul is altyd de dei dat de sellen ûntfongen binne. As jo bygelyks it BEAM-protokol ûntfong dat 6 dagen duorret, wurdt dei ien fan dit protokol dei -6 neamd (minus 6). It telt elke dei del mei de twadde dei bekend as dei -5, ensfh., Oant jo op dei 0 komme as de sellen fan de pasjint weromjûn wurde.
Nei't de pasjint har stamsellen werom kriget, telle de dagen omheech. De dei nei't de sellen ûntfongen binne hjit dei +1 (plus ien), de twadde dei is dei +2, ensfh.
Reinfusing stamsellen
Nei't de yntinsive gemoterapy klear is, wurde de stamsellen reinfused. Dizze stamsellen begjinne stadichoan nije, sûne bloedsellen te produsearjen. Uteinlik sille se genôch sûne sellen produsearje om it hiele bonkenmurg opnij te befolkjen, alle bloed- en ymmúnsellen oan te foljen.
De stamsellen reinfusearje is in ienfâldige proseduere. It is fergelykber mei in bloedtransfúzje en de sellen wurde jûn troch in line yn 'e sintrale line. De dei dat de stamsellen reinfused wurde is "Day Zero".
Mei elke medyske proseduere is d'r in risiko dat jo in reaksje hawwe op 'e stamselinfúzje. Foar de measte pasjinten is d'r gjin reaksje, mar oaren kinne ûnderfine:
- Siik fiele of siik wêze
- Mine smaak of baarnend gefoel yn 'e mûle
- Hege bloeddruk
- Allergyske reaksje
- Ynfeksje
By in autologe (sels) transplant wurde de stamsellen beferzen en opslein foar reinfusion. Dit befriezingsproses omfettet it mingen fan de sellen yn in conserveringsmiddel. Guon pasjinten kinne reagearje op dit conserveringsmiddel ynstee fan de stamsellen. In gewoane side-effekt fan dit konserveringsmiddel is azemferoaringen, it feroarsaket dat de azem swiet rûkt.
Engraftment fan stamsellen
Engraftment is as de nije stamsellen stadichoan begjinne te oernimme as de primêre stamsellen. Dit bart yn 't algemien sawat 2-3 wiken nei de infuzje fan stamsellen.
Wylst de nije stamsellen engrafearje, hat de pasjint in heul risiko om in ynfeksje te krijen. Pasjinten moatte oer it algemien foar dizze perioade yn it sikehûs bliuwe, om't se siik wurde kinne en fuortendaliks behanneling moatte krije.
Komplikaasjes fan stamseltransplantaasjes
Side-effekten fan conditioning chemotherapy
Pasjinten sille wierskynlik side-effekten ûnderfine fan 'e behanneling mei hege doses gemoterapy. D'r is in aparte seksje oer de meast foarkommende side-effekten fan lymphoma behanneling, ynklusyf praktyske tips oer hoe't jo kinne omgean mei guon fan 'e gewoane:
- Orale mucositis (seare mûle)
- Bloedarmoede (leech oantal reade sellen)
- Trombocytopenia (leech oantal bloedplaatjes)
- Nauke en wjirm
- Spijsvertering traktaat problemen (diarree of constipatie)
Risiko fan ynfeksje
Nei in stamseltransplantaasje sille de hege doses gemoterapy in protte wite bloedsellen hawwe elimineare, ynklusyf in wite bloedsellen neamd neutrofilen, dy't neutropenia feroarsaket. Langere neutropenia set pasjinten op in heul heech risiko op it ûntwikkeljen fan in ynfeksje. De ynfeksjes kinne behannele wurde, mar as se net betiid wurde fongen en fuortendaliks behannele kinne se libbensgefaarlik wêze.
Wylst yn it sikehûs, fuortendaliks post de stamseltransplantaasje, sil it behanneljende team foarsoarchsmaatregels nimme om te foarkommen dat ynfeksjes ûntwikkelje en ek nau tafersjoch hâlde op tekens fan in ynfeksje. Hoewol in protte foarsoarchsmaatregels wurde nommen om it risiko te ferleegjen fan in ynfeksje, sille de measte pasjinten dy't in autologe stamseltransplantaasje hawwe in ynfeksje krije.
De earste pear dagen nei de transplant binne as pasjinten it heechste risiko hawwe om in baktearjele ynfeksje te ûntwikkeljen, lykas bloedstreamynfeksjes, longûntstekking, ynfeksjes fan it spijsverteringstelsel of hûdynfeksjes.
Yn 'e kommende moannen hawwe pasjinten it measte risiko om firale ynfeksjes te ûntwikkeljen. Dit kinne firussen wêze dy't foar de transplant yn it lichem sliepe leine en se kinne opflakkerje as it ymmúnsysteem leech is. Se feroarsaakje net altyd symptomen, mar reguliere bloedûndersiken nei in transplant moatte in opflakkering identifisearje fan in virale ynfeksje neamd cytomegalovirus (CMV). As de bloedûndersiken sjen litte dat CMV oanwêzich is - sels sûnder symptomen - sil de pasjint behannele wurde mei antivirale medisinen.
Bloedtellingen begjinne te ferheegjen tusken 2 oant 4 wiken nei in autologe stamseltransplantaasje. It kin lykwols in protte moannen duorje, of soms sels jierren, foar it ymmúnsysteem om folslein te herstellen.
Pasjinten moatte wurde advisearre as se nei hûs geane hokker tekens fan ynfeksje op te sjen binne en wa't se kontakt opnimme moatte as der in potinsjeel risiko is fan in ynfeksje of wat oars dat in soargen is foar de pasjint.
Late effekten
Lette effekten binne sûnensproblemen dy't moannen of jierren ûntwikkelje kinne nei't de behanneling foar lymphoma foltôge is. De measte transplantsintra hawwe wijd tsjinsten foar lette effekten dy't screeningprogramma's biede om lette effekten sa betiid mooglik te ûntdekken. Dit jout de pasjint de bêste kâns om mei súkses behannele te wurden as lette effekten ûntwikkelje.
It transplantteam sil advisearje hokker lette ynfloeden pasjinten it risiko hawwe om te ûntwikkeljen en wat te dwaan om it risiko fan dizze ûntwikkeling te ferminderjen. Foar mear ynformaasje, sjoch 'Late effekten'
Pasjinten kinne ek it risiko hawwe om te ûntwikkeljen post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD) - lymfomen dy't ûntwikkelje kinne by pasjinten dy't immunosuppressive medisinen nimme nei in transplant. PTLD is lykwols seldsum en de measte pasjinten dy't transplantaasjes hawwe hân, ûntwikkelje gjin PTLD. It transplantteam sil alle yndividuele risiko's besprekke en alle tekens of symptomen om nei te sjen.
Ferfolchsoarch
Nei in stamseltransplantaasje sille pasjinten regelmjittich ôfspraken hawwe mei har dokter. Dizze ôfspraken sille ôfnimme as de tiid foarby giet en herstel plakfynt. Follow-up sil trochgean foar moannen en jierren nei behanneling, mar minder en minder faak as de tiid foarby giet. Uteinlik kinne de transplantaasjedokters de ferfolchsoarch oerjaan oan jo húsdokter.
Likernôch 3 moannen nei de transplant kin in PET-scan, CT-scan en/of bonemarkaspiraat (BMA) besteld wurde om te beoardieljen hoe't it herstel giet.
It is gewoanlik om werom te gean nei it sikehûs foar behanneling yn 'e wiken en moannen dy't folgje op in transplant, mar mei de tiid nimt it risiko fan serieuze komplikaasjes ôf.
Transplantaasjepasjinten sille wierskynlik ek side-effekten ûnderfine fan 'e behanneling mei hege doses. Pasjinten kinne soms net goed fiele en tige wurch. It is wichtich om de tiid te nimmen om te herstellen fan in stamseltransplantaasje.
It medyske team moat advys jaan oer oare faktoaren om te beskôgjen yn 'e herstelfase.
Wat bart der nei in stamseltransplantaasje
Finish behanneling kin in útdaagjende tiid wêze foar in protte minsken, om't se nei transplantaasje weromkomme yn it libben. Guon minsken meie net begjinne te fiele guon fan dizze útdagings foar wiken oant moannen nei't kanker behanneling is foltôge, as se begjinne te reflektearjen op harren ûnderfining of net fiele dat se herstelle is foltôge, as se begjinne te reflektearje op harren ûnderfining of dwaan net fiele dat se sa fluch herstelle as se moatte. Guon fan 'e mienskiplike soargen kinne relatearre wurde oan:
- Lichaamlik
- Mental wolwêzen
- Emosjonele sûnens
- relaasjes
- Wurk, stúdzje en sosjale aktiviteiten
Sûnens en wolwêzen
Jo kinne al in sûne libbensstyl hawwe, of jo wolle miskien wat positive feroarings yn 'e libbensstyl meitsje nei behanneling. It meitsjen fan lytse feroaringen lykas iten en fergrutsjen fan jo fitness kin jo sûnens en wolwêzen ferbetterje en jo lichem helpe om te herstellen. Der binne in soad selssoarchstrategyen dat kin jo helpe om te herstellen fan behanneling.
