F'din il-paġna se nkunu qed niddiskutu t-terapija taċ-ċelluli T tar-riċettur tal-antiġen chimeriku (CAR).
Ħarsa ġenerali
Nifhmu t-terapija taċ-ċelluli CAR T fil-limfoma
Dr Michael Dickinson, Peter MacCallum Cancer Center
It-terapija taċ-ċelluli T tar-riċettur tal-antiġen kimeriku (CAR) hija tip ta' immunoterapija li tuża s-sistema immuni tal-persuna stess biex tipprova teqred iċ-ċelloli tal-limfoma.
Is-sistema immuni normalment tipproteġina u hija d-difiża tal-ġisem kontra l-infezzjoni u l-mard, inkluż il-kanċer. Huwa magħmul minn netwerk ta’ organi u ċelluli bojod tad-demm speċjalizzati msejħa limfoċiti. Hemm tliet tipi ta’ limfoċiti li jinkludu:
- Limfoċiti B (ċelluli B) – li jagħmlu antikorpi biex jiġġieldu l-infezzjoni
- Limfoċiti T (ċelluli T) – tgħin liċ-ċelloli B biex jagħmlu antikorpi biex jidentifikaw ċelloli infettati, jiġġieldu l-infezzjoni u joqtlu direttament iċ-ċelloli infettati jew tal-kanċer fil-ġisem
- Ċelloli naturali qattiel (NK). – jattakkaw ukoll iċ-ċelloli tal-kanċer, iċ-ċelloli infettati u joqtlu l-viruses
Meta l-limfoċiti jiksbu ċerti bidliet ġenetiċi, jaqsmu u jikbru b'mod inkontrollabbli li jirriżulta f'limfoma. Dan jirriżulta fis-sistema immunitarja ma tkunx tista' tiskopri ċ-ċelloli tal-kanċer anormali jew ma tkunx tista' teqredhom. Iċ-ċelloli tal-kanċer jistgħu wkoll jiżviluppaw modi biex jipprevjenu s-sistema immuni milli tattakkahom. Pereżempju, xi ċelluli tal-kanċer jagħmlu proteini speċjali fuq il-wiċċ tagħhom li jgħidu liċ-ċelluli T biex ma jattakkawhomx.
Il-kimoterapija u t-terapija bir-radjazzjoni kienu l-modi tradizzjonali għall-kura tal-kanċer. L-immunoterapija hija tip ta’ trattament li jtejjeb il-kapaċità tal-ġisem li jiskopri u jattakka ċ-ċelloli tal-kanċer billi juża s-sistema immuni tal-ġisem.
Huwa qasam attiv ta 'riċerka klinika u hemm trattamenti ta' immunoterapija ppruvati. Dawn jinkludu terapija ta' antikorpi monoklonali (rituximab jew obinutuzumab), terapiji oħra mmirati (eż. Pembrolizumab f'limfoma ta' Hodgkin u limfoma taċ-ċelluli B medjastinali primarji), u l-aktar reċentement terapija taċ-ċelluli T chimeric antigen receptor (CAR).
X'inhi t-terapija taċ-ċelluli T CAR?
It-terapija taċ-ċelluli T CAR hija tip ġdid ta’ immunoterapija li tuża ċ-ċelluli T tal-pazjent stess biex jagħraf u jattakka ċ-ċelloli tal-kanċer. It-terapija taċ-ċelluli T CAR tuża ċelluli T mibdula apposta biex timmira b'mod dirett u preċiż ċerti kanċers, inklużi xi sottotipi ta' limfoma taċ-ċelluli B. Iċ-ċelloli T ipprogrammati mill-ġdid isaħħu s-sistema immuni biex jattakkaw u joqtlu ċ-ċelloli tal-limfoma.
Frazzjoni taċ-ċelluli T tal-pazjent stess tinġabar mid-demm permezz ta' proċedura msejħa aferesi. Dawn iċ-ċelloli huma maħduma mill-ġdid ġenetikament f'laboratorju speċjali, u għalhekk issa jġorru strutturi speċjali msejħa riċetturi tal-antiġeni kimeriċi (CAR) fuq il-wiċċ tagħhom. CARs huma proteini li huma ddisinjati biex jeħlu ma 'mira speċifika fuq iċ-ċelloli tal-kanċer. Għall-prodotti approvati bħalissa, dik il-proteina tissejjaħ CD19 li tinsab fuq il-wiċċ taċ-ċelluli B normali u kanċeroġeni.
Iċ-ċelluli CAR T manifatturati mbagħad jerġgħu jiġu infużi fil-pazjent (bħal trasfużjoni tad-demm). Meta jorbtu mar-riċettur fil-mira tagħhom, jimmultiplikaw malajr, u joqtlu ċ-ċelloli fil-mira li f'dan il-każ hija l-limfoma taċ-ċelluli B u l-limfoċiti B normali. Ikomplu jimmultiplikaw u jattakkaw iċ-ċelluli tal-kanċer sakemm jispiċċaw kollha.
F'xi każijiet, huwa maħsub li ċ-ċelluli CAR T jibqgħu jgħixu fil-ġisem (imsejħa "persistenza") u jistgħu jkomplu jżommu l-limfoma jew il-lewkimja 'l bogħod. Huwa għalhekk li ħafna jaħsbu li ċ-ċelluli CAR T huma 'mediċina ħajja'.
Min huwa eliġibbli għat-terapija taċ-ċelluli T CAR?
It-terapija taċ-ċelluli CAR T hija ffinanzjata pubblikament fl-Awstralja għal nies li jissodisfaw il-kriterji stretti ta 'eliġibilità li se jkunu segwiti minn panel mediku espert. Pazjenti li ġew iddijanjostikati b'waħda mill-mard taċ-ċelluli B elenkati, li rkadew wara mill-inqas 2 terapiji preċedenti jew li huma refrattarji (ma rrispondewx għall-kimoterapija) u li huma medikament f'saħħithom, jistgħu jkunu eliġibbli għal terapija taċ-ċelluli T CAR. It-terapija taċ-ċelluli CAR T jista' jkollha effetti sekondarji serji u mhix adattata għal kulħadd.
Il-maġġoranza tal-pazjenti normalment jidħlu f'remissjoni wara li jirċievu terapija tal-ewwel linja standard attwali li ġeneralment tinkludi kimoterapija u antikorp monoklonali. It-terapija taċ-ċelluli T CAR hija għalja ħafna u tiswa aktar minn $500,000 għal kull pazjent. L-ispiża għolja hija dovuta għall-proċess ta 'manifattura speċjalizzat li huwa involut biex jinħolqu ċelluli T CAR. Ċerti ċentri tal-kanċer biss se jkunu mħarrġa b'mod speċjali biex jagħtu l-infużjoni tat-terapija taċ-ċelluli T CAR u jimmaniġġjaw il-kura tal-pazjent.
Is-sottotipi tal-limfoma li ġejjin jistgħu jkunu eliġibbli:
- Limfoma Kbira Mxerrda taċ-Ċelluli B
- Limfoma Follikulari Trasformata
- Limfoma Follikulari ta' Grad 3b
- Limfoma Primarja taċ-ċelluli B Medjastinali
- Limfoma Limfoblastika Akuta taċ-ċelluli B (B-ALL) għal nies iżgħar minn 26
- Mantle Cell Limfoma.
Terapija taċ-ċelluli T CAR fl-Awstralja
Fl-Awstralja, kien hemm żewġ prodotti li kellhom rakkomandazzjoni pożittiva mill-Kumitat Konsultattiv tas-Servizzi Mediċi (MSAC) u t-tnejn dalwaqt se jkunu ffinanzjati pubblikament. Dawn il-prodotti jinkludu:
- KimrijaTM (tisagenlecleucel) prodott Novartis u huwa ffinanzjat pubblikament fl-Awstralja
- YescartaTM (axicabtagene ciloleucel) prodott Gilead u huwa ffinanzjat pubblikament fl-Awstralja
- TecartusTM (brexucabtagene autoeucel) prodott Gilead li huwa ffinanzjat pubblikament fl-Awstralja.
Ir-referenzi kollha huma diskussi minn esperti mediċi f'laqgħa nazzjonali ta' kull ġimgħa CAR T-cell. Għal aktar informazzjoni kellem lill-ematologu tiegħek jew lill-Lymphoma Australia.
Fejn nista' nieħu terapija taċ-ċelluli CAR T?
Adulti | Tfal |
Western Awstralja Isptar Fiona Stanley New South Wales Sptar Royal Prince Alfred Isptar Westmead Rabat Peter MacCallum Cancer Center Queensland Royal Brisbane u l-Isptar tan-Nisa | Queensland L-isptar tat-tfal ta' Queensland New South Wales Isptar tat-Tfal ta ’Sydney Rabat Sptar Rjali tat-Tfal L-Isptar Alfred |
Il-proċess taċ-ċelluli T CAR
Iċ-ċelluli T CAR huma magħmula individwalment għal kull persuna. Tista' tirċievi trattamenti oħra, bħal kimoterapija (terapija ta' pont), biex iżżomm il-limfoma tiegħek taħt kontroll waqt li jkunu qed isiru ċ-ċelluli T CAR (3-6 ġimgħat).
- Ġbir taċ-ċelluli T: Id-demm jittieħed mill-pazjent. Iċ-ċelluli bojod tad-demm, li jinkludu ċelluli T, huma separati u l-bqija tad-demm jitpoġġa lura fid-demm tal-pazjent permezz ta' aferesi (simili għall-ġbir taċ-ċelloli staminali). Iċ-ċelluli T tal-pazjent jintbagħtu lill-laboratorju għall-manifattura.
- Manifattura ta' ċelluli T CAR: Iċ-ċelluli T huma modifikati jew inġinerija ġenetikament (mibdula) sabiex ikunu jistgħu jsibu u joqtlu ċ-ċelloli tal-kanċer. Iċ-ċelluli T inġinerija issa jissejħu ċelluli T CAR. Iċ-ċelluli CAR T tal-pazjent jiġu mmultiplikati sakemm ikun hemm miljuni minnhom u mbagħad jiġu ffriżati. Iċ-ċelluli CAR T imbagħad jintbagħtu lura l-isptar tal-pazjent. Dan il-proċess jista' jieħu diversi ġimgħat.
- Kimoterapija: Il-pazjent se jirċievi kimoterapija (limfodeplezzjoni), biex inaqqas in-numru ta 'ċelluli T normali fil-ġisem biex jagħmel spazju għaċ-ċelluli T CAR, sabiex ikunu jistgħu jespandu (immultiplika) ladarba jingħataw. Tipikament, din il-kimoterapija hija fludarabine u cyclophosphamide.
- Infużjoni taċ-ċelluli T CAR: Iċ-ċelluli CAR T tal-pazjent jinħallu u mbagħad jerġgħu jitpoġġew fid-demm tal-pazjent, bħal meta jirċievu trasfużjoni tad-demm jew ċelloli staminali.
- Fil-ġisem tal-pazjent: Iċ-ċelluli T CAR jimmultiplikaw malajr fid-demm tal-pazjent. Iċ-ċellula T CAR issib u toqtol iċ-ċelloli tal-limfoma. Iċ-ċelluli CAR T jistgħu jibqgħu fid-demm biex jattakkaw jekk il-limfoma terġa' lura.
- Irkupru: Il-pazjent se jiġi mmonitorjat bir-reqqa waqt u wara t-trattament. Pazjenti li jirċievu terapija taċ-ċelluli CAR T għandhom perjodu ta' rkupru ta' bejn wieħed u ieħor 2-3 xhur. Matul dan il-perjodu, il-pazjenti se jiġu evalwati għall-effetti sekondarji u r-rispons għat-trattament. Matul mill-inqas l-ewwel 30 jum wara l-ħruġ mill-isptar, il-pazjenti jeħtieġ li jibqgħu qrib (fi żmien 20 minuta) tal-isptar li qed jikkurahom għal segwitu regolari jew kura urġenti jekk meħtieġ.
Effetti sekondarji possibbli tat-terapija taċ-ċelluli T CAR
Il-mediċini kollha u t-trattamenti tal-kanċer jistgħu jikkawżaw effetti sekondarji. It-terapija taċ-ċelluli T CAR hija tip ġdid ta 'trattament, u hekk kif ir-riċerkaturi jifhmu aħjar it-trattament, hekk ukoll il-ġestjoni ta' dawn l-effetti sekondarji. It-terapija taċ-ċelluli CAR T tista' tikkawża effetti sekondarji serji u t-trattament jingħata biss fi sptarijiet bil-faċilitajiet u persunal speċjalizzat biex jimmaniġġjaw dawn l-effetti sekondarji b'mod effettiv.
Huwa importanti li wieħed jinnota li mhux il-pazjenti kollha se jkunu jistgħu jittolleraw xi wħud mill-effetti sekondarji possibbli u għalhekk l-istat mediku u tas-saħħa ta 'kull pazjent jeħtieġ konsiderazzjoni bir-reqqa qabel ma tieħu t-terapija taċ-ċelluli CAR T.
Xi wħud mill-effetti sekondarji komuni jistgħu jaffettwaw proporzjon sinifikanti ta' pazjenti u jistgħu jwasslu għal dħul fit-tul fl-isptar. Il-frekwenza ta' dawn l-effetti sekondarji tista' tkun marbuta mal-prodott użat, u mal-pazjenti u fatturi relatati mal-mard. Dawn jinkludu:
- Sindromu tar-rilaxx taċ-ċitokini
- Deni u tkexkix ta ’bard
- Pressjoni tad-demm baxxa u livelli baxxi ta 'ossiġnu
- Problemi tas-sistema nervuża inklużi; problemi fil-moħħ (enċefalopatija), uġigħ ta’ ras, tħawwid jew rogħda (rogħda) jew sturdament
- Rata tal-qalb mgħaġġla (takikardija) u bidliet fir-ritmu tal-qalb (arritmija)
- Għeja (għeja kbira)
- sogħla
- Sintomi diġestivi; dardir, rimettar, tnaqqis fl-aptit, dijarea u stitikezza
- Newtropenija tad-deni (newtrofili baxxi - sistema immuni) u infezzjonijiet
X'inhu cytokine release syndrome (CRS)?
Is-sindromu tar-rilaxx taċ-ċitokini (CRS) huwa effett sekondarju potenzjalment serju u huwa assoċjat mat-terapija taċ-ċelluli T CAR. Iċ-ċitokini huma messaġġiera kimiċi li jgħinu liċ-ċelloli T iwettqu l-funzjonijiet tagħhom, li huma prodotti meta ċ-ċelloli T CAR jimmultiplikaw fil-ġisem u joqtlu ċ-ċelloli tal-kanċer. Is-sintomi tas-CRS jistgħu jvarjaw minn sintomi ħfief bħall-influwenza sa sintomi aktar serji.
Iċ-ċelluli T huma ddisinjati biex jirrilaxxaw ċitokini (messaġġiera kimiċi), li jgħinu biex jistimulaw u jidderieġu r-rispons immuni. Fil-każ tas-CRS, hemm rilaxx rapidu u massiv ta 'ċitokini fid-demm, li jista' jikkawża deni għoli perikoluż u pressjoni tad-demm baxxa. Dan jista' jkun magħruf ukoll bħala 'maltempata taċ-ċitokini'.
Sintomi tas-sindromu tar-rilaxx taċ-ċitokini
Is-CRS għandu tendenza li jinqala' fi żmien 1 sa 5 ijiem wara li ċ-ċelluli CAR T jerġgħu jiġu infużi fil-pazjent, għalkemm jista' jseħħ ġimgħat wara f'xi każijiet. Għal ħafna mill-pazjenti, il-kundizzjoni hija ħafifa biżżejjed li tista 'tiġi mmaniġġjata b'terapija ta' appoġġ u monitoraġġ.
Sinjali u sintomi jistgħu jinkludu:
- Deni
- Għeja
- Telf ta 'aptit
- Uġigħ fil-muskoli u fil-ġogi
- Dardir u remettar
- Dijarrea
- Raxx
- Nifs mgħaġġel
- Rata rapida tal-qalb
- Pressjoni tad-demm baxxa
- Aċċessjonijiet
- Uġigħ ta 'ras
- Konfużjoni jew delirju
- Alluċinazzjonijiet
- Rogħda
- Telf ta 'koordinazzjoni
Trattament tas-sindromu tar-rilaxx taċ-ċitokini
Għal ħafna pazjenti, is-CRS jista 'jiġi mmaniġġjat b'terapiji ta' appoġġ standard bħal sterojdi jew fluwidi ġol-vini. Hekk kif ir-riċerkaturi kisbu aktar esperjenza bit-terapija taċ-ċelluli T CAR, qed jitgħallmu kif jimmaniġġjaw aħjar il-każijiet aktar serji ta 'CRS.
Terapija standard għall-pazjenti biex jimmaniġġjaw CRS sever hija billi jamministraw mediċina msejħa tocilizumab (ActemraTM). Din hija mediċina magħrufa qabel biex tikkura kundizzjonijiet infjammatorji oħra, li tintuża biex timblokka ċitokine msejħa IL-6. IL-6 hija ċitokina li hija mnixxija f'livelli għoljin minn ċelluli T b'reazzjoni għall-infjammazzjoni.
Xi pazjenti jeħtieġ li jiddaħħlu għall-ġestjoni ta 'effetti sekondarji u jistgħu jkunu l-isptar għal ġimgħa jew hekk. Xi pazjenti jeħtieġ li jiddaħħlu għal appoġġ addizzjonali fl-unità tal-kura intensiva (ICU).
Problemi tas-sistema nervuża
Ħafna nies ittrattati bit-terapija taċ-ċelluli CAR T jistgħu jesperjenzaw problemi tas-sistema nervuża fi ftit jiem ta’ kura, għalkemm il-problemi jistgħu jiżviluppaw sa 8 ġimgħat wara t-trattament. Il-problemi tas-sistema nervuża huma ġeneralment ħfief u jitjiebu fuq ftit ġimgħat.
L-aktar problemi komuni li jiżviluppaw jistgħu jaffettwaw il-mod kif jaħdem moħħok, fejn is-sintomi jistgħu jinkludu rogħda, uġigħ ta’ ras, konfużjoni, telf ta’ bilanċ, problemi biex titkellem, aċċessjonijiet u xi kultant alluċinazzjonijiet. Dawn l-effetti sekondarji ġeneralment jonqsu wara ftit jiem, għalkemm għal xi wħud jistgħu jdumu għal ġimgħat.
L-irkupru tat-terapija taċ-ċelluli T CAR
L-irkupru jista’ jieħu ż-żmien hekk kif is-sistema immunitarja tal-pazjent tirkupra. Il-perjodu akut ta' rkupru u monitoraġġ mill-qrib huwa tipikament 30 jum wara l-infużjoni taċ-ċelluli T CAR. Matul dan iż-żmien il-pazjenti jridu jibqgħu fi żmien 20 minuta miċ-ċentru tal-kura tal-kanċer. Għandhom ukoll ikollhom persuna li tieħu ħsiebhom magħhom il-ħin kollu biex tissorvelja għal sinjali ta’ deni, infezzjoni u diffikultajiet newroloġiċi. Ħafna mill-pazjenti jħossuhom għajjien u ma tantx ikollhom aptit matul dan il-perjodu.
Effetti sekondarji tas-sistema immuni
Billi t-terapija taċ-ċelluli CAR T taffettwa s-sistema immuni tiegħek, inti tista' tkun f'riskju akbar ta' infezzjoni, inklużi infezzjonijiet serji wara t-trattament. Iċ-ċelluli bojod tad-demm tiegħek jistgħu jkunu baxxi, u xi nies ikollhom livelli baxxi ħafna ta' ċelluli B u livelli baxxi ta' antikorpi (l-antikorpi huma proteini li ċ-ċelluli B jipproduċu biex jgħinuk tiġġieled l-infezzjoni). Dawn il-problemi jistgħu jagħmluha diffiċli għall-ġisem tiegħek biex jiġġieled l-infezzjonijiet. Tista' tingħata medikazzjoni biex tgħin tipprevjeni l-infezzjonijiet. Jekk għandek livelli baxxi ta' antikorpi, jista' jkollok bżonn terapija ta' sostituzzjoni ta' immunoglobulina (infużjoni ta' antikorpi) biex tgħin issaħħaħ is-sistema immuni tiegħek.
Provi kliniċi fl-Awstralja
Hemm ħafna provi kliniċi li bħalissa qed isiru madwar id-dinja għal numru ta 'kanċer tad-demm differenti u kanċer tat-tumur solidu. Intwera li kellu l-aktar suċċess f'ċerti limfomi taċ-ċelluli B. Bħalissa hemm provi kliniċi għal-limfoma taċ-ċelluli B madwar l-Awstralja disponibbli (minn trattament tal-ewwel linja) għal:
- Limfoma mifruxa taċ-ċelluli B kbar
- Limfoma follikulari
- Limfoma taċ-ċelloli tal-mant
- Limfoma mhux Hodgkin taċ-ċelluli B
- Lewkimja Limfoċitika Kronika
Għal aktar informazzjoni ara l-paġna web 'Nifhmu Provi Kliniċi' jew ara www.clinicaltrials.gov
Provi kliniċi internazzjonali
Hemm ħafna provi kliniċi għat-terapija taċ-ċelluli T CAR madwar id-dinja. Il-pajjiżi ewlenin fl-iżvilupp u l-provi kliniċi jinsabu fl-Istati Uniti u fl-Ewropa. Hemm provi kliniċi li jħarsu lejn ħafna limfomi u lewkimji differenti minn terapija ta 'quddiem, u fl-issettjar rikaduta jew refrattorja.
Provi kliniċi għat-terapija taċ-ċelluli CAR T fil-bnedmin bdew fl-2012. Kienet approvata biss mill-FDA (Food and Drug Administration fl-Istati Uniti) fl-2017 li minn dakinhar rat progress globali rapidu fl-użu tat-terapija taċ-ċelluli CAR T.
Ir-riċerkaturi għadhom qed jippruvaw jifhmu kif taħdem din it-terapija, ittejjeb l-effetti sekondarji u ttejjeb ir-riżultati għall-pazjenti. Huwa qasam ta 'riċerka li qed jiżviluppa malajr u eċċitanti kemm wasal fi żmien qasir.
Għal aktar informazzjoni ara l-paġna web 'Nifhmu Provi Kliniċi' jew ara www.clinicaltrials.gov
Għal aktar informazzjoni
- Kellem lill-ematologu tiegħek dwar jekk intix eliġibbli jew xieraq li tieħu terapija taċ-ċelluli CAR T. Jekk iva, l-ematologu tiegħek jista' jirranġa riferiment.
- Għal kwalunkwe mistoqsija relatata mal-eliġibilità tal-pazjent għal terapija taċ-ċelluli T CAR jew kif il-pazjenti jistgħu jaċċessaw dan it-trattament, jekk jogħġbok ibgħat email: CAR-T.enquiry@petermac.org
- Tista' tikkuntattja lill-Linja ta' Appoġġ tal-Infermiera tal-Lymphoma: T 1800 953 081 jew email: infermiera@lymphoma.org.au għal aktar informazzjoni jew pariri.
Preżentazzjonijiet irreġistrati, intervisti esperti u riżorsi
Aġġornament dwar it-terapija taċ-ċelluli CAR T fl-Awstralja – Sessjoni ta’ Edukazzjoni li saret fil-21 ta’ Novembru 2020
Dr Michael Dickinson, Peter MacCallum Cancer Center
Terapiji ġodda f'limfoma aggressiva u terapija taċ-ċelluli T CAR
Dr Michael Dickinson, Peter MacCallum Cancer Center
Terapiji taċ-ċelluli T CAR u xi jfisser għall-pazjenti
Kollaborazzjoni mill-Koalizzjoni tal-Lymphoma u n-Netwerk tal-Avukati tal-Lewkimja Akuta – 30 ta’ Ġunju 2022
Intervisti esperti tas-Soċjetà Amerikana tal-Ematoloġija (ASH).
Intervisti esperti tal-Assoċjazzjoni Ewropea tal-Ematoloġija
CAR T-cell comic book – Soċjetà CLL
Xi mistoqsijiet li għandek tistaqsi lit-tabib tiegħek
Jien eliġibbli għal terapija taċ-ċelluli T CAR?
Hemm provi kliniċi tat-terapija taċ-ċelluli CAR T disponibbli fl-Awstralja li nista' nkun eliġibbli għalihom?
Hemm xi trattamenti oħra li huma aħjar għalija?
Hemm xi provi kliniċi oħra disponibbli għalija?
Din il-paġna ġiet aġġornata l-aħħar f'Awwissu 2020
Gwida tal-pazjent u tal-familja għat-terapija taċ-ċelluli T CAR - L-esperjenza tal-pazjent
Il-video hawn taħt "Gwida tal-pazjent u tal-familja għat-terapija taċ-ċelluli T CAR" ġie żviluppat mill-gvern NSW. Minħabba s-settings tal-privatezza tagħhom ma nistgħux nilgħabha fuq il-paġna web tagħna, imma jekk int ikklikkja fuq il-buttuna blu "Ara fuq Vimeo" tista' taċċessa dan il-video b'xejn.
