Il-marda tal-graft versus host (GvHD), hija effett sekondarju li jista’ jseħħ wara an trapjant alloġeniku.
X'inhi l-marda tal-graft versus host (GvHD)?
Il-marda tal-graft versus host (GvHD) hija kumplikazzjoni komuni ta' trapjant alloġeniku ta' ċelluli staminali. Dan jiġri meta ċ-ċelluli T tas-sistema immuni l-ġdida, jagħrfu ċ-ċelloli tar-riċevitur bħala barranin, u jattakkawhom. Dan jikkawża gwerra bejn il-‘graft’ u l-‘host’.
Tissejjaħ graft versus host, għaliex il-'graft' hija s-sistema immuni mogħtija, u l-'host' huwa l-pazjent li jirċievi ċ-ċelloli donati.
GvHD hija kumplikazzjoni li tista 'sseħħ biss fi trapjanti alloġeniċi. Trapjant alloġeniku jinvolvi ċelloli staminali li huma mogħtija biex jirċievi l-pazjent.
Meta persuna jkollha trapjant fejn tirċievi ċ-ċelloli staminali tagħha stess, dan jissejjaħ an trapjant awtologu. GvHD mhijiex kumplikazzjoni li tista' sseħħ f'nies li qed jirċievu infużjoni mill-ġdid taċ-ċelloli tagħhom stess.
It-tabib se jivvaluta l-pazjenti għal GvHD regolarment bħala parti mill-kura ta’ segwitu wara an trapjanti alloġeniċi. Għal kull parti tal-ġisem affettwata minn GvHD kronika, tingħata punteġġ bejn 0 (l-ebda impatt) u 3 (impatt sever). Il-punteġġ huwa bbażat fuq l-impatt li s-sintomi jkollhom fuq il-ħajja ta’ kuljum u dan jgħin lit-tobba jiddeċiedu dwar l-aħjar trattament għall-pazjent.
Tipi ta' mard tal-graft versus host (GvHD)
GvHD hija kklassifikata bħala 'akuta' jew 'kronika' skont meta l-pazjent jesperjenzaha u s-sinjali u s-sintomi ta' GvHD.
Trapjant akut kontra marda ospitanti
- Jibda fl-ewwel 100 jum wara t-trapjant
- Aktar minn 50% tal-pazjenti li għandhom trapjant alloġeniku, jesperjenzaw dan
- Ħafna drabi sseħħ madwar ġimagħtejn sa 2 ġimgħat wara t-trapjant. Din il-marka ta’ 3 – 2 ġimgħat hija meta ċ-ċelloli staminali ġodda jibdew jieħdu f’idejhom il-funzjoni tas-sistema immunitarja u jagħmlu ċelloli tad-demm ġodda.
- GvHD akut jista 'jseħħ barra mill-100 jum, dan huwa ġeneralment il-każ biss f'pazjenti li kellhom reġim ta' kondizzjonament ta 'intensità mnaqqsa qabel it-trapjant.
- F'GvHD akuta, it-tilqim qed jirrifjuta l-ospitant tiegħu, mhux l-ospitant li jirrifjuta t-tilqim. Filwaqt li dan il-prinċipju huwa l-istess kemm fil-GvHD akut kif ukoll f'dak kroniku, il-karatteristiċi ta 'GvHD akut huma differenti minn dawk ta' kroniku.
Is-severità ta 'GvHD akuta hija kklassifikata minn stadju I (ħafif ħafna) sa stadju IV (severa), din is-sistema ta' gradazzjoni tgħin lit-tobba jiddeċiedu dwar it-trattament. L-aktar siti komuni ta’ GvHD akuta huma:
Passa gastrointestinali: tikkawża dijarea li tista' tkun kemm idemmgħu kif ukoll bid-demm. Dardir u rimettar flimkien ma 'uġigħ fl-istonku, telf ta' piż u tnaqqis fl-aptit.
Ġilda: li tirriżulta f'raxx li huwa uġigħ u ħakk. Ħafna drabi jibda fl-idejn, saqajn, widnejn u sider iżda jista 'jinfirex fuq il-ġisem kollu.
Fwied: jikkawża suffejra li hija akkumulazzjoni ta' 'bilirubin' (sustanza involuta fil-funzjoni normali tal-fwied) li ddawwar l-abjad ta' l-għajnejn isfar u l-ġilda safra.
It-tim li jikkura għandu jivvaluta l-pazjent għal GvHD regolarment bħala parti mill-kura ta' segwitu.
Trapjant kroniku kontra l-marda ospitanti
- GvHD kronika sseħħ aktar minn 100 jum wara trapjant.
- Filwaqt li jista 'jseħħ fi kwalunkwe punt wara t-trapjant, huwa l-aktar komuni jidher fl-ewwel sena.
- Pazjenti li kellhom GvHD akuta huma f'riskju ogħla li jiżviluppaw GvHD kronika.
- Madwar 50% tal-pazjenti li jkollhom GvHD akuta se jkomplu jesperjenzaw GvHD kronika.
- Jista 'jkollu impatt fuq xi ħadd wara trapjant ta' ċelluli staminali.
GvHD kronika ħafna drabi taffettwa:
- Ħalq: jikkawża ħalq xott u uġigħ
- Ġilda: raxx tal-ġilda, il-ġilda ssir saffi u ħakk, issikkar tal-ġilda u tibdil fil-kulur u t-ton tagħha
- Gastrointestinali: indiġestjoni, dijarea, dardir, rimettar u telf ta’ piż mhux spjegat
- Fwied: spiss jippreżenta sintomi li jixbħu epatite virali
GvHD kronika tista' wkoll taffettwa oqsma oħra, bħall-għajnejn, il-ġogi, il-pulmuni u l-ġenitali.
Sinjali u sintomi ta' mard tal-graft versus host (GvHD)
- Raxx, inkluż ħruq u ħmura tal-ġilda. Dan ir-raxx spiss jippreżenta fuq il-pali tal-idejn u l-qiegħ tas-saqajn. Jista 'jinvolvi t-tronk u estremitajiet oħra.
- Dardir, rimettar, dijarea, brim addominali u telf ta 'aptit jistgħu jkunu sings ta' GvHD gastrointestinali.
- Isfar tal-ġilda u l-għajnejn (din jissejjaħ suffejra) jista’ jkun sinjal ta’ GvHD tal-fwied. Disfunzjoni tal-fwied tista' tidher ukoll fuq xi testijiet tad-demm.
- Ħalq:
- Ħalq xott
- Żieda fis-sensittività orali (sħun, kiesaħ, fizz, ikel pikkanti eċċ.)
- Diffikultà biex tiekol
- Mard tal-ħanek u tħassir tas-snien
- Ġilda:
- Raxx
- Ġilda xotta, issikkat, ħakk
- Tħaxxin u issikkar tal-ġilda li jistgħu jirriżultaw f'restrizzjonijiet tal-moviment
- Il-kulur tal-ġilda nbidel
- Intolleranza għal bidliet fit-temperatura, minħabba l-glandoli tal-għaraq bil-ħsara
- Imsiemer:
- Bidliet fit-tessut tad-dwiefer
- Imsiemer iebsin u fraġli
- Telf tad-dwiefer
- Passaġġ gastro-intestinali:
- Telf ta 'aptit
- Telf ta 'piż mhux spjegat
- Rimettar
- Dijarrea
- Bugħawwieġ addominali
- Pulmuni:
- Nuqqas ta 'nifs
- Sogħla li ma titlaqx
- Tħarħir
- Fwied:
- Nefħa addominali
- Tneħħija tal-kulur isfar tal-ġilda/għajnejn (suffejra)
- Anormalitajiet fil-funzjoni tal-fwied
- Muskoli u ġogi:
- Dgħjufija fil-muskoli u brim
- Ebusija tal-ġogi, issikkar u diffikultà li testendi
- Ġenitali:
- Mara:
- Nixfa tal-vaġina, ħakk u uġigħ
- Ulċerazzjonijiet vaġinali u ċikatriċi
- Tnaqqis tal-vaġina
- Sess sesswali diffiċli / bl-uġigħ
- Raġel:
- Tidjiq u ċikatriċi tal-uretra
- Ħakk u ċikatriċi fuq l-iskrotum u l-pene
- Irritazzjoni tal-pene
- Mara:
Trattament għall-marda tal-graft versus host (GvHD)
- Żieda fl-immunosoppressjoni
- Amministrazzjoni ta' kortikosterojdi bħal Prednisolone u Dexamethasone
- Għal xi GvHD tal-ġilda ta 'grad baxx, tista' tintuża krema sterojdi topika
Għat-trattament ta' GvHD li ma jirrispondix għal kortikosterojdi:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mycophenolate mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus u Cyclosporin
- Antikorpi monoklonali
- Globulina Antitimoċita (ATG)
