An upandikizaji wa seli shina moja kwa moja ni matibabu ya kina ambapo mgonjwa hupokea seli zake za shina nyuma. Hii ni tofauti na unapopokea seli shina za mtu mwingine (wafadhili), ambazo huitwa an upandikizaji wa seli ya shina ya alojeni.
Muhtasari wa upandikizaji wa seli shina moja kwa moja
Upandikizaji wa seli shina moja kwa moja unaweza kuelezewa kama a kuwaokoa matibabu. Seli za shina za autologous hutumiwa kama uokoaji wa mfumo wa kinga. 'Autologous' ni jina rasmi la kitu kinachotokana na kibinafsi, kinyume na kitu kinachotoka kwa mtu mwingine. Katika upandikizaji wa seli shina moja kwa moja, seli zilizopandikizwa ni seli za mgonjwa zinazorejeshwa ndani yake.
Sababu ya neno uokoaji linaweza kutumika kuelezea upandikizaji wa seli shina moja kwa moja, ni kwa sababu wakati lymphoma haijibu matibabu, au inapoendelea kurudi baada ya matibabu hatua kali zaidi zinahitajika ili kujaribu na kutokomeza lymphoma mara moja na kwa wote. Hii kwa ujumla inahusisha viwango vya juu sana vya kidini.
Vipimo hivi vya juu sana vitaua mfumo wa kinga (pamoja na lymphoma). Hata hivyo, matokeo ya matibabu hayo makali yanamaanisha kuwa mfumo wa kinga hautaweza kupona peke yake, seli za shina za autologous hutoa uokoaji kwa mfumo wa kinga ulioharibiwa na kusaidia kurejesha na kufanya kazi.
Kusudi la kupandikiza seli ya shina
Kuna sababu kadhaa kwa nini wagonjwa wa lymphoma wanaweza kuhitaji kupandikiza seli ya shina ikiwa ni pamoja na:
- Kutibu wagonjwa wa lymphoma ambao wako katika msamaha, lakini wana 'hatari kubwa' ya lymphoma yao kurudi
- Lymphoma imerejea baada ya matibabu ya awali ya kiwango cha kwanza, kwa hivyo chemotherapy kali zaidi (yenye nguvu zaidi) hutumiwa kuwarudisha kwenye msamaha (hakuna ugonjwa unaotambulika)
- Lymphoma ina kinzani (haijajibu kikamilifu) kwa matibabu ya kawaida ya mstari wa kwanza kwa lengo la kupata msamaha.
Upandikizaji wa seli za shina za kiotomatiki (zenyewe).
Ikiwa seli za shina za autologous hazingesimamiwa, mfumo wa kinga ungekuwa dhaifu sana kupigana na maambukizo yoyote. Ikimaanisha kuwa maambukizo rahisi ambayo mfumo dhabiti wa kinga hautambui, yanaweza kusababisha maambukizo ya kutishia maisha na hatimaye kifo.
Mchakato wa upandikizaji wa seli ya shina moja kwa moja
Dk Amit Khot, Daktari wa magonjwa ya damu na daktari wa upandikizaji wa uboho
Kituo cha Saratani cha Peter MacCallum na Hospitali ya Royal Melbourne
- Maandalizi: hii inajumuisha baadhi ya matibabu ya kupunguza lymphoma (hii inaweza kujumuisha hadi dozi 2 za chemotherapy). Matibabu mengine hufanywa ili kuchochea uboho kutoa seli za shina za kutosha kwa mkusanyiko.
- Mkusanyiko wa seli za shina: huu ni mchakato wa kuvuna seli shina, kwa ujumla hufanywa kupitia mashine ya apheresis ambayo husaidia kuchuja seli shina kutoka kwa damu inayozunguka. Seli za shina zimegandishwa na kuhifadhiwa hadi siku ya kuingizwa tena.
- Matibabu ya hali: hii ni chemotherapy ambayo inasimamiwa kwa viwango vya juu sana ili kuondoa lymphoma yote
- Kuingizwa tena kwa seli za shina: mara tu matibabu ya kiwango cha juu yamesimamiwa, seli za shina za mgonjwa ambazo zilikusanywa hapo awali, zinarudishwa kwenye mkondo wa damu.
- Uingizaji huu ndio mchakato ambao seli zilizorejeshwa hukaa ndani ya mwili na kuimarisha mfumo wa kinga, na kuuokoa kutoka kwa neutropenia ya muda mrefu.
Upandikizaji wa seli shina ni aina ya matibabu ya kina na kuna hospitali teule pekee nchini Australia ambazo zinaweza kutoa matibabu haya. Kwa hivyo, katika hali zingine inaweza kumaanisha kuhamia miji mikubwa ambayo hospitali ya upandikizaji iko.
Inaweza kuchukua miezi mingi na wakati mwingine hata miaka kwa mfumo wa kinga kurejesha kikamilifu baada ya upandikizaji wa autologous. Watu wengi wanaofanyiwa upandikizaji wa seli shina moja kwa moja watakuwa hospitalini kwa wastani wa wiki 3 - 6. Kwa ujumla wao hulazwa hospitalini siku chache kabla ya Siku ya Kupandikiza (siku ambayo seli zinarudishwa) na hukaa hospitalini hadi mfumo wao wa kinga utakaporudi kwa kiwango salama.
Maandalizi
Katika kuongoza hadi kupandikiza seli ya shina, kuna maandalizi yanayohitajika. Kila kupandikiza ni tofauti, timu yako ya kupandikiza inapaswa kukuandalia kila kitu. Baadhi ya maandalizi yanaweza kujumuisha:
Uingizaji wa mstari wa kati
Ikiwa mgonjwa hana mstari wa kati, basi mtu ataingizwa kabla ya kupandikiza. Laini ya kati inaweza kuwa ama PICC (catheter ya kati iliyoingizwa kwa pembeni) au inaweza kuwa CVL (mstari wa kati wa vena). Daktari ataamua ni mstari gani wa kati unaofaa kwa mgonjwa.
Mstari wa kati hutoa njia kwa wagonjwa kupokea dawa nyingi tofauti kwa wakati mmoja. Wagonjwa kwa ujumla huhitaji dawa nyingi tofauti na vipimo vya damu wakati wa upandikizaji na mstari wa kati huwasaidia wauguzi kusimamia utunzaji wa mgonjwa.
kidini
Kiwango cha juu cha chemotherapy kila wakati kinasimamiwa kama sehemu ya mchakato wa upandikizaji. Kiwango cha juu cha chemotherapy kinaitwa tiba ya hali. Nje ya kipimo cha juu cha chemotherapy, wagonjwa wengine wanahitaji chemotherapy ya kuokoa. Tiba ya uokoaji ni wakati lymphoma ni kali na inahitaji kupunguzwa kabla ya mchakato wa upandikizaji kuendelea. Jina salvage huja kwa kujaribu kuokoa mwili kutoka kwa lymphoma.
Kuhamishwa kwa matibabu
Ni hospitali fulani tu ndani ya Australia ndizo zinazoweza kufanya upandikizaji wa seli shina. Kwa sababu hii, wagonjwa wanaweza kuhitaji kuhama kutoka nyumbani kwao hadi eneo lililo karibu na hospitali. Baadhi ya hospitali za upandikizaji zina malazi ya wagonjwa ambayo mgonjwa na mlezi wanaweza kuishi. Ikiwa una mfanyakazi wa kijamii katika kituo cha matibabu zungumza naye ili kujua zaidi kuhusu chaguo za malazi.
Uhifadhi wa uzazi
Uhamisho wa seli za shina unaweza kuathiri uwezo wa kupata watoto. Ni muhimu kwamba wagonjwa kujadili chaguzi zinazopatikana ili kuhifadhi uzazi. Ikiwa bado hujazaa watoto au ungependa kuendelea na familia yako ni vyema kuzungumza na timu ya matibabu kuhusu uzazi kabla ya matibabu kuanza.
Steve aligunduliwa na mantle cell lymphoma mwaka wa 2010. Steve amenusurika baada ya kupandikizwa kwa seli ya shina moja kwa moja na allojeneki. Hii ni hadithi ya Steve.
Vidokezo vya vitendo vya kujiandaa kwa kupandikiza
Kupandikiza seli shina kawaida huhusisha kukaa kwa muda mrefu hospitalini. Inaweza kusaidia kufunga baadhi ya vitu hivi:
- Jozi kadhaa za nguo laini, za starehe au pajamas na chupi nyingi
- Mswaki (laini), dawa ya meno, sabuni, moisturiser laini, kiondoa harufu nzuri
- Mto mwenyewe (osha foronya kwa moto na blanketi zozote za kibinafsi/tupa zulia kabla ya kulazwa hospitalini - zioshe kwa moto ili kupunguza bakteria kwani kinga yako itakuwa hatarini sana).
- Slippers au viatu vizuri na jozi nyingi za soksi
- Vitu vya kibinafsi vya kuangaza chumba cha hospitali (picha ya wapendwa wako)
- Vipengee vya burudani kama vile vitabu, majarida, maneno tofauti, iPad/laptop/kompyuta kibao. Hospitali inaweza kuwa ya kuchosha sana ikiwa huna la kufanya.
- Kalenda ya kufuatilia tarehe, kulazwa hospitalini kwa muda mrefu kunaweza kutia ukungu siku zote pamoja.
Mkusanyiko wa seli za shina
Mkusanyiko wa seli za shina za damu za pembeni
Mkusanyiko wa seli shina za pembeni ni mkusanyiko wa seli kutoka kwa mkondo wa damu wa pembeni.
Katika kuelekea mkusanyiko wa seli za shina za pembeni, wagonjwa wengi hupokea sindano za sababu ya ukuaji. Sababu za ukuaji huchochea uzalishaji wa seli za shina. Hii husaidia seli shina kuhama kutoka kwenye uboho, hadi kwenye mfumo wa damu, tayari kwa kukusanywa.
Seli za shina hukusanywa kupitia mchakato unaojulikana kama apheresis. Mashine ya apheresis hutumiwa kukusanya kisha kutenganisha seli shina kutoka kwa damu iliyobaki.
Kabla ya mkusanyiko wa seli shina utapata chemotherapy, ili kupunguza au kuondoa lymphoma kabla ya kukusanya.
Seli za shina zilizokusanywa hugandishwa na kuhifadhiwa hadi utakapokuwa tayari kuingizwa tena au kupandikizwa. . Seli hizi shina zitayeyushwa mara moja kabla ya kuongezwa tena, kwa ujumla kando ya kitanda.
Jinsi apheresis inavyofanya kazi
Mashine ya apheresis hutenganisha vipengele tofauti vya damu. Inafanya hivyo kwa kutenganisha seli shina za kutosha zinazohitajika kwa ajili ya upandikizaji. Apheresis inahusisha kuingiza cannula (sindano/catheter) kwenye mshipa mkubwa wa mkono au vascath (mstari maalum wa kati). Kanula au vascath husaidia damu kusafiri nje ya mwili na kuingia kwenye mashine ya apheresis.
Kisha mashine hutenganisha seli za shina kwenye mfuko wa kukusanya. Mara baada ya damu kusafiri kupitia awamu ya kukusanya seli. Inarudi ndani ya mwili. Utaratibu huu unachukua masaa kadhaa (takriban masaa 2 - 4). Mkusanyiko wa Apheresis hurudiwa kwa siku kadhaa hadi kiasi cha mkusanyiko au seli za shina za kutosha zikusanywa.
Mkusanyiko wa seli shina za pembeni hausababishi maumivu yoyote yanayoendelea. Kuna usumbufu fulani kutoka kwa sindano (cannula au vascath) iliyoingizwa kwenye mshipa. Kunaweza pia kuwa na 'maumivu ya mifupa' kidogo kutokana na sindano za sababu ya ukuaji. Maumivu haya kwa ujumla hudhibitiwa vizuri na paracetamol ya mdomo. Apheresis ndiyo njia inayojulikana zaidi ya kukusanya seli za shina leo.
Tiba ya hali
Tiba ya hali ya juu ni chemotherapy ya kiwango cha juu ambayo inasimamiwa siku chache kabla ya upandikizaji. Tiba ya hali ya hewa ni chemotherapy na wakati mwingine tiba ya mionzi hutolewa kwa mchanganyiko. Malengo mawili ya tiba ya hali ni:
- Ili kuua lymphoma nyingi iwezekanavyo
- Kupunguza idadi ya seli za shina
Kuna michanganyiko mingi tofauti ya chemotherapy na tiba ya mionzi ambayo inaweza kutumika katika hali ya hali. Timu ya matibabu itaamua ni serikali gani ya hali ya hewa ni bora kwa mgonjwa. Hii itategemea aina ndogo ya lymphoma, historia ya matibabu na mambo mengine ya mtu binafsi kama vile umri, afya ya jumla na siha.
Wagonjwa walio na magonjwa ya pamoja na ambao wako katika hatari kubwa ya shida, kwa ujumla watakuwa wamepunguza matibabu ya nguvu. Hii inaitwa 'reduced-intensity conditioning regime'. Tiba ya hali ya hewa inaweza kuwa ya kiwango cha juu au iliyopunguzwa. Katika serikali zote mbili matibabu ni fujo. Kama matokeo, seli nyingi zenye afya hufa pamoja na lymphoma.
Kulazwa hospitalini mara nyingi huanza tangu mwanzo wa tiba ya hali. Baadhi ya matibabu ya hali ya hewa yanaweza kufanywa katika kliniki za wagonjwa wa nje lakini kulazwa hospitalini kutafanyika siku 1-2 kabla ya upandikizaji. Wagonjwa wanaweza kulazwa hospitalini kwa wiki 3-6. Huu ni mwongozo kwani kila upandikizaji ni tofauti na wagonjwa wengine watahitaji huduma zaidi ya matibabu kwa muda mrefu zaidi ya wiki 6.
Kwa lymphomas, mojawapo ya hali ya kawaida ya hali ni itifaki ya chemotherapy inayoitwa BEAM:
- B - BCNU® au BCNU au carmustine
- E - Etoposide
- A - Ara-C au cytarabine
- M - Melphalan
BEAM inasimamiwa katika hospitali zaidi ya siku 6 kabla ya seli za shina za mgonjwa kurudishwa. Dawa hutolewa kupitia mstari wa kati.
Muda wa kuhesabu kurudi kwa seli zako za shina kutoka siku ambayo tiba ya hali ya hewa inapoanzishwa. Siku sifuri ni siku ambayo seli hupokelewa. Kwa mfano, ikiwa ulikuwa unapokea itifaki ya BEAM ambayo huenda kwa siku 6, siku ya kwanza ya itifaki hii inaitwa siku -6 (minus 6). Huhesabu chini kila siku na siku ya pili inayojulikana kama siku -5, nk, hadi kufikia siku 0 wakati seli za mgonjwa zinarejeshwa.
Baada ya mgonjwa kupokea seli shina nyuma, siku kuhesabu kwenda juu. Siku baada ya kupokea seli inaitwa siku +1 (pamoja na moja), siku ya pili ni siku +2, nk.
Kurejesha seli za shina
Baada ya chemotherapy ya kina kukamilika, seli za shina zinarejeshwa. Seli hizi shina polepole huanza kutoa chembe mpya za damu zenye afya. Hatimaye, watazalisha seli zenye afya za kutosha kujaza uboho wote, kujaza damu na seli zote za kinga.
Kurejeshwa kwa seli za shina ni utaratibu wa moja kwa moja. Ni sawa na kuongezewa damu na seli hutolewa kupitia mstari kwenye mstari wa kati. Siku ambayo seli shina huingizwa tena ni "Siku ya Sifuri".
Kwa utaratibu wowote wa matibabu, kuna hatari ya kuwa na majibu kwa infusion ya seli ya shina. Kwa wagonjwa wengi hakuna majibu, lakini wengine wanaweza kupata:
- Kuhisi mgonjwa au mgonjwa
- Ladha mbaya au hisia inayowaka mdomoni
- Shinikizo la damu
- Menyu ya mzio
- Maambukizi
Katika upandikizaji wa kiotomatiki (binafsi), seli za shina hugandishwa na kuhifadhiwa kabla ya kuingizwa tena. Utaratibu huu wa kufungia ni pamoja na kuchanganya seli katika kihifadhi. Wagonjwa wengine wanaweza kuguswa na kihifadhi hiki badala ya seli za shina. Athari ya kawaida ya kihifadhi hiki ni mabadiliko ya pumzi, husababisha pumzi kuwa na harufu nzuri.
Uingizaji wa seli za shina
Uingizaji ni wakati seli shina mpya huanza kuchukua nafasi polepole kama seli za msingi. Hii kwa ujumla hutokea karibu wiki 2-3 baada ya kuingizwa kwa seli za shina.
Wakati seli shina mpya zikichotwa, mgonjwa yuko katika hatari kubwa sana ya kupata maambukizi. Wagonjwa kwa ujumla wanapaswa kubaki hospitalini kwa kipindi hiki, kwa sababu wanaweza kuwa wagonjwa na wanahitaji kupata matibabu mara moja.
Matatizo ya upandikizaji wa seli za shina
Madhara ya kurekebisha chemotherapy
Wagonjwa wanaweza kupata athari kutoka kwa matibabu ya kipimo cha juu cha chemotherapy. Kuna sehemu tofauti juu ya kawaida zaidi madhara ya matibabu ya lymphoma, ikiwa ni pamoja na vidokezo vya vitendo vya jinsi ya kukabiliana na baadhi ya yale ya kawaida:
- Mucositis ya mdomo (uchungu mdomoni)
- Anemia (idadi ya chini ya seli nyekundu za damu)
- Thrombocytopenia (hesabu ya chini ya platelet)
- Nausea na kutapika
- Matatizo ya njia ya utumbo (kuharisha au kuvimbiwa)
Hatari ya Kuambukizwa
Baada ya upandikizaji wa seli shina, viwango vya juu vya chemotherapy vitakuwa vimeondoa seli nyingi nyeupe za damu, ikiwa ni pamoja na chembe nyeupe ya damu inayoitwa neutrophils, ambayo husababisha neutropenia. Neutropenia ya muda mrefu huwaweka wagonjwa katika hatari kubwa sana ya kupata maambukizi. Maambukizi yanaweza kutibiwa, hata hivyo ikiwa hayatapatikana mapema na kutibiwa mara moja yanaweza kuhatarisha maisha.
Ukiwa hospitalini, weka mara moja upandikizaji wa seli shina, timu inayotibu itakuwa ikichukua tahadhari kuzuia maambukizo kutokea na pia kufuatilia kwa karibu dalili za maambukizi. Ingawa tahadhari nyingi huchukuliwa ili kupunguza hatari ya kuambukizwa, wagonjwa wengi ambao wamepandikizwa seli shina moja kwa moja watapata maambukizi.
Siku chache za kwanza baada ya upandikizaji ni wakati ambapo wagonjwa wako katika hatari kubwa zaidi ya kupata maambukizi ya bakteria kama vile maambukizo ya mfumo wa damu, nimonia, maambukizo ya mfumo wa usagaji chakula au maambukizo ya ngozi.
Katika miezi michache ijayo, wagonjwa wako katika hatari zaidi ya kupata maambukizi ya virusi. Hizi zinaweza kuwa virusi ambavyo vilikuwa vimelala mwilini kabla ya kupandikizwa na vinaweza kuwaka wakati mfumo wa kinga ni mdogo. Si mara zote husababisha dalili lakini vipimo vya kawaida vya damu baada ya kupandikiza vinapaswa kutambua mwako wa maambukizi ya virusi yanayoitwa cytomegalovirus (CMV). Ikiwa vipimo vya damu vinaonyesha CMV iko - hata bila dalili - mgonjwa atatibiwa na dawa za kuzuia virusi.
Hesabu ya damu huanza kupanda kati ya wiki 2 hadi 4 baada ya upandikizaji wa seli shina moja kwa moja. Hata hivyo, inaweza kuchukua miezi mingi, au wakati mwingine hata miaka, kwa mfumo wa kinga kurejesha kikamilifu.
Wagonjwa wanapaswa kushauriwa wanaporudi nyumbani ni dalili gani za maambukizo za kuangalia na ni nani wa kuwasiliana naye ikiwa kuna hatari ya kuambukizwa au kitu kingine chochote ambacho ni wasiwasi kwa mgonjwa.
Madhara ya Kuchelewa
Madhara ya kuchelewa ni matatizo ya afya ambayo yanaweza kuendeleza miezi au miaka baada ya matibabu ya lymphoma kukamilika. Vituo vingi vya kupandikiza vimejitolea huduma za athari za marehemu ambazo hutoa programu za uchunguzi ili kugundua athari za marehemu mapema iwezekanavyo. Hii inampa mgonjwa nafasi nzuri ya kutibiwa kwa mafanikio ikiwa athari zozote za marehemu zitatokea.
Timu ya upandikizaji itashauri kile ambacho marehemu huathiri wagonjwa wako kwenye hatari ya kupata na nini cha kufanya ili kupunguza hatari ya haya kutokea. Kwa habari zaidi, tazama 'Madhara ya Kuchelewa'
Wagonjwa wanaweza pia kuwa katika hatari ya kuendeleza Ugonjwa wa lymphoproliferative baada ya kupandikiza (PTLD) - lymphoma zinazoweza kutokea kwa wagonjwa wanaotumia dawa za kukandamiza kinga baada ya kupandikizwa. Hata hivyo, PTLD ni nadra na wagonjwa wengi ambao wamepandikizwa hawapati PTLD. Timu ya kupandikiza itajadili hatari zozote za mtu binafsi na dalili zozote za kuangalia.
Huduma ya kufuatilia
Baada ya kupandikiza seli shina, wagonjwa watakuwa na miadi ya mara kwa mara na daktari wao. Miadi hii itapungua kadri muda unavyosonga na ahueni hufanyika. Ufuatiliaji utaendelea kwa miezi na miaka baada ya matibabu, lakini kidogo na kidogo kadiri muda unavyopita. Hatimaye madaktari wa kupandikiza wataweza kukabidhi huduma ya ufuatiliaji, kwa daktari wako.
Takriban miezi 3 baada ya kupandikiza, PET scan, CT scan na/au aspirate ya uboho (BMA) inaweza kuagizwa ili kutathmini jinsi urejeshaji unaendelea.
Ni kawaida kulazimika kurudi hospitali kwa matibabu katika wiki na miezi baada ya upandikizaji lakini kadiri muda unavyosonga, hatari ya matatizo makubwa hupungua.
Wagonjwa waliopandikizwa pia wana uwezekano wa kupata athari kutokana na matibabu ya kiwango cha juu. Wagonjwa wanaweza wakati mwingine kujisikia vibaya na uchovu sana. Ni muhimu kuchukua muda wa kupona kutoka kwa upandikizaji wa seli ya shina.
Timu ya matibabu inapaswa kutoa ushauri kuhusu mambo mengine ya kuzingatia wakati wa awamu ya kurejesha.
Nini kinatokea baada ya kupandikizwa kwa seli ya shina
Kumaliza matibabu inaweza kuwa wakati mgumu kwa watu wengi, wanaporejea katika maisha baada ya kupandikizwa. Baadhi ya watu wanaweza wasianze kuhisi baadhi ya changamoto hizo kwa muda wa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa baada ya matibabu ya saratani kukamilika, kwani wanaanza kutafakari uzoefu wao au hawaoni kuwa wamekamilika, wanapoanza kutafakari uzoefu wao au kufanya. wasione kwamba wanapata nafuu haraka inavyopaswa. Baadhi ya wasiwasi wa kawaida unaweza kuhusishwa na:
- Kimwili
- Ustawi wa akili
- Afya ya kihisia
- Mahusiano ya
- Kazi, masomo na shughuli za kijamii
Afya na ustawi
Huenda tayari una maisha ya afya, au unaweza kutaka kufanya mabadiliko chanya ya maisha baada ya matibabu. Kufanya mabadiliko madogo kama vile kula na kuongeza utimamu wako kunaweza kuboresha afya na afya yako na kusaidia mwili wako kupata nafuu. Wapo wengi mikakati ya kujitunza ambayo inaweza kukusaidia kupona kutokana na matibabu.
