Мукозит — это медицинский термин, обозначающий раны, язвы и воспаления в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Наш желудочно-кишечный тракт включает рот, пищевод (пищевод между ртом и желудком), желудок и кишечник. Многие методы лечения лимфомы могут вызывать мукозит, который может быть болезненным, повышать риск инфекции и кровотечения, а также мешать говорить, есть или пить.
На этой странице будет обсуждаться мукозит полости рта и горла. Для получения дополнительной информации о мукозите, поражающем кишечник, который может вызвать диарею или запор, пожалуйста, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ
Что такое мукозит?
Мукозит может привести к болезненным, поврежденным участкам слизистых оболочек (выстилки) рта и горла. Эти сломанные участки могут кровоточить, особенно если вы тромбоцитопенический, или он заражается. Риск заражения мукозитом выше, если вы нейтропенический, однако заражение все равно может произойти, если ваша иммунная система работает правильно.
Мукозит также может проявляться опухшими, потемневшими, красными или белыми участками во рту и горле, даже если слизистые оболочки не повреждены.
Определения
Тромбоцитопения — это медицинский термин, обозначающий низкий уровень тромбоцитов. Тромбоциты помогают нашей крови свертываться, предотвращая кровотечения и кровоподтеки.
Нейтропения — это медицинский термин, когда у вас низкий уровень нейтрофилов. Нейтрофилы — это тип лейкоцитов, которые первыми в нашем организме борются с инфекцией.
Причины мукозита
К сожалению, некоторые методы лечения лимфомы не только разрушают клетки лимфомы, но также могут атаковать некоторые из ваших хороших клеток. Основные методы лечения, которые могут вызвать мукозит полости рта и горла, перечислены ниже. Нажмите на заголовки, чтобы узнать больше.
Химиотерапия — это системное лечение, которое работает путем уничтожения клеток, которые быстро растут или размножаются. Системный означает, что он проходит через ваш кровоток и поэтому может повлиять на любую область вашего тела. Это делает его очень эффективным при лечении многих типов лимфомы. Однако многие из наших здоровых клеток также быстро растут и размножаются. Клетки в нашем желудочно-кишечном тракте являются одними из таких быстрорастущих клеток.
Химиотерапия не может отличить раковые клетки лимфомы от ваших здоровых клеток. Таким образом, химиотерапия может атаковать клетки желудочно-кишечного тракта, что приводит к мукозиту.
Мукозит обычно начинается через несколько дней после лечения и исчезает в течение 2-3 недель после окончания лечения. Сниженная иммунная система (нейтропения) и тромбоцитопения, вызванные химиотерапией, также могут усугубить мукозит с риском кровотечения и инфекций.
Лучевая терапия более целенаправленна, чем химиотерапия, поэтому воздействует только на небольшую область вашего тела, подвергающуюся лечению. Однако лучевая терапия по-прежнему не может определить разницу между раковыми клетками лимфомы и вашими здоровыми клетками.
Когда лучевая терапия нацелена на лимфому возле рта или горла, например, на лимфатические узлы на голове и шее, вы можете заболеть мукозитом.
Ингибиторы иммунных контрольных точек (ICI), такие как ниволумаб или пембролизумаб, представляют собой тип моноклональных антител. Они работают немного иначе, чем другие методы лечения лимфомы.
На всех наших нормальных клетках есть иммунные контрольные точки. Некоторые из них называются PD-L1 или PD-L2. Эти контрольные точки помогают нашей иммунной системе распознавать наши собственные клетки. Клетки с контрольными точками наша иммунная система оставляет в покое, но ячейки без контрольно-пропускных пунктов идентифицируются как опасные, поэтому наша иммунная система уничтожает клетки, у которых нет контрольных точек.
Однако некоторые виды рака, в том числе некоторые лимфомы, адаптируются к росту этих иммунных контрольных точек. Имея эти иммунные контрольные точки, лимфома может скрыться от вашей иммунной системы.
Ингибиторы иммунных контрольных точек работают, присоединяясь к контрольным точкам PD-L1 или PD-L2 на клетках лимфомы, и таким образом ингибитор иммунных контрольных точек скрывает иммунные контрольные точки от вашей иммунной системы. Поскольку ваша иммунная система больше не может видеть контрольную точку, она может распознать клетки лимфомы как опасные и, следовательно, уничтожить их.
Поскольку эти контрольные точки также находятся на ваших здоровых клетках, иногда лечение ингибиторами иммунных контрольных точек может привести к тому, что ваша иммунная система также будет атаковать ваши хорошие клетки. Когда ваша иммунная система не может распознать клетки желудочно-кишечного тракта как нормальные, это может привести к аутоиммунной атаке, когда ваша иммунная система борется с вашими собственными здоровыми клетками, вызывая мукозит. Обычно это носит временный характер и проходит после прекращения лечения. В редких случаях ингибиторы иммунных контрольных точек могут вызывать более длительные аутоиммунные состояния.
Пересадка стволовых клеток используются в качестве неотложной терапии для сохранения костного мозга после очень высоких доз химиотерапии.
Мукозит является очень распространенным побочным эффектом при пересадке стволовых клеток из-за химиотерапии высокими дозами. Сосание льда в течение примерно 20 минут до и после химиотерапии, проводимой для трансплантации стволовых клеток, может помочь уменьшить тяжесть мукозита. Спросите об этом медсестру/медбрата, если вам предстоит трансплантация стволовых клеток.
Профилактика мукозита
Как и в большинстве случаев, профилактика лучше, чем лечение. К сожалению, из-за того, как работают некоторые методы лечения, вы не всегда сможете предотвратить мукозит. Но есть способы предотвратить серьезное заболевание и снизить риск кровотечения и инфекции.
Стоматолог
Перед началом лечения рекомендуется посетить стоматолога, если у вас есть какие-либо опасения по поводу ваших зубов. Это не всегда возможно, в зависимости от вашего подтипа и степени лимфомы, однако стоит спросить об этом своего гематолога или онколога.
Любые проблемы с зубами или деснами могут ухудшиться во время лечения и подвергнуть вас более высокому риску заражения, что сделает ваш мукозит более болезненным и трудным для лечения. Инфекции также могут означать, что вам придется отложить лечение.
Некоторые стоматологи специализируются на лечении людей, больных раком. Попросите рекомендации или направления от вашего гематолога или онколога.
Уход за полостью рта
Многие больницы порекомендуют вам определенный тип раствора для ухода за полостью рта. В некоторых случаях это может быть соленая вода с бикарбонатной содой.
Если у вас есть зубные протезы, снимите их перед полосканием рта.
Очистите зубные протезы, прежде чем положить их обратно в рот.
Сделайте свою собственную жидкость для полоскания рта
Вы можете сделать свой собственный ополаскиватель для рта, если хотите.
Вскипятите немного воды, а затем дайте ей остыть.
Ингредиенты:
- Одна чашка (250 мл) охлажденной кипяченой воды
- 1/4 чайной ложки (ч.л.) соли
- 1/4 чайной ложки (ч. л.) бикарбоната соды.
Используйте мерную ложку, чтобы измерить количество соли и бикарбоната соды. Если вы сделаете его слишком сильным, это может вызвать укус во рту и усугубить мукозит.
Способ доставки
- Положите соль и бикарбонат соды в охлажденную воду и перемешайте.
- Набрать глоток – НЕ ГЛОТАТЬ.
- Прополощите рот водой и полощите горло не менее 30 секунд.
- Выплюньте воду.
- Повторить 3 или 4 раза.
Делайте это после каждого приема пищи и перед сном – не менее 4 раз в день.
Избегайте полоскания рта спиртом
Не используйте жидкости для полоскания рта, содержащие спирт. Проверьте список ингредиентов, так как многие жидкости для полоскания рта содержат спирт. Эти жидкости для полоскания рта слишком резкие для вашего рта во время лечения и могут усугубить мукозит, вызывая боль.
Используйте бальзам для губ
Чистка
Используйте мягкую зубную щетку. Не используйте среднюю или жесткую зубную щетку для чистки зубов. Если ваш рот очень болит и его трудно открыть, возможно, вам будет проще использовать детскую щетку с меньшей головкой. Чистите зубы как минимум два раза в день – один раз утром и один раз вечером после еды.
Очисти свой язык. На тыльной стороне большинства зубных щеток есть небольшие выступы, помогающие удалить с языка любые скопившиеся бактерии и белый налет. Вы также можете использовать мягкую щетину зубной щетки или купить скребок для языка в большинстве аптек. Будьте осторожны, когда чистите язык, и начните с задней части и двигайтесь к передней части.
Австралийская ассоциация стоматологов рекомендует не полоскать рот водой после чистки зубов. Это позволяет пасте с фтором дольше оставаться на зубах, обеспечивая большую защиту.
Используйте зубную нить только в том случае, если она уже является частью вашей повседневной жизни.
Если вы регулярно пользовались зубной нитью до начала лечения, вы можете продолжать пользоваться зубной нитью.
Если вы раньше не пользовались зубной нитью или пользовались нитью нерегулярно, нет не начинать во время лечения. У вас больше шансов получить воспаление десен, если вы ранее не пользовались зубной нитью.
Использование зубной нити при воспаленных деснах может вызвать порезы, которые могут кровоточить, и увеличить риск заражения.
Если вы пользуетесь зубной нитью и у вас идет кровотечение, немедленно прекратите пользоваться зубной нитью.
Прополощите рот рекомендованной жидкостью для полоскания рта, и если кровотечение не остановится через несколько минут или у вас появятся признаки инфекции, обратитесь к врачу.
Продукты, которые следует есть и избегать при мукозите
Некоторые продукты могут усугубить мукозит или причинить боль при мукозите. Тем не менее, все еще важно хорошо питаться. Ваше тело должно получать правильные питательные вещества, чтобы помочь вам восстановиться. В приведенной ниже таблице перечислены продукты, которые вы должны и не должны есть при мукозите.
Вам также может быть легче пить через соломинку, чтобы вы могли расположить соломинку за болезненными участками мукозита. Убедитесь, что ваша еда и напитки холодные или теплые. Избегайте горячей пищи и напитков.
Ешьте это: | Не ешьте это: |
яйца Консервированный тунец или лосось Медленно приготовленное мясо Мягкая лапша или макароны Вареный белый рис Овощное пюре – такой картофель, горох, морковь, батат Взбитый шпинат или кукуруза Запеченная фасоль Тофу Йогурт, творог, молоко (если вы нейтропенический, избегайте мягких сыров и убедитесь, что молоко и йогурт пастеризованы) Мягкий хлеб Блины Бананы Арбуз или другие дыни Блоки льда (избегайте острых краев на упаковке), желе или мороженое Чай без кофеина Белковые коктейли или смузи. | Жесткие куски мяса Кукурузные чипсы или другие хрустящие чипсы Жесткие, хрустящие или жевательные продукты, включая леденцы, печенье, хлеб с хрустящей корочкой, крекеры и сухие хлопья. Помидоры Цитрусовые, такие как апельсины, лимоны, лаймы и мандарины Соленые продукты Орехи или семена яблоки или манго Горячие продукты – горячая температура и острая острая Кофеин, например, в кофе или энергетических напитках Алкоголь, такой как пиво, вино, спиртные напитки и ликер. |
Лечение сухости во рту
Обезвоживание, лечение лимфомы и другие лекарства, такие как обезболивающие, могут вызвать сухость во рту. Сухость во рту может затруднить прием пищи, питье и речь. Это также может привести к росту белого налета бактерий на вашем языке, что может привести к неприятному привкусу во рту, неприятному запаху изо рта и смущению.
Это накопление бактерий также может вызвать инфекции, которые могут стать серьезными, пока ваша иммунная система ослаблена лечением.
Сухость во рту в течение длительного времени может увеличить риск кариеса (дырок в зубах).
Пейте не менее 2-3 литров жидкости каждый день. Избегайте кофеина и алкоголя, так как они могут усилить сухость во рту. Использование жидкостей для полоскания рта, как описано выше, также поможет при сухости во рту.
Если этих ополаскивателей для рта недостаточно, вы можете купить заменители слюны из местной аптеки. Это решения, которые помогают восстановить и защитить влагу во рту.
ксеростомия
Медицинское название сухости во рту – ксеростомия.
Как выглядит мукозит?
- Язвы во рту, которые могут быть красными, белыми, выглядеть как язвы или волдыри
- Отек десен, рта или горла
- Боль или дискомфорт при жевании и глотании
- Белые или желтые пятна во рту или на языке
- Увеличение слизи во рту – густая слюна
- Изжога или несварение желудка.
Лечение
Мукозит не всегда можно предотвратить, но есть методы лечения, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно, пока он заживает.
Предотвратить или управлять инфекциями
Ваш врач может прописать лекарства, которые помогут предотвратить заражение такими инфекциями, как молочница во рту или герпес.
- Aпротивовирусный такие лекарства, как валацикловир, могут помочь предотвратить или свести к минимуму вспышки герпеса, вызванного вирусом простого герпеса.
- Противогрибковые Лекарства, такие как нистатин, можно использовать для лечения молочницы полости рта, которая может усугубить мукозит.
- Антибиотики – Если у вас есть поврежденные участки на губах, во рту или в пищеводе, вы можете заразиться бактериальной инфекцией, которая усугубит мукозит. Вам могут дать антибиотики, чтобы помочь бороться с инфекцией.
Обезболивание
- Кеналог или бонгела мази (без рецепта)
- Желе с ксилокаином (только по рецепту).
Другое лекарство
- Растворимый панадол – растворите панадол в воде, прополощите им рот и прополощите горло перед тем, как проглотить. Вы можете купить это без рецепта в продуктовом магазине или аптеке.
- Endone – это таблетка, отпускаемая только по рецепту. Если вышеуказанные варианты не работают, обратитесь к врачу за рецептом.
Назогастральный зонд
В очень тяжелых случаях мукозита врач может порекомендовать вам установить назогастральный зонд (НГТ) для кормления. Назогастральный зонд представляет собой мягкую и гибкую трубку, вставляемую в одну из ноздрей и спускающуюся по пищеводу в желудок. Жидкую пищу, богатую питательными веществами, и воду можно поставить в трубку. Это позволяет вам получать необходимые питательные вещества и жидкости, пока мукозит заживает.
Обзор
- Мукозит является частым побочным эффектом лечения лимфомы.
- Профилактика лучше лечения, но не всегда возможна.
- При необходимости обратитесь к стоматологу перед началом лечения — спросите своего гематолога или онколога, следует ли вам посетить его и кого они порекомендуют.
- Используйте мягкую зубную щетку, чтобы чистить зубы после еды утром и вечером, и полоскать рот безалкогольной жидкостью не менее 4 раз в день – Не забывайте чистить язык.
- Вам могут понадобиться лекарства для профилактики или лечения инфекций.
- Избегайте продуктов, которые могут усугубить мукозит или сделать его более болезненным, но убедитесь, что вы по-прежнему хорошо едите и пьете.
- Могут помочь безрецептурные мази, если нет, попросите рецепт у врача.
- Растворимые таблетки панадола или эндона также могут помочь, если мазей недостаточно.
- Поговорите со своим фармацевтом или врачом для получения дополнительных советов, если ваш мукозит не улучшается с помощью приведенных выше советов.
- Позвоните нашим медсестрам по уходу за лимфомой для получения дополнительной информации или совета. Нажмите на кнопку «Связаться с нами» в нижней части экрана, чтобы узнать контактную информацию.
