An otoloji kök hüceyrə transplantasiyası xəstənin öz kök hüceyrələrini geri aldığı intensiv müalicədir. Bu, başqasının (donor) kök hüceyrələrini qəbul etdiyiniz zamandan fərqlidir allogenik kök hüceyrə transplantasiyası.
Otoloji kök hüceyrə transplantasiyasına ümumi baxış
Bir otoloji kök hüceyrə nəqli kimi təsvir edilə bilər xilas müalicə. Otoloji kök hüceyrələr immunitet sistemi üçün xilasedici olaraq idarə olunur. 'Avtoloq', başqasından gələn bir şeydən fərqli olaraq, özündən gələn bir şeyin rəsmi adıdır. Otoloji kök hüceyrə transplantasiyasında transplantasiya edilən hüceyrələr xəstənin öz hüceyrələridir və onlara təkrar infuziya edilir.
Xilasetmə termininin otoloji kök hüceyrə nəqlini təsvir etmək üçün istifadə edilməsinin səbəbi, lenfomanın müalicəyə cavab vermədiyi və ya müalicədən sonra davamlı olaraq geri döndüyü zaman lenfomanı birdəfəlik aradan qaldırmaq üçün daha güclü tədbirlərə ehtiyac duyulmasıdır. Bu ümumiyyətlə çox yüksək dozaları əhatə edir kemoterapi.
Bu çox yüksək dozalar immunitet sistemini (lenfoma daxil olmaqla) öldürəcək. Bununla belə, belə ağır müalicənin nəticələri o deməkdir ki, immunitet sistemi öz-özünə bərpa oluna bilməyəcək, otoloji kök hüceyrələr zədələnmiş immun sistemini xilas edir və onun bərpasına və fəaliyyət göstərməsinə kömək edir.
Kök hüceyrə transplantasiyasının məqsədi
Lenfoma xəstələrinin kök hüceyrə nəqlinə ehtiyacı ola biləcək bir sıra səbəblər var:
- Remissiyada olan lenfoma xəstələrini müalicə etmək üçün, lakin onların lenfomalarının geri qayıtma riski yüksəkdir.
- Limfoma ilkin standart birinci dərəcəli müalicədən sonra geri qayıdır, ona görə də onları remissiyaya qaytarmaq üçün daha intensiv (daha güclü) kimyaterapiya istifadə olunur (təsbit edilə bilən xəstəlik yoxdur)
- Limfoma remissiyaya nail olmaq üçün standart birinci dərəcəli müalicəyə davamlıdır (tamamilə cavab vermir).
Autologous (öz hüceyrələri) kök hüceyrə transplantasiyası
Otoloji kök hüceyrələr tətbiq edilməsəydi, immunitet sistemi hər hansı infeksiyaya qarşı mübarizə aparmaq üçün çox zəif olardı. Güclü immunitet sisteminin çətinliklə fərq etdiyi sadə infeksiyalar həyati təhlükəsi olan infeksiyalara və nəticədə ölümə səbəb ola bilər.
Otoloji kök hüceyrə transplantasiyası prosesi
Dr Amit Khot, Hematoloq və sümük iliyi transplantasiyası üzrə həkim
Peter MacCallum Xərçəng Mərkəzi və Royal Melbourne Xəstəxanası
- Hazırlanması: bura lenfomanı azaltmaq üçün bəzi müalicə daxildir (buna 2 dozaya qədər kimyaterapiya daxil ola bilər). Kolleksiya üçün kifayət qədər kök hüceyrə istehsal etmək üçün sümük iliyini stimullaşdırmaq üçün digər müalicə aparılır.
- Kök hüceyrə kolleksiyası: bu, kök hüceyrələrin yığılması prosesidir, ümumiyyətlə aferez aparatı vasitəsilə kök hüceyrələrin dövran edən qandan süzülməsinə kömək edir. Kök hüceyrələr dondurulur və reinfuziya gününə qədər saxlanılır.
- Kondisioner müalicəsi: bu, bütün lenfomaları aradan qaldırmaq üçün çox yüksək dozalarda tətbiq olunan kemoterapiyadır.
- Kök hüceyrələrin reinfuziyası: yüksək dozalı müalicələr tətbiq edildikdən sonra xəstənin əvvəllər toplanmış öz kök hüceyrələri yenidən qan dövranına qaytarılır.
- Oyma: bu, reinfuziya edilmiş hüceyrələrin bədənə yerləşdiyi və immunitet sistemini gücləndirdiyi, uzun müddət davam edən neytropeniyadan xilas etdiyi prosesdir.
Kök hüceyrə transplantasiyası intensiv müalicə üsuludur və Avstraliyada bu müalicəni təmin edə bilən yalnız seçilmiş xəstəxanalar var. Buna görə də, bəzi hallarda transplantasiya xəstəxanasının yerləşdiyi daha böyük şəhərlərə köçmək mənasını verə bilər.
Otoloji transplantasiyadan sonra immunitet sisteminin tam bərpası aylar və bəzən hətta illər çəkə bilər. Otoloji kök hüceyrə nəqli keçirən insanların əksəriyyəti orta hesabla 3-6 həftə xəstəxanada qalacaq. Onlar ümumiyyətlə Transplantasiya günündən bir neçə gün əvvəl (hüceyrələrin təkrar infuziya edildiyi gün) xəstəxanaya yerləşdirilir və immun sistemi təhlükəsiz səviyyəyə çatana qədər xəstəxanada qalırlar.
Hazırlıq
Kök hüceyrə transplantasiyasına qədər hazırlıqlar lazımdır. Hər transplantasiya fərqlidir, transplantasiya komandanız sizin üçün hər şeyi təşkil etməlidir. Hazırlıqlardan bəziləri aşağıdakıları əhatə edə bilər:
Mərkəzi xəttin daxil edilməsi
Xəstədə artıq mərkəzi xətt yoxdursa, transplantasiyadan əvvəl biri daxil ediləcək. Mərkəzi xətt ya PICC (periferik olaraq daxil edilmiş mərkəzi kateter) və ya CVL (mərkəzi venoz xətt) ola bilər. Xəstə üçün hansı mərkəzi xəttin daha yaxşı olduğuna həkim qərar verəcək.
Mərkəzi xətt xəstələrin eyni vaxtda çoxlu müxtəlif dərman qəbul etmələrini təmin edir. Transplantasiya zamanı xəstələr ümumiyyətlə çoxlu müxtəlif dərmanlara və qan testlərinə ehtiyac duyurlar və mərkəzi xətt tibb bacılarına xəstənin baxımını idarə etməyə kömək edir.
Kemoterapi
Transplantasiya prosesinin bir hissəsi kimi həmişə yüksək dozalı kemoterapiya aparılır. Yüksək dozalı kemoterapiya adlanır kondisioner terapiyası. Yüksək dozalı kemoterapiyadan başqa bəzi xəstələrin xilasedici kimyaterapiyaya ehtiyacı var. Xilasetmə terapiyası, lenfoma aqressiv olduqda və transplantasiya prosesinin qalan hissəsi davam etməzdən əvvəl azaldılmalıdır. adı xilas etmək bədəni lenfomadan xilas etmək cəhdindən irəli gəlir.
Müalicə üçün yerdəyişmə
Yalnız Avstraliya daxilindəki bəzi xəstəxanalar kök hüceyrə transplantasiyasını həyata keçirə bilir. Bu səbəbdən xəstələr evlərindən xəstəxanaya daha yaxın əraziyə köçməli ola bilərlər. Bəzi transplantasiya xəstəxanalarında xəstənin və baxıcının yaşaya biləcəyi xəstələr üçün yaşayış yeri var. Müalicə mərkəzində sosial işçiniz varsa, yerləşdirmə variantları haqqında daha çox məlumat əldə etmək üçün onlarla danışın.
Məhsuldarlığın qorunması
Kök hüceyrə transplantasiyası uşaq sahibi olma qabiliyyətinə təsir edə bilər. Xəstələrin məhsuldarlığı qorumaq üçün mövcud variantları müzakirə etməsi vacibdir. Əgər hələ də uşaq sahibi olmamısınızsa və ya ailənizi davam etdirmək istəyirsinizsə, müalicəyə başlamazdan əvvəl məhsuldarlıq haqqında tibbi heyətlə danışmaq yaxşıdır.
Stivə 2010-cu ildə mantiya hüceyrəli lenfoma diaqnozu qoyuldu. Stiv həm otoloji, həm də allogenik kök hüceyrə transplantasiyasından sağ çıxdı. Bu Stivin hekayəsidir.
Transplantasiyaya hazırlaşmaq üçün praktiki məsləhətlər
Kök hüceyrə transplantasiyası adətən uzun müddət xəstəxanada qalmağı əhatə edir. Bu şeylərdən bəzilərini qablaşdırmaq faydalı ola bilər:
- Bir neçə cüt yumşaq, rahat paltar və ya pijama və çoxlu alt paltarı
- Diş fırçası (yumşaq), diş pastası, sabun, yumşaq nəmləndirici, yumşaq dezodorant
- Öz yastığınız (xəstəxanaya getməzdən əvvəl yastıq qabını və hər hansı şəxsi yorğanı/xalçaları isti yuyun – bakteriyaları azaltmaq üçün onları isti yuyun, çünki immunitet sisteminiz çox həssas olacaq).
- Terlik və ya rahat ayaqqabı və çoxlu corab
- Xəstəxana otağını işıqlandırmaq üçün şəxsi əşyalar (yaxınlarınızın şəkli)
- Kitablar, jurnallar, krossvordlar, iPad/laptop/planşet kimi əyləncə elementləri. Əgər heç bir işiniz yoxdursa, xəstəxana çox darıxdırıcı ola bilər.
- Tarixi izləmək üçün bir təqvim, uzun xəstəxana qəbulları bütün günləri birlikdə qarışdıra bilər.
Kök hüceyrələrin toplanması
Periferik qan kök hüceyrələrinin toplanması
Periferik kök hüceyrə kolleksiyası periferik qan axınından hüceyrə kolleksiyasıdır.
Periferik kök hüceyrə toplanmasına qədər xəstələrin əksəriyyətinə böyümə faktoru iynələri verilir. Böyümə faktorları kök hüceyrə istehsalını stimullaşdırır. Bu, kök hüceyrələrin sümük iliyindən qan dövranına keçməsinə və yığılmağa hazır olmasına kömək edir.
Kök hüceyrələr aferez kimi tanınan bir proses vasitəsilə toplanır. Aferez maşını kök hüceyrələri toplamaq və qanın qalan hissəsindən ayırmaq üçün istifadə olunur.
Kök hüceyrə toplanmasından əvvəl siz toplanmadan əvvəl lenfomanı azaltmaq və ya aradan qaldırmaq üçün kemoterapi alacaqsınız.
Toplanmış kök hüceyrələr dondurulur və siz onları yenidən infuziya etmək və ya nəql etmək üçün hazır olana qədər saxlanılır. . Bu kök hüceyrələr təkrar infuziyadan dərhal əvvəl, ümumiyyətlə çarpayının yanında əridiləcək.
Aferez necə işləyir
Aferez aparatı qanın müxtəlif komponentlərini ayırır. Bunu transplantasiya üçün lazım olan kifayət qədər kök hüceyrələri ayıraraq edir. Aferez qolun böyük venasına və ya vaskata (xüsusi mərkəzi xətt) kanulun (iynə/kateter) daxil edilməsini əhatə edir. Cannula və ya vaskath qanın bədəndən və aferez aparatına keçməsinə kömək edir.
Maşın daha sonra kök hüceyrələri bir toplama çantasına ayırır. Qan hüceyrə toplama mərhələsindən keçdikdən sonra. Bədənə geri qayıdır. Bu proses bir neçə saat çəkir (təxminən 2-4 saat). Aferez toplanması toplama həcmi və ya kifayət qədər kök hüceyrə toplanana qədər bir neçə gün ərzində təkrarlanır.
Periferik kök hüceyrə toplanması davamlı ağrıya səbəb olmur. Damara daxil edilən iynədən (kanul və ya vaskath) müəyyən narahatlıq var. Böyümə faktoru inyeksiyaları səbəbiylə bəzi yüngül 'sümük ağrısı' da ola bilər. Bu ağrı ümumiyyətlə oral parasetamol ilə yaxşı idarə olunur. Aferez bu gün kök hüceyrələri toplamaq üçün ən çox yayılmış üsuldur.
Kondisioner terapiyası
Kondisioner terapiyası transplantasiyadan əvvəlki günlərdə tətbiq olunan yüksək dozalı kimyaterapiyadır. Kondisioner terapiyası kemoterapidir və bəzən radiasiya terapiyası kombinasiyada verilir. Kondisioner terapiyasının iki məqsədi:
- Mümkün qədər çox lenfoma öldürmək üçün
- Kök hüceyrə populyasiyasını azaldın
Kondisioner rejimlərində istifadə oluna bilən bir çox müxtəlif kemoterapi və radiasiya terapiyası kombinasiyası mövcuddur. Müalicə qrupu xəstə üçün hansı kondisioner rejiminin daha yaxşı olduğuna qərar verəcək. Bu, lenfomanın alt növündən, müalicə tarixçəsindən və yaş, ümumi sağlamlıq və fitness kimi digər fərdi amillərdən asılı olacaq.
Birgə xəstəlikləri olan və daha yüksək ağırlaşma riski olan xəstələrdə, ümumiyyətlə, intensiv terapiya azalacaq. Buna “azaldılmış intensivlik kondisioner rejimi” deyilir. Kondisioner terapiyası yüksək intensivlikli və ya azaldılmış intensivlikli ola bilər. Hər iki rejimdə müalicə aqressivdir. Nəticədə lenfoma ilə birlikdə çoxlu sağlam hüceyrələr ölür.
Xəstəxanaya qəbul tez-tez kondisioner terapiyasının başlanğıcından başlayır. Bəzi kondisioner müalicələri ambulator klinikalarda edilə bilər, lakin xəstəxanaya qəbul transplantasiyadan 1-2 gün əvvəl baş verəcəkdir. Xəstələr 3-6 həftə ərzində xəstəxanaya yerləşdirilə bilər. Bu, hər bir nəqli fərqli olduğundan və bəzi xəstələrin 6 həftədən çox müddətə daha çox tibbi yardıma ehtiyacı olacağı üçün bu təlimatdır.
Lenfomalar üçün ən çox görülən kondisioner rejimlərindən biri BEAM adlı kimyaterapiya protokoludur:
- B – BCNU® və ya BCNU və ya karmustin
- E - Etoposid
- A – Ara-C və ya sitarabin
- M - Melfalan
BEAM xəstənin öz kök hüceyrələri geri verilməzdən 6 gün əvvəl xəstəxanada tətbiq edilir. Dərmanlar mərkəzi xətt vasitəsilə verilir.
Kök hüceyrələrinizin bərpası üçün geri sayım kondisioner terapiyasının başlandığı gündən başlayır. Sıfır gün həmişə hüceyrələrin qəbul edildiyi gündür. Məsələn, 6 gün davam edən BEAM protokolunu qəbul edirsinizsə, bu protokolun birinci günü –6 (mənfi 6) adlanır. Siz xəstənin hüceyrələrinin geri verildiyi gün 5-a çatana qədər hər günü -0 və s. kimi tanınan ikinci günlə sayar.
Xəstə kök hüceyrələrini geri aldıqdan sonra günlər yuxarıya doğru sayılır. Hüceyrələrin qəbulundan sonrakı gün +1 gün (plus bir), ikinci gün +2 gün və s.
Kök hüceyrələrin yenidən infuziya edilməsi
İntensiv kimyaterapiya başa çatdıqdan sonra kök hüceyrələr yenidən infuziya edilir. Bu kök hüceyrələr yavaş-yavaş yeni, sağlam qan hüceyrələri istehsal etməyə başlayır. Nəhayət, onlar bütün qan və immun hüceyrələrini dolduraraq, bütün sümük iliyini doldurmaq üçün kifayət qədər sağlam hüceyrələr istehsal edəcəklər.
Kök hüceyrələrin təkrar infuziya edilməsi sadə bir prosedurdur. Bu qanköçürməyə bənzəyir və hüceyrələr bir xətt vasitəsilə mərkəzi xəttə verilir. Kök hüceyrələrin təkrar infuziya edildiyi gün “Sıfır Gün”dür.
Hər hansı bir tibbi prosedurla, kök hüceyrə infuziyasına reaksiya vermə riski var. Əksər xəstələrdə heç bir reaksiya yoxdur, lakin başqaları müşahidə edə bilər:
- Xəstəlik və ya xəstələnmək
- Ağızda pis dad və ya yanma hissi
- Yüksək qan təzyiqi
- Allergik reaksiya
- Yoluxma
Otoloji (öz-özünə) transplantasiyada kök hüceyrələr yenidən infuziyadan əvvəl dondurulur və saxlanılır. Bu dondurma prosesinə hüceyrələrin konservantda qarışdırılması daxildir. Bəzi xəstələr kök hüceyrələrə deyil, bu qoruyucuya reaksiya verə bilər. Bu konservantın ümumi yan təsiri nəfəs dəyişikliyidir, nəfəsin şirin qoxusuna səbəb olur.
Kök hüceyrələrin aşılanması
Oyma, yeni kök hüceyrələrin tədricən əsas kök hüceyrələr kimi qəbul etməyə başladığı zamandır. Bu, ümumiyyətlə, kök hüceyrələrin infuziyasından təxminən 2-3 həftə sonra baş verir.
Yeni kök hüceyrələr aşılanarkən, xəstənin infeksiyaya yoluxma riski çox yüksəkdir. Xəstələr ümumiyyətlə bu müddət ərzində xəstəxanada qalmalıdırlar, çünki xəstələnə bilər və dərhal müalicə almalıdırlar.
Kök hüceyrə transplantasiyasının ağırlaşmaları
Kondisioner kimyaterapiyasının yan təsirləri
Çox güman ki, xəstələr yüksək dozada kemoterapiyanın yan təsirləri ilə qarşılaşa bilərlər. Ən çox yayılmışlar haqqında ayrı bir bölmə var lenfoma müalicəsinin yan təsirləri, o cümlədən bəzi ümumi olanların öhdəsindən gəlmək üçün praktiki məsləhətlər:
- Ağız mukoziti (ağız ağrısı)
- Anemiya (aşağı qırmızı qan hüceyrələrinin sayı)
- Trombositopeniya (aşağı trombosit sayı)
- Bulantı və qusma
- Həzm sistemi problemləri (ishal və ya qəbizlik)
İnfeksiya riski
Kök hüceyrə nəqlindən sonra yüksək dozada kemoterapiya neytropeniyaya səbəb olan neytrofillər adlanan ağ qan hüceyrəsi də daxil olmaqla bir çox ağ qan hüceyrəsini yox edəcək. Uzun müddət davam edən neytropeniya xəstələri infeksiya inkişaf etdirmək üçün çox yüksək risk altında qoyur. İnfeksiyalar müalicə edilə bilər, lakin erkən aşkarlanmasa və dərhal müalicə olunmazsa, həyati təhlükə yarada bilər.
Xəstəxanada olarkən, kök hüceyrə nəqlini dərhal yerinə yetirərkən, müalicə qrupu infeksiyaların inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər görəcək və infeksiya əlamətlərini yaxından izləyəcək. İnfeksiyaya yoluxma riskini azaltmaq üçün bir çox tədbir görülsə də, otoloji kök hüceyrə nəqli olan xəstələrin əksəriyyəti infeksiyaya yoluxacaq.
Transplantasiyadan sonrakı ilk bir neçə gün xəstələrdə qan dövranı infeksiyaları, pnevmoniya, həzm sistemi infeksiyaları və ya dəri infeksiyaları kimi bakterial infeksiyanın inkişaf riski yüksəkdir.
Növbəti bir neçə ayda xəstələrin viral infeksiyalara tutulma riski daha yüksəkdir. Bunlar transplantasiyadan əvvəl bədəndə hərəkətsiz vəziyyətdə olan viruslar ola bilər və immunitet sistemi zəiflədikdə alovlana bilər. Onlar həmişə simptomlara səbəb olmur, lakin transplantasiyadan sonra müntəzəm qan testləri sitomeqalovirus (CMV) adlı viral infeksiyanın alovlanmasını müəyyən etməlidir. Qan testləri CMV-nin olduğunu göstərərsə - hətta simptomlar olmasa da - xəstə antiviral dərmanlarla müalicə olunacaq.
Otoloji kök hüceyrə transplantasiyasından 2-4 həftə sonra qan sayı artmağa başlayır. Bununla belə, immunitet sisteminin tam bərpası üçün aylar, bəzən hətta illər lazım ola bilər.
Xəstələrə evə getdikləri zaman infeksiyanın hansı əlamətlərinə diqqət etmələri və potensial infeksiya riski və ya xəstəni narahat edən başqa hər hansı bir şey varsa, kiminlə əlaqə saxlamaları barədə məlumat verilməlidir.
Gecikmiş effektlər
Gec təsirlər lenfoma müalicəsi bitdikdən aylar və ya illər sonra inkişaf edə biləcək sağlamlıq problemləridir. Əksər transplantasiya mərkəzləri gecikmiş effektləri mümkün qədər tez aşkar etmək üçün skrininq proqramları təklif edən xüsusi gecikmə effektləri xidmətləri təqdim edir. Bu, hər hansı gec təsirlər inkişaf edərsə, xəstəyə müvəffəqiyyətlə müalicə olunmaq üçün ən yaxşı şans verir.
Transplantasiya qrupu, gec təsir edən xəstələrin inkişaf riski altında olduğunu və bu inkişaf riskini azaltmaq üçün nə etməli olduğunu məsləhət verəcəkdir. Əlavə məlumat üçün bax 'Gecikmiş effektlər"
Xəstələr də inkişaf riski altında ola bilər transplantasiya sonrası limfoproliferativ pozğunluq (PTLD) – transplantasiyadan sonra immunosupressantlar qəbul edən xəstələrdə inkişaf edə bilən limfomalar. Bununla belə, PTLD nadirdir və transplantasiya edilmiş xəstələrin əksəriyyətində PTLD inkişaf etmir. Transplantasiya qrupu hər hansı fərdi riskləri və diqqət yetirilməli olan hər hansı əlamət və ya simptomları müzakirə edəcək.
Davam edin
Kök hüceyrə transplantasiyasından sonra xəstələr müntəzəm olaraq həkimləri ilə görüşlər keçirəcəklər. Vaxt keçdikcə və bərpa baş verdikcə bu təyinatlar azalacaq. Müalicədən sonra aylar və illər davam edəcək, lakin vaxt keçdikcə daha az və daha az olur. Nəhayət, transplantasiya edən həkimlər sonrakı qayğını həkiminizə təhvil verə biləcəklər.
Transplantasiyadan təxminən 3 ay sonra bərpanın necə getdiyini qiymətləndirmək üçün PET taraması, CT taraması və/və ya sümük iliyi aspiratı (BMA) təyin oluna bilər.
Transplantasiyadan sonrakı həftələr və aylar ərzində müalicə üçün yenidən xəstəxanaya müraciət etmək adi haldır, lakin vaxt keçdikcə ciddi fəsadların riski azalır.
Transplantasiya edilən xəstələrin də yüksək dozalı müalicənin yan təsirləri olma ehtimalı var. Xəstələr bəzən pis və çox yorğun hiss edə bilərlər. Kök hüceyrə nəqlindən sonra sağalmaq üçün vaxt ayırmaq vacibdir.
Həkim qrupu bərpa mərhələsində nəzərə alınmalı olan digər amillər haqqında məsləhətlər verməlidir.
Kök hüceyrə nəqlindən sonra nə baş verir
Bitirmə müalicəsi bir çox insanlar üçün çətin bir vaxt ola bilər, çünki onlar transplantasiyadan sonra yenidən həyata uyğunlaşırlar. Bəzi insanlar xərçəng müalicəsi başa çatdıqdan sonra həftələr və ya aylar ərzində bu çətinliklərin bəzilərini hiss etməyə başlaya bilər, çünki onlar öz təcrübələri haqqında düşünməyə başlayırlar və ya sağaldıqlarını hiss etmirlər, çünki təcrübələri haqqında düşünməyə başlayırlar. lazım olduğu qədər tez sağaldıqlarını hiss etmə. Ümumi narahatlıqlardan bəziləri aşağıdakılarla əlaqəli ola bilər:
- Fiziki
- Əqli rifah
- Emosional sağlamlıq
- Əlaqələr
- İş, təhsil və ictimai fəaliyyətlər
Sağlamlıq və rifah
Artıq sağlam həyat tərzinə sahib ola bilərsiniz və ya müalicədən sonra bəzi müsbət həyat tərzi dəyişiklikləri etmək istəyə bilərsiniz. Yemək və fitnesinizi artırmaq kimi kiçik dəyişikliklər etmək sağlamlığınızı və rifahınızı yaxşılaşdıra və bədəninizin bərpasına kömək edə bilər. Çox var özünə qulluq strategiyaları müalicədən sağalmağınıza kömək edə bilər.
