ග්‍රාෆ්ට් එදිරිව ධාරක රෝග (GvHD) යනු අතුරු ආබාධයකි allogeneic බද්ධ කිරීම.
බද්ධ කිරීම සහ ධාරක රෝග (GvHD) යනු කුමක්ද?
බද්ධ එදිරිව සත්කාරක රෝගය (GvHD) යනු ඇලෝජෙනික් ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමේ පොදු සංකූලතාවකි. එය සිදුවන්නේ නව ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ T-සෛල, ග්‍රාහකයාගේ සෛල ආගන්තුක බව හඳුනාගෙන ඒවාට පහර දෙන විටය. මෙය 'බද්ධය' සහ 'ධාරකය' අතර යුද්ධයක් ඇති කරයි.
'බද්ධය' යනු පරිත්‍යාග කරන ලද ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය වන අතර 'ධාරකය' යනු පරිත්‍යාග කළ සෛල ලබා ගන්නා රෝගියා වන නිසා එය බද්ධ එදිරිව සත්කාරක ලෙස හැඳින්වේ.
GvHD යනු සංකූලතාවයක් පමණක් ඇති විය හැක allogeneic බද්ධ කිරීම්. ඇලෝජනික් බද්ධ කිරීමකදී රෝගියාට ලබා ගැනීම සඳහා පරිත්‍යාග කරන ලද ප්‍රාථමික සෛල ඇතුළත් වේ.
පුද්ගලයෙකුට තමන්ගේම ප්‍රාථමික සෛල ලබා ගන්නා බද්ධ කිරීමක් සිදු කරන විට, මෙය හඳුන්වනු ලැබේ ස්වයං බද්ධ කිරීම. GvHD යනු තමන්ගේම සෛල නැවත ලබා ගන්නා පුද්ගලයින් තුළ ඇති විය හැකි සංකූලතාවයක් නොවේ.
පසු විපරම් සත්කාරයේ කොටසක් ලෙස වෛද්‍යවරයා විසින් GvHD සඳහා රෝගීන් නිරන්තරයෙන් තක්සේරු කරනු ඇත allogeneic බද්ධ කිරීම්. නිදන්ගත GvHD මගින් බලපෑමට ලක් වූ ශරීරයේ එක් එක් කොටස සඳහා, 0 (කිසිදු බලපෑමක්) සහ 3 (දැඩි බලපෑමක්) අතර ලකුණු ලබා දෙනු ලැබේ. ලකුණු පදනම් වන්නේ රෝග ලක්ෂණ දෛනික ජීවිතයට ඇති කරන බලපෑම මත වන අතර මෙය රෝගියාට හොඳම ප්‍රතිකාරය තීරණය කිරීමට වෛද්‍යවරුන්ට උපකාර කරයි.
ධාරක රෝගයට එරෙහිව බද්ධ කිරීමේ වර්ග (GvHD)
GvHD රෝගියා එය අත්විඳින විට සහ GvHD හි ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ මත පදනම්ව 'උග්ර' හෝ 'නිදන්ගත' ලෙස වර්ග කර ඇත.
ධාරක රෝගයට එරෙහිව උග්ර බද්ධ කිරීම
- බද්ධ කිරීමෙන් පසු පළමු දින 100 තුළ ආරම්භ වේ
- ඇලෝජනික් බද්ධ කිරීමක් ඇති රෝගීන්ගෙන් 50% කට වඩා මෙය අත්විඳිති
- බොහෝ විට සිදුවන්නේ බද්ධ කිරීමෙන් සති 2-3 කට පසුවය. මෙම සති 2 - 3 ලකුණ නව ප්‍රාථමික සෛල ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරිත්වය භාරගෙන නව රුධිර සෛල සෑදීමට පටන් ගනී.
- උග්ර GvHD දින 100 න් පිටත ඇති විය හැක, මෙය සාමාන්‍යයෙන් සිදුවන්නේ බද්ධ කිරීමට පෙර අඩු-තීව්‍රතා සමීකරණ පාලන තන්ත්‍රයක් ඇති රෝගීන් තුළ පමණි.
- උග්ර GvHD වලදී, බද්ධය එහි ධාරකය ප්‍රතික්ෂේප කරයි, ධාරකය බද්ධය ප්‍රතික්ෂේප නොකරයි. මෙම මූලධර්මය උග්ර සහ නිදන්ගත GvHD දෙකෙහිම සමාන වන අතර, උග්ර GvHD හි ලක්ෂණ නිදන්ගත ඒවාට වඩා වෙනස් වේ.
උග්ර GvHD හි බරපතලකම I (ඉතා මෘදු) සිට IV අදියර (දරුණු) දක්වා ශ්‍රේණිගත කර ඇත, මෙම ශ්‍රේණිගත කිරීමේ ක්‍රමය ප්‍රතිකාර තීරණය කිරීමට වෛද්‍යවරුන්ට උපකාර කරයි. උග්ර GvHD හි වඩාත් පොදු ස්ථාන වන්නේ:
ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව: දියරමය හෝ ලේ වැගිරීම් යන දෙකම විය හැකි පාචනය ඇති කරයි. ඔක්කාරය හා වමනය සමඟ බඩේ වේදනාව, බර අඩු වීම සහ ආහාර රුචිය අඩු වීම.
සම: එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස කැසීම සහ කැසීම ඇති වේ. එය බොහෝ විට අත්, පාද, කන් සහ පපුවේ ආරම්භ වන නමුත් මුළු ශරීරය පුරා පැතිර යා හැක.
අක්මාව: සෙංගමාලය ඇති කරයි, එය 'බිලිරුබින්' (සාමාන්ය අක්මා ක්‍රියාකාරිත්වයට සම්බන්ධ ද්‍රව්‍යයක්) ගොඩනැගීමට හේතු වන අතර එමඟින් ඇස්වල සුදු පැහැය කහ සහ සම කහ පැහැයට හැරේ.
පසු විපරම් සත්කාරයේ කොටසක් ලෙස ප්‍රතිකාර කණ්ඩායම විසින් රෝගියා GvHD සඳහා නිතිපතා තක්සේරු කළ යුතුය.
නිදන්ගත බද්ධ කිරීම එදිරිව ධාරක රෝග
- නිදන්ගත GvHD බද්ධ කිරීමෙන් දින 100 කට වඩා වැඩි කාලයක් සිදු වේ.
- බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඕනෑම අවස්ථාවක එය සිදුවිය හැකි වුවද, එය පළමු වසර තුළ බහුලව දක්නට ලැබේ.
- උග්ර GvHD ඇති රෝගීන් නිදන්ගත GvHD වර්ධනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇත.
- උග්ර GvHD ලබා ගන්නා රෝගීන්ගෙන් දළ වශයෙන් 50% ක් නිදන්ගත GvHD අත්විඳිනු ඇත.
- එය ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමෙන් පසු ඕනෑම කෙනෙකුට බලපෑම් කළ හැකිය.
නිදන්ගත GvHD බොහෝ විට බලපායි:
- මුඛය: වියළි හා වේදනාකාරී මුඛයක් ඇති කරයි
- සම: සමේ කැසීම, සම කැසීම සහ කැසීම, සම තද වීම සහ එහි වර්ණය හා ස්වරය වෙනස් වේ
- ආමාශ ආන්ත්රයික: අජීර්ණය, පාචනය, ඔක්කාරය, වමනය සහ පැහැදිලි කළ නොහැකි බර අඩු වීම
- අක්මාව: බොහෝ විට වෛරස් හෙපටයිටිස් වැනි රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරයි
නිදන්ගත GvHD ඇස්, සන්ධි, පෙනහළු සහ ලිංගික අවයව වැනි අනෙකුත් ප්‍රදේශවලට ද බලපෑම් කළ හැකිය.
බද්ධ කිරීමේ රෝග ලක්ෂණ සහ ධාරක රෝග (GvHD)
- සමේ පිළිස්සීම සහ රතු පැහැය ඇතුළුව කුෂ්ඨ. මෙම කැසීම බොහෝ විට අත්ල සහ පාදවල දක්නට ලැබේ. කඳ සහ අනෙකුත් අන්තයන් සම්බන්ධ කළ හැකිය.
- ඔක්කාරය, වමනය, පාචනය, උදරයේ කැක්කුම සහ ආහාර රුචිය නැතිවීම ආමාශ ආන්ත්රයික GvHD හි ගායනා විය හැකිය.
- සම සහ ඇස් කහ වීම (මෙය සෙංගමාලය ලෙස හැඳින්වේ) අක්මාවේ GvHD හි ලකුණක් විය හැකිය. සමහර රුධිර පරීක්ෂණ වලදී අක්මාවේ අක්‍රියතාවද දැකිය හැක.
- මුඛය:
- වියළි මුඛය
- මුඛ සංවේදීතාව වැඩි කිරීම (උණුසුම්, සීතල, ෆිස්, කුළුබඩු සහිත ආහාර ආදිය)
- ආහාර ගැනීමේ අපහසුව
- විදුරුමස් රෝග සහ දත් දිරායාම
- සමට
- රෂ්
- වියළි, තද, කැසීම සම
- චලනය සීමා කිරීමට හේතු විය හැකි සම ඝන වීම සහ තද වීම
- සමේ වර්ණය වෙනස් විය
- හානි වූ දහඩිය ග්රන්ථි හේතුවෙන්, උෂ්ණත්ව වෙනස්වීම් වලට නොඉවසීම
- නියපොතු:
- නියපොතු වල ව්යුහයේ වෙනස්කම්
- තද, බිඳෙනසුලු නියපොතු
- නියපොතු නැතිවීම
- ආමාශ ආන්ත්රයික පත්රිකාව:
- ආහාර රුචිය නැතිවීම
- අනවශ්ය බර අඩු වීම
- වමනය
- පාචනය
- බඩේ කැක්කුම
- පෙනහළු:
- හුස්ම හිරවීම
- පහව නොයන කැස්ස
- හිරිවැටීම
- අක්මාව:
- උදර ඉදිමීම
- සමේ/ඇස් වල කහ පැහැය (සෙංගමාලය)
- අක්මාවේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ අසාමාන්‍යතා
- මාංශ පේශි සහ සන්ධි:
- මාංශ පේශි දුර්වලතාවය සහ කැක්කුම
- සන්ධි තද බව, තද බව සහ දිගු කිරීමේ අපහසුතාව
- ලිංගේන්ද්‍රිය:
- ගැහැණු:
- යෝනි මාර්ගයේ වියළි බව, කැසීම සහ වේදනාව
- යෝනි මාර්ගයේ වණ සහ කැළැල්
- යෝනි මාර්ගය පටු කිරීම
- දුෂ්කර/වේදනාකාරී සංසර්ගය
- පිරිමි:
- මුත්‍රා මාර්ගය පටු වීම සහ කැළැල් ඇතිවීම
- වෘෂණ කෝෂ සහ ශිෂේණය ඍජු මත කැසීම සහ කැළැල්
- ශිෂේණය ඍජු කෝපයක්
- ගැහැණු:
බද්ධ කිරීම එදිරිව ධාරක රෝග සඳහා ප්‍රතිකාර (GvHD)
- ප්රතිශක්තිකරණය වැඩි කිරීම
- Prednisolone සහ Dexamethasone වැනි කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් පරිපාලනය
- සමහර අඩු ශ්‍රේණියේ සම GvHD සඳහා, දේශීය ස්ටෙරොයිඩ් ක්‍රීම් භාවිතා කළ හැක
කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් වලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන GvHD ප්‍රතිකාර සඳහා:
- ඉබ්රුටිනිබ්
- රුක්සොලිටිනිබ්
- Mycophenolate mofetil
- සිරොලිමස්
- Tacrolimus සහ Cyclosporin
- මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ
- Antithymocyte Globulin (ATG)
