An аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь донорын (өөр хэн нэгний) үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгах эрчимт эмчилгээ юм. Энэ нь өвчтөн өөрийн эсийг буцааж авахаас ялгаатай бөгөөд үүнийг ан гэж нэрлэдэг аутологийн үүдэл эс шилжүүлэн суулгах. Энэ талаар өөр хуудсан дээр ярилцсан болно.
Аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах тойм?
Доктор Амит Хот, Гематологич, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмч
Питер МакКаллум хорт хавдрын төв ба Royal Melbourne эмнэлэг
Аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь донороос (өөр хэн нэгэн) цуглуулсан үүдэл эсийг ашиглан өөрийн үүдэл эсийг орлуулахад ашигладаг. Энэ нь галд тэсвэртэй (эмчилгээнд хариу өгөхгүй) эсвэл дахилттай (дахин гарч ирдэг лимфома. Лимфоматай ихэнх хүмүүст үүдэл эс шилжүүлэн суулгах шаардлагагүй. Лимфомын үед аллогений (донор) шилжүүлэн суулгах нь аутологийнхоос хамаагүй ховор байдаг. өөрөө) шилжүүлэн суулгах.
Лимфома бол лимфоцитын хорт хавдар юм. Лимфоцитууд нь үүдэл эсээс үүсдэг цагаан эсийн нэг төрөл юм. -ийн зорилго хими эмчилгээ Энэ нь лимфомын эсүүд болон лимфома болж ургаж болзошгүй бүх үүдэл эсийг устгах явдал юм. Муу эсийг устгасны дараа шинэ эсүүд ургаж, хорт хавдар үүсгэхгүй гэж найдаж байна.
Дахилттай эсвэл галд тэсвэртэй лимфоматай хүмүүсийн хувьд энэ нь ажиллахгүй байна - эмчилгээ хийлгэсэн ч лимфома нэмэгдсээр байна. Тиймээс маш өндөр тунгаар хими эмчилгээ хийлгэж үүдэл эсийг устгаж, дараа нь тэр хүний үүдэл эсийг өөр хүнийхээр солих нь донорын үүдэл эсүүд лимфома болж хувирдаггүй цусны эсийг үйлдвэрлэх үүргийг гүйцэтгэдэг шинэ дархлааны тогтолцоог бий болгож чадна.
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах зорилго
Лимфома өвчтэй хүмүүст үүдэл эс шилжүүлэн суулгах шаардлагатай хэд хэдэн шалтгаан байдаг бөгөөд үүнд:
- Лимфома нь эдгэрч байгаа боловч лимфома нь эргэж ирэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан.
- Лимфома нь анхны стандарт эмчилгээ хийсний дараа буцаж ирсэн тул тэдгээрийг арилгахын тулд илүү эрчимтэй (илүү хүчтэй) хими эмчилгээ хийдэг (өвчин илрээгүй)
- Лимфома нь ангижрах зорилготой эхний ээлжийн стандарт эмчилгээнд тэсвэртэй (бүрэн хариу өгөөгүй).
Аллогенийн үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь хоёр үүргийг гүйцэтгэдэг
- Маш өндөр тунгаар хими эмчилгээ хийснээр лимфомыг устгаж, шинэ донор эсүүд нь дархлааны системийг сэргээх арга замыг бий болгож, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа тасарсан хугацааг багасгадаг. Шинэ донор эсүүд нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа, лимфоцит гэх мэт эрүүл цусны эсийг үйлдвэрлэх үүргийг гүйцэтгэдэг. Донорын үүдэл эс нь өвчтөний үйл ажиллагааны доголдолтой үүдэл эсийг орлуулдаг.
- Графтын эсрэг лимфома нөлөө. Энэ нь донорын үүдэл эсүүд (залгагдах гэж нэрлэдэг) лимфомын үлдэгдэл эсийг таньж, тэдгээрт довтолж, лимфомыг устгадаг. Энэ нь донорын үүдэл эсүүд лимфомыг эмчлэхэд тусалдаг эерэг нөлөө юм. Лимфомын эсрэг үр нөлөө нь үргэлж ийм байдаггүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Лимфома нь донорын үүдэл эсүүдэд тэсвэртэй байж болно, эсвэл хүлээн авагчийн бие (эзэмшигч гэж нэрлэдэг) донорын эсүүдтэй (залгалт гэж нэрлэгддэг) тэмцэж, үр дүнд нь залгаас ба гэрийн өвчний эсрэг (аллоген шилжүүлэн суулгах хүндрэл).
Аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах үйл явц нь таван үе шаттай
Доктор Амит Хот, Гематологич, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмч
Питер МакКаллум хорт хавдрын төв ба Royal Melbourne эмнэлэг
- Бэлтгэл: Үүнд таны шаардлагатай эсийн төрлийг тодорхойлох цусны шинжилгээ орно. Заримдаа хүмүүс шилжүүлэн суулгахаас өмнө лимфомыг багасгахын тулд "аврах" хими эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.
- Үүдэл эсийн цуглуулга: Энэ нь үүдэл эсийг цуглуулах үйл явц юм, учир нь аллогений шилжүүлэн суулгах нь донороос хийгддэг тул эмнэлгийн баг шилжүүлэн суулгах тохирох аргыг олох хэрэгтэй.
- Нөхцөл байдлын эмчилгээ: Энэ бол бүх лимфомыг арилгахын тулд маш өндөр тунгаар хийдэг хими эмчилгээ, зорилтот эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ юм.
- Үүдэл эсийг дахин нэвтрүүлэх: Өндөр тунгийн эмчилгээг хийсний дараа донороос өмнө нь цуглуулсан үүдэл эсийг хийдэг.
- Сийлбэр: Энэ нь донорын үүдэл эсүүд бие махбодид суурьшиж, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг хариуцах үйл явц юм.
Эмчилгээнд бэлтгэх
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгахын өмнө маш их бэлтгэл шаардлагатай. Шилжүүлэн суулгах ажил бүр өөр өөр байдаг тул шилжүүлэн суулгах баг өвчтөнд зориулж бүх зүйлийг зохион байгуулах ёстой. Хүлээгдэж буй бэлтгэлийн зарим нь:
Төвийн шугам оруулах
Хэрэв өвчтөнд төв шугам байхгүй бол шилжүүлэн суулгахаас өмнө нэгийг нь суулгана. Төвийн шугам нь PICC (захын байрлуулсан төв катетер) байж болно. Энэ нь CVL (төв венийн шугам) байж болно. Өвчтөнд ямар төв шугам хамгийн тохиромжтой болохыг эмч шийднэ.
Төвийн шугам нь олон төрлийн эмийг нэгэн зэрэг хүлээн авах боломжийг олгодог. Шилжүүлэн суулгах явцад өвчтөнүүд ихэвчлэн олон төрлийн эм, цусны шинжилгээ шаарддаг бөгөөд төв шугам нь сувилагчдад өвчтөний тусламж үйлчилгээг илүү сайн удирдахад тусалдаг.
хими
Шилжүүлэн суулгах үйл явцын нэг хэсэг болгон өндөр тунгаар хими эмчилгээг үргэлж хийдэг. Өндөр тунгаар хими эмчилгээ гэж нэрлэдэг агааржуулагч эмчилгээ. Өндөр тунгийн хими эмчилгээнээс гадна зарим өвчтөнд аврах хими эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Аврах эмчилгээ нь лимфома нь түрэмгий байдаг тул шилжүүлэн суулгах үйл явцын үлдсэн хэсгийг үргэлжлүүлэхээс өмнө багасгах шаардлагатай байдаг. Нэр эд хогшлийн Энэ нь биеийг лимфомагаас аврах оролдлого юм.
Эмчилгээ хийлгэхээр нүүлгэн шилжүүлэх
Зөвхөн Австралийн зарим эмнэлгүүд аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах боломжтой. Үүнээс болж гэрээсээ эмнэлэгтэй ойрхон газар нүүх шаардлагатай болж магадгүй юм. Ихэнх эрхтэн шилжүүлэн суулгах эмнэлгүүдэд өвчтөн болон асран хамгаалагчийн амьдрах боломжтой өвчтөний байр байдаг. Байрны сонголтын талаар өөрийн эмчилгээний төвийн нийгмийн ажилтантай ярилц.
Төрөлтийг хадгалах
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь өвчтөний хүүхэдтэй болох чадварт нөлөөлнө. Төрөлтийг хадгалах боломжтой хувилбаруудыг хэлэлцэх нь чухал юм.
Практик зөвлөмжүүд
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгах нь ихэвчлэн удаан хугацаагаар эмнэлэгт хэвтдэг. Эдгээр зүйлсийн заримыг багцлахад тустай байж магадгүй юм:
- Хэд хэдэн хос зөөлөн, эвтэйхэн хувцас эсвэл унтлагын хувцас, олон тооны дотуур хувцас.
- Шүдний сойз (зөөлөн), шүдний оо, саван, зөөлөн чийгшүүлэгч, зөөлөн үнэр дарагч
- Өөрийнхөө дэр (эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө дэрний уут болон хувийн хөнжил/хивсээ халуунаар угаана. Таны дархлааны систем маш эмзэг байх тул бактерийг багасгахын тулд халуунаар угаана уу).
- Шаахай эсвэл тав тухтай гутал, олон тооны оймс
- Эмнэлгийн өрөөг тань тохижуулах хувийн эд зүйлс (хайртай хүмүүсийнхээ зураг)
- Ном, сэтгүүл, кроссворд, iPad/зөөврийн компьютер/таблет зэрэг зугаа цэнгэлийн зүйлс. Хийх юмгүй бол эмнэлэг их уйтгартай байх болно.
- Огноог бүртгэх хуанли, урт эмнэлэгт хэвтэх нь бүх өдрийг хамтдаа бүдгэрүүлж болно.
HLA ба эдийг бичих
Аллоген (донор) үүдэл эс шилжүүлэн суулгах үед шилжүүлэн суулгах зохицуулагч нь тохирох үүдэл эсийн донор хайх ажлыг зохион байгуулдаг. Донорын эсүүд өвчтөнтэй яг таарч байвал аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засал амжилттай болох магадлал өндөр байдаг. Үүнийг шалгахын тулд өвчтөнд цусны шинжилгээ өгөх шаардлагатай эдийг бичих гэж нэрлэгддэг эсийн гадаргуу дээрх янз бүрийн уурагуудыг хардаг хүний лейкоцитын эсрэгтөрөгч (HLA).
Хүн бүрийн эсүүд дархлааны систем нь биед хамаарах эсийг таньж, харьяалагдах эсийг таньж мэдэхийн тулд HLA уураг үүсгэдэг.
Маш олон төрлийн HLA байдаг бөгөөд эмнэлгийн баг нь HLA-ийн төрлүүд нь өөрт тохирсон донорыг аль болох ойртуулахыг хичээдэг.
Боломжтой бол тэд өвчтөн болон донор хоёр ижил вирусын халдвар авсан эсэхийг шалгахыг хичээдэг ч энэ нь HLA-тай тааруулахаас хамаагүй чухал юм.
Ах, эгч нар нь өвчтөнтэй төстэй HLA уурагтай байх магадлал өндөр байдаг. Ойролцоогоор 1 хүн тутмын 3 нь сайн таарч тохирох ах, эгчтэй байдаг. Хэрэв өвчтөнд ах, эгч байхгүй эсвэл тохирохгүй байвал эмнэлгийн баг HLA төрөл нь өвчтөнтэй аль болох ойртсон сайн дурын донорыг хайж олох болно. Үүнийг хамааралгүй донор (MUD) гэж нэрлэдэг бөгөөд сая сая сайн дурынхан үндэсний болон дэлхийн үүдэл эсийн бүртгэлд бүртгэгдсэн байдаг.
Хэрэв өвчтөнд тохирох холбоогүй донор (MUD) олдохгүй бол үүдэл эсийн өөр эх үүсвэрийг ашиглах боломжтой. Үүнд:
- HLA төрөл нь таныхтай таарч байгаа хамаатан садан: үүнийг "гаплоидент" донор гэж нэрлэдэг.
- Хамааралгүй донорын хүйн цус: хүйн цус нь үүдэл эсийн бусад эх үүсвэртэй адил таны HLA төрөлтэй яг таарч байх албагүй. Энэ нь бусад эх үүсвэрээс бага үүдэл эс агуулдаг тул насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүүхдэд хэрэглэх боломжтой. Хадгалсан хүйн цусны бүртгэл байдаг.
Үүдэл эсийн цуглуулга
Донор хүн үүдэл эсээ өгөх хоёр арга бий.
- Захын цусны үүдэл эсийн цуглуулга
- Ясны чөмөгний цусны үүдэл эсийн хандив
Захын цусны үүдэл эсийн хандив
Захын үүдэл эсийг захын цусны урсгалаас цуглуулдаг. Захын үүдэл эсийг цуглуулах хүртэл ихэнх хүмүүс өсөлтийн хүчин зүйлийн тарилга хийдэг. Өсөлтийн хүчин зүйлүүд нь үүдэл эсийн үйлдвэрлэлийг өдөөдөг. Энэ нь үүдэл эсийг ясны чөмөгөөс цусны урсгал руу шилжүүлж, цуглуулахад бэлэн болгодог.
Цуглуулга нь цусны бусад хэсгээс үүдэл эсийг салгах замаар явагддаг бөгөөд процесс нь аферез машиныг ашигладаг. Аферезийн аппарат нь цусны өөр өөр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ялгаж, үүдэл эсийг ялгаж чаддаг. Цус нь эс цуглуулах үе шатыг дамжсаны дараа бие рүү буцаж ордог. Энэ процесс хэдэн цаг (ойролцоогоор 2-4 цаг) шаардагдана. Уг процедурын дараа донор гэртээ харьж болно, гэхдээ хангалттай эс цуглуулаагүй бол дараагийн өдөр нь буцаж ирэх шаардлагатай болно.
Аферез нь ясны чөмөг цуглуулахаас бага инвазив бөгөөд энэ нь зарим талаараа үүдэл эс цуглуулах илүүд үздэг арга юм.
Аллоген (донор) шилжүүлэн суулгах үед донор нь хүлээн авагчийн хувьд аферез хийлгэдэг бөгөөд энэ цуглуулга нь шилжүүлэн суулгах өдөр аль болох ойрхон явагддаг. Учир нь эдгээр үүдэл эсүүд шилжүүлэн суулгах өдөр хүлээн авагчид шинэхэн хэлбэрээр хүргэгдэх болно.
Ясны чөмөгний цусны үүдэл эсийн хандив
Үүдэл эсийг цуглуулах хамгийн түгээмэл арга бол ясны чөмөг хураах явдал юм. Энд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор ясны чөмөгөөс үүдэл эсийг гаргаж авдаг. Эмч нар аарцагны ясны яс руу зүү оруулдаг бөгөөд энэ нь чихний яс гэж нэрлэгддэг. Ясны чөмөгийг аарцагнаас зүүгээр гаргаж аваад дараа нь шүүж, шилжүүлэн суулгах өдөр хүртэл хадгална.
Хүйн цус хандив гэдэг нь хүүхэд төрсний дараа хүйн болон ихэст үлдсэн цуснаас үүдэл эсийг хандивлаж, хадгалдаг нийтийн хүйн банк юм.
Аферез хэрхэн ажилладаг
Үүдэл эс эсвэл ясны чөмөг боловсруулах/хадгалах
Аллоген (донор) шилжүүлэн суулгах зорилгоор цуглуулсан үүдэл эсийг хэрэглэхийн өмнө шууд цуглуулж, удаан хадгалдаггүй.
Аутологийн (өөрөө) шилжүүлэн суулгах зорилгоор цуглуулсан үүдэл эсийг ерөнхийд нь хадгалж, хэрэглэхэд бэлэн болтол хөлдөөгчид хадгалдаг.
Conditioning
Шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдэд эхлээд кондиционер гэж нэрлэгддэг эмчилгээ хийдэг. Энэ нь үүдэл эсийг дусаахаас өмнөх өдрүүдэд өндөр тунгаар хийдэг эмчилгээ юм. Нөхцөл байдлын эмчилгээнд хими эмчилгээ, заримдаа цацраг туяа эмчилгээ орно. Нөхцөл байдлын эмчилгээний хоёр зорилго нь:
- Аль болох лимфомыг устгах
- Үүдэл эсийн популяцийг бууруулах
Хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ, дархлаа эмчилгээ зэрэг олон янзын хослолууд байдаг бөгөөд тэдгээрийг нөхөх горимд ашиглаж болно. Агааржуулах эмчилгээний янз бүрийн эрч хүч байдаг бөгөөд тэдгээр нь:
- Бүрэн эрчимтэй миелоаблактив нөхцөл
- Миелоаблактив бус нөхцөл байдал
- Багасгасан эрчимжилт
Бүх горимд эмчилгээ нь эрчимтэй явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд лимфомын хамт олон эрүүл эсүүд үхдэг. Эмчилгээний дэглэмийг сонгох нь лимфомын төрөл, эмчилгээний түүх болон нас, ерөнхий эрүүл мэнд, фитнесс гэх мэт бие даасан хүчин зүйлээс хамаарна. Эмчилгээний баг өвчтөнтэй ямар нөхцөлжүүлэх горим тохиромжтой болохыг ярилцана.
Аллоген шилжүүлэн суулгах үед өвчтөн шилжүүлэн суулгахаас 14 хоногийн өмнө эмнэлэгт хэвтэх боломжтой. Өвчтөн бүрийн тохиолдол өөр бөгөөд эмч таныг хэзээ хэвтэх талаар танд мэдэгдэх болно. Өвчтөнүүд шилжүүлэн суулгаснаас хойш 3-6 долоо хоног хүртэл эмнэлэгт хэвтдэг. Энэ бол удирдамж юм; шилжүүлэн суулгах бүр өөр өөр байдаг бөгөөд зарим хүмүүс 6 долоо хоногоос дээш хугацаанд эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.
Хэрэв та хамааралгүй эсвэл гол таарахгүй донорын үүдэл эсийг ашиглан аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах хагалгаа хийлгэж байгаа бол өндөр эрчимтэй эмчилгээ шаардлагатай байж магадгүй юм.
Хэрэв та хүйн цуснаас үүдэл эсийг ашиглан аллоген шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэж байгаа бол өөр өөр эмчилгээ хийлгэж болно.
Та агааржуулагчийн дэглэмийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах боломжтой Eviq вэбсайт.
Үүдэл эсийг нөхөн сэргээх
Эрчимжүүлсэн хими эмчилгээ дууссаны дараа үүдэл эсийг дахин сэлбэнэ. Эдгээр үүдэл эсүүд аажмаар шинэ, эрүүл цусны эсүүдийг үүсгэж эхэлдэг. Эцсийн эцэст тэд ясны чөмөгийг бүхэлд нь нөхөн төлжүүлж, цус, дархлааны бүх эсийг нөхөх хангалттай эрүүл эсийг бий болгоно.
Үүдэл эсийг дахин дусаах нь энгийн процедур юм. Энэ нь цус сэлбэхтэй адил юм. Эсүүдийг шугамаар төв шугам руу оруулна. Үүдэл эсийг дахин дусаах өдрийг "Тэг өдөр" гэж нэрлэдэг.
Аливаа эмнэлгийн процедурын хувьд үүдэл эсийг дусаахад хариу үйлдэл үзүүлэх эрсдэлтэй байдаг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, гэхдээ бусад хүмүүс дараахь зүйлийг мэдэрч болно.
- Өвдөж эсвэл өвдөж байна
- Таны аманд муухай амт эсвэл шатаж буй мэдрэмж
- Цусны даралт өндөр байх
- Харшлын урвал
- Халдвар
Аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах үед эдгээр хандивласан эсүүд нь хүлээн авагч (өвчтөн)-д (эсвэл сийлбэр) ордог. Тэд дархлааны тогтолцооны нэг хэсэг болж ажиллаж эхэлдэг бөгөөд лимфомын эсүүд рүү довтолж болно. Үүнийг гэж нэрлэдэг залгаас эсрэг лимфома нөлөө.
Зарим тохиолдолд аллогений шилжүүлэн суулгасны дараа донор эсүүд өвчтөний эрүүл эсүүд рүү дайрдаг. Үүнийг гэж нэрлэдэг залгаас эсрэг хост өвчин (GVHD).
Үүдэл эсийн сийлбэр
Сийлбэр гэдэг нь шинэ үүдэл эсүүд аажмаар үндсэн үүдэл эс болж эхэлдэг. Энэ нь ерөнхийдөө үүдэл эсийг дусаахаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа тохиолддог боловч ялангуяа шинэ үүдэл эсүүд хүйн цуснаас үүссэн тохиолдолд илүү удаан үргэлжлэх болно.
Шинэ үүдэл эсүүд шингэж байгаа ч халдвар авах эрсдэл маш өндөр байна. Хүмүүс ихэвчлэн энэ хугацаанд эмнэлэгт хэвтэх ёстой, учир нь тэд өвдөж, яаралтай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог.
Цусны тоогоо сайжрахыг хүлээж байх хооронд таны эдгэрэлтийг дэмжихийн тулд дараах эмчилгээг хийлгэж болно.
- Цус сэлбэх - цусны улаан эсийн тоо бага (цус багадалт)
- Тромбоцитопени (тромбоцитопени) - ялтас сэлбэх.
- Антибиотикууд - бактерийн халдварын эсрэг
- Вирусын эсрэг эм - вируст халдварын эсрэг
- Мөөгөнцрийн эсрэг эм - мөөгөнцрийн халдварын эсрэг
Гэмтлийн синдром
Шинэ үүдэл эсийг хүлээн авсны дараа зарим хүмүүс 2-3 долоо хоногийн дараа, ерөнхийдөө эсийн шилжүүлэн суулгах үед дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Халуурах: 38 градус ба түүнээс дээш өндөр температур
- Улаан тууралт
- Суулгалт
- Шингэн хадгалах
Үүнийг 'engraftment syndrome' гэж нэрлэдэг. Энэ нь донор (аллогений) үүдэл эс шилжүүлэн суулгахаас илүү өөрөө (автологийн) үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа тохиолддог.
Энэ нь шилжүүлэн суулгах нийтлэг гаж нөлөө бөгөөд стероидоор эмчилдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь хими эмчилгээ зэрэг бусад хүчин зүйлээс шалтгаалж болох бөгөөд энэ нь сийлбэрлэх синдромын шинж тэмдэг биш байж болно.
Шилжүүлэн суулгах үед эмнэлгийн зарим нийтлэг протоколууд нь:
- Та оршин суух хугацаандаа ихэвчлэн эмнэлгийн өрөөнд ганцаараа хэвтдэг
- Эмнэлгийн өрөөг тогтмол цэвэрлэж, даавуу, дэрний уутыг өдөр бүр сольж байна
- Та өрөөндөө амьд ургамал, цэцэг байж болохгүй
- Эмнэлгийн ажилтнууд болон зочид танай өрөөнд орохын өмнө гараа угаах ёстой
- Заримдаа зочдод болон эмнэлгийн ажилтнууд тантай уулзахдаа бээлий, халаад эсвэл хормогч зүүж, нүүрний маск өмсөх шаардлагатай болдог.
Хүмүүс бие нь тааруу байвал тан дээр очих ёсгүй - Зарим эмнэлгүүд хүүхдүүдийн бие сайн байгаа тохиолдолд ирэхийг зөвшөөрдөг ч тодорхой наснаас доош насны хүүхдүүдэд очихыг огт хориглодог
Таны цусны тоо сэргэж, өвчтөн хангалттай сайн болвол тэд гэртээ харьж болно. Энэ хугацааны дараа тэднийг эмнэлгийн баг сайтар хянаж байх болно.
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгахад үүсэх хүндрэлүүд
Graft Versus Host өвчин (GvHD)
Graft-versus-host өвчин (GvHD) нь аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгахад тохиолддог нийтлэг хүндрэл юм. Энэ нь дараах үед тохиолддог:
- Хандивлагч Т эсүүд (мөн "залгалт" гэж нэрлэдэг) нь хүлээн авагчийн биеийн бусад эсүүд ("эзэн" гэж нэрлэдэг) дээрх эсрэгтөрөгчийг харийн эс гэж хүлээн зөвшөөрдөг.
- Эдгээр эсрэгтөрөгчийг таньсаны дараа донор Т эсүүд шинэ эзэнийнхээ эсүүд рүү дайрдаг.
Шинэ донор Т-эсүүд үлдсэн лимфомын эсүүд рүү довтлох үед энэ нөлөө нь ашигтай байж болно (лимфомын эсрэг нөлөө гэж нэрлэдэг). Харамсалтай нь донор Т эсүүд эрүүл эд эс рүү ч халдаж болно. Энэ нь ноцтой гаж нөлөө үүсгэж болзошгүй.
Ихэнх тохиолдолд GvHD нь хөнгөн, дунд зэргийн шинж тэмдэг үүсгэдэг боловч заримдаа энэ нь хүнд, бүр амь насанд аюултай байж болно. Шилжүүлэн суулгахаас өмнө болон дараа нь өвчтөнд GvHD үүсэх эрсдлийг бууруулах эмчилгээ хийдэг. Шилжүүлэн суулгах багийнхан өвчтөнд GvHD-ийн аливаа шинж тэмдгийг сайтар хянаж байдаг тул хэрэв энэ нь үүсвэл аль болох эрт эмчлэх боломжтой.
GvHD нь шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдээс хамааран "цочмог" эсвэл "архаг" гэж ангилагдана.
Халдвар авах эрсдэл
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа өндөр тунгаар хими эмчилгээ хийснээр цусны цагаан эсүүд, тэр дундаа нейтрофил гэж нэрлэгддэг цагаан эсүүд устах болно. Нейтрофилийн түвшин бага байгааг нейтропени гэж нэрлэдэг. Удаан үргэлжилсэн нейтропени нь хэн нэгнийг халдвар авах өндөр эрсдэлтэй болгодог. Халдварыг эмчлэх боломжтой боловч эрт илрүүлж, яаралтай эмчлэхгүй бол амь насанд аюултай.
Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа эмчлэгч баг халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахаас гадна халдварын шинж тэмдгийг сайтар хянаж байх болно. Хэдийгээр халдвар авах эрсдэлийг бууруулахын тулд олон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авдаг ч аллогенийн үүдэл эс шилжүүлэн суулгасан ихэнх өвчтөнүүд халдвар авах болно.
Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний хэдэн долоо хоногт өвчтөнүүд бактерийн халдвар авах эрсдэл өндөр байдаг. Ийм халдварууд нь цусны урсгалын халдвар, уушгины хатгалгаа, хоол боловсруулах тогтолцооны халдвар эсвэл арьсны халдвар юм.
Дараагийн хэдэн сард өвчтөнүүд вирусын халдвар авах эрсдэлтэй байдаг бөгөөд эдгээр нь шилжүүлэн суулгахаас өмнө бие махбодид нойрмоглож байсан вирусууд байж болох бөгөөд дархлаа суларсан үед дэлбэрэх магадлалтай. Тэд үргэлж шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Шилжүүлэн суулгасны дараа цитомегаловирус (CMV) гэж нэрлэгддэг вирусын халдварыг эрт илрүүлэхийн тулд цусны тогтмол шинжилгээг хийнэ. Цусны шинжилгээгээр CMV байгаа нь шинж тэмдэггүй байсан ч гэсэн өвчтөн вирусын эсрэг эмээр эмчилнэ. Нэгээс илүү курс эмчилгээ шаардлагатай байж болох бөгөөд энэ эмчилгээ нь эмнэлэгт хэвтэх хугацааг уртасгаж болно.
Аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгаснаас хойш 2-4 долоо хоногийн дараа цусны тоо нэмэгдэж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч дархлааг бүрэн сэргээхэд олон сар, заримдаа бүр хэдэн жил шаардагддаг.
Эмнэлгийн баг эмнэлгээс гарахдаа халдварын ямар шинж тэмдгийг анхаарч үзэх, халдвар авах боломжтой эсвэл өвчтөнд санаа зовох зүйл байвал хэнтэй холбоо барих талаар зөвлөгөө өгөх ёстой.
Маш өндөр тунгаар хими эмчилгээний гаж нөлөө
Хорт хавдрын эсрэг өндөр тунгаар эмчилгээ хийлгэснээр өвчтөнүүд гаж нөлөөг мэдрэх магадлалтай. Дараах гаж нөлөө нь нийтлэг байж болох ба дэлгэрэнгүй мэдээллийг эндээс авна уу сөрөг нөлөө Хэсэг
- Амны хөндийн салст бүрхэвч (амны өвдөлт)
- Цус багадалт (улаан эсийн тоо бага)
- Тромбоцитопени (бага ялтас)
- Муу болон бөөлжих
- Хоол боловсруулах замын асуудал (суулгалт эсвэл өтгөн хатах)
Залгаасны гэмтэл
Шилжүүлэн суулгасан үүдэл эс нь ясны чөмөгт тогтож, шинэ цусны эсүүдийг үүсгэж чадахгүй бол залгаасны дутагдал үүсдэг. Энэ нь цусны тоо сэргэдэггүй, эсвэл сэргэж эхэлдэг ч дахин буурдаг гэсэн үг юм.
Залгаасны дутагдал нь ноцтой боловч аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа, ялангуяа донор нь сайн тохирч байвал ховор тохиолддог.
Эмнэлгийн баг цусны тоог сайтар хянаж, шинэ үүдэл эс бүтэлгүйтвэл эхний ээлжинд өсөлтийн хүчин зүйл гормоноор эмчилнэ. Эдгээр нь ясны чөмөгний үүдэл эсийг илүү их эс үйлдвэрлэхэд түлхэц болно.
Хэрэв донорын үүдэл эсийг шилжүүлэн суулгахгүй бол өвчтөнд хоёр дахь үүдэл эс шилжүүлэн суулгах шаардлагатай болно. Энэ хоёр дахь шилжүүлэн суулгах нь нэг үүдэл эсийн донороос эсвэл өөр донороос байж болно.
Хожуу нөлөө
Хожуу үр дагавар нь лимфома эмчилгээ хийснээс хойш сар эсвэл жилийн дараа үүсч болзошгүй эрүүл мэндийн асуудал юм. Ихэнх шилжүүлэн суулгах төвүүд хожуу үр дагаврыг аль болох эрт илрүүлэх скрининг хийх хөтөлбөрүүдийг санал болгодог хожуу нөлөө үзүүлэх үйлчилгээтэй. Энэ нь өвчтөнд хожуу үр дагавар илэрвэл амжилттай эмчлүүлэх хамгийн сайн боломжийг олгодог.
Өвчтөнүүд шилжүүлэн суулгасны дараа дархлаа дарангуйлах эм ууж буй хүмүүст лимфома үүсэх эрсдэлтэй байж болно. Гэсэн хэдий ч PTLD нь ховор тохиолддог. Шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн ихэнх өвчтөнд PTLD үүсдэггүй.
Дараагийн арчилгаа
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа эмчтэй тогтмол (долоо хоног бүр) уулзалт хийнэ. Эмчилгээ хийснээс хойш хэдэн сар, хэдэн жилийн турш ажиглалт үргэлжлэх боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам багасдаг. Эцсийн эцэст шилжүүлэн суулгах эмч нар дараагийн эмчилгээг өвчтөний ерөнхий эмч нарт өгөх боломжтой болно.
Шилжүүлэн суулгаснаас хойш ойролцоогоор 3 сарын дараа a PET скан, CT скан ба / эсвэл ясны чөмөгний аспират (BMA) нөхөн сэргэлт хэрхэн явагдаж байгааг үнэлэхээр төлөвлөж болно.
Шилжүүлэн суулгасны дараа долоо хоног, саруудад дахин эмнэлэгт хэвтэх нь элбэг байдаг ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэл буурдаг.
Өвчтөнүүд өндөр тунгаар хэрэглэснээс болж гаж нөлөө илэрч, бие тавгүйрхэж, ядарч сульдах магадлалтай. Гэсэн хэдий ч үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс заслыг сэргээхэд ихэвчлэн нэг жил зарцуулдаг.
Эмнэлгийн баг нөхөн сэргээх хугацаанд анхаарах бусад хүчин зүйлийн талаар зөвлөгөө өгөх ёстой. Lymphoma Australia нь Lymphoma Down Under хэмээх онлайн хувийн Facebook хуудастай бөгөөд лимфома буюу үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс засалд өртсөн бусад хүмүүсээс асуулт асууж, дэмжлэг авах боломжтой.
Үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа юу болдог вэ?
Эмчилгээг дуусгаж байна Шилжүүлэн суулгасны дараа дахин амьдралдаа дасан зохицдог тул олон өвчтөнд хэцүү үе байж болно. Нийтлэг санаа зовоосон асуудлуудын зарим нь дараахь байдалтай холбоотой байж болно.
- Физик
- Сэтгэцийн сайн сайхан байдал
- Сэтгэлийн эрүүл мэнд
- хоорондын харилцаа
- Ажил, суралцах, нийгмийн үйл ажиллагаа
Нэмэлт мэдээлэл
Стив 2010 онд мантийн эсийн лимфома гэж оношлогджээ. Стив аутологийн болон аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хоёуланг нь даван туулж чадсан. Энэ бол Стивийн түүх юм.
Доктор Нада Хамад, Гематологич, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмч
Сент Винсентийн эмнэлэг, Сидней
Доктор Амит Хот, Гематологич, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмч
Питер МакКаллум хорт хавдрын төв ба Royal Melbourne эмнэлэг
Доктор Амит Хот, Гематологич, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмч
Питер МакКаллум хорт хавдрын төв ба Royal Melbourne эмнэлэг
Доктор Амит Хот, Гематологич, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмч
Питер МакКаллум хорт хавдрын төв ба Royal Melbourne эмнэлэг
Доктор Амит Хот, Гематологич, ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах эмч
Питер МакКаллум хорт хавдрын төв ба Royal Melbourne эмнэлэг
