Graft versus host өвчин (GvHD) нь өвчний дараа үүсэх гаж нөлөө юм аллоген шилжүүлэн суулгах.
Graft versus host өвчин (GvHD) гэж юу вэ?
Graft versus host өвчин (GvHD) нь аллогений үүдэл эс шилжүүлэн суулгахад тохиолддог нийтлэг хүндрэл юм. Энэ нь шинэ дархлааны тогтолцооны Т эсүүд хүлээн авагчийн эсийг харийн эс гэж хүлээн зөвшөөрч, довтлох үед тохиолддог. Энэ нь "залгагч" болон "хост" хоёрын хооронд дайн үүсгэдэг.
"Залгалт" нь хандивласан дархлааны систем, "эзэн авагч" нь хандивласан эсийг хүлээн авч буй өвчтөн учраас үүнийг graft versus host гэж нэрлэдэг.
GvHD нь зөвхөн тохиолдож болох хүндрэл юм аллоген шилжүүлэн суулгах. Аллоген шилжүүлэн суулгах нь өвчтөн хүлээн авахын тулд хандивласан үүдэл эсийг агуулдаг.
Хэрэв хүн өөрийн үүдэл эсийг хүлээн авдаг газарт шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн бол үүнийг ан гэж нэрлэдэг аутологийн шилжүүлэн суулгах. GvHD нь өөрийн эсийг дахин дусааж байгаа хүмүүст тохиолдож болох хүндрэл биш юм.
Эмч өвчтөнд GvHD-ийн шинжилгээ хийсний дараа дараагийн эмчилгээний нэг хэсэг болгон тогтмол үнэлнэ аллоген шилжүүлэн суулгах. Архаг GvHD-ийн нөлөөлөлд өртсөн биеийн хэсэг тус бүрийн хувьд 0 (нөлөөлөл үзүүлэхгүй) ба 3 (хүнд нөлөөлөл) хооронд оноо өгнө. Оноо нь шинж тэмдгүүдийн өдөр тутмын амьдралд үзүүлэх нөлөөнд суурилдаг бөгөөд энэ нь эмч нарт өвчтөнд хамгийн сайн эмчилгээг сонгоход тусалдаг.
Graft versus host өвчний төрлүүд (GvHD)
GvHD нь өвчтөнд хэзээ тохиолдох, GvHD-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдээс хамааран "цочмог" эсвэл "архаг" гэж ангилдаг.
Цочмог шилжүүлэн суулгах өвчин
- Шилжүүлэн суулгасны дараа эхний 100 хоногт эхэлнэ
- Аллогений шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь үүнийг мэдэрдэг
- Ихэнхдээ шилжүүлэн суулгаснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Энэ 2-3 долоо хоногийн тэмдэг нь шинэ үүдэл эсүүд дархлааны тогтолцооны үүргийг гүйцэтгэж, шинэ цусны эсүүдийг үүсгэж эхэлдэг.
- Цочмог GvHD нь 100 хоногоос гадуур тохиолдож болох бөгөөд энэ нь зөвхөн шилжүүлэн суулгахаас өмнө эрчимжилт багассан нөхцөлд л тохиолддог.
- Цочмог GvHD-ийн үед шилжүүлэн суулгахаас татгалзаж байгаа эзэн биш харин шилжүүлэн суулгах нь эзэнээсээ татгалздаг. Энэ зарчим нь цочмог болон архаг GvHD-ийн аль алинд нь адилхан боловч цочмог GvHD-ийн онцлог нь архагшсанаас ялгаатай.
Цочмог GvHD-ийн хүндийн зэргийг I үе шатнаас (маш хөнгөн) IV (хүнд) шат хүртэл ангилдаг бөгөөд энэхүү үнэлгээний систем нь эмч нарт эмчилгээгээ шийдэхэд тусалдаг. Цочмог GvHD-ийн хамгийн түгээмэл газрууд нь:
Ходоод гэдэсний зам: суулгалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь усархаг эсвэл цуст байж болно. Дотор муухайрах, бөөлжих нь ходоодны өвдөлт, турах, хоолны дуршил буурдаг.
Арьс: үр дүнд нь тууралт гарч, өвдөж, загатнах болно. Энэ нь ихэвчлэн гар, хөл, чих, цээжээр эхэлдэг боловч бүх биед тархдаг.
Элэг: "билирубин"-ийн хуримтлал (элэгний хэвийн үйл ажиллагаанд оролцдог бодис) нь нүдний цагааныг шар, арьсыг шар болгодог шарлалт үүсгэдэг.
Эмчилгээний баг нь дараагийн эмчилгээний нэг хэсэг болгон GvHD-ийн өвчтөнд тогтмол үнэлгээ өгөх ёстой.
Архаг залгаас эсрэг хост өвчин
- Архаг GvHD нь шилжүүлэн суулгаснаас хойш 100 гаруй хоногийн дараа тохиолддог.
- Энэ нь шилжүүлэн суулгасны дараа аль ч үед тохиолдож болох боловч ихэвчлэн эхний жилд ажиглагддаг.
- Цочмог GvHD өвчтэй өвчтөнүүд архаг GvHD-ээр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг.
- Цочмог GvHD-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 50 орчим хувь нь архаг GvHD-д шилжинэ.
- Энэ нь үүдэл эс шилжүүлэн суулгасны дараа хэнд ч нөлөөлж болно.
Архаг GvHD нь ихэвчлэн нөлөөлдөг:
- Ам: хуурай, өвдөхөд хүргэдэг
- Арьс: арьсны тууралт, арьс ширгэж, загатнах, арьс чангарч, өнгө, өнгө өөрчлөгдөнө.
- Ходоод гэдэс: ходоодны хямрал, суулгалт, дотор муухайрах, бөөлжих, тодорхойгүй жин хасах
- Элэг: ихэвчлэн вируст гепатиттай төстэй шинж тэмдэг илэрдэг
Архаг GvHD нь нүд, үе мөч, уушиг, бэлэг эрхтэн зэрэг бусад хэсэгт нөлөөлдөг.
Graft versus host өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг (GvHD)
- Арьсны түлэгдэлт, улайлт зэрэг тууралт. Энэ тууралт нь ихэвчлэн гарын алга, хөлийн уланд илэрдэг. Их бие болон бусад мөчрийг хамарч болно.
- Дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, хэвлийгээр өвдөх, хоолны дуршил буурах нь ходоод гэдэсний замын GvHD-ийн шинж тэмдэг байж болно.
- Арьс, нүд шарлах нь (үүнийг шарлалт гэж нэрлэдэг) элэгний GvHD-ийн шинж тэмдэг байж болно. Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь цусны зарим шинжилгээнд ч ажиглагддаг.
- Ам:
- Хуурай ам
- Амны хөндийн мэдрэмтгий байдал (халуун, хүйтэн, газ, халуун ногоотой хоол гэх мэт) нэмэгддэг.
- Хоол идэхэд хэцүү
- Бохь өвчин, шүд цоорох
- Арьс:
- Раш
- Хуурай, хатуу, загатнах арьс
- Хөдөлгөөний хязгаарлалтад хүргэж болзошгүй арьс өтгөрч, чангарна
- Арьсны өнгө өөрчлөгдсөн
- Гэмтсэн хөлс булчирхайн улмаас температурын өөрчлөлтийг үл тэвчих
- Хумс:
- Хумсны бүтэц өөрчлөгдөх
- Хатуу, хэврэг хумс
- Хумсны алдагдал
- Ходоод гэдэсний зам:
- Хоолны дуршилгүй болох
- Мэдэгдэхгүй жингийн алдагдал
- Бөөлжих
- Суулгалт
- Хэвлийн цээжний
- Уушиг:
- Амьсгал давчдах
- Ханиалга нь арилдаггүй
- Үхэх
- Элэг:
- Хэвлийн хавдар
- Арьс/нүдний шаргал өнгөтэй болох (шарлалт)
- Элэгний үйл ажиллагааны хэвийн бус байдал
- Булчин ба үе мөч:
- Булчингийн сулрал, базлалт
- Үе мөчний хөшүүн байдал, битүүмжлэл, сунгахад хүндрэлтэй байдаг
- Бэлгийн эрхтэн:
- Эмэгтэй:
- Үтрээний хуурайшилт, загатнах, өвдөх
- Үтрээний шарх, сорвижилт
- Үтрээний нарийсал
- Хэцүү/өвдөлттэй бэлгийн харьцаа
- Эрэгтэй:
- Шээсний сувгийн нарийсалт, сорвижилт
- Шөрмөс, шодойд загатнах, сорви үүсэх
- Бэлэг эрхтнийг цочроох
- Эмэгтэй:
Graft versus host өвчний эмчилгээ (GvHD)
- Дархлаа дарангуйлах чадварыг нэмэгдүүлэх
- Преднизолон, Дексаметазон зэрэг кортикостероидуудыг хэрэглэх
- Зарим бага зэрэглэлийн арьсны GvHD-д сэдэвчилсэн стероид тос хэрэглэж болно
Кортикостероидуудад хариу өгөхгүй GvHD-ийн эмчилгээнд:
- Ибрутиниб
- Руксолитиниб
- Микофенолат мофетил
- Сиролимус
- Такролимус ба Циклоспорин
- Моноклональ эсрэгбие
- Антитимоцит глобулин (ATG)
