An αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι μια εντατική θεραπεία όπου λαμβάνετε μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων δότη (κάποιου άλλου). Αυτό είναι διαφορετικό από όταν ένας ασθενής λαμβάνει πίσω τα δικά του κύτταρα, το οποίο ονομάζεται an μεταμόσχευση αυτόλογων βλαστοκυττάρων. Αυτό συζητείται σε άλλη σελίδα.
Επισκόπηση αλλογενών μεταμοσχεύσεων βλαστοκυττάρων;
Dr Amit Khot, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
Η μεταμόσχευση αλλογενών βλαστοκυττάρων χρησιμοποιεί βλαστοκύτταρα που συλλέγονται από έναν δότη (κάποιον άλλον) για να αντικαταστήσουν τα δικά σας βλαστοκύτταρα. Αυτό γίνεται για τη θεραπεία λεμφώματος που είναι ανθεκτικό (δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία) ή υποτροπιάζον (λέμφωμα που επανεμφανίζεται συνεχώς. Οι περισσότεροι άνθρωποι με λέμφωμα δεν χρειάζονται μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Στο λέμφωμα, οι αλλογενείς (δοτές) μεταμοσχεύσεις είναι πολύ πιο σπάνιες από τις αυτόλογες ( αυτο) μεταμοσχεύσεις.
Το λέμφωμα είναι ένας καρκίνος των λεμφοκυττάρων. Τα λεμφοκύτταρα είναι ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που αναπτύσσονται από βλαστοκύτταρα. Ο στόχος του χημειοθεραπεία είναι η εξάλειψη των κυττάρων του λεμφώματος και όλων των βλαστοκυττάρων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να αναπτυχθούν σε λέμφωμα. Μόλις τα κακά κύτταρα εξαλειφθούν, νέα κύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν ξανά, τα οποία ελπίζουμε ότι δεν είναι καρκινικά.
Στην περίπτωση των ατόμων που έχουν υποτροπιάζον ή ανθεκτικό λέμφωμα, αυτό δεν λειτουργεί – περισσότερο λέμφωμα συνεχίζει να αυξάνεται παρά τη θεραπεία. Επομένως, η εξάλειψη των βλαστοκυττάρων με πολύ υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας και, στη συνέχεια, η αντικατάσταση των βλαστοκυττάρων αυτού του ατόμου με κάποιου άλλου μπορεί να οδηγήσει σε ένα νέο ανοσοποιητικό σύστημα όπου τα βλαστοκύτταρα δότες αναλαμβάνουν τον ρόλο της παραγωγής κυττάρων αίματος που δεν μετατρέπονται σε λέμφωμα.
Ο στόχος της μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς με λέμφωμα μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων που περιλαμβάνουν:
- Για τη θεραπεία ασθενών με λέμφωμα που βρίσκονται σε ύφεση, αλλά έχουν «υψηλό κίνδυνο» επανεμφάνισης του λεμφώματος τους
- Το λέμφωμα έχει επανέλθει μετά την αρχική τυπική θεραπεία πρώτης γραμμής, επομένως χρησιμοποιείται πιο έντονη (δυνατότερη) χημειοθεραπεία για να επανέλθει σε ύφεση (χωρίς ανιχνεύσιμη ασθένεια)
- Το λέμφωμα είναι ανθεκτικό (δεν έχει ανταποκριθεί πλήρως) στην καθιερωμένη θεραπεία πρώτης γραμμής με στόχο την επίτευξη ύφεσης
Η αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μπορεί να παρέχει δύο λειτουργίες
- Οι πολύ υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας εξαλείφουν το λέμφωμα και τα νέα κύτταρα δότες παρέχουν έναν τρόπο για να ανακάμψει το ανοσοποιητικό σύστημα, μειώνοντας το χρόνο που το ανοσοποιητικό σύστημα είναι εκτός δράσης. Τα νέα κύτταρα δότες αναλαμβάνουν τον ρόλο της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και την παραγωγή υγιών αιμοσφαιρίων, όπως τα λεμφοκύτταρα. Τα βλαστοκύτταρα δότη αντικαθιστούν τα δυσλειτουργικά βλαστοκύτταρα του ασθενούς.
- Επίδραση μοσχεύματος έναντι λεμφώματος. Αυτό συμβαίνει όταν τα βλαστοκύτταρα του δότη (που ονομάζονται μόσχευμα) αναγνωρίζουν τυχόν εναπομείναντα κύτταρα λεμφώματος και τα επιτίθενται, καταστρέφοντας το λέμφωμα. Αυτό είναι ένα θετικό αποτέλεσμα όταν τα βλαστοκύτταρα του δότη βοηθούν στη θεραπεία του λεμφώματος. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτό το φαινόμενο μοσχεύματος έναντι λεμφώματος δεν συμβαίνει πάντα έτσι. Το λέμφωμα μπορεί να είναι ανθεκτικό στα βλαστοκύτταρα του δότη ή το σώμα του λήπτη (που ονομάζεται ξενιστής) μπορεί να καταπολεμήσει τα κύτταρα του δότη (που ονομάζονται μόσχευμα) με αποτέλεσμα ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή (επιπλοκή αλλογενούς μεταμόσχευσης).
Η διαδικασία μιας αλλογενούς μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων έχει πέντε στάδια
Dr Amit Khot, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Προετοιμασία: Αυτό περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό του τύπου των κυττάρων που χρειάζεστε. Μερικές φορές οι άνθρωποι χρειάζεται να κάνουν «σωτήρια» χημειοθεραπεία για να προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν το λέμφωμα πριν από τη μεταμόσχευση.
- Συλλογή βλαστοκυττάρων: Αυτή είναι η διαδικασία συλλογής βλαστοκυττάρων, επειδή μια αλλογενής μεταμόσχευση προέρχεται από δότη, η ιατρική ομάδα πρέπει να βρει ένα ταίρι για τη μεταμόσχευση.
- Θεραπεία κλιματισμού: αυτή είναι η χημειοθεραπεία, η θεραπεία στόχος και η ανοσοθεραπεία που χορηγούνται σε πολύ υψηλές δόσεις για την εξάλειψη όλου του λεμφώματος
- Επανέγχυση βλαστοκυττάρων: Μόλις χορηγηθούν οι θεραπείες υψηλής δόσης, χορηγούνται τα βλαστοκύτταρα που είχαν συλλεχθεί προηγουμένως από τον δότη.
- Εμφύτευση: Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία τα βλαστοκύτταρα του δότη εγκαθίστανται στο σώμα και αναλαμβάνουν τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος.
Προετοιμασία για θεραπεία
Θα απαιτηθεί πολλή προετοιμασία πριν από τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Κάθε μεταμόσχευση είναι διαφορετική και η ομάδα μεταμοσχεύσεων θα πρέπει να οργανώσει τα πάντα για τον ασθενή. Μερικές από τις αναμενόμενες προετοιμασίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
Η εισαγωγή κεντρικής γραμμής
Εάν ο ασθενής δεν έχει ήδη κεντρική γραμμή, τότε θα εισαχθεί μία πριν από τη μεταμόσχευση. Μια κεντρική γραμμή μπορεί να είναι είτε ένας PICC (περιφερικά εισαγόμενος κεντρικός καθετήρας). Θα μπορούσε να είναι μια CVL (κεντρική φλεβική γραμμή). Ο γιατρός θα αποφασίσει ποια κεντρική γραμμή είναι καλύτερη για τον ασθενή.
Η κεντρική γραμμή παρέχει έναν τρόπο λήψης πολλών διαφορετικών φαρμάκων ταυτόχρονα. Οι ασθενείς γενικά χρειάζονται πολλά διαφορετικά φάρμακα και εξετάσεις αίματος κατά τη μεταμόσχευση και μια κεντρική γραμμή βοηθά τους νοσηλευτές να διαχειρίζονται καλύτερα τη φροντίδα του ασθενούς.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης χορηγείται πάντα ως μέρος της διαδικασίας μεταμόσχευσης. Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ονομάζεται θεραπεία κλιματισμού. Εκτός από τη χημειοθεραπεία υψηλής δόσης, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται χημειοθεραπεία διάσωσης. Η θεραπεία διάσωσης είναι όταν το λέμφωμα είναι επιθετικό και πρέπει να μειωθεί πριν προχωρήσει η υπόλοιπη διαδικασία μεταμόσχευσης. Το όνομα διάσωση προέρχεται από την προσπάθεια να σωθεί το σώμα από το λέμφωμα.
Μετακόμιση για θεραπεία
Μόνο ορισμένα νοσοκομεία στην Αυστραλία είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Εξαιτίας αυτού, μπορεί να χρειαστεί να μετακομίσουν από το σπίτι τους, σε μια περιοχή πιο κοντά στο νοσοκομείο. Τα περισσότερα νοσοκομεία μεταμοσχεύσεων διαθέτουν κατάλυμα για ασθενείς όπου μπορούν να ζήσουν ο ασθενής και ένας φροντιστής. Μιλήστε με τον κοινωνικό λειτουργό στο κέντρο θεραπείας σας για να μάθετε για τις επιλογές διαμονής.
Διατήρηση της γονιμότητας
Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων θα επηρεάσει την ικανότητα του ασθενούς να τεκνοποιήσει. Είναι σημαντικό να συζητηθούν επιλογές που είναι διαθέσιμες για τη διατήρηση της γονιμότητας.
Πρακτικές συμβουλές
Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων συνήθως περιλαμβάνει μακρά παραμονή στο νοσοκομείο. Μπορεί να είναι χρήσιμο να συσκευάσετε μερικά από αυτά τα πράγματα:
- Πολλά ζευγάρια απαλά, άνετα ρούχα ή πιτζάμες και πολλά εσώρουχα.
- Οδοντόβουρτσα (μαλακή), οδοντόκρεμα, σαπούνι, απαλή ενυδατική κρέμα, απαλό αποσμητικό
- Το δικό σας μαξιλάρι (πλύνετε με ζεστό νερό τη μαξιλαροθήκη σας και οποιεσδήποτε προσωπικές κουβέρτες/πετάξτε χαλιά πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο – πλύντε τα με ζεστό νερό για να μειώσετε τα βακτήρια καθώς το ανοσοποιητικό σας σύστημα θα είναι πολύ ευάλωτο).
- Παντόφλες ή άνετα παπούτσια και πολλά ζευγάρια κάλτσες
- Προσωπικά αντικείμενα για να φωτίσετε το δωμάτιο του νοσοκομείου σας (φωτογραφία των αγαπημένων σας)
- Είδη ψυχαγωγίας όπως βιβλία, περιοδικά, σταυρόλεξα, iPad/laptop/tablet. Το νοσοκομείο μπορεί να είναι πολύ βαρετό αν δεν έχετε τίποτα να κάνετε.
- Ένα ημερολόγιο για να παρακολουθείτε την ημερομηνία, οι μεγάλες εισαγωγές στο νοσοκομείο μπορούν να θολώσουν όλες τις ημέρες μαζί.
HLA και Tissue Typing
Όταν γίνεται αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων (δότης), ο συντονιστής μεταμόσχευσης οργανώνει μια αναζήτηση κατάλληλου δότη βλαστοκυττάρων. Μια αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι πολύ πιθανό να είναι επιτυχής εάν τα κύτταρα του δότη ταιριάζουν στενά με τον ασθενή. Για να το ελέγξετε αυτό, ο ασθενής θα κάνει μια εξέταση αίματος που ονομάζεται τυποποίηση ιστού που εξετάζει διαφορετικές πρωτεΐνες στην επιφάνεια των κυττάρων που ονομάζονται αντιγόνα ανθρώπινων λευκοκυττάρων (HLA).
Τα κύτταρα του καθενός παράγουν πρωτεΐνες HLA για να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα να αναγνωρίσει τα κύτταρα που ανήκουν στο σώμα και να αναγνωρίσει κύτταρα που δεν ανήκουν.
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι HLA και η ιατρική ομάδα προσπαθεί να βρει έναν δότη του οποίου οι τύποι HLA ταιριάζουν όσο το δυνατόν περισσότερο.
Εάν είναι δυνατόν, προσπαθούν επίσης να βεβαιωθούν ότι ο ασθενής και ο δότης έχουν εκτεθεί στους ίδιους ιούς, αν και αυτό είναι λιγότερο σημαντικό από το HLA-matching.
Οι αδελφοί ή οι αδελφές είναι πιο πιθανό να έχουν πρωτεΐνες HLA που είναι παρόμοιες με τον ασθενή. Περίπου 1 στους 3 ανθρώπους έχει έναν αδερφό ή μια αδερφή που ταιριάζει καλά. Εάν ένας ασθενής δεν έχει αδέρφια ή αδερφές ή αν δεν ταίριαζε καλά, η ιατρική ομάδα θα αναζητήσει έναν εθελοντή δότη του οποίου ο τύπος HLA ταιριάζει με τους ασθενείς όσο το δυνατόν περισσότερο. Αυτό είναι γνωστό ως αντιστοιχισμένος μη συνδεδεμένος δότης (MUD) και εκατομμύρια εθελοντές είναι εγγεγραμμένοι στα εθνικά και παγκόσμια μητρώα βλαστοκυττάρων.
Εάν δεν βρεθεί αντιστοιχισμένος άσχετος δότης (MUD) για τον ασθενή, μπορεί να είναι δυνατή η χρήση άλλων πηγών βλαστοκυττάρων. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ένας συγγενής του οποίου ο μισός τύπος HLA ταιριάζει με τον δικό σας: αυτός είναι γνωστός ως «απλοειδής» δότης
- Αίμα ομφάλιου λώρου από μη συγγενή δότη: το αίμα του ομφάλιου λώρου δεν χρειάζεται να ταιριάζει τόσο με τον τύπο HLA σας όσο άλλες πηγές βλαστοκυττάρων. Είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιηθεί για παιδιά παρά για ενήλικες επειδή περιέχει λιγότερα βλαστοκύτταρα από άλλες πηγές. Υπάρχουν διαθέσιμα μητρώα αποθηκευμένου αίματος ομφάλιου λώρου.
Συλλογή Βλαστοκυττάρων
Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους ένας δότης μπορεί να δωρίσει βλαστοκύτταρα.
- Συλλογή βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος
- Δωρεά βλαστοκυττάρων αίματος μυελού των οστών
Δωρεά βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος
Τα περιφερειακά βλαστοκύτταρα συλλέγονται από την περιφερική κυκλοφορία του αίματος. Ενόψει της συλλογής περιφερικών βλαστοκυττάρων, οι περισσότεροι άνθρωποι λαμβάνουν ενέσεις αυξητικού παράγοντα. Οι αυξητικοί παράγοντες διεγείρουν την παραγωγή βλαστοκυττάρων. Αυτό βοηθά τα βλαστοκύτταρα να μετακινηθούν από τον μυελό των οστών, στην κυκλοφορία του αίματος, έτοιμα για συλλογή.
Η συλλογή γίνεται με διαχωρισμό των βλαστοκυττάρων από το υπόλοιπο αίμα και η διαδικασία χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα αφαίρεσης. Ένα μηχάνημα αφαίρεσης μπορεί να διαχωρίσει διαφορετικά συστατικά του αίματος και να διαχωρίσει τα βλαστοκύτταρα. Μόλις το αίμα περάσει από τη φάση συλλογής κυττάρων, ταξιδεύει πίσω στο σώμα. Αυτή η διαδικασία διαρκεί αρκετές ώρες (περίπου 2 – 4 ώρες). Ο δότης μπορεί να πάει σπίτι μετά τη διαδικασία, ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να επιστρέψει την επόμενη μέρα εάν δεν συλλέχθηκαν αρκετά κύτταρα.
Η αφαίρεση είναι λιγότερο επεμβατική από τη συλλογή μυελού των οστών και γι' αυτό εν μέρει είναι η προτιμώμενη μέθοδος συλλογής βλαστοκυττάρων.
Στις αλλογενείς μεταμοσχεύσεις (δότης), ο δότης υφίσταται αφαίρεση για τον λήπτη και αυτή η συλλογή γίνεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην ημέρα της μεταμόσχευσης. Επειδή αυτά τα βλαστοκύτταρα θα παραδοθούν φρέσκα στον παραλήπτη την ημέρα της μεταμόσχευσης.
Δωρεά βλαστοκυττάρων αίματος μυελού των οστών
Η λιγότερο κοινή προσέγγιση για τη συλλογή βλαστοκυττάρων είναι η συλλογή μυελού των οστών. Εδώ αποσύρονται τα βλαστοκύτταρα από τον μυελό των οστών υπό γενική αναισθησία. Οι γιατροί εισάγουν μια βελόνα σε ένα οστό στην περιοχή της πυέλου, που ονομάζεται λαγόνια ακρολοφία. Ο μυελός των οστών αποσύρεται από τη λεκάνη, μέσω της βελόνας και αυτός ο μυελός των οστών στη συνέχεια φιλτράρεται και αποθηκεύεται μέχρι την ημέρα της μεταμόσχευσης.
Αίμα σκοινιού Η δωρεά προέρχεται από τη δημόσια τράπεζα ομφάλιου λώρου, όπου έχει γίνει δωρεά και αποθηκεύεται δωρεά βλαστοκυττάρων από το αίμα που έμεινε πίσω στον ομφάλιο λώρο και τον πλακούντα μετά τη γέννηση ενός μωρού.
Πώς λειτουργεί η αφαίρεση
Επεξεργασία/συντήρηση των βλαστοκυττάρων ή του μυελού των οστών
Τα βλαστοκύτταρα που συλλέγονται για αλλογενή (δότη) μεταμόσχευση, συλλέγονται αμέσως πριν από τη χρήση και δεν αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Τα βλαστοκύτταρα που συλλέγονται για αυτόλογη (αυτο) μεταμόσχευση, γενικά συντηρούνται και αποθηκεύονται σε καταψύκτη μέχρι να είναι έτοιμα για χρήση.
Κλιματισμός
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση λαμβάνουν πρώτα θεραπεία που ονομάζεται θεραπευτικό σχήμα. Πρόκειται για θεραπεία υψηλής δόσης που χορηγείται τις ημέρες πριν από την έγχυση των βλαστοκυττάρων. Η θεραπεία προετοιμασίας μπορεί να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία και μερικές φορές ακτινοθεραπεία. Οι δύο στόχοι της θεραπείας προετοιμασίας είναι:
- Να σκοτώσει όσο το δυνατόν περισσότερο λέμφωμα
- Μείωση του πληθυσμού των βλαστοκυττάρων
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί συνδυασμοί χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπείας και ανοσοθεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε θεραπευτικά σχήματα. Υπάρχουν διαφορετικές εντάσεις θεραπείας προετοιμασίας, είναι:
- Πλήρους έντασης μυελοαπελευθερωτική ρύθμιση
- Μη μυελοκαθαριστική ρύθμιση
- Μειωμένης έντασης προετοιμασία
Σε όλα τα σχήματα η θεραπεία είναι εντατική και ως αποτέλεσμα, πολλά υγιή κύτταρα πεθαίνουν μαζί με το λέμφωμα. Η επιλογή του σχήματος θα εξαρτηθεί από τον τύπο του λεμφώματος, το ιστορικό θεραπείας και άλλους μεμονωμένους παράγοντες όπως η ηλικία, η γενική υγεία και η φυσική κατάσταση. Η θεραπευτική ομάδα θα συζητήσει με τον ασθενή ποιο θεραπευτικό σχήμα είναι κατάλληλο για τον ασθενή.
Σε μια αλλογενή μεταμόσχευση, οι ασθενείς μπορούν να εισαχθούν στο νοσοκομείο ήδη 14 ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση. Κάθε περίπτωση ασθενούς είναι διαφορετική και ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει για το πότε θα εισαχθείτε. Οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο οπουδήποτε από 3 έως 6 εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση. Αυτή είναι μια κατευθυντήρια γραμμή. κάθε μεταμόσχευση είναι διαφορετική και μερικοί άνθρωποι χρειάζονται περισσότερη ιατρική φροντίδα για περισσότερο από 6 εβδομάδες.
Εάν κάνετε αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα από μη συγγενή ή μεγάλο αταίριαστο δότη, μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία προετοιμασίας υψηλότερης έντασης.
Ενδέχεται να έχετε διαφορετική θεραπεία προετοιμασίας εάν κάνετε αλλογενή μεταμόσχευση χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα από αίμα ομφάλιου λώρου ή από μισό συγγενή.
Μπορείτε να έχετε πρόσβαση σε λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τα θεραπευτικά σχήματα στο Ιστοσελίδα Eviq.
Επανέγχυση βλαστοκυττάρων
Μετά την ολοκλήρωση της εντατικής χημειοθεραπείας, τα βλαστοκύτταρα εγχέονται εκ νέου. Αυτά τα βλαστοκύτταρα αρχίζουν σιγά σιγά να παράγουν νέα, υγιή κύτταρα αίματος. Τελικά, θα παράγουν αρκετά υγιή κύτταρα για να ξανακατοικήσουν ολόκληρο το μυελό των οστών, αναπληρώνοντας όλο το αίμα και τα κύτταρα του ανοσοποιητικού.
Η επανέγχυση των βλαστοκυττάρων είναι μια απλή διαδικασία. Είναι παρόμοιο με μια μετάγγιση αίματος. Τα κελιά δίνονται μέσω μιας γραμμής στην κεντρική γραμμή. Η ημέρα επανέγχυσης των βλαστοκυττάρων αναφέρεται ως «Ημέρα Μηδέν».
Με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, υπάρχει κίνδυνος αντίδρασης στην έγχυση βλαστοκυττάρων. Για τους περισσότερους ανθρώπους δεν υπάρχει αντίδραση, αλλά άλλοι μπορεί να εμφανίσουν:
- Αίσθημα αδιαθεσίας ή άρρωστος
- Κακή γεύση ή αίσθημα καύσου στο στόμα σας
- Η υψηλή αρτηριακή πίεση
- Αλλεργική αντίδραση
- Λοίμωξη
Σε αλλογενείς μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων, καθώς αυτά τα δωρεά κύτταρα συγκρατούνται (ή εμβολιάζονται) στον λήπτη (ασθενή). Αρχίζουν να λειτουργούν ως μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος και μπορεί να επιτεθούν στα κύτταρα του λεμφώματος. Αυτό ονομάζεται αποτέλεσμα μοσχεύματος έναντι λεμφώματος.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μετά από αλλογενή μεταμόσχευση, τα κύτταρα δότες επιτίθενται επίσης στα υγιή κύτταρα του ασθενούς. Αυτό ονομάζεται νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD).
Μεταμόσχευση των βλαστοκυττάρων σας
Η μεταμόσχευση είναι όταν τα νέα βλαστοκύτταρα αρχίζουν σταδιακά να αναλαμβάνουν τα πρωτεύοντα βλαστοκύτταρα. Αυτό συμβαίνει γενικά περίπου 2-3 εβδομάδες μετά την έγχυση βλαστοκυττάρων, αλλά μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, ειδικά εάν τα νέα βλαστοκύτταρα προέρχονται από αίμα ομφάλιου λώρου.
Ενώ τα νέα βλαστοκύτταρα μεταμοσχεύονται, διατρέχετε πολύ υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Οι άνθρωποι γενικά πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για αυτό το διάστημα, επειδή μπορεί να αρρωστήσουν και πρέπει να μπορούν να λάβουν θεραπεία αμέσως.
Ενώ περιμένετε να βελτιωθούν οι μετρήσεις αίματος σας, μπορεί να έχετε μερικές από τις ακόλουθες θεραπείες για να υποστηρίξετε την ανάρρωσή σας:
- Μεταγγίσεις αίματος – για χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία)
- Μεταγγίσεις αιμοπεταλίων – για χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων (θρομβοπενία)
- Αντιβιοτικά – για βακτηριακές λοιμώξεις
- Αντιιικά φάρμακα – για ιογενείς λοιμώξεις
- Αντιμυκητιασικά φάρμακα – για μυκητιάσεις
Σύνδρομο εμφύτευσης
Μετά τη λήψη των νέων βλαστοκυττάρων, μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν τα ακόλουθα συμπτώματα 2-3 εβδομάδες αργότερα, γενικά γύρω στο χρόνο της κυτταρικής μεταμόσχευσης:
- Πυρετός: υψηλή θερμοκρασία 38 βαθμών και άνω
- Ένα κόκκινο εξάνθημα
- Διάρροια
- Κατακράτηση υγρών
Αυτό ονομάζεται «σύνδρομο εμφύτευσης». Είναι πιο συχνή μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μόνου (αυτόλογου) παρά μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων από δότη (αλλογενή).
Είναι μια συχνή παρενέργεια της μεταμόσχευσης και αντιμετωπίζεται με στεροειδή. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί επίσης να προκληθούν από άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της χημειοθεραπείας, και μπορεί να μην είναι σημάδι συνδρόμου εμφύτευσης.
Μερικά κοινά πρωτόκολλα νοσοκομείων κατά τη διάρκεια μιας μεταμόσχευσης περιλαμβάνουν:
- Συνήθως μένετε μόνοι σας σε δωμάτιο νοσοκομείου για όλη τη διάρκεια της παραμονής σας
- Το δωμάτιο του νοσοκομείου καθαρίζεται τακτικά και τα σεντόνια και οι μαξιλαροθήκες αλλάζονται καθημερινά
- Δεν μπορείτε να έχετε ζωντανά φυτά ή λουλούδια στο δωμάτιό σας
- Το προσωπικό του νοσοκομείου και οι επισκέπτες πρέπει να πλένουν τα χέρια τους πριν μπουν στο δωμάτιό σας
- Μερικές φορές οι επισκέπτες και το προσωπικό του νοσοκομείου μπορεί να χρειαστεί να φορούν γάντια, ρόμπες ή ποδιές και μάσκες προσώπου όταν σας επισκέπτονται
Οι άνθρωποι δεν πρέπει να σας επισκέπτονται εάν δεν είναι καλά - Παιδιά κάτω από μια ορισμένη ηλικία μπορεί να μην επιτρέπεται να επισκέπτονται καθόλου - αν και ορισμένα νοσοκομεία τους το επιτρέπουν εάν τα παιδιά είναι καλά
Όταν ο ασθενής είναι αρκετά καλά, μπορεί να πάει σπίτι του. Μετά από αυτό το διάστημα, θα παρακολουθούνται στενά από την ιατρική ομάδα.
Επιπλοκές από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων
Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD)
Η νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GvHD) είναι μια κοινή επιπλοκή μιας αλλογενούς μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων. Συμβαίνει όταν:
- Τα Τ-κύτταρα δότη (ονομάζονται επίσης «μόσχευμα») αναγνωρίζουν τα αντιγόνα σε άλλα κύτταρα στο σώμα του δέκτη (που ονομάζεται «ξενιστής») ως ξένα
- Μετά την αναγνώριση αυτών των αντιγόνων, τα Τ-κύτταρα δότη επιτίθενται στα κύτταρα του νέου ξενιστή τους.
Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να είναι χρήσιμο όταν τα νέα Τ-κύτταρα δότη επιτίθενται στα υπόλοιπα κύτταρα λεμφώματος (που ονομάζεται φαινόμενο μοσχεύματος έναντι λεμφώματος). Δυστυχώς, τα Τ-κύτταρα του δότη μπορούν επίσης να επιτεθούν σε υγιείς ιστούς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρές παρενέργειες.
Τις περισσότερες φορές η GvHD προκαλεί ήπια έως μέτρια συμπτώματα, αλλά περιστασιακά, μπορεί να είναι σοβαρή και ακόμη και απειλητική για τη ζωή. Πριν και μετά τη μεταμόσχευση, οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης GvHD. Η ομάδα μεταμοσχεύσεων παρακολουθεί στενά τον ασθενή για τυχόν σημάδια GvHD, ώστε να μπορέσει να το αντιμετωπίσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, εάν εμφανιστεί.
Το GvHD ταξινομείται ως «οξεία» ή «χρόνια» ανάλογα με τα σημεία και τα συμπτώματα.
Κίνδυνος μόλυνσης
Μετά από μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, οι υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας θα έχουν εξαλείψει πολλά λευκά αιμοσφαίρια, συμπεριλαμβανομένου ενός λευκού αιμοσφαιρίου που ονομάζεται ουδετερόφιλα. Ένα χαμηλό επίπεδο ουδετερόφιλων είναι γνωστό ως ουδετεροπενία. Η παρατεταμένη ουδετεροπενία θέτει κάποιον σε πολύ υψηλό κίνδυνο να αναπτύξει λοίμωξη. Οι λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν, ωστόσο, εάν δεν εντοπιστούν έγκαιρα και αντιμετωπιστούν άμεσα, μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Ενώ βρίσκεται στο νοσοκομείο, αμέσως μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, η θεραπευτική ομάδα θα λαμβάνει προφυλάξεις για την πρόληψη της ανάπτυξης λοιμώξεων καθώς και θα παρακολουθεί στενά για σημεία λοίμωξης. Αν και λαμβάνονται πολλές προφυλάξεις για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν μεταμόσχευση αλλογενών βλαστοκυττάρων θα πάθουν λοίμωξη.
Τις πρώτες εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση, οι ασθενείς διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν βακτηριακή λοίμωξη. Τέτοιες λοιμώξεις περιλαμβάνουν λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος, πνευμονία, λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος ή λοιμώξεις του δέρματος.
Τους επόμενους μήνες, οι ασθενείς κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν ιογενείς λοιμώξεις και αυτοί μπορεί να είναι ιοί που βρίσκονταν αδρανείς στο σώμα πριν από τη μεταμόσχευση και μπορεί να φουντώσουν όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι χαμηλό. Δεν προκαλούν πάντα συμπτώματα. Θα γίνονται τακτικές αιματολογικές εξετάσεις μετά τη μεταμόσχευση για να διασφαλιστεί ότι η έξαρση μιας ιογενούς λοίμωξης που ονομάζεται κυτταρομεγαλοϊός (CMV) ανιχνεύεται έγκαιρα. Εάν οι αιματολογικές εξετάσεις δείξουν ότι υπάρχει CMV - ακόμα και αν δεν έχει συμπτώματα - ο ασθενής θα λάβει θεραπεία με αντιιικά φάρμακα. Μπορεί να χρειαστούν περισσότεροι από ένας κύκλοι θεραπείας και αυτή η θεραπεία μπορεί να παρατείνει την παραμονή στο νοσοκομείο.
Ο αριθμός αίματος αρχίζει να αυξάνεται μεταξύ 2 έως 4 εβδομάδων μετά από μια αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν πολλοί μήνες, ή μερικές φορές ακόμη και χρόνια, για να ανακάμψει πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα.
Κατά την έξοδο από το νοσοκομείο, η ιατρική ομάδα θα πρέπει να συμβουλεύει ποια σημεία λοίμωξης πρέπει να προσέξει και με ποιον να επικοινωνήσει εάν υπάρχει πιθανή λοίμωξη ή οτιδήποτε άλλο μπορεί να είναι ανησυχητικό για τον ασθενή.
Παρενέργειες πολύ υψηλής δόσης χημειοθεραπείας
Οι ασθενείς είναι πιθανό να εμφανίσουν παρενέργειες από την αντικαρκινική θεραπεία υψηλής δόσης. Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι συχνές και περισσότερες πληροφορίες υπάρχουν στο παρενέργειες τμήμα
- Στοματική βλεννογονίτιδα (πονόστομα)
- Αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων)
- Θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων)
- Ναυτία και έμετος
- Προβλήματα του πεπτικού συστήματος (διάρροια ή δυσκοιλιότητα)
Αποτυχία μοσχεύματος
Η αποτυχία του μοσχεύματος συμβαίνει εάν τα μεταμοσχευμένα βλαστοκύτταρα αποτυγχάνουν να εγκατασταθούν στο μυελό των οστών και να δημιουργήσουν νέα κύτταρα αίματος. Αυτό σημαίνει ότι οι μετρήσεις αίματος δεν επανέρχονται, ή αρχίζουν να ανακάμπτουν αλλά στη συνέχεια μειώνονται ξανά.
Η αποτυχία του μοσχεύματος είναι σοβαρή, αλλά είναι σπάνια μετά από αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, ειδικά εάν ο δότης ταιριάζει.
Η ιατρική ομάδα θα παρακολουθεί στενά τις μετρήσεις αίματος και εάν το νέο βλαστοκύτταρο αρχίσει να αποτυγχάνει, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί αρχικά σε θεραπεία με ορμόνες αυξητικού παράγοντα. Αυτά μπορούν να ενθαρρύνουν τα βλαστοκύτταρα του μυελού των οστών να παράγουν περισσότερα κύτταρα.
Εάν τα βλαστοκύτταρα του δότη δεν μεταμοσχευθούν, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί δεύτερη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Αυτή η δεύτερη μεταμόσχευση μπορεί να είναι είτε από τον ίδιο δότη βλαστοκυττάρων είτε από διαφορετικό.
Αργά αποτελέσματα
Οι καθυστερημένες επιπτώσεις είναι προβλήματα υγείας που μπορεί να εμφανιστούν μήνες ή χρόνια μετά τη θεραπεία του λεμφώματος. Τα περισσότερα κέντρα μεταμοσχεύσεων διαθέτουν ειδικές υπηρεσίες καθυστερημένων επιπτώσεων που προσφέρουν προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό καθυστερημένων επιπτώσεων όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό δίνει στον ασθενή τις καλύτερες πιθανότητες να αντιμετωπιστεί με επιτυχία εάν εμφανίσει καθυστερημένα αποτελέσματα.
Οι ασθενείς μπορεί επίσης να διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν λεμφοϋπερπλαστική διαταραχή μετά τη μεταμόσχευση (PTLD) – λεμφώματα που μπορεί να αναπτυχθούν σε άτομα που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μετά από μεταμόσχευση. Ωστόσο, το PTLD είναι σπάνιο. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε μεταμοσχεύσεις δεν αναπτύσσουν PTLD.
Παρακολούθηση της φροντίδας
Μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, θα υπάρχουν τακτικά (εβδομαδιαία) ραντεβού με τον γιατρό. Η παρακολούθηση θα συνεχιστεί για μήνες και χρόνια μετά τη θεραπεία, αλλά όλο και λιγότερο συχνά όσο περνάει ο καιρός. Τελικά οι μεταμοσχευτικοί γιατροί θα μπορούν να παραδώσουν την παρακολούθηση της φροντίδας στον παθολόγο.
Περίπου 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση, α Σάρωση ΡΕΤ, Η αξονική τομογραφία και / ή αναρρόφηση μυελού των οστών (BMA) μπορεί να προγραμματιστεί για να αξιολογηθεί πώς εξελίσσεται η ανάκαμψη.
Είναι σύνηθες να πρέπει να επιστρέψετε στο νοσοκομείο για θεραπεία τις εβδομάδες και τους μήνες που ακολουθούν τη μεταμόσχευση, αλλά όσο περνά ο καιρός, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μειώνεται.
Οι ασθενείς είναι επίσης πιθανό να εμφανίζουν παρενέργειες από τη θεραπεία υψηλής δόσης και μπορεί να αισθάνονται αδιαθεσία και πολύ κουρασμένοι. Ωστόσο, συνήθως χρειάζεται περίπου ένας χρόνος για να αναρρώσει από μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.
Η ιατρική ομάδα θα πρέπει να συμβουλεύει άλλους παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης. Το Lymphoma Australia διαθέτει μια διαδικτυακή ιδιωτική σελίδα στο Facebook, το Lymphoma Down Under, όπου μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις και να λάβετε υποστήριξη από άλλα άτομα που επηρεάζονται από λέμφωμα ή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.
Τι συμβαίνει μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων;
Τελειωτική θεραπεία μπορεί να είναι μια δύσκολη περίοδος για πολλούς ασθενείς, καθώς επαναπροσαρμόζονται στη ζωή μετά τη μεταμόσχευση. Μερικές από τις κοινές ανησυχίες μπορεί να σχετίζονται με:
- Φυσικός
- Ψυχική ευεξία
- Συναισθηματική υγεία
- Σχέσεις
- Εργασία, σπουδές και κοινωνικές δραστηριότητες
Περαιτέρω πληροφορίες
Ο Steve διαγνώστηκε με λέμφωμα κυττάρων μανδύα το 2010. Ο Steve επέζησε τόσο από αυτόλογη όσο και από αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Αυτή είναι η ιστορία του Steve.
Δρ Nada Hamad, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Νοσοκομείο St Vincent, Σίδνεϊ
Dr Amit Khot, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
Dr Amit Khot, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
Dr Amit Khot, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
Dr Amit Khot, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
