An μεταμόσχευση αυτόλογων βλαστοκυττάρων είναι μια εντατική θεραπεία όπου ο ασθενής λαμβάνει πίσω τα δικά του βλαστοκύτταρα. Αυτό είναι διαφορετικό από όταν λαμβάνετε τα βλαστοκύτταρα κάποιου άλλου (δότη), που ονομάζεται an αλλογενής μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.
Επισκόπηση μιας αυτόλογης μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων
Μια αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μπορεί να περιγραφεί ως α διάσωση θεραπεία. Τα αυτόλογα βλαστοκύτταρα χορηγούνται ως διάσωση για το ανοσοποιητικό σύστημα. «Αυτόλογο» είναι το επίσημο όνομα για κάτι που προέρχεται από τον εαυτό, σε αντίθεση με κάτι που προέρχεται από κάποιον άλλο. Σε μια αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, τα μεταμοσχευμένα κύτταρα είναι τα κύτταρα του ίδιου του ασθενούς που επανεγχέονται σε αυτά.
Ο λόγος που ο όρος διάσωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να περιγράψει μια αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι επειδή όταν ένα λέμφωμα δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία ή επιστρέφει συνεχώς μετά τη θεραπεία απαιτούνται ισχυρότερα μέτρα για να προσπαθήσουμε να εξαλείψουμε το λέμφωμα μια για πάντα. Αυτό γενικά περιλαμβάνει πολύ υψηλές δόσεις χημειοθεραπεία.
Αυτές οι πολύ υψηλές δόσεις θα σκοτώσουν το ανοσοποιητικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένου του λεμφώματος). Ωστόσο, οι συνέπειες μιας τέτοιας σοβαρής θεραπείας σημαίνουν ότι το ανοσοποιητικό σύστημα δεν θα είναι σε θέση να ανακάμψει μόνο του, τα αυτόλογα βλαστοκύτταρα παρέχουν μια σωτηρία για το κατεστραμμένο ανοσοποιητικό σύστημα και το βοηθούν να επανέλθει και να λειτουργήσει.
Ο στόχος της μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων
Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους οι ασθενείς με λέμφωμα μπορεί να χρειαστούν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, όπως:
- Για τη θεραπεία ασθενών με λέμφωμα που βρίσκονται σε ύφεση, αλλά έχουν «υψηλό κίνδυνο» επανεμφάνισης του λεμφώματος τους
- Το λέμφωμα έχει επανέλθει μετά την αρχική τυπική θεραπεία πρώτης γραμμής, επομένως χρησιμοποιείται πιο έντονη (δυνατότερη) χημειοθεραπεία για να επανέλθει σε ύφεση (χωρίς ανιχνεύσιμη ασθένεια)
- Το λέμφωμα είναι ανθεκτικό (δεν έχει ανταποκριθεί πλήρως) στην καθιερωμένη θεραπεία πρώτης γραμμής με στόχο την επίτευξη ύφεσης
Μεταμόσχευση αυτόλογων (δικών κυττάρων) βλαστοκυττάρων
Εάν δεν χορηγούνταν τα αυτόλογα βλαστοκύτταρα, το ανοσοποιητικό σύστημα θα ήταν πολύ αδύναμο για να καταπολεμήσει τυχόν λοιμώξεις. Αυτό σημαίνει ότι απλές λοιμώξεις που ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα μετά βίας παρατηρεί, θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις και τελικά σε θάνατο.
Η διαδικασία μεταμόσχευσης αυτόλογων βλαστοκυττάρων
Dr Amit Khot, Αιματολόγος και ιατρός μεταμόσχευσης μυελού των οστών
Peter MacCallum Cancer Center & Royal Melbourne Hospital
- Προετοιμασία: Αυτό περιλαμβάνει κάποια θεραπεία για τη μείωση του λεμφώματος (αυτό μπορεί να περιλαμβάνει έως και 2 δόσεις χημειοθεραπείας). Άλλη θεραπεία γίνεται για την τόνωση του μυελού των οστών ώστε να παράγει αρκετά βλαστοκύτταρα για τη συλλογή.
- Συλλογή βλαστοκυττάρων: Αυτή είναι η διαδικασία συλλογής βλαστοκυττάρων, που γενικά γίνεται μέσω μιας μηχανής αφαίρεσης που βοηθά στο φιλτράρισμα των βλαστοκυττάρων από το κυκλοφορούν αίμα. Τα βλαστοκύτταρα καταψύχονται και αποθηκεύονται μέχρι την ημέρα της επανέγχυσης.
- Θεραπεία κλιματισμού: Αυτή είναι η χημειοθεραπεία που χορηγείται σε πολύ υψηλές δόσεις για την εξάλειψη όλου του λεμφώματος
- Επανέγχυση βλαστοκυττάρων: Μόλις χορηγηθούν οι θεραπείες υψηλής δόσης, τα βλαστοκύτταρα του ίδιου του ασθενούς που είχαν συλλεχθεί προηγουμένως, εγχέονται ξανά στην κυκλοφορία του αίματος.
- Εμφύτευση: Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία τα επαναεγχυόμενα κύτταρα εγκαθίστανται στο σώμα και ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα, σώζοντάς το από παρατεταμένη ουδετεροπενία.
Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων είναι μια εντατική μορφή θεραπείας και υπάρχουν μόνο επιλεγμένα νοσοκομεία στην Αυστραλία που μπορούν να παρέχουν αυτήν τη θεραπεία. Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να σημαίνει μετεγκατάσταση στις μεγαλύτερες πόλεις στις οποίες βρίσκεται το νοσοκομείο μεταμοσχεύσεων.
Μπορεί να χρειαστούν πολλοί μήνες και μερικές φορές ακόμη και χρόνια για να ανακάμψει πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα μετά από μια αυτόλογη μεταμόσχευση. Οι περισσότεροι άνθρωποι που υποβάλλονται σε μεταμόσχευση αυτόλογων βλαστοκυττάρων θα νοσηλεύονται στο νοσοκομείο για 3 – 6 εβδομάδες κατά μέσο όρο. Γενικά εισάγονται στο νοσοκομείο λίγες ημέρες πριν από την Ημέρα Μεταμόσχευσης (την ημέρα της επανέγχυσης των κυττάρων) και παραμένουν στο νοσοκομείο μέχρι να ανακτήσει το ανοσοποιητικό τους σύστημα σε ασφαλές επίπεδο.
Προετοιμασία
Ενόψει της μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων, απαιτούνται προετοιμασίες. Κάθε μεταμόσχευση είναι διαφορετική, η ομάδα μεταμοσχεύσεών σας θα πρέπει να οργανώσει τα πάντα για εσάς. Μερικές από τις προετοιμασίες μπορεί να περιλαμβάνουν:
Η εισαγωγή κεντρικής γραμμής
Εάν ο ασθενής δεν έχει ήδη κεντρική γραμμή, τότε θα εισαχθεί μία πριν από τη μεταμόσχευση. Μια κεντρική γραμμή μπορεί να είναι είτε ένας PICC (περιφερικά εισαγόμενος κεντρικός καθετήρας) είτε θα μπορούσε να είναι μια CVL (κεντρική φλεβική γραμμή). Ο γιατρός θα αποφασίσει ποια κεντρική γραμμή είναι καλύτερη για τον ασθενή.
Η κεντρική γραμμή παρέχει έναν τρόπο στους ασθενείς να λαμβάνουν πολλά διαφορετικά φάρμακα ταυτόχρονα. Οι ασθενείς γενικά χρειάζονται πολλά διαφορετικά φάρμακα και εξετάσεις αίματος κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης και η κεντρική γραμμή βοηθά τους νοσηλευτές να διαχειριστούν τη φροντίδα του ασθενούς.
Χημειοθεραπεία
Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης χορηγείται πάντα ως μέρος της διαδικασίας μεταμόσχευσης. Η χημειοθεραπεία υψηλής δόσης ονομάζεται θεραπεία κλιματισμού. Εκτός από τη χημειοθεραπεία υψηλής δόσης, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται χημειοθεραπεία διάσωσης. Η θεραπεία διάσωσης είναι όταν το λέμφωμα είναι επιθετικό και πρέπει να μειωθεί πριν προχωρήσει η υπόλοιπη διαδικασία μεταμόσχευσης. Το όνομα διάσωση προέρχεται από την προσπάθεια να σωθεί το σώμα από το λέμφωμα.
Μετακόμιση για θεραπεία
Μόνο ορισμένα νοσοκομεία στην Αυστραλία μπορούν να πραγματοποιήσουν μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Εξαιτίας αυτού, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να μετεγκατασταθούν από το σπίτι τους σε μια περιοχή πιο κοντά στο νοσοκομείο. Ορισμένα νοσοκομεία μεταμοσχεύσεων διαθέτουν κατάλυμα για ασθενείς που μπορούν να ζήσουν ο ασθενής και ο φροντιστής. Εάν έχετε κοινωνικό λειτουργό στο κέντρο θεραπείας, μιλήστε μαζί του για να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις επιλογές διαμονής.
Διατήρηση της γονιμότητας
Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα τεκνοποίησης. Είναι σημαντικό οι ασθενείς να συζητούν τις διαθέσιμες επιλογές για τη διατήρηση της γονιμότητας. Εάν δεν έχετε κάνει ακόμη παιδιά ή θέλετε να συνεχίσετε την οικογένειά σας, είναι καλύτερο να μιλήσετε με την ιατρική ομάδα σχετικά με τη γονιμότητα πριν ξεκινήσει η θεραπεία.
Ο Steve διαγνώστηκε με λέμφωμα κυττάρων μανδύα το 2010. Ο Steve επέζησε τόσο από αυτόλογη όσο και από αλλογενή μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Αυτή είναι η ιστορία του Steve.
Πρακτικές συμβουλές για την προετοιμασία για μεταμόσχευση
Η μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων συνήθως περιλαμβάνει μακρά παραμονή στο νοσοκομείο. Μπορεί να είναι χρήσιμο να συσκευάσετε μερικά από αυτά τα πράγματα:
- Πολλά ζευγάρια απαλά, άνετα ρούχα ή πιτζάμες και πολλά εσώρουχα
- Οδοντόβουρτσα (μαλακή), οδοντόκρεμα, σαπούνι, απαλή ενυδατική κρέμα, απαλό αποσμητικό
- Το δικό σας μαξιλάρι (πλύνετε με ζεστό τη μαξιλαροθήκη και τυχόν προσωπικές κουβέρτες/ρίξτε χαλιά πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο – πλύντε τα με ζεστό νερό για να μειώσετε τα βακτήρια καθώς το ανοσοποιητικό σας σύστημα θα είναι πολύ ευάλωτο).
- Παντόφλες ή άνετα παπούτσια και πολλά ζευγάρια κάλτσες
- Προσωπικά αντικείμενα για να φωτίσετε το δωμάτιο του νοσοκομείου (φωτογραφία των αγαπημένων σας)
- Είδη ψυχαγωγίας όπως βιβλία, περιοδικά, σταυρόλεξα, iPad/laptop/tablet. Το νοσοκομείο μπορεί να είναι πολύ βαρετό αν δεν έχετε τίποτα να κάνετε.
- Ένα ημερολόγιο για να παρακολουθείτε την ημερομηνία, οι μεγάλες εισαγωγές στο νοσοκομείο μπορούν να θολώσουν όλες τις ημέρες μαζί.
Συλλογή βλαστοκυττάρων
Συλλογή βλαστοκυττάρων περιφερικού αίματος
Η συλλογή περιφερικών βλαστοκυττάρων είναι μια συλλογή κυττάρων από την περιφερική κυκλοφορία του αίματος.
Ενόψει της συλλογής περιφερικών βλαστοκυττάρων, οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν ενέσεις αυξητικού παράγοντα. Οι αυξητικοί παράγοντες διεγείρουν την παραγωγή βλαστοκυττάρων. Αυτό βοηθά τα βλαστοκύτταρα να μετακινηθούν από τον μυελό των οστών, στην κυκλοφορία του αίματος, έτοιμα για συλλογή.
Τα βλαστοκύτταρα συλλέγονται μέσω μιας διαδικασίας γνωστής ως αφαίρεσης. Ένα μηχάνημα αφαίρεσης χρησιμοποιείται για τη συλλογή και, στη συνέχεια, τον διαχωρισμό των βλαστοκυττάρων από το υπόλοιπο αίμα.
Πριν από τη συλλογή βλαστοκυττάρων θα λάβετε χημειοθεραπεία, για τη μείωση ή την εξάλειψη του λεμφώματος πριν από τη συλλογή.
Τα συλλεγμένα βλαστοκύτταρα καταψύχονται και αποθηκεύονται μέχρι να είστε έτοιμοι για εκ νέου έγχυση ή μεταμόσχευση. . Αυτά τα βλαστοκύτταρα θα αποψυχθούν αμέσως πριν από την εκ νέου έγχυση, γενικά στο κρεβάτι.
Πώς λειτουργεί η αφαίρεση
Ένα μηχάνημα αφαίρεσης διαχωρίζει διαφορετικά συστατικά του αίματος. Αυτό το επιτυγχάνει διαχωρίζοντας αρκετά βλαστοκύτταρα που χρειάζονται για μια μεταμόσχευση. Η αφαίρεση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός σωληνίσκου (βελόνα/καθετήρα) σε μια μεγάλη φλέβα του βραχίονα ή σε έναν αγγείο (ειδική κεντρική γραμμή). Ο σωληνίσκος ή το αγγείο βοηθά το αίμα να ταξιδέψει έξω από το σώμα και να εισέλθει στο μηχάνημα αφαίρεσης.
Στη συνέχεια, το μηχάνημα διαχωρίζει τα βλαστοκύτταρα σε μια σακούλα συλλογής. Μόλις το αίμα περάσει από τη φάση συλλογής κυττάρων. Ταξιδεύει πίσω στο σώμα. Αυτή η διαδικασία διαρκεί αρκετές ώρες (περίπου 2 – 4 ώρες). Η συλλογή αφαίρεσης επαναλαμβάνεται για αρκετές ημέρες έως ότου συλλεχθεί ο όγκος συλλογής ή αρκετά βλαστοκύτταρα.
Η περιφερική συλλογή βλαστοκυττάρων δεν προκαλεί συνεχή πόνο. Υπάρχει κάποια ενόχληση από τη βελόνα (κάνουλας ή αγγείο) που έχει εισαχθεί στη φλέβα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κάποιος ήπιος «πόνος στα οστά» λόγω των ενέσεων του αυξητικού παράγοντα. Αυτός ο πόνος γενικά αντιμετωπίζεται καλά με παρακεταμόλη από το στόμα. Η αφαίρεση είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος συλλογής βλαστοκυττάρων σήμερα.
Θεραπεία κλιματισμού
Η θεραπεία προετοιμασίας είναι χημειοθεραπεία υψηλής δόσης που χορηγείται τις ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση. Η θεραπεία προετοιμασίας είναι η χημειοθεραπεία και μερικές φορές η ακτινοθεραπεία χορηγείται σε συνδυασμό. Οι δύο στόχοι της θεραπείας προετοιμασίας είναι:
- Να σκοτώσει όσο το δυνατόν περισσότερο λέμφωμα
- Μείωση του πληθυσμού των βλαστοκυττάρων
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί συνδυασμοί χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε θεραπευτικά σχήματα. Η θεραπευτική ομάδα θα αποφασίσει ποιο πρόγραμμα προετοιμασίας είναι καλύτερο για τον ασθενή. Αυτό θα εξαρτηθεί από τον υπότυπο του λεμφώματος, το ιστορικό θεραπείας και άλλους μεμονωμένους παράγοντες όπως η ηλικία, η γενική υγεία και η φυσική κατάσταση.
Οι ασθενείς με συννοσηρότητες και που διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, θα έχουν γενικά θεραπεία μειωμένης έντασης. Αυτό ονομάζεται «καθεστώς προετοιμασίας μειωμένης έντασης». Η θεραπεία προετοιμασίας μπορεί να είναι υψηλής ή μειωμένης έντασης. Και στα δύο σχήματα η θεραπεία είναι επιθετική. Ως αποτέλεσμα, πολλά υγιή κύτταρα πεθαίνουν μαζί με το λέμφωμα.
Η εισαγωγή στο νοσοκομείο ξεκινά συχνά από την αρχή της θεραπείας προετοιμασίας. Ορισμένες θεραπείες προετοιμασίας μπορούν να γίνουν σε εξωτερικά ιατρεία, αλλά η εισαγωγή στο νοσοκομείο θα γίνει 1-2 ημέρες πριν από τη μεταμόσχευση. Οι ασθενείς μπορούσαν να εισαχθούν στο νοσοκομείο για 3-6 εβδομάδες. Αυτή είναι μια κατευθυντήρια γραμμή, καθώς κάθε μεταμόσχευση είναι διαφορετική και ορισμένοι ασθενείς θα χρειαστούν περισσότερη ιατρική φροντίδα για περισσότερο από 6 εβδομάδες.
Για τα λεμφώματα, ένα από τα πιο κοινά θεραπευτικά σχήματα είναι ένα πρωτόκολλο χημειοθεραπείας που ονομάζεται BEAM:
- B – BCNU® ή BCNU ή καρμουστίνη
- E – Ετοποσίδη
- A – Ara-C ή κυταραβίνη
- M – Μελφαλάν
Το BEAM χορηγείται σε νοσοκομείο για 6 ημέρες προτού επιστραφούν τα βλαστοκύτταρα του ίδιου του ασθενούς. Τα φάρμακα χορηγούνται μέσω της κεντρικής γραμμής.
Η αντίστροφη μέτρηση για την επιστροφή των βλαστοκυττάρων σας από την ημέρα έναρξης της θεραπείας κλιματισμού. Η ημέρα μηδέν είναι πάντα η ημέρα λήψης των κελιών. Για παράδειγμα, εάν λαμβάνατε το πρωτόκολλο BEAM που ισχύει για 6 ημέρες, η πρώτη ημέρα αυτού του πρωτοκόλλου ονομάζεται ημέρα –6 (μείον 6). Μετρά αντίστροφα κάθε μέρα με τη δεύτερη ημέρα που είναι γνωστή ως ημέρα -5, κ.λπ., μέχρι να φτάσετε στην ημέρα 0 όταν επιστρέφονται τα κύτταρα του ασθενούς.
Αφού ο ασθενής λάβει πίσω τα βλαστοκύτταρά του, οι ημέρες μετρούν προς τα πάνω. Η ημέρα μετά τη λήψη των κελιών ονομάζεται ημέρα +1 (συν ένα), η δεύτερη ημέρα είναι η ημέρα +2 κ.λπ.
Επανέγχυση βλαστοκυττάρων
Μετά την ολοκλήρωση της εντατικής χημειοθεραπείας, τα βλαστοκύτταρα εγχέονται εκ νέου. Αυτά τα βλαστοκύτταρα αρχίζουν σιγά σιγά να παράγουν νέα, υγιή κύτταρα αίματος. Τελικά, θα παράγουν αρκετά υγιή κύτταρα για να ξανακατοικήσουν ολόκληρο το μυελό των οστών, αναπληρώνοντας όλο το αίμα και τα κύτταρα του ανοσοποιητικού.
Η επανέγχυση των βλαστοκυττάρων είναι μια απλή διαδικασία. Είναι παρόμοιο με μια μετάγγιση αίματος και τα κύτταρα δίνονται μέσω μιας γραμμής στην κεντρική γραμμή. Η ημέρα επανέγχυσης των βλαστοκυττάρων είναι η «Ημέρα Μηδέν».
Με οποιαδήποτε ιατρική διαδικασία, υπάρχει κίνδυνος αντίδρασης στην έγχυση βλαστοκυττάρων. Για τους περισσότερους ασθενείς δεν υπάρχει αντίδραση, αλλά άλλοι μπορεί να εμφανίσουν:
- Αίσθημα αδιαθεσίας ή άρρωστος
- Κακή γεύση ή αίσθημα καύσου στο στόμα
- Η υψηλή αρτηριακή πίεση
- Αλλεργική αντίδραση
- Λοίμωξη
Σε μια αυτόλογη (αυτο) μεταμόσχευση, τα βλαστοκύτταρα καταψύχονται και αποθηκεύονται πριν από την επανέγχυση. Αυτή η διαδικασία κατάψυξης περιλαμβάνει την ανάμειξη των κυττάρων σε ένα συντηρητικό. Μερικοί ασθενείς μπορούν να αντιδράσουν σε αυτό το συντηρητικό και όχι στα βλαστοκύτταρα. Μια κοινή παρενέργεια αυτού του συντηρητικού είναι οι αλλαγές στην αναπνοή, που προκαλεί γλυκιά μυρωδιά της αναπνοής.
Μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων
Η μεταμόσχευση είναι όταν τα νέα βλαστοκύτταρα αρχίζουν σταδιακά να αναλαμβάνουν τα πρωτεύοντα βλαστοκύτταρα. Αυτό συμβαίνει γενικά περίπου 2-3 εβδομάδες μετά την έγχυση βλαστοκυττάρων.
Ενώ τα νέα βλαστοκύτταρα μεταμοσχεύονται, ο ασθενής διατρέχει πολύ υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Οι ασθενείς γενικά πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για αυτό το διάστημα, γιατί μπορεί να αρρωστήσουν και πρέπει να λάβουν άμεση θεραπεία.
Επιπλοκές μεταμοσχεύσεων βλαστοκυττάρων
Παρενέργειες της χημειοθεραπείας κλιματισμού
Οι ασθενείς είναι πιθανό να εμφανίσουν παρενέργειες από τη χημειοθεραπεία υψηλής δόσης. Υπάρχει μια ξεχωριστή ενότητα για τα πιο συνηθισμένα παρενέργειες της θεραπείας του λεμφώματος, συμπεριλαμβανομένων πρακτικών συμβουλών για το πώς να αντιμετωπίσετε μερικά από τα κοινά:
- Στοματική βλεννογονίτιδα (πονόστομα)
- Αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων)
- Θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων)
- Ναυτία και έμετος
- Προβλήματα του πεπτικού συστήματος (διάρροια ή δυσκοιλιότητα)
Κίνδυνος μόλυνσης
Μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, οι υψηλές δόσεις χημειοθεραπείας θα έχουν εξαλείψει πολλά λευκά αιμοσφαίρια, συμπεριλαμβανομένου ενός λευκού αιμοσφαιρίου που ονομάζεται ουδετερόφιλα, το οποίο προκαλεί ουδετεροπενία. Η παρατεταμένη ουδετεροπενία θέτει τους ασθενείς σε πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης. Οι λοιμώξεις μπορούν να αντιμετωπιστούν, ωστόσο εάν δεν εντοπιστούν έγκαιρα και αντιμετωπιστούν άμεσα μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή.
Ενώ είστε στο νοσοκομείο, μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων αμέσως, η θεραπευτή θα λαμβάνει προφυλάξεις για την πρόληψη της ανάπτυξης λοιμώξεων καθώς και θα παρακολουθεί στενά για σημεία λοίμωξης. Αν και λαμβάνονται πολλές προφυλάξεις για να μειωθεί ο κίνδυνος μόλυνσης, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν μεταμόσχευση αυτόλογων βλαστοκυττάρων θα πάθουν λοίμωξη.
Οι πρώτες μέρες μετά τη μεταμόσχευση είναι όταν οι ασθενείς διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν βακτηριακή λοίμωξη, όπως λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος, πνευμονία, λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος ή λοιμώξεις του δέρματος.
Τους επόμενους μήνες, οι ασθενείς διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ιογενείς λοιμώξεις. Αυτοί μπορεί να είναι ιοί που βρίσκονταν αδρανείς στο σώμα πριν από τη μεταμόσχευση και μπορεί να φουντώσουν όταν το ανοσοποιητικό σύστημα είναι χαμηλό. Δεν προκαλούν πάντα συμπτώματα, αλλά οι τακτικές αιματολογικές εξετάσεις μετά τη μεταμόσχευση θα πρέπει να εντοπίσουν μια έξαρση μιας ιογενούς λοίμωξης που ονομάζεται κυτταρομεγαλοϊός (CMV). Εάν οι αιματολογικές εξετάσεις δείξουν ότι υπάρχει CMV - ακόμη και χωρίς συμπτώματα - ο ασθενής θα λάβει θεραπεία με αντιιικά φάρμακα.
Ο αριθμός αίματος αρχίζει να αυξάνεται μεταξύ 2 έως 4 εβδομάδων μετά από μια αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν πολλοί μήνες, ή μερικές φορές ακόμη και χρόνια, για να ανακάμψει πλήρως το ανοσοποιητικό σύστημα.
Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται όταν επιστρέφουν στο σπίτι ποια σημάδια μόλυνσης πρέπει να προσέχουν και με ποιον να επικοινωνήσουν εάν υπάρχει πιθανός κίνδυνος μόλυνσης ή οτιδήποτε άλλο ανησυχεί τον ασθενή.
Ύστερα αποτελέσματα
Οι καθυστερημένες επιπτώσεις είναι προβλήματα υγείας που μπορεί να εμφανιστούν μήνες ή χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για το λέμφωμα. Τα περισσότερα κέντρα μεταμοσχεύσεων διαθέτουν ειδικές υπηρεσίες καθυστερημένων επιπτώσεων που προσφέρουν προγράμματα προσυμπτωματικού ελέγχου για τον εντοπισμό καθυστερημένων επιπτώσεων όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτό δίνει στον ασθενή τις καλύτερες πιθανότητες να αντιμετωπιστεί επιτυχώς εάν εμφανιστούν καθυστερημένα αποτελέσματα.
Η ομάδα μεταμοσχεύσεων θα συμβουλεύσει τι επηρεάζει καθυστερημένα οι ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν και τι πρέπει να κάνουν για να μειώσουν τον κίνδυνο να εμφανιστούν. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ.Ύστερα αποτελέσματα»
Οι ασθενείς μπορεί επίσης να διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης λεμφοπολλαπλασιαστική διαταραχή μετά τη μεταμόσχευση (PTLD) – λεμφώματα που μπορεί να αναπτυχθούν σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα μετά από μεταμόσχευση. Ωστόσο, η PTLD είναι σπάνια και οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν κάνει μεταμοσχεύσεις δεν αναπτύσσουν PTLD. Η ομάδα μεταμοσχεύσεων θα συζητήσει τυχόν μεμονωμένους κινδύνους και τυχόν σημεία ή συμπτώματα που πρέπει να προσέξετε.
Παρακολούθηση της φροντίδας
Μετά τη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων, οι ασθενείς θα έχουν τακτικά ραντεβού με τον γιατρό τους. Αυτά τα ραντεβού θα μειώνονται όσο περνάει ο καιρός και γίνεται η ανάκαμψη. Η παρακολούθηση θα συνεχιστεί για μήνες και χρόνια μετά τη θεραπεία, αλλά όλο και λιγότερο συχνά όσο περνάει ο καιρός. Τελικά, οι γιατροί μεταμόσχευσης θα μπορούν να παραδώσουν τη φροντίδα παρακολούθησης στον ιατρό σας.
Περίπου 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση, μπορεί να παραγγελθεί σάρωση PET, αξονική τομογραφία ή/και αναρρόφηση μυελού των οστών (BMA) για να αξιολογηθεί η πορεία της ανάρρωσης.
Είναι σύνηθες να πρέπει να επιστρέψετε στο νοσοκομείο για θεραπεία τις εβδομάδες και τους μήνες που ακολουθούν τη μεταμόσχευση, αλλά όσο περνά ο καιρός, ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μειώνεται.
Οι ασθενείς με μεταμόσχευση είναι επίσης πιθανό να εμφανίζουν παρενέργειες από τη θεραπεία υψηλής δόσης. Οι ασθενείς μπορεί μερικές φορές να αισθάνονται αδιαθεσία και πολύ κουρασμένοι. Είναι σημαντικό να αφιερώσετε χρόνο για να αναρρώσετε από μια μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.
Η ιατρική ομάδα θα πρέπει να δώσει συμβουλές σχετικά με άλλους παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη φάση της ανάρρωσης.
Τι συμβαίνει μετά από μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων
Τελειωτική θεραπεία μπορεί να είναι μια δύσκολη περίοδος για πολλούς ανθρώπους, καθώς επανέρχονται στη ζωή μετά τη μεταμόσχευση. Μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην αρχίσουν να αισθάνονται μερικές από αυτές τις προκλήσεις για εβδομάδες έως μήνες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας για τον καρκίνο, καθώς αρχίζουν να αναλογίζονται την εμπειρία τους ή να μην αισθάνονται ότι η ανάρρωσή τους έχει ολοκληρωθεί, καθώς αρχίζουν να σκέφτονται την εμπειρία τους ή να μην αισθάνονται ότι αναρρώνουν όσο γρήγορα θα έπρεπε. Μερικές από τις κοινές ανησυχίες μπορεί να σχετίζονται με:
- Φυσικός
- Ψυχική ευεξία
- Συναισθηματική υγεία
- Σχέσεις
- Εργασία, σπουδές και κοινωνικές δραστηριότητες
Υγεία και ευεξία
Μπορεί να έχετε ήδη έναν υγιεινό τρόπο ζωής ή μπορεί να θέλετε να κάνετε κάποιες θετικές αλλαγές στον τρόπο ζωής μετά τη θεραπεία. Η πραγματοποίηση μικρών αλλαγών, όπως το φαγητό και η αύξηση της φυσικής σας κατάστασης, μπορεί να βελτιώσει την υγεία και την ευεξία σας και να βοηθήσει το σώμα σας να ανακάμψει. Υπάρχουν πολλά στρατηγικές αυτοφροντίδας που μπορεί να σας βοηθήσει να ανακάμψετε από τη θεραπεία.
