An ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում ինտենսիվ բուժում է, որտեղ դուք ստանում եք դոնորի (ուրիշի) ցողունային բջիջների փոխպատվաստում: Սա տարբերվում է նրանից, երբ հիվանդը հետ է ստանում իր սեփական բջիջները, որը կոչվում է ան ավտոլոգ ցողունային բջիջների փոխպատվաստում. Սա քննարկվում է մեկ այլ էջում:
Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ակնարկ.
Դոկտոր Ամիտ Խոտ, արյունաբան և ոսկրածուծի փոխպատվաստման բժիշկ
Peter MacCallum քաղցկեղի կենտրոն և թագավորական Մելբուրնի հիվանդանոց
Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստումն օգտագործում է դոնորից (ուրիշից) հավաքված ցողունային բջիջները՝ փոխարինելու ձեր սեփական ցողունային բջիջները: Սա արվում է ռեֆրակտոր (բուժմանը չպատասխանող) կամ ռեցիդիվ (լիմֆոմա, որը անընդհատ վերադառնում է) բուժելու համար: Լիմֆոմա ունեցող մարդկանց մեծամասնությունը ցողունային բջիջների փոխպատվաստման կարիք չունի: Լիմֆոմայի դեպքում ալոգեն (դոնոր) փոխպատվաստումը շատ ավելի հազվադեպ է, քան ավտոլոգը ( ինքնուրույն) փոխպատվաստումներ.
Լիմֆոման լիմֆոցիտների քաղցկեղ է։ Լիմֆոցիտները արյան սպիտակ բջիջների տեսակ են, որոնք զարգանում են ցողունային բջիջներից: -ի նպատակը chemotherapy լիմֆոմային բջիջների և բոլոր ցողունային բջիջների վերացումն է, որոնք կարող են վերածվել լիմֆոմայի: Վատ բջիջները վերացնելուց հետո նոր բջիջները կարող են նորից աճել, որոնք, հուսով ենք, քաղցկեղ չեն:
Այն մարդկանց դեպքում, ովքեր ունեն ռեցիդիվ կամ հրակայուն լիմֆոմա, դա չի աշխատում. չնայած բուժմանը, ավելի շատ լիմֆոման շարունակում է աճել: Հետևաբար, քիմիաթերապիայի շատ մեծ չափաբաժիններով ցողունային բջիջները վերացնելը, այնուհետև այդ անձի ցողունային բջիջները ուրիշիով փոխարինելը կարող է հանգեցնել նոր իմունային համակարգի, որտեղ դոնոր ցողունային բջիջները ստանձնում են արյան բջիջներ արտադրելու դերը, որոնք չեն վերածվում լիմֆոմայի:
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստման նպատակը
Կան մի շարք պատճառներ, թե ինչու լիմֆոմայով հիվանդները կարող են ցողունային բջիջների փոխպատվաստման կարիք ունենալ, որոնք ներառում են.
- Լիմֆոմայով հիվանդներին բուժելու համար, ովքեր ռեմիսիայի մեջ են, բայց նրանք ունեն իրենց լիմֆոմայի վերադարձի «բարձր ռիսկը»
- Լիմֆոման վերադարձել է նախնական ստանդարտ առաջին գծի բուժումից հետո, ուստի օգտագործվում է ավելի ինտենսիվ (ավելի ուժեղ) քիմիաթերապիա՝ դրանք վերադարձի ռեմիսիայի մեջ (առանց հայտնաբերելի հիվանդության)
- Լիմֆոման հրակայուն է (ամբողջովին չի արձագանքել) ստանդարտ առաջին գծի բուժմանը՝ ռեմիսիայի հասնելու նպատակով
Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կարող է ապահովել երկու գործառույթ
- Քիմիաթերապիայի շատ բարձր չափաբաժինները վերացնում են լիմֆոման, իսկ նոր դոնորային բջիջները հնարավորություն են տալիս իմունային համակարգի վերականգնմանը՝ նվազեցնելով իմունային համակարգի անգործության ժամանակը: Նոր դոնոր բջիջները ստանձնում են իմունային համակարգի գործառույթը և արյան առողջ բջիջների արտադրությունը, ինչպիսիք են լիմֆոցիտները: Դոնորական ցողունային բջիջները փոխարինում են հիվանդի դիսֆունկցիոնալ ցողունային բջիջներին։
- Փոխպատվաստում ընդդեմ լիմֆոմայի էֆեկտի. Սա այն դեպքում, երբ դոնոր ցողունային բջիջները (կոչվում են փոխպատվաստում) ճանաչում են լիմֆոմայի մնացած բջիջները և հարձակվում դրանց վրա՝ ոչնչացնելով լիմֆոման: Սա դրական ազդեցություն է, երբ դոնոր ցողունային բջիջները օգնում են բուժել լիմֆոման: Կարևոր է նշել, որ այս փոխպատվաստումն ընդդեմ լիմֆոմայի էֆեկտը միշտ չէ, որ տեղի է ունենում այսպես: Լիմֆոման կարող է դիմացկուն լինել դոնոր ցողունային բջիջների նկատմամբ, կամ ստացողի մարմինը (որը կոչվում է հյուրընկալող) կարող է պայքարել դոնոր բջիջների դեմ (կոչվում է պատվաստում)՝ հանգեցնելով. պատվաստում ընդդեմ հյուրընկալողի հիվանդություն (ալոգեն փոխպատվաստման բարդություն):
Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստման գործընթացն ունի հինգ փուլ
Դոկտոր Ամիտ Խոտ, արյունաբան և ոսկրածուծի փոխպատվաստման բժիշկ
Peter MacCallum քաղցկեղի կենտրոն և թագավորական Մելբուրնի հիվանդանոց
- Նախապատրաստություն: սա ներառում է արյան թեստեր՝ որոշելու համար ձեզ անհրաժեշտ բջիջների տեսակը: Երբեմն մարդիկ պետք է անցնեն «փրկիչ» քիմիաթերապիա, որպեսզի փորձեն նվազագույնի հասցնել լիմֆոման մինչև փոխպատվաստումը:
- Ցողունային բջիջների հավաքածու. սա ցողունային բջիջների հավաքման գործընթացն է, քանի որ ալոգեն փոխպատվաստումը դոնորից է, բժշկական թիմը պետք է համապատասխանող գտնի փոխպատվաստման համար:
- Կոնդիցիոնալ բուժում. սա քիմիաթերապիան, թիրախային թերապիան և իմունոթերապիան է, որն իրականացվում է շատ բարձր չափաբաժիններով՝ ամբողջ լիմֆոման վերացնելու համար:
- Ցողունային բջիջների վերաներարկում. բարձր չափաբաժիններով բուժումը նշանակվելուց հետո ցողունային բջիջները, որոնք նախկինում հավաքվել էին դոնորից, իրականացվում են:
- Փոխպատվաստում: սա այն գործընթացն է, որով դոնոր ցողունային բջիջները տեղավորվում են մարմնում և ստանձնում իմունային համակարգի գործունեությունը:
Բուժման նախապատրաստում
Բազմաթիվ նախապատրաստական աշխատանքներ կպահանջվեն մինչև ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը: Յուրաքանչյուր փոխպատվաստում տարբեր է, և փոխպատվաստման թիմը պետք է ամեն ինչ կազմակերպի հիվանդի համար: Ակնկալվող որոշ նախապատրաստական աշխատանքներ կարող են ներառել.
Կենտրոնական գծի տեղադրում
Եթե հիվանդն արդեն չունի կենտրոնական գիծ, ապա այն կտեղադրվի փոխպատվաստումից առաջ: Կենտրոնական գիծը կարող է լինել կամ PICC (ծայրամասում տեղադրված կենտրոնական կաթետեր): Դա կարող է լինել CVL (կենտրոնական երակային գիծ): Բժիշկը կորոշի, թե որ կենտրոնական գիծն է լավագույնը հիվանդի համար:
Կենտրոնական գիծը հնարավորություն է տալիս միաժամանակ բազմաթիվ տարբեր դեղամիջոցներ ստանալու համար: Հիվանդներին սովորաբար անհրաժեշտ են բազմաթիվ տարբեր դեղամիջոցներ և արյան թեստեր փոխպատվաստման ժամանակ, և կենտրոնական գիծը օգնում է բուժքույրերին ավելի լավ կառավարել հիվանդի խնամքը:
chemotherapy
Բարձր չափաբաժիններով քիմիաթերապիան միշտ իրականացվում է որպես փոխպատվաստման գործընթացի մաս: Բարձր չափաբաժիններով քիմիաթերապիան կոչվում է պայմանական թերապիա. Բարձր չափաբաժիններով քիմիաթերապիայից դուրս որոշ հիվանդներ կարիք ունեն փրկարար քիմիաթերապիայի: Փրկարար թերապիան այն է, երբ լիմֆոման ագրեսիվ է և պետք է կրճատվի, մինչև փոխպատվաստման մնացած գործընթացն առաջանա: Անունը գողանալ գալիս է մարմինը լիմֆոմայից փրկելու փորձից:
Բուժման նպատակով տեղափոխում
Ավստրալիայի միայն որոշ հիվանդանոցներ կարող են իրականացնել ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում: Այդ պատճառով, հնարավոր է, կարիք լինի տեղափոխվել իրենց տնից հիվանդանոցին ավելի մոտ գտնվող տարածք: Փոխպատվաստման հիվանդանոցներից շատերն ունեն հիվանդների տեղավորում, որտեղ հիվանդը և խնամակալը կարող են ապրել: Խոսեք ձեր բուժման կենտրոնի սոցիալական աշխատողի հետ՝ տեղեկանալու տեղավորման տարբերակների մասին:
Պտղաբերության պահպանում
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը կազդի հիվանդի՝ երեխա ունենալու ունակության վրա: Կարևոր է, որ քննարկվեն պտղաբերության պահպանման տարբերակները:
Գործնական խորհուրդներ
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումը սովորաբար ներառում է երկարատև հիվանդանոցում մնալը: Կարող է օգտակար լինել փաթեթավորել այս բաներից մի քանիսը.
- Մի քանի զույգ փափուկ, հարմարավետ հագուստ կամ գիշերազգեստ և շատ ներքնազգեստ:
- Ատամի խոզանակ (փափուկ), ատամի մածուկ, օճառ, մեղմ խոնավեցնող միջոց, նուրբ դեզոդորանտ
- Ձեր սեփական բարձը (տաք լվացեք ձեր բարձի երեսը և ցանկացած անձնական վերմակ/նետեք գորգերը մինչև հիվանդանոց ընդունվելը. տաք լվացեք դրանք՝ մանրէները նվազեցնելու համար, քանի որ ձեր իմունային համակարգը շատ խոցելի կլինի):
- Հողաթափեր կամ հարմարավետ կոշիկներ և շատ զույգ գուլպաներ
- Անձնական իրեր՝ ձեր հիվանդասենյակը լուսավորելու համար (ձեր սիրելիների լուսանկարը)
- Ժամանցային իրեր, ինչպիսիք են գրքերը, ամսագրերը, խաչբառերը, iPad/նոութբուքը/պլանշետը: Հիվանդանոցը կարող է շատ ձանձրալի լինել, եթե անելիք չունես:
- Օրացույց՝ ամսաթվին հետևելու համար, երկարատև հիվանդանոցային ընդունելությունները կարող են բոլոր օրերը միասին մշուշոտել:
HLA և հյուսվածքների մուտքագրում
Ալոգեն (դոնոր) ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ժամանակ փոխպատվաստման համակարգողը կազմակերպում է ցողունային բջիջների համապատասխան դոնորի որոնում: Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստումն ամենայն հավանականությամբ հաջող կլինի, եթե դոնորի բջիջները սերտորեն համընկնեն հիվանդի հետ: Սա ստուգելու համար հիվանդը արյան ստուգում կանցնի, որը կոչվում է հյուսվածքների մուտքագրում որը դիտում է բջիջների մակերեսի տարբեր սպիտակուցներ, որոնք կոչվում են մարդկային լեյկոցիտների անտիգեններ (HLA):
Բոլորի բջիջները արտադրում են HLA սպիտակուցներ՝ օգնելու իմունային համակարգին ճանաչել մարմնին պատկանող բջիջները և ճանաչել չպատկանող բջիջները:
Կան բազմաթիվ տարբեր տեսակի HLA, և բժշկական թիմը փորձում է գտնել դոնոր, որի HLA տեսակները հնարավորինս շատ համընկնում են իրենց հետ:
Հնարավորության դեպքում նրանք նաև փորձում են համոզվել, որ հիվանդը և դոնորը ենթարկվել են նույն վիրուսներին, թեև դա ավելի քիչ կարևոր է, քան HLA-համապատասխանությունը:
Եղբայրները կամ քույրերը, ամենայն հավանականությամբ, ունեն HLA սպիտակուցներ, որոնք նման են հիվանդին: Մոտավորապես 1-ից 3-ն ունի եղբայր կամ քույր, որը լավ համընկնում է: Եթե հիվանդը չունի եղբայրներ կամ քույրեր, կամ եթե նրանք լավ չեն համապատասխանում, ապա բժշկական թիմը կփնտրի կամավոր դոնոր, որի HLA տիպը հնարավորինս համընկնում է հիվանդների հետ: Սա հայտնի է որպես համապատասխանող անկապ դոնոր (MUD), և միլիոնավոր կամավորներ գրանցված են ցողունային բջիջների ազգային և համաշխարհային ռեգիստրներում:
Եթե հիվանդի համար չգտնվի համապատասխան անկապ դոնոր (MUD), հնարավոր է, որ հնարավոր լինի օգտագործել ցողունային բջիջների այլ աղբյուրներ: Դրանք ներառում են.
- Հարազատ, որի HLA տիպի կեսը համապատասխանում է ձերին. սա հայտնի է որպես «հապլոիդենտ» դոնոր
- Պորտալարի արյունը անկապ դոնորից. Պարտադիր չէ, որ պորտալարի արյունը համապատասխանի ձեր HLA տիպին, որքան ցողունային բջիջների այլ աղբյուրները: Այն ավելի հավանական է օգտագործել երեխաների համար, քան մեծահասակների համար, քանի որ այն պարունակում է ավելի քիչ ցողունային բջիջներ, քան այլ աղբյուրներ: Պահված պորտալարի արյան գրանցամատյանները հասանելի են:
Ցողունային բջիջների հավաքածու
Դոնորը կարող է ցողունային բջիջներ նվիրաբերել երկու եղանակով.
- Ծայրամասային արյան ցողունային բջիջների հավաքում
- Ոսկրածուծի արյան ցողունային բջիջների նվիրատվություն
Ծայրամասային արյան ցողունային բջիջների նվիրատվություն
Ծայրամասային ցողունային բջիջները հավաքվում են ծայրամասային արյան հոսքից: Մինչև ծայրամասային ցողունային բջիջների հավաքագրումը, մարդկանց մեծամասնությունը ստանում է աճի գործոնի ներարկում: Աճի գործոնները խթանում են ցողունային բջիջների արտադրությունը: Սա օգնում է ցողունային բջիջներին ոսկրածուծից շարժվել դեպի արյան հոսք՝ պատրաստ հավաքման:
Հավաքումը տեղի է ունենում ցողունային բջիջները արյան մնացած մասից առանձնացնելու միջոցով, և գործընթացում օգտագործվում է աֆերեզի մեքենա: Աֆերեզի մեքենան կարող է առանձնացնել արյան տարբեր բաղադրիչները և կարող է առանձնացնել ցողունային բջիջները: Երբ արյունը անցնում է բջիջների հավաքման փուլով, այն վերադառնում է մարմին: Այս գործընթացը տևում է մի քանի ժամ (մոտ 2-4 ժամ): Դոնորը պրոցեդուրայից հետո կարող է տուն գնալ, սակայն հաջորդ օրը կարող է անհրաժեշտ լինել վերադառնալ, եթե բավարար բջիջներ չհավաքվեն:
Աֆերեզը ավելի քիչ ինվազիվ է, քան ոսկրածուծի հավաքումը, և մասամբ դա է պատճառը, որ այն ցողունային բջիջների հավաքման նախընտրելի մեթոդն է:
Ալոգեն (դոնոր) փոխպատվաստման դեպքում դոնորը ռեցիպիենտի համար ենթարկվում է աֆերեզի, և այս հավաքումը տեղի է ունենում հնարավորինս մոտ փոխպատվաստման օրվան: Քանի որ այս ցողունային բջիջները թարմ կհասցվեն ստացողին փոխպատվաստման օրը:
Ոսկրածուծի արյան ցողունային բջիջների նվիրատվություն
Ցողունային բջիջների հավաքման ավելի քիչ տարածված մոտեցումը ոսկրածուծի բերքահավաքն է: Այստեղ է, որ ցողունային բջիջները դուրս են բերվում ոսկրածուծից ընդհանուր անզգայացման պայմաններում: Բժիշկները ասեղ են մտցնում կոնքի շրջանի ոսկորի մեջ, որը կոչվում է իլիկ գագաթ: Ոսկրածուծը հանվում է կոնքից, ասեղի միջոցով, և այդ ոսկրածուծը այնուհետև ֆիլտրվում և պահվում է մինչև փոխպատվաստման օրը:
Լարային արյուն Նվիրատվությունը կատարվում է լարի հանրային բանկից, որտեղ նվիրաբերվել և պահվել է պորտալարում և պլասենցայում մնացած արյան ցողունային բջիջների նվիրատվությունը երեխայի ծնվելուց հետո:
Ինչպես է աշխատում աֆերեզը
Ցողունային բջիջների կամ ոսկրածուծի մշակում/պահպանում
Ալոգեն (դոնոր) փոխպատվաստման համար հավաքված ցողունային բջիջները հավաքվում են անմիջապես օգտագործելուց առաջ և չեն պահվում որևէ երկար ժամանակ:
Ավտոլոգ (ինքնուրույն) փոխպատվաստման համար հավաքված ցողունային բջիջները հիմնականում պահպանվում և պահվում են սառցարանում մինչև օգտագործման պատրաստ լինելը:
Կոնդիցիոներ
Փոխպատվաստման ենթարկվող հիվանդներին սկզբում տրվում է բուժում, որը կոչվում է կոնդիցիոներական ռեժիմ: Սա բարձր չափաբաժիններով բուժում է, որն իրականացվում է ցողունային բջիջների ներթափանցումից օրեր առաջ: Կոնդիցիոնալ թերապիան կարող է ներառել քիմիաթերապիա և երբեմն ճառագայթային թերապիա: Կոնդիցիոնալ թերապիայի երկու նպատակներն են.
- Որքան հնարավոր է շատ լիմֆոմա սպանելու համար
- Նվազեցնել ցողունային բջիջների պոպուլյացիան
Գոյություն ունեն քիմիոթերապիայի, ճառագայթային թերապիայի և իմունոթերապիայի շատ տարբեր համակցություններ, որոնք կարող են օգտագործվել կոնդիցիոներների ռեժիմներում: Կան կոնդիցիոներների բուժման տարբեր ինտենսիվություններ, դրանք են.
- Լրիվ ինտենսիվության միելոաբլատիվ կոնդիցիոներ
- Ոչ միելոաբլատիվ կոնդիցիոներ
- Նվազեցված ինտենսիվության պայմանավորում
Բոլոր ռեժիմներում բուժումը ինտենսիվ է, և արդյունքում լիմֆոմային զուգահեռ շատ առողջ բջիջներ են մահանում։ Սխեմայի ընտրությունը կախված կլինի լիմֆոմայի տեսակից, բուժման պատմությունից և այլ անհատական գործոններից, ինչպիսիք են տարիքը, ընդհանուր առողջությունը և ֆիթնեսը: Բուժող թիմը հիվանդի հետ կքննարկի, թե օդափոխման որ ռեժիմն է հարմար հիվանդի համար:
Ալոգեն փոխպատվաստման դեպքում հիվանդները կարող են հիվանդանոց ընդունվել փոխպատվաստումից 14 օր առաջ: Յուրաքանչյուր հիվանդի դեպք տարբեր է, և ձեր բժիշկը ձեզ կտեղեկացնի, թե երբ եք ընդունվելու: Հիվանդները մնում են հիվանդանոցում փոխպատվաստումից հետո 3-6 շաբաթ հետո: Սա ուղեցույց է. յուրաքանչյուր փոխպատվաստում տարբեր է, և որոշ մարդիկ 6 շաբաթից ավելի երկար բժշկական օգնության կարիք ունեն:
Եթե դուք ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում եք կատարում՝ օգտագործելով ցողունային բջիջներ չկապակցված կամ խոշոր անհամապատասխան դոնորից, ձեզ կարող է անհրաժեշտ լինել ավելի բարձր ինտենսիվության կոնդիցիոներական բուժում:
Դուք կարող եք ունենալ տարբեր կոնդիցիոներական բուժում, եթե դուք ալոգեն փոխպատվաստում եք կատարում՝ օգտագործելով պորտալարի արյան ցողունային բջիջները կամ կիսով չափ հարազատներից:
Դուք կարող եք մուտք գործել մանրամասն տեղեկություններ օդորակման ռեժիմների վերաբերյալ Eviq կայքը.
Ցողունային բջիջների վերաներարկում
Ինտենսիվ կոնդիցիոներական քիմիաթերապիայի ավարտից հետո ցողունային բջիջները նորից ներարկվում են: Այս ցողունային բջիջները կամաց-կամաց սկսում են արտադրել նոր, առողջ արյան բջիջներ: Ի վերջո, նրանք կարտադրեն բավականաչափ առողջ բջիջներ, որպեսզի վերաբնակեցնեն ամբողջ ոսկրածուծը՝ համալրելով բոլոր արյունը և իմունային բջիջները:
Ցողունային բջիջների վերաներարկումը պարզ ընթացակարգ է: Դա նման է արյան փոխներարկմանը։ Բջիջները գծի միջոցով տրվում են կենտրոնական գծի մեջ: Այն օրը, երբ ցողունային բջիջները նորից ներարկվում են, կոչվում է «Զրո օր»:
Ցանկացած բժշկական պրոցեդուրայով ցողունային բջիջների ներթափանցման նկատմամբ ռեակցիա ունենալու վտանգ կա: Մարդկանց մեծամասնության համար արձագանք չկա, բայց մյուսները կարող են զգալ.
- Հիվանդության զգացում կամ հիվանդ լինելը
- Վատ համ կամ այրոցի զգացում բերանում
- Բարձր արյան ճնշում
- Ալերգիկ ռեակցիա
- Վարակում
Ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ժամանակ, քանի որ այս նվիրաբերված բջիջները պահվում են (կամ փոխպատվաստվում) ստացողի (հիվանդի) մեջ: Նրանք սկսում են գործել որպես իմունային համակարգի մաս և կարող են հարձակվել լիմֆոմայի բջիջների վրա: Սա կոչվում է փոխպատվաստման դեմ լիմֆոմայի էֆեկտ:
Որոշ դեպքերում, ալոգեն փոխպատվաստումից հետո, դոնոր բջիջները հարձակվում են նաև հիվանդի առողջ բջիջների վրա: Սա կոչվում է փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդություն (GVHD):
Ձեր ցողունային բջիջների փոխպատվաստում
Փոխպատվաստումն այն է, երբ նոր ցողունային բջիջները սկսում են աստիճանաբար ստանձնել որպես առաջնային ցողունային բջիջներ: Սա սովորաբար տեղի է ունենում ցողունային բջիջների ներարկումից 2-3 շաբաթ անց, բայց կարող է ավելի երկար տևել, հատկապես, եթե նոր ցողունային բջիջները առաջացել են պորտալարի արյունից:
Մինչ նոր ցողունային բջիջները փոխպատվաստվում են, դուք վարակվելու շատ մեծ վտանգի տակ եք: Մարդիկ հիմնականում պետք է հիվանդանոցում մնան այս ժամանակահատվածում, քանի որ նրանք կարող են հիվանդանալ և անհապաղ բուժում ստանալ:
Մինչ դուք սպասում եք ձեր արյան հաշվարկի բարելավմանը, դուք կարող եք ունենալ հետևյալ բուժումներից մի քանիսը, որոնք կաջակցեն ձեր վերականգնմանը.
- Արյան փոխներարկում – կարմիր արյան բջիջների ցածր քանակի դեպքում (անեմիա)
- Թրոմբոցիտների փոխներարկում - թրոմբոցիտների ցածր մակարդակի դեպքում (թրոմբոցիտոպենիա)
- Հակաբիոտիկներ - բակտերիալ վարակների համար
- Հակավիրուսային դեղամիջոց - վիրուսային վարակների համար
- Հակասնկային դեղամիջոց - սնկային վարակների համար
Փոխպատվաստման համախտանիշ
Նոր ցողունային բջիջները ստանալուց հետո որոշ մարդկանց մոտ 2-3 շաբաթ անց ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝ հիմնականում բջիջների փոխպատվաստման ժամանակ.
- Ջերմություն՝ 38 աստիճան կամ ավելի բարձր ջերմաստիճան
- Կարմիր ցան
- Փորլուծություն
- Հեղուկի պահպանում
Սա կոչվում է «փոխպատվաստման սինդրոմ»: Այն ավելի տարածված է ինքնուրույն (ավտոլոգ) ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո, քան դոնորային (ալոգեն) ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո:
Դա փոխպատվաստման ընդհանուր կողմնակի ազդեցություն է և բուժվում է ստերոիդներով: Այս ախտանշանները կարող են առաջանալ նաև այլ գործոններով, ներառյալ քիմիաթերապիան, և կարող են լինել փոխպատվաստման համախտանիշի նշան:
Որոշ ընդհանուր հիվանդանոցային արձանագրություններ փոխպատվաստման ժամանակ ներառում են.
- Դուք սովորաբար ինքնուրույն մնում եք հիվանդասենյակում ձեր գտնվելու ողջ ընթացքում
- Հիվանդասենյակը պարբերաբար մաքրվում է, իսկ սավաններն ու բարձի երեսները փոխվում են ամեն օր
- Դուք չեք կարող կենդանի բույսեր կամ ծաղիկներ ունենալ ձեր սենյակում
- Հիվանդանոցի անձնակազմը և այցելուները պետք է լվացեն ձեռքերը ձեր սենյակ մտնելուց առաջ
- Երբեմն այցելուներին և հիվանդանոցի անձնակազմին կարող է անհրաժեշտ լինել ձեզ այցելելիս կրել ձեռնոցներ, խալաթներ կամ գոգնոցներ և դեմքի դիմակներ:
Մարդիկ չպետք է այցելեն ձեզ, եթե վատ են - Որոշ տարիքից փոքր երեխաներին կարող են ընդհանրապես թույլ չտալ այցելել, թեև որոշ հիվանդանոցներ թույլ են տալիս նրանց, եթե երեխաները լավ են
Երբ ձեր արյան հաշվարկները վերականգնվեն, և հիվանդը բավականաչափ լավանա, նա կարող է տուն գնալ: Նշված ժամանակից հետո նրանց ուշադիր կհետևի բժշկական թիմը:
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստման բարդություններ
Փոխպատվաստում ընդդեմ հյուրընկալող հիվանդության (GvHD)
Փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդությունը (GvHD) ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ընդհանուր բարդություն է: Դա տեղի է ունենում, երբ.
- Դոնոր T-բջիջները (որը նաև կոչվում է «փոխպատվաստում») ընդունում են ստացողի մարմնի այլ բջիջների (կոչվում են «հյուրընկալող») անտիգենները որպես օտար:
- Այս անտիգենները ճանաչելուց հետո դոնոր T-բջիջները հարձակվում են իրենց նոր հյուրընկալողի բջիջների վրա:
Այս էֆեկտը կարող է օգտակար լինել, երբ նոր դոնոր T-բջիջները հարձակվում են մնացած լիմֆոմային բջիջների վրա (կոչվում է փոխպատվաստում ընդդեմ լիմֆոմային էֆեկտի): Ցավոք, դոնոր T-բջիջները կարող են նաև հարձակվել առողջ հյուսվածքների վրա: Սա կարող է առաջացնել լուրջ կողմնակի բարդություններ:
Ժամանակի մեծ մասը GvHD-ն առաջացնում է մեղմ և չափավոր ախտանիշներ, բայց երբեմն այն կարող է լինել ծանր և նույնիսկ կյանքին սպառնացող: Փոխպատվաստումից առաջ և հետո հիվանդներին տրվում է բուժում՝ նվազեցնելու GvHD-ի զարգացման ռիսկը: Փոխպատվաստման թիմը ուշադիր հետևում է հիվանդին GvHD-ի ցանկացած նշանի համար, որպեսզի նրանք կարողանան բուժել այն որքան հնարավոր է շուտ, եթե այն զարգանա:
GvHD-ը դասակարգվում է որպես «սուր» կամ «քրոնիկ»՝ կախված նշաններից և ախտանիշներից:
Վարակման վտանգ
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո քիմիաթերապիայի բարձր չափաբաժինները կվերացնեն արյան շատ սպիտակ բջիջներ, ներառյալ նեյտրոֆիլներ կոչվող սպիտակ արյան բջիջները: Նեյտրոֆիլների ցածր մակարդակը հայտնի է որպես նեյտրոֆենիա: Երկարատև նեյտրոպենիան որևէ մեկին դնում է վարակի զարգացման շատ բարձր ռիսկի տակ: Վարակները կարող են բուժվել, սակայն, եթե շուտ չբռնվեն և չբուժվեն, դրանք կարող են վտանգավոր լինել կյանքի համար:
Հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակ, ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից անմիջապես հետո, բուժող թիմը նախազգուշական միջոցներ կձեռնարկի վարակների զարգացումը կանխելու համար, ինչպես նաև ուշադիր հետևելու է վարակի նշաններին: Թեև բազմաթիվ նախազգուշական միջոցներ են ձեռնարկվում վարակվելու վտանգը նվազեցնելու համար, հիվանդների մեծ մասը, ովքեր ունեն ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում, վարակ կստանան:
Փոխպատվաստումից հետո առաջին մի քանի շաբաթվա ընթացքում հիվանդները գտնվում են բակտերիալ վարակի զարգացման ամենաբարձր ռիսկի տակ: Նման վարակները ներառում են արյան հոսքի վարակները, թոքաբորբը, մարսողական համակարգի վարակները կամ մաշկի վարակները:
Առաջիկա մի քանի ամիսների ընթացքում հիվանդները գտնվում են վիրուսային վարակների զարգացման առավել վտանգի տակ, և դրանք կարող են լինել վիրուսներ, որոնք մարմնում քնած վիճակում էին մինչև փոխպատվաստումը և կարող են բռնկվել, երբ իմունային համակարգը ցածր է: Նրանք միշտ չէ, որ առաջացնում են ախտանիշներ: Փոխպատվաստումից հետո արյան կանոնավոր թեստեր կկատարվեն՝ համոզվելու, որ ցիտոմեգալովիրուս կոչվող վիրուսային վարակի (CMV) բռնկումը վաղ հայտնաբերված է: Եթե արյան անալիզը ցույց է տալիս, որ CMV-ն առկա է, նույնիսկ եթե առանց ախտանիշների, հիվանդը բուժվելու է հակավիրուսային դեղամիջոցներով: Կարող է անհրաժեշտ լինել մեկից ավելի բուժման կուրս, և այս բուժումը կարող է երկարացնել հիվանդանոցում մնալը:
Արյան քանակությունը սկսում է աճել ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից 2-4 շաբաթ անց: Այնուամենայնիվ, իմունային համակարգի լիարժեք վերականգնման համար կարող են տևել շատ ամիսներ, երբեմն նույնիսկ տարիներ:
Հիվանդանոցից դուրս գրվելիս բժշկական թիմը պետք է խորհուրդ տա, թե վարակի որ նշաններին պետք է ուշադրություն դարձնել և ում հետ կապվել, եթե կա հնարավոր վարակ կամ որևէ այլ բան, որը կարող է անհանգստացնել հիվանդին:
Շատ բարձր չափաբաժիններով քիմիաթերապիայի կողմնակի ազդեցությունները
Հակաքաղցկեղային բուժման բարձր չափաբաժիններից հիվանդները, ամենայն հավանականությամբ, կունենան կողմնակի ազդեցություններ: Հետևյալ կողմնակի ազդեցությունները կարող են տարածված լինել, և ավելի շատ տեղեկություններ կան կողմնակի բարդություններ բաժին
- Բերանի լորձաթաղանթ (բերանի ցավ)
- Անեմիա (կարմիր բջիջների ցածր քանակ)
- Թրոմբոցիտոպենիա (թրոմբոցիտների ցածր քանակ)
- Ներխուժում եւ փսխում
- Մարսողական համակարգի հետ կապված խնդիրներ (լուծ կամ փորկապություն)
Փոխպատվաստման ձախողում
Փոխպատվաստման ձախողումը տեղի է ունենում, եթե փոխպատվաստված ցողունային բջիջները չեն կարողանում տեղավորվել ոսկրածուծում և չեն ստանում արյան նոր բջիջներ: Սա նշանակում է, որ արյան հաշվարկը չի վերականգնվում, կամ սկսում է վերականգնվել, բայց հետո նորից նվազում է:
Փոխպատվաստման ձախողումը լուրջ է, բայց հազվադեպ է պատահում ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո, հատկապես, եթե դոնորը լավ համընկնում է:
Բժշկական թիմը ուշադիր հետևելու է արյան հաշվարկին, և եթե նոր ցողունային բջիջը սկսի ձախողվել, հիվանդը կարող է սկզբում բուժվել աճի գործոնի հորմոններով: Դրանք կարող են խրախուսել ոսկրածուծի ցողունային բջիջները ավելի շատ բջիջներ արտադրելու համար:
Եթե դոնոր ցողունային բջիջները չեն փոխպատվաստվում, հիվանդին կարող է անհրաժեշտ լինել ցողունային բջիջների երկրորդ փոխպատվաստում: Այս երկրորդ փոխպատվաստումը կարող է լինել կամ միևնույն ցողունային բջիջների դոնորից կամ մեկ այլ դոնորից:
Ուշ էֆեկտներ
Ուշ ազդեցությունները առողջական խնդիրներ են, որոնք կարող են զարգանալ լիմֆոմայի բուժումից ամիսներ կամ տարիներ անց: Փոխպատվաստման կենտրոններից շատերն ունեն ուշ ազդեցությունների ծառայություններ, որոնք առաջարկում են սկրինինգային ծրագրեր՝ հնարավորինս շուտ հայտնաբերելու ուշ ազդեցությունները: Սա հիվանդին տալիս է հաջողությամբ բուժվելու լավագույն հնարավորությունը, եթե նրանք զարգացնեն որևէ ուշ ազդեցություն:
Հիվանդները կարող են նաև հայտնվել հետփոխպատվաստման լիմֆոպրոլիֆերատիվ խանգարման (PTLD) առաջացման վտանգի տակ. Այնուամենայնիվ, PTLD հազվադեպ է: Շատ հիվանդների, ովքեր ունեցել են փոխպատվաստում, չեն զարգանում PTLD:
Հետագա խնամք
Ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո պարբերաբար (շաբաթական) հանդիպումներ կլինեն բժշկի հետ: Բուժումից հետո հսկողությունը կշարունակվի ամիսներ և տարիներ շարունակ, բայց ժամանակի ընթացքում ավելի ու ավելի հազվադեպ: Ի վերջո, փոխպատվաստման բժիշկները կկարողանան հետագա խնամքը հանձնել հիվանդի GP-ին:
Փոխպատվաստումից մոտավորապես 3 ամիս հետո ա PET սկանավորում, CT սկանավորում եւ / կամ ոսկրածուծի ասպիրատ (BMA) կարող է պլանավորվել՝ գնահատելու համար, թե ինչպես է ընթանում վերականգնումը:
Սովորաբար փոխպատվաստմանը հաջորդող շաբաթների և ամիսների ընթացքում ստիպված են լինում նորից հիվանդանոց գնալ բուժման համար, սակայն ժամանակի ընթացքում լուրջ բարդությունների վտանգը նվազում է:
Հավանաբար, հիվանդները նույնպես կունենան կողմնակի բարդություններ բարձր չափաբաժիններով բուժման արդյունքում և կարող են վատ զգալ և շատ հոգնած լինել: Այնուամենայնիվ, ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո վերականգնվելու համար սովորաբար տևում է մոտ մեկ տարի:
Բժշկական թիմը պետք է խորհուրդ տա այլ գործոնների մասին, որոնք պետք է հաշվի առնել վերականգնման ժամանակահատվածում: Lymphoma Australia-ն ունի առցանց մասնավոր ֆեյսբուքյան էջ՝ Lymphoma Down Under, որտեղ կարող եք հարցեր տալ և աջակցություն ստանալ լիմֆոմայից կամ ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից տուժած այլ մարդկանցից:
Ի՞նչ է տեղի ունենում ցողունային բջիջների փոխպատվաստումից հետո:
Ավարտական բուժում շատ հիվանդների համար կարող է դժվար ժամանակ լինել, քանի որ փոխպատվաստումից հետո նրանք վերադառնում են կյանքին: Ընդհանուր մտահոգություններից մի քանիսը կարող են կապված լինել.
- Ֆիզիկական
- Հոգեկան բարեկեցություն
- Զգացմունքային առողջություն
- Հարաբերություններ
- Աշխատանք, ուսումնասիրություն և սոցիալական գործունեություն
Further Information
2010 թվականին Սթիվի մոտ ախտորոշվել է թաղանթի բջիջների լիմֆոմա: Սթիվը վերապրել է ինչպես ավտոլոգ, այնպես էլ ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում: Սա Սթիվի պատմությունն է։
Բժիշկ Նադա Համադ, արյունաբան և ոսկրածուծի փոխպատվաստման բժիշկ
Սուրբ Վինսենթի հիվանդանոց, Սիդնեյ
Դոկտոր Ամիտ Խոտ, արյունաբան և ոսկրածուծի փոխպատվաստման բժիշկ
Peter MacCallum քաղցկեղի կենտրոն և թագավորական Մելբուրնի հիվանդանոց
Դոկտոր Ամիտ Խոտ, արյունաբան և ոսկրածուծի փոխպատվաստման բժիշկ
Peter MacCallum քաղցկեղի կենտրոն և թագավորական Մելբուրնի հիվանդանոց
Դոկտոր Ամիտ Խոտ, արյունաբան և ոսկրածուծի փոխպատվաստման բժիշկ
Peter MacCallum քաղցկեղի կենտրոն և թագավորական Մելբուրնի հիվանդանոց
Դոկտոր Ամիտ Խոտ, արյունաբան և ոսկրածուծի փոխպատվաստման բժիշկ
Peter MacCallum քաղցկեղի կենտրոն և թագավորական Մելբուրնի հիվանդանոց
