Փոխպատվաստումն ընդդեմ հյուրընկալողի հիվանդությունը (GvHD) կողմնակի ազդեցություն է, որը կարող է առաջանալ վիրահատությունից հետո ալոգեն փոխպատվաստում.
Ի՞նչ է փոխպատվաստումն ընդդեմ հյուրընկալողի հիվանդությունը (GvHD):
Փոխպատվաստումն ընդդեմ հյուրընկալողի հիվանդությունը (GvHD) ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստման ընդհանուր բարդություն է: Դա տեղի է ունենում, երբ նոր իմունային համակարգի T-բջիջները ճանաչում են ստացողի բջիջները որպես օտար և հարձակվում նրանց վրա: Սա պատերազմ է առաջացնում «կաշառքի» և «հյուրընկալողի» միջև:
Այն կոչվում է փոխպատվաստում ընդդեմ հյուրընկալողի, քանի որ «փոխպատվաստումը» նվիրաբերված իմունային համակարգն է, իսկ «հյուրընկալողը»՝ նվիրաբերված բջիջները ստացող հիվանդը:
GvHD-ն բարդություն է, որը կարող է առաջանալ միայն ալոգեն փոխպատվաստումներ. Ալոգեն փոխպատվաստումը ներառում է ցողունային բջիջներ, որոնք նվիրաբերվում են հիվանդին ստանալու համար:
Երբ մարդը փոխպատվաստում է կատարում, որտեղ նրանք ստանում են իրենց ցողունային բջիջները, դա կոչվում է ան ավտոլոգ փոխպատվաստում. GvHD-ն բարդություն չէ, որը կարող է առաջանալ այն մարդկանց մոտ, ովքեր ստանում են իրենց բջիջների կրկնակի ինֆուզիոն:
Բժիշկը պարբերաբար կգնահատի հիվանդներին GvHD-ի համար՝ որպես հետևողական խնամքի մի մաս ալոգեն փոխպատվաստումներ. Քրոնիկ GvHD-ով ախտահարված մարմնի յուրաքանչյուր մասի համար տրվում է միավոր 0 (առանց ազդեցության) և 3-ի (ծանր ազդեցություն) միջև: Հաշիվը հիմնված է ախտանիշների առօրյա կյանքի վրա ունեցած ազդեցության վրա, և դա օգնում է բժիշկներին որոշել հիվանդի համար լավագույն բուժումը:
Փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդության տեսակները (GvHD)
GvHD-ը դասակարգվում է որպես «սուր» կամ «քրոնիկ»՝ կախված նրանից, թե երբ է հիվանդը զգում այն և GvHD-ի նշաններն ու ախտանիշները:
Սուր փոխպատվաստում ընդդեմ հյուրընկալող հիվանդության
- Սկսվում է փոխպատվաստումից հետո առաջին 100 օրվա ընթացքում
- Ալոգեն փոխպատվաստում ունեցող հիվանդների ավելի քան 50%-ը զգում է դա
- Ամենից հաճախ տեղի է ունենում փոխպատվաստումից 2-3 շաբաթ հետո: Այս 2-3 շաբաթվա նշանն այն է, երբ նոր ցողունային բջիջները սկսում են ստանձնել իմունային համակարգի գործառույթը և արտադրել նոր արյան բջիջներ:
- Սուր GvHD-ն կարող է առաջանալ 100 օրվա ընթացքում: Սա սովորաբար տեղի է ունենում միայն այն հիվանդների դեպքում, ովքեր ունեցել են նվազեցված ինտենսիվության կոնդիցիոներների ռեժիմ մինչև փոխպատվաստումը:
- Սուր GvHD-ում պատվաստումը մերժում է իր ընդունողին, այլ ոչ թե հյուրընկալողը մերժում է պատվաստումը: Թեև այս սկզբունքը նույնն է ինչպես սուր, այնպես էլ քրոնիկ GvHD-ի դեպքում, սուր GvHD-ի առանձնահատկությունները տարբերվում են քրոնիկականից:
Սուր GvHD-ի ծանրությունը գնահատվում է I փուլից (շատ թեթև) մինչև IV փուլ (ծանր), այս գնահատման համակարգը օգնում է բժիշկներին որոշել բուժման մասին: Սուր GvHD-ի ամենատարածված վայրերն են.
Ստամոքս-աղիքային տրակտ. առաջացնելով լուծ, որը կարող է լինել և՛ ջրային, և՛ արյունոտ: Սրտխառնոց և փսխում զուգորդված ստամոքսի ցավի, քաշի կորստի և ախորժակի նվազման հետ:
Մաշկ. առաջանում է ցավոտ և քոր առաջացնող ցան: Այն հաճախ սկսվում է ձեռքերից, ոտքերից, ականջներից և կրծքավանդակից, բայց կարող է տարածվել ամբողջ մարմնի վրա:
Լյարդ. առաջացնում է դեղնախտ, որը «բիլիրուբինի» կուտակում է (նյութ, որը մասնակցում է լյարդի նորմալ աշխատանքին), որը դեղինացնում է աչքերի սպիտակությունը, իսկ մաշկը՝ դեղին:
Բուժող թիմը պետք է պարբերաբար գնահատի հիվանդին GvHD-ի համար՝ որպես հետագա խնամքի մաս:
Քրոնիկ փոխպատվաստում ընդդեմ հյուրընկալող հիվանդության
- Քրոնիկ GvHD-ն առաջանում է փոխպատվաստումից ավելի քան 100 օր հետո:
- Թեև այն կարող է առաջանալ փոխպատվաստումից հետո ցանկացած պահի, այն առավել հաճախ նկատվում է առաջին տարվա ընթացքում:
- Սուր GvHD ունեցող հիվանդները խրոնիկական GvHD-ի զարգացման ավելի բարձր ռիսկի են ենթարկվում:
- Սուր GvHD ստացած հիվանդների մոտավորապես 50%-ը կշարունակի ունենալ քրոնիկ GvHD:
- Դա կարող է ազդել ցողունային բջիջների փոխպատվաստում կատարող յուրաքանչյուրի վրա:
Քրոնիկ GvHD-ն ամենից հաճախ ազդում է.
- Բերան: առաջացնում է բերանի չորություն և ցավ
- Մաշկ. մաշկի ցան, մաշկը դառնում է թեփոտ և քոր, մաշկը ձգվում է և փոխվում է նրա գույնի և երանգի:
- Ստամոքս-աղիքային. մարսողության խանգարում, փորլուծություն, սրտխառնոց, փսխում և անբացատրելի քաշի կորուստ
- Լյարդ. հաճախ դրսևորվում է վիրուսային հեպատիտի նման ախտանիշներով
Քրոնիկ GvHD-ը կարող է ազդել նաև այլ տարածքների վրա, ինչպիսիք են աչքերը, հոդերը, թոքերը և սեռական օրգանները:
Փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդության նշաններն ու ախտանիշները (GvHD)
- Ցան, ներառյալ մաշկի այրումը և կարմրությունը: Այս ցանը հաճախ դրսևորվում է ձեռքի ափերի և ոտքերի ներբանների վրա: Կարող է ներգրավել միջքաղաքային և այլ վերջույթներ:
- Սրտխառնոցը, փսխումը, փորլուծությունը, որովայնի ցնցումները և ախորժակի կորուստը կարող են լինել ստամոքս-աղիքային GvHD-ի նշաններ:
- Մաշկի և աչքերի դեղնացումը (սա կոչվում է դեղնախտ) կարող է լինել լյարդի GvHD-ի նշան: Լյարդի դիսֆունկցիան կարող է նկատվել նաև արյան որոշ թեստերի ժամանակ:
- Բերան.
- Չոր բերանը
- Բերանի խոռոչի զգայունության բարձրացում (տաք, սառը, գազավորված, կծու սնունդ և այլն)
- Սննդառության դժվարություն
- Լնդերի հիվանդություն և ատամների քայքայում
- Մաշկը `
- Ցան
- Չոր, ձիգ, քոր առաջացնող մաշկ
- Մաշկի հաստացում և ձգում, որը կարող է հանգեցնել շարժման սահմանափակումների
- Մաշկի գույնը փոխվել է
- Ջերմաստիճանի փոփոխություններին անհանդուրժողականություն՝ վնասված քրտինքի խցուկների պատճառով
- Եղունգները:
- Եղունգների հյուսվածքի փոփոխություններ
- Կոշտ, փխրուն եղունգներ
- Եղունգների կորուստ
- Ստամոքս - աղիքային տրակտի:
- Աչքի կորուստ
- Անհասկանալի քաշի կորուստ
- Փսխում
- Փորլուծություն
- Որովայնային ցնցում
- Թոքեր:
- Շնչառության շեղումը
- Հազ, որը չի անցնում
- Դրեզինգ
- Լյարդ:
- Որովայնի այտուցվածություն
- Մաշկի/աչքերի դեղին գունաթափում (դեղնախտ)
- Լյարդի ֆունկցիայի խանգարումներ
- Մկաններ և հոդեր.
- Մկանային թուլություն և ջղաձգություն
- Հոդերի կոշտություն, խստություն և երկարաձգման դժվարություն
- Սեռական օրգաններ:
- Իգական:
- Վագինի չորություն, քոր և ցավ
- Հեշտոցային խոցեր և սպիներ
- Հեշտոցի նեղացում
- Դժվար/ցավոտ սեռական հարաբերություն
- Արական:
- Ուրթրայի նեղացում և սպիացում
- Քոր առաջացում և սպիացում ամորձու և առնանդամի վրա
- Պենիսի գրգռում
- Իգական:
Փոխպատվաստման դեմ հյուրընկալող հիվանդության բուժում (GvHD)
- Իմունոպրեսիայի բարձրացում
- Կորտիկոստերոիդների ընդունում, ինչպիսիք են պրեդնիզոլոնը և դեքսամետազոնը
- Որոշ ցածր աստիճանի մաշկի GvHD-ի համար կարող է օգտագործվել տեղային ստերոիդային քսուք
GvHD-ի բուժման համար, որը չի արձագանքում կորտիկոստերոիդներին.
- Իբրութինիբ
- Ռուքսոլիտինիբ
- Միկոֆենոլատ մոֆետիլ
- Սիրոլիմուս
- Tacrolimus և Cyclosporin
- Մոնոկլոնալ հակամարմիններ
- Հակաթիմոցիտային գլոբուլին (ATG)