이식편대숙주병(GvHD)은 이식 후 발생할 수 있는 부작용입니다. 동종 이식.
이식편대숙주병(GvHD)이란 무엇입니까?
이식편대숙주병(GvHD)은 동종 줄기 세포 이식의 일반적인 합병증입니다. 새로운 면역 체계의 T 세포가 수용자의 세포를 외부 세포로 인식하고 공격할 때 발생합니다. 이것은 '접목'과 '숙주' 사이에 전쟁을 일으킨다.
'이식'은 기증된 면역 체계이고 '숙주'는 기증된 세포를 받는 환자이기 때문에 이식편 대 숙주라고 합니다.
GvHD는 다음에서만 발생할 수 있는 합병증입니다. 동종 이식. 동종 이식에는 환자가 받을 수 있도록 기증된 줄기 세포가 포함됩니다.
사람이 자신의 줄기 세포를 받는 이식 수술을 받는 경우를 이식이라고 합니다. 자가 이식. GvHD는 자신의 세포를 재주입받는 사람들에게 발생할 수 있는 합병증이 아닙니다.
의사는 후속 치료의 일환으로 GvHD 환자를 정기적으로 평가합니다. 동종 이식. 만성 GvHD의 영향을 받는 신체의 각 부분에 대해 0(영향 없음)과 3(심각한 영향) 사이의 점수가 제공됩니다. 점수는 증상이 일상 생활에 미치는 영향을 기반으로 하며 이는 의사가 환자를 위한 최선의 치료를 결정하는 데 도움이 됩니다.
이식편대숙주병(GvHD)의 유형
GvHD는 환자가 경험하는 시기와 GvHD의 징후 및 증상에 따라 '급성' 또는 '만성'으로 분류됩니다.
급성 이식편대숙주병
- 이식 후 첫 100일 이내에 시작
- 동종 이식을 받은 환자의 50% 이상이 이를 경험합니다.
- 대부분 이식 후 약 2~3주 후에 발생합니다. 이 2-3주 마크는 새로운 줄기 세포가 면역 체계의 기능을 인계받고 새로운 혈액 세포를 만들기 시작하는 시기입니다.
- 급성 GvHD는 100일 이후에도 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 이식 전에 감소된 강도의 컨디셔닝 요법을 받은 환자의 경우에만 해당됩니다.
- 급성 GvHD에서 이식편은 이식편을 거부하는 숙주가 아니라 숙주를 거부합니다. 이 원칙은 급성 및 만성 GvHD 모두에서 동일하지만 급성 GvHD의 특징은 만성의 특징과 다릅니다.
급성 GvHD의 중증도는 I기(매우 경미함)에서 IV기(심각함)까지 등급이 매겨지며, 이 등급 시스템은 의사가 치료를 결정하는 데 도움이 됩니다. 급성 GvHD의 가장 일반적인 부위는 다음과 같습니다.
위장관: 묽거나 피가 섞인 설사를 유발합니다. 복통, 체중 감소 및 식욕 감소와 함께 메스꺼움 및 구토.
피부: 아프고 가려운 발진이 생깁니다. 종종 손, 발, 귀, 가슴에서 시작되지만 전신으로 퍼질 수 있습니다.
간: 눈의 흰자위를 노랗게 하고 피부를 노랗게 만드는 '빌리루빈'(정상적인 간 기능에 관여하는 물질)이 축적되어 황달을 일으킵니다.
치료 팀은 후속 치료의 일환으로 GvHD 환자를 정기적으로 평가해야 합니다.
만성 이식편대숙주병
- 만성 GvHD는 이식 후 100일 이상 경과한 경우에 발생합니다.
- 이식 후 어느 시점에서나 발생할 수 있지만 첫해에 가장 일반적으로 나타납니다.
- 급성 GvHD를 앓았던 환자는 만성 GvHD로 발전할 위험이 더 높습니다.
- 급성 GvHD에 걸린 환자의 약 50%는 계속해서 만성 GvHD를 경험할 것입니다.
- 줄기 세포 이식 후 누구에게나 영향을 미칠 수 있습니다.
만성 GvHD는 다음에 가장 자주 영향을 미칩니다.
- 구강: 구강 건조 및 통증 유발
- 피부: 피부 발진, 피부가 벗겨지고 가렵고, 피부가 팽팽해지고 색과 색조가 변합니다.
- 소화기: 소화불량, 설사, 메스꺼움, 구토 및 설명할 수 없는 체중 감소
- 간: 종종 바이러스성 간염과 유사한 증상을 나타냄
만성 GvHD는 눈, 관절, 폐 및 생식기와 같은 다른 영역에도 영향을 미칠 수 있습니다.
이식편대숙주병(GvHD)의 징후 및 증상
- 피부의 작열감과 발적을 포함한 발진. 이 발진은 종종 손바닥과 발바닥에 나타납니다. 몸통 및 기타 사지를 침범할 수 있습니다.
- 메스꺼움, 구토, 설사, 복부 경련 및 식욕 부진은 위장관 GvHD의 신호일 수 있습니다.
- 피부와 눈의 황변(황달이라고 함)은 간의 GvHD의 징후일 수 있습니다. 간 기능 장애는 일부 혈액 검사에서도 볼 수 있습니다.
- 입:
- 마른 입
- 구강 민감성 증가(뜨거움, 차가움, 탄산, 매운 음식 등)
- 먹기 어려움
- 잇몸 질환 및 충치
- 피부 :
- 발진
- 건조하고 팽팽하고 가려운 피부
- 피부가 두꺼워지고 팽팽해져 움직임이 제한될 수 있습니다.
- 피부색이 변경됨
- 손상된 땀샘으로 인한 온도 변화에 대한 내성
- 손톱 :
- 손톱 질감의 변화
- 단단하고 부서지기 쉬운 손톱
- 손톱 손실
- 위장관:
- 식욕의 손실
- 설명되지 않는 체중 감소
- 구토
- 설사
- 복부 경련
- 폐:
- 호흡 곤란
- 사라지지 않는 기침
- Wheezing
- 간:
- 복부 팽창
- 피부/눈의 황색 변색(황달)
- 간 기능 이상
- 근육과 관절:
- 근육 약화 및 경련
- 관절 강성, 조임 및 확장 어려움
- 성기:
- 여자:
- 질 건조, 가려움증 및 통증
- 질 궤양 및 흉터
- 질 협착
- 어려운/고통스러운 성교
- 남성:
- 요도 협착 및 흉터
- 음낭과 음경의 가려움증과 흉터
- 음경의 자극
- 여자:
이식편대숙주병(GvHD) 치료
- 면역 억제 증가
- 프레드니솔론 및 덱사메타손과 같은 코르티코스테로이드 투여
- 일부 저등급 피부 GvHD의 경우 국소 스테로이드 크림을 사용할 수 있습니다.
코르티코스테로이드에 반응하지 않는 GvHD의 치료:
- 이브 루티 니브
- 룩소 리티 니브
- 미코 페놀 레이트 모 페틸
- 시 롤리 무스
- 타크롤리무스와 사이클로스포린
- 단일 클론 항체
- 항흉선세포 글로불린(ATG)
