An 자가 줄기 세포 이식 환자 자신의 줄기세포를 다시 이식받는 집중치료입니다. 이것은 다른 사람의 (기증자) 줄기 세포를 받을 때와 다릅니다. 동종 줄기 세포 이식.
자가 줄기 세포 이식의 개요
자가 줄기 세포 이식은 다음과 같이 설명할 수 있습니다. 구출 치료. 자가 줄기 세포는 면역 체계의 구조로 투여됩니다. 'Autologous'는 다른 사람에게서 오는 것이 아니라 자신에게서 오는 것을 가리키는 정식 명칭입니다. 자가 줄기 세포 이식에서 이식된 세포는 다시 주입되는 환자 자신의 세포입니다.
구조라는 용어가 자가 줄기 세포 이식을 설명하는 데 사용될 수 있는 이유는 림프종이 치료에 반응하지 않거나 치료 후 지속적으로 재발할 때 림프종을 단번에 박멸하기 위해 더 강력한 조치가 필요하기 때문입니다. 이것은 일반적으로 매우 높은 용량의 화학 요법.
이러한 매우 높은 용량은 면역 체계(림프종 포함)를 죽입니다. 그러나 이러한 가혹한 치료의 결과는 면역 체계가 스스로 회복할 수 없다는 것을 의미하며, 자가 줄기 세포는 손상된 면역 체계를 구출하고 다시 회복하여 기능하도록 돕습니다.
줄기세포 이식의 목적
림프종 환자에게 줄기 세포 이식이 필요한 이유는 다음과 같습니다.
- 관해 상태에 있지만 림프종이 재발할 '고위험'인 림프종 환자를 치료하기 위해
- 림프종은 초기 표준 XNUMX차 치료 후에 재발했기 때문에 관해(검출 가능한 질병 없음) 상태로 되돌리기 위해 더 강력한(강력한) 화학 요법이 사용됩니다.
- 림프종은 차도 달성을 목표로 하는 표준 XNUMX차 치료에 불응성(완전히 반응하지 않음)입니다.
자가(자신의 세포) 줄기 세포 이식
자가 줄기 세포를 투여하지 않으면 면역 체계가 너무 약해져 감염을 막을 수 없습니다. 강력한 면역 체계가 간신히 알아차리는 단순한 감염이 생명을 위협하는 감염과 궁극적으로 사망으로 이어질 수 있음을 의미합니다.
자가 줄기세포 이식 과정
Dr Amit Khot, 혈액 전문의 및 골수 이식 의사
Peter MacCallum 암 센터 및 왕립 멜버른 병원
- 준비 : 여기에는 림프종을 줄이기 위한 일부 치료가 포함됩니다(여기에는 최대 2회 분량의 화학 요법이 포함될 수 있음). 수집을 위한 충분한 줄기 세포를 생성하도록 골수를 자극하는 다른 치료가 이루어집니다.
- 줄기 세포 수집: 이것은 일반적으로 순환하는 혈액에서 줄기 세포를 걸러내는 데 도움이 되는 성분 채집 기계를 통해 수행되는 줄기 세포 수확 과정입니다. 줄기 세포는 재주입 당일까지 냉동 보관됩니다.
- 컨디셔닝 처리: 이것은 모든 림프종을 제거하기 위해 매우 고용량으로 투여되는 화학 요법입니다.
- 줄기 세포의 재주입: 고용량 치료가 시행되면 이전에 수집된 환자 자신의 줄기 세포가 혈류에 다시 주입됩니다.
- 생착: 이것은 재주입된 세포가 체내에 정착하고 면역 체계를 강화하여 장기간의 호중구 감소증에서 구해내는 과정입니다.
줄기 세포 이식은 집중 치료 형태이며 호주에서는 이 치료를 제공할 수 있는 엄선된 병원만 있습니다. 따라서 어떤 경우에는 이식 병원이 있는 대도시로 이전하는 것을 의미할 수도 있습니다.
자가 이식 후 면역 체계가 완전히 회복되려면 몇 개월, 때로는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 자가 줄기 세포 이식을 받는 대부분의 사람들은 평균 3~6주 동안 병원에 입원하게 됩니다. 그들은 일반적으로 이식의 날(세포가 재주입되는 날) 며칠 전에 병원에 입원하고 면역 체계가 안전한 수준으로 회복될 때까지 병원에 머뭅니다.
예비
줄기세포 이식에 이르기까지 준비가 필요합니다. 모든 이식은 다르므로 이식 팀이 모든 것을 조직해야 합니다. 일부 준비에는 다음이 포함될 수 있습니다.
중심선 삽입
환자에게 아직 중심선이 없는 경우 이식 전에 중심선을 삽입합니다. 중심선은 PICC(말초 삽입 중심 카테터)이거나 CVL(중심정맥선)일 수 있습니다. 의사는 환자에게 가장 적합한 중심선을 결정할 것입니다.
중앙 라인은 환자가 동시에 많은 다른 약물을 받을 수 있는 방법을 제공합니다. 환자는 일반적으로 이식 중에 다양한 약물과 혈액 검사가 필요하며 중앙선은 간호사가 환자 치료를 관리하는 데 도움이 됩니다.
화학 요법
고용량 화학 요법은 항상 이식 과정의 일부로 시행됩니다. 고용량 화학 요법은 컨디셔닝 요법. 고용량 화학 요법 외에 일부 환자는 구제 화학 요법이 필요합니다. 구제 요법은 림프종이 공격적이고 나머지 이식 과정이 진행되기 전에 감소되어야 하는 경우입니다. 이름 구제 림프종에서 몸을 구하려는 노력에서 비롯됩니다.
치료를 위한 재배치
호주 내 특정 병원에서만 줄기 세포 이식을 시행할 수 있습니다. 이 때문에 환자는 집에서 병원과 가까운 지역으로 이사해야 할 수도 있습니다. 일부 이식 병원에는 환자와 간병인이 거주할 수 있는 환자 숙소가 있습니다. 치료 센터에 사회 복지사가 있는 경우 숙소 옵션에 대해 자세히 알아보려면 그들에게 문의하십시오.
생식력 보존
줄기 세포 이식은 자녀를 갖는 능력에 영향을 미칠 수 있습니다. 환자가 생식력을 보존하기 위해 사용할 수 있는 옵션에 대해 논의하는 것이 중요합니다. 아직 자녀가 없거나 가족을 이어가고자 하는 경우 치료를 시작하기 전에 의료진과 가임에 관해 이야기하는 것이 가장 좋습니다.
Steve는 2010년 외투세포 림프종 진단을 받았습니다. Steve는 자가 및 동종 줄기 세포 이식 모두에서 살아 남았습니다. 스티브의 이야기입니다.
이식 준비를 위한 실용적인 팁
줄기 세포 이식을 받으려면 일반적으로 장기간의 입원이 필요합니다. 다음 중 일부를 포장하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
- 부드럽고 편안한 옷이나 잠옷, 넉넉한 속옷
- 칫솔(부드러운 것), 치약, 비누, 순한 보습제, 순한 탈취제
- 자신의 베개(병원에 입원하기 전에 베갯잇과 개인용 담요/깔개를 뜨거운 물로 씻으십시오 – 면역 체계가 매우 취약해질 수 있으므로 박테리아를 줄이기 위해 뜨거운 물로 씻으십시오).
- 슬리퍼 또는 편안한 신발과 넉넉한 양의 양말
- 병실을 환하게 밝혀줄 개인소장품(사랑하는 이들의 사진)
- 책, 잡지, 십자말 풀이, iPad/노트북/태블릿과 같은 엔터테인먼트 항목. 할 일이 없으면 병원은 매우 지루할 수 있습니다.
- 날짜를 추적하는 달력, 긴 병원 입원은 하루 종일 흐려질 수 있습니다.
줄기 세포 수집
말초혈액 줄기세포 채취
말초 줄기 세포 수집은 말초 혈류로부터의 세포 수집입니다.
말초 줄기 세포 수집에 이르기까지 대부분의 환자는 성장 인자 주사를 받습니다. 성장 인자는 줄기 세포 생산을 자극합니다. 이것은 줄기 세포가 골수에서 혈류로 이동하여 수집 준비를 하는 데 도움이 됩니다.
줄기 세포는 성분채집법으로 알려진 과정을 통해 수집됩니다. 성분 채집 기계를 사용하여 줄기 세포를 수집한 다음 나머지 혈액에서 분리합니다.
줄기 세포 수집 전에 수집 전에 림프종을 줄이거나 제거하기 위해 화학 요법을 받게 됩니다.
수집된 줄기 세포는 냉동되어 재주입 또는 이식 준비가 될 때까지 보관됩니다. . 이러한 줄기 세포는 일반적으로 침대 옆에서 재주입 직전에 해동됩니다.
성분 채집 작동 방식
성분채집 기계는 혈액의 여러 성분을 분리합니다. 이식에 필요한 충분한 줄기 세포를 분리하여 이를 수행합니다. 성분채집술은 캐뉼라(바늘/카테터)를 팔의 대정맥 또는 정관(특수 중심선)에 삽입하는 것과 관련됩니다. 캐뉼라 또는 vascath는 혈액이 몸 밖으로 이동하여 성분채집 기계로 들어가는 것을 돕습니다.
그런 다음 기계는 줄기 세포를 수집 백으로 분리합니다. 일단 혈액이 세포 수집 단계를 통과하면. 그것은 몸으로 다시 이동합니다. 이 프로세스는 몇 시간(대략 2~4시간)이 걸립니다. 채취량 또는 충분한 줄기세포가 채취될 때까지 수일에 걸쳐 성분채집을 반복합니다.
말초 줄기 세포 수집은 진행 중인 통증을 유발하지 않습니다. 정맥에 삽입된 바늘(캐뉼라 또는 정관)로 인해 약간의 불편함이 있습니다. 또한 성장인자 주입으로 인해 경미한 '뼈 통증'이 발생할 수 있습니다. 이 통증은 일반적으로 경구 파라세타몰로 잘 관리됩니다. Apheresis는 오늘날 줄기 세포를 수집하는 가장 일반적인 방법입니다.
컨디셔닝 요법
컨디셔닝 요법은 고용량 화학 요법으로 이식 며칠 전에 시행됩니다. 컨디셔닝 요법은 화학 요법이며 때때로 방사선 요법이 병용됩니다. 조건화 치료의 두 가지 목표는 다음과 같습니다.
- 가능한 한 많은 림프종을 죽이기 위해
- 줄기 세포 인구 감소
컨디셔닝 요법에 사용할 수 있는 화학 요법과 방사선 요법의 다양한 조합이 있습니다. 치료팀은 환자에게 가장 적합한 컨디셔닝 요법을 결정할 것입니다. 이것은 림프종 하위 유형, 치료 이력 및 연령, 일반 건강 및 체력과 같은 기타 개별 요인에 따라 달라집니다.
합병증이 있고 합병증 위험이 높은 환자는 일반적으로 강도가 낮은 치료를 받게 됩니다. 이것을 '감소된 강도의 컨디셔닝 체제'라고 합니다. 컨디셔닝 요법은 고강도 또는 저강도일 수 있습니다. 두 체제 모두에서 치료는 공격적입니다. 결과적으로 많은 건강한 세포가 림프종과 함께 죽습니다.
병원 입원은 종종 컨디셔닝 요법의 시작부터 시작됩니다. 일부 컨디셔닝 요법은 외래 진료소에서 실시할 수 있지만 병원 입원은 이식 1~2일 전에 이루어집니다. 환자는 3-6주 동안 병원에 입원할 수 있습니다. 모든 이식이 다르고 일부 환자는 6주 이상 더 많은 의료 서비스가 필요할 수 있으므로 이것은 지침입니다.
림프종의 경우 가장 일반적인 컨디셔닝 요법 중 하나는 BEAM이라는 화학 요법 프로토콜입니다.
- B – BCNU® 또는 BCNU 또는 카무스틴
- E – 에토포사이드
- A – Ara-C 또는 시타라빈
- M – 멜팔란
BEAM은 환자 자신의 줄기세포를 돌려받기 전 6일 동안 병원에서 투여됩니다. 약물은 중앙선을 통해 투여됩니다.
컨디셔닝 요법이 시작된 날부터 줄기 세포를 다시 시작하기 위한 카운트다운이 시작됩니다. 6일은 항상 세포를 받는 날입니다. 예를 들어, 6일 동안 진행되는 BEAM 프로토콜을 수신한 경우 이 프로토콜의 첫째 날은 -6일(마이너스 5)이라고 합니다. 환자의 세포가 반환되는 0일에 도달할 때까지 -XNUMX일 등으로 알려진 두 번째 날부터 매일 카운트다운합니다.
환자가 줄기 세포를 다시 받은 후 일수가 위로 계산됩니다. 셀을 받은 다음 날을 +1일(플러스원), 두 번째 날을 +2일 등으로 합니다.
줄기세포 재주입
집중적 인 화학 요법이 끝나면 줄기 세포가 다시 주입됩니다. 이 줄기 세포는 천천히 새롭고 건강한 혈액 세포를 생산하기 시작합니다. 결국 그들은 전체 골수를 다시 채우기에 충분한 건강한 세포를 생산하여 모든 혈액과 면역 세포를 보충합니다.
줄기 세포를 재주입하는 것은 간단한 절차입니다. 그것은 수혈과 유사하며 세포는 선을 통해 중심선으로 주입됩니다. 줄기세포가 재주입되는 날은 "Day Zero"입니다.
모든 의료 절차에서 줄기 세포 주입에 대한 반응이 나타날 위험이 있습니다. 대부분의 환자에게는 반응이 없지만 다른 사람들은 다음을 경험할 수 있습니다.
- 몸이 아프거나 아프다
- 입안의 나쁜 맛 또는 타는듯한 느낌
- 고혈압
- 알레르기 반응
- 감염
자가(자가) 이식에서는 줄기 세포를 냉동하여 재주입 전에 보관합니다. 이 동결 과정에는 방부제에 세포를 혼합하는 것이 포함됩니다. 일부 환자는 줄기 세포가 아닌 이 방부제에 반응할 수 있습니다. 이 방부제의 일반적인 부작용은 구취 변화로 구취가 달콤한 냄새가 나게 합니다.
줄기세포의 생착
생착은 새로운 줄기 세포가 점차 기본 줄기 세포로 자리를 잡기 시작하는 때입니다. 이것은 일반적으로 줄기 세포 주입 후 약 2-3주 후에 발생합니다.
새로운 줄기 세포가 이식되는 동안 환자는 감염될 위험이 매우 높습니다. 환자는 일반적으로 이 기간 동안 병원에 남아 있어야 합니다. 환자가 아플 수 있고 즉시 치료를 받아야 하기 때문입니다.
줄기 세포 이식의 합병증
컨디셔닝 화학 요법의 부작용
환자는 고용량 화학 요법 치료로 인해 부작용을 경험할 가능성이 높습니다. 가장 일반적인 부분에 대한 별도의 섹션이 있습니다. 림프종 치료의 부작용, 일반적인 문제에 대처하는 방법에 대한 실용적인 정보 포함:
- 구강점막염(구강염)
- 빈혈(적혈구 수가 적음)
- 혈소판 감소증(낮은 혈소판 수치)
- 메스꺼움 및 구토
- 소화관 문제(설사 또는 변비)
감염 위험
줄기 세포 이식 후 고용량의 화학 요법은 호중구 감소증을 유발하는 호중구라는 백혈구를 포함하여 많은 백혈구를 제거합니다. 장기간의 호중구 감소증으로 인해 환자는 감염이 발생할 위험이 매우 높습니다. 감염은 치료할 수 있지만 조기에 발견하여 즉시 치료하지 않으면 생명을 위협할 수 있습니다.
병원에 있는 동안 줄기 세포 이식 직후 치료 팀은 감염이 진행되지 않도록 예방 조치를 취하고 감염 징후를 면밀히 모니터링할 것입니다. 감염 위험을 줄이기 위해 많은 예방 조치를 취하지만 자가 줄기 세포 이식을 받은 대부분의 환자는 감염됩니다.
이식 후 처음 며칠은 환자가 혈류 감염, 폐렴, 소화기 감염 또는 피부 감염과 같은 세균 감염이 발생할 위험이 가장 높은 시기입니다.
앞으로 몇 달 동안 환자는 바이러스 감염이 발생할 위험이 가장 큽니다. 이들은 이식 전에 체내에 잠복해 있던 바이러스일 수 있으며 면역 체계가 낮을 때 급증할 수 있습니다. 항상 증상을 유발하는 것은 아니지만 이식 후 정기적인 혈액 검사를 통해 거대세포 바이러스(CMV)라는 바이러스 감염의 재발을 식별해야 합니다. 혈액 검사에서 증상이 없더라도 CMV가 있는 것으로 나타나면 환자는 항바이러스 약물로 치료를 받게 됩니다.
혈구 수치는 자가 조혈모세포 이식 후 2주에서 4주 사이에 증가하기 시작합니다. 그러나 면역 체계가 완전히 회복되려면 몇 달 또는 때로는 몇 년이 걸릴 수 있습니다.
환자는 집에 갈 때 주의해야 할 감염 징후가 무엇인지, 감염의 잠재적 위험이 있거나 환자에게 걱정되는 다른 사항이 있는 경우 누구에게 연락해야 하는지 알려야 합니다.
후기 효과
지발 효과는 림프종 치료가 끝난 후 수개월 또는 수년 후에 발생할 수 있는 건강 문제입니다. 대부분의 이식 센터에는 지연 효과를 가능한 한 빨리 감지하기 위한 스크리닝 프로그램을 제공하는 전용 지연 효과 서비스가 있습니다. 이렇게 하면 후기 효과가 나타날 경우 환자가 성공적으로 치료될 수 있는 최상의 기회를 얻을 수 있습니다.
이식 팀은 환자에게 발병 위험이 있는 후기 영향과 이러한 발병 위험을 줄이기 위해 무엇을 해야 하는지 조언할 것입니다. 자세한 내용은 '후기 효과'
환자는 또한 개발의 위험에 처할 수 있습니다 이식 후 림프증식성 장애(PTLD) – 이식 후 면역억제제를 복용하는 환자에서 발생할 수 있는 림프종. 그러나 PTLD는 드물고 이식을 받은 대부분의 환자는 PTLD가 발생하지 않습니다. 이식 팀은 개별적인 위험과 주의해야 할 징후 또는 증상에 대해 논의할 것입니다.
후속 치료
줄기 세포 이식 후 환자는 의사와 정기적으로 약속을 잡습니다. 이러한 약속은 시간이 지나고 복구가 진행됨에 따라 줄어들 것입니다. 후속 조치는 치료 후 수개월 및 수년 동안 계속되지만 시간이 지남에 따라 빈도가 점점 줄어듭니다. 결국 이식 의사는 후속 치료를 귀하의 GP에게 넘길 수 있을 것입니다.
이식 후 약 3개월이 지나면 PET 스캔, CT 스캔 및/또는 골수 흡인(BMA)을 통해 회복 상태를 평가할 수 있습니다.
이식 후 몇 주 또는 몇 달 안에 치료를 위해 다시 병원에 가야 하는 것이 일반적이지만 시간이 지남에 따라 심각한 합병증의 위험이 감소합니다.
이식 환자도 고용량 치료로 인한 부작용을 겪을 가능성이 높다. 환자는 때때로 몸이 좋지 않고 매우 피곤함을 느낄 수 있습니다. 줄기 세포 이식에서 회복하는 데 시간이 걸리는 것이 중요합니다.
의료진은 회복 단계에서 고려해야 할 다른 요인에 대한 조언을 제공해야 합니다.
줄기 세포 이식 후 일어나는 일
마무리 처리 많은 사람들이 이식 후 삶에 다시 적응하기 때문에 힘든 시간이 될 수 있습니다. 일부 사람들은 암 치료가 완료된 후 몇 주에서 몇 달 동안 이러한 어려움을 느끼기 시작하지 않을 수 있습니다. 자신의 경험을 반성하기 시작하거나 자신의 경험을 반성하기 시작하거나 그들이해야 할만큼 빨리 회복되고 있다고 느끼지 않습니다. 일반적인 우려 사항 중 일부는 다음과 관련될 수 있습니다.
- 물리적
- 정신 건강
- 정서적 건강
- 관계
- 일, 학업 및 사회 활동
건강과 웰빙
귀하는 이미 건강한 라이프스타일을 가지고 있거나 치료 후 긍정적인 라이프스타일 변화를 원할 수 있습니다. 식사 및 체력 증가와 같은 작은 변화를 통해 건강과 웰빙을 개선하고 신체 회복에 도움을 줄 수 있습니다. 많이있다 자기 관리 전략 치료에서 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
