Graft-versus-Host-Disease (GvHD), ist eine Nebenwirkung, die nach einer auftreten kann allogene Transplantation.
Was ist Graft-versus-Host-Disease (GvHD)?
Die Graft-versus-Host-Disease (GvHD) ist eine häufige Komplikation einer allogenen Stammzelltransplantation. Es passiert, wenn die T-Zellen des neuen Immunsystems die Zellen des Empfängers als fremd erkennen und sie angreifen. Dies verursacht einen Krieg zwischen dem „Transplantat“ und dem „Wirt“.
Es wird Transplantat gegen Wirt genannt, weil das „Transplantat“ das gespendete Immunsystem ist und der „Wirt“ der Patient, der die gespendeten Zellen erhält.
GvHD ist eine Komplikation, die nur bei auftreten kann allogene Transplantate. Bei einer allogenen Transplantation werden Stammzellen gespendet, die der Patient erhält.
Wenn eine Person eine Transplantation hat, bei der sie ihre eigenen Stammzellen erhält, wird dies als Transplantation bezeichnet autologe Transplantation. GvHD ist keine Komplikation, die bei Menschen auftreten kann, die eine Reinfusion ihrer eigenen Zellen erhalten.
Der Arzt wird die Patienten im Rahmen der Nachsorge regelmäßig auf GvHD untersuchen allogene Transplantate. Für jeden von der chronischen GvHD betroffenen Körperteil wird eine Punktzahl zwischen 0 (keine Auswirkung) und 3 (starke Auswirkung) vergeben. Die Punktzahl basiert auf den Auswirkungen, die die Symptome auf das tägliche Leben haben, und hilft den Ärzten, die beste Behandlung für den Patienten zu wählen.
Arten der Graft-versus-Host-Disease (GvHD)
GvHD wird als „akut“ oder „chronisch“ eingestuft, je nachdem, wann der Patient sie erlebt und welche Anzeichen und Symptome eine GvHD aufweist.
Akute Graft-versus-Host-Krankheit
- Beginnt innerhalb der ersten 100 Tage nach der Transplantation
- Mehr als 50 % der Patienten, die eine allogene Transplantation haben, erleben dies
- Am häufigsten tritt es etwa 2 bis 3 Wochen nach der Transplantation auf. In dieser 2-3-Wochen-Marke beginnen die neuen Stammzellen, die Funktion des Immunsystems zu übernehmen und neue Blutzellen zu bilden.
- Eine akute GvHD kann außerhalb der 100 Tage auftreten, dies ist in der Regel nur bei Patienten der Fall, die vor der Transplantation eine Konditionierung mit reduzierter Intensität erhalten haben.
- Bei akuter GvHD stößt das Transplantat seinen Wirt ab, nicht der Wirt das Transplantat. Während dieses Prinzip bei akuter und chronischer GvHD gleich ist, unterscheiden sich die Merkmale der akuten GvHD von denen der chronischen.
Der Schweregrad der akuten GvHD wird von Stadium I (sehr leicht) bis Stadium IV (schwer) eingeteilt, dieses Einstufungssystem hilft den Ärzten bei der Therapieentscheidung. Die häufigsten Lokalisationen einer akuten GvHD sind:
Magen-Darm-Trakt: Verursacht Durchfall, der sowohl wässrig als auch blutig sein kann. Übelkeit und Erbrechen verbunden mit Magenschmerzen, Gewichtsverlust und vermindertem Appetit.
Haut: was zu einem wunden und juckenden Ausschlag führt. Sie beginnt oft an Händen, Füßen, Ohren und Brust, kann sich aber über den ganzen Körper ausbreiten.
Leber: Verursacht Gelbsucht, bei der es sich um eine Ansammlung von „Bilirubin“ (eine Substanz, die an der normalen Leberfunktion beteiligt ist) handelt, die das Augenweiß und die Haut gelb färbt.
Das Behandlungsteam sollte den Patienten im Rahmen der Nachsorge regelmäßig auf GvHD untersuchen.
Chronische Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit
- Chronische GvHD tritt mehr als 100 Tage nach einer Transplantation auf.
- Obwohl es zu jedem Zeitpunkt nach der Transplantation auftreten kann, wird es am häufigsten innerhalb des ersten Jahres gesehen.
- Patienten, die eine akute GvHD hatten, haben ein höheres Risiko, eine chronische GvHD zu entwickeln.
- Etwa 50 % der Patienten, die eine akute GvHD bekommen, werden später eine chronische GvHD entwickeln.
- Es kann jeden nach einer Stammzelltransplantation betreffen.
Die chronische GvHD betrifft am häufigsten:
- Mund: verursacht einen trockenen und wunden Mund
- Haut: Hautausschlag, die Haut wird schuppig und juckt, strafft die Haut und verändert ihre Farbe und ihren Ton
- Gastrointestinal: Verdauungsstörungen, Durchfall, Übelkeit, Erbrechen und unerklärlicher Gewichtsverlust
- Leber: Häufig mit Symptomen, die einer Virushepatitis ähneln
Chronische GvHD kann auch andere Bereiche wie Augen, Gelenke, Lunge und Genitalien betreffen.
Anzeichen und Symptome der Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD)
- Ausschlag, einschließlich Brennen und Rötung der Haut. Dieser Ausschlag zeigt sich oft an den Handflächen und Fußsohlen. Kann den Rumpf und andere Extremitäten betreffen.
- Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchkrämpfe und Appetitlosigkeit können Zeichen einer gastrointestinalen GvHD sein.
- Eine Gelbfärbung der Haut und der Augen (dies wird als Gelbsucht bezeichnet) kann ein Zeichen für eine GvHD der Leber sein. Leberfunktionsstörungen können auch bei einigen Blutuntersuchungen festgestellt werden.
- Mund:
- Trockener Mund
- Erhöhte orale Empfindlichkeit (heiß, kalt, sprudelnd, scharf gewürzte Speisen usw.)
- Schwierigkeiten beim Essen
- Zahnfleischerkrankungen und Karies
- Skin:
- Ausschlag
- Trockene, gespannte, juckende Haut
- Verdickung und Straffung der Haut, die zu Bewegungseinschränkungen führen kann
- Hautfarbe verändert
- Unverträglichkeit gegenüber Temperaturänderungen aufgrund beschädigter Schweißdrüsen
- Nägel:
- Veränderungen in der Nagelstruktur
- Harte, brüchige Nägel
- Nagelverlust
- Magen-Darmtrakt:
- Appetitverlust
- Unerklärter Gewichtsverlust
- Erbrechen
- Durchfall
- Bauchkrämpfe
- Lunge:
- Kurzatmigkeit
- Husten, der nicht verschwindet
- Keuchen
- Leber:
- Abdominale Schwellung
- Gelbfärbung der Haut/Augen (Gelbsucht)
- Leberfunktionsstörungen
- Muskeln und Gelenke:
- Muskelschwäche und Krämpfe
- Steifheit, Engegefühl und Schwierigkeiten bei der Streckung der Gelenke
- Genitalien:
- Weiblich:
- Scheidentrockenheit, Juckreiz und Schmerzen
- Vaginale Ulzerationen und Narbenbildung
- Verengung der Vagina
- Schwieriger/schmerzhafter Geschlechtsverkehr
- Männlich:
- Verengung und Vernarbung der Harnröhre
- Juckreiz und Narbenbildung an Hodensack und Penis
- Reizung des Penis
- Weiblich:
Behandlung der Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD)
- Zunehmende Immunsuppression
- Verabreichung von Kortikosteroiden wie Prednisolon und Dexamethason
- Bei einigen minderwertigen GvHD-Hauterkrankungen kann eine topische Steroidcreme verwendet werden
Zur Behandlung von GvHD, die nicht auf Kortikosteroide anspricht:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mycophenolatmofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus und Cyclosporin
- Monoklonale Antikörper
- Antithymozytenglobulin (ATG)
