An allogene Stammzelltransplantation ist eine Intensivbehandlung, bei der Sie eine Transplantation von Stammzellen eines Spenders (einer anderen Person) erhalten. Dies unterscheidet sich davon, wenn ein Patient seine eigenen Zellen zurückerhält, was als eine bezeichnet wird autologe Stammzelltransplantation. Dies wird auf einer anderen Seite besprochen.
Überblick über allogene Stammzelltransplantationen?
Dr. Amit Khot, Hämatologe und Arzt für Knochenmarktransplantationen
Peter MacCallum Krebszentrum & Royal Melbourne Hospital
Bei der allogenen Stammzelltransplantation werden Stammzellen verwendet, die von einem Spender (jemand anderem) gesammelt wurden, um Ihre eigenen Stammzellen zu ersetzen. Dies wird zur Behandlung von Lymphomen durchgeführt, die refraktär (nicht auf die Behandlung ansprechen) oder rezidivierend (Lymphom, das immer wieder auftritt) behandelt werden. Die meisten Menschen mit Lymphom benötigen keine Stammzelltransplantation. Bei Lymphomen sind allogene (Spender-) Transplantationen viel seltener als autologe ( Selbst) Transplantationen.
Lymphom ist ein Krebs der Lymphozyten. Lymphozyten sind eine Art weißer Blutkörperchen, die sich aus Stammzellen entwickeln. Das Ziel von Chemotherapie ist die Ausrottung der Lymphomzellen und aller Stammzellen, die möglicherweise zu einem Lymphom heranwachsen könnten. Sobald die schlechten Zellen ausgerottet sind, können neue Zellen nachwachsen, die hoffentlich nicht krebsartig sind.
Bei Menschen mit rezidiviertem oder refraktärem Lymphom funktioniert dies nicht – trotz der Behandlung wachsen immer mehr Lymphome. Daher kann die Ausrottung der Stammzellen mit sehr hohen Dosen Chemotherapie und der anschließende Ersatz der Stammzellen dieser Person durch die einer anderen Person zu einem neuen Immunsystem führen, bei dem die Spenderstammzellen die Rolle der Produktion von Blutzellen übernehmen, die sich nicht in Lymphome verwandeln.
Das Ziel einer Stammzelltransplantation
Es gibt eine Reihe von Gründen, warum Lymphompatienten eine Stammzelltransplantation benötigen, darunter:
- Zur Behandlung von Lymphompatienten, die sich in Remission befinden, aber ein „hohes Risiko“ haben, dass ihr Lymphom zurückkehrt
- Das Lymphom ist nach der anfänglichen Standard-Erstlinienbehandlung wieder aufgetreten, daher wird eine intensivere (stärkere) Chemotherapie angewendet, um sie wieder in Remission zu bringen (keine nachweisbare Krankheit).
- Das Lymphom ist refraktär (hat nicht vollständig angesprochen) auf eine Standard-Erstlinienbehandlung mit dem Ziel, eine Remission zu erreichen
Die allogene Stammzelltransplantation kann zwei Funktionen erfüllen
- Die sehr hohen Dosen der Chemotherapie eliminieren das Lymphom und die neuen Spenderzellen bieten dem Immunsystem eine Möglichkeit, sich zu erholen, wodurch die Zeit verkürzt wird, in der das Immunsystem außer Gefecht ist. Die neuen Spenderzellen übernehmen die Funktion des Immunsystems und die Produktion gesunder Blutzellen wie Lymphozyten. Die Spenderstammzellen ersetzen die funktionsgestörten Stammzellen des Patienten.
- Transplantat versus Lymphom-Effekt. Zu diesem Zeitpunkt erkennen die Spenderstammzellen (als Transplantat bezeichnet) alle verbleibenden Lymphomzellen und greifen sie an, wodurch das Lymphom zerstört wird. Dies ist ein positiver Effekt, wenn die Spenderstammzellen zur Behandlung des Lymphoms beitragen. Es ist wichtig zu beachten, dass dieser Transplantat-gegen-Lymphom-Effekt nicht immer so auftritt. Das Lymphom kann gegen die Spenderstammzellen resistent sein, oder der Körper des Empfängers (der Wirt genannt wird) kann gegen die Spenderzellen (das Transplantat genannt) kämpfen, was dazu führt Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (eine Komplikation der allogenen Transplantation).
Der Prozess einer allogenen Stammzelltransplantation besteht aus fünf Phasen
Dr. Amit Khot, Hämatologe und Arzt für Knochenmarktransplantationen
Peter MacCallum Krebszentrum & Royal Melbourne Hospital
- Zubereitung: Dazu gehören Blutuntersuchungen zur Bestimmung des benötigten Zelltyps. Manchmal benötigen Menschen eine „Rettungs“-Chemotherapie, um zu versuchen, das Lymphom vor der Transplantation zu minimieren.
- Stammzellenentnahme: Dies ist der Prozess der Stammzellenentnahme, da ein allogenes Transplantat von einem Spender stammt, muss das medizinische Team ein passendes Transplantat finden.
- Konditionierende Behandlung: Dies ist die Chemotherapie, Zieltherapie und Immuntherapie, die in sehr hohen Dosen verabreicht wird, um alle Lymphome zu eliminieren
- Reinfusion von Stammzellen: Nach Verabreichung der hochdosierten Behandlungen werden die zuvor vom Spender gesammelten Stammzellen verabreicht.
- Verpflanzung: dies ist der Prozess, bei dem sich die Spenderstammzellen im Körper ansiedeln und die Funktion des Immunsystems übernehmen.
Vorbereitung auf die Behandlung
Im Vorfeld einer Stammzelltransplantation sind viele Vorbereitungen erforderlich. Jede Transplantation ist anders und das Transplantationsteam sollte alles für den Patienten organisieren. Einige der zu erwartenden Vorbereitungen können Folgendes umfassen:
Das Einfügen einer Mittellinie
Wenn der Patient noch keinen Zentralkatheter hat, wird dieser vor der Transplantation gelegt. Ein zentraler Zugang kann entweder ein PICC (peripher eingeführter zentraler Katheter) sein. Es könnte ein CVL (Zentralvenöser Zugang) sein. Der Arzt entscheidet, welche zentrale Leitung für den Patienten am besten geeignet ist.
Die zentrale Linie bietet eine Möglichkeit, viele verschiedene Medikamente gleichzeitig zu erhalten. Die Patienten benötigen während der Transplantation im Allgemeinen viele verschiedene Medikamente und Bluttests, und eine zentrale Linie hilft den Krankenschwestern, die Versorgung des Patienten besser zu verwalten.
Chemotherapie
Eine Hochdosis-Chemotherapie wird immer als Teil des Transplantationsprozesses verabreicht. Die Hochdosis-Chemotherapie heißt konditionierende Therapie. Außerhalb der Hochdosis-Chemotherapie benötigen einige Patienten eine Salvage-Chemotherapie. Salvage-Therapie ist, wenn das Lymphom aggressiv ist und reduziert werden muss, bevor der Rest des Transplantationsprozesses fortgesetzt werden kann. Der Name retten stammt von dem Versuch, den Körper vor dem Lymphom zu retten.
Umzug zur Behandlung
Nur bestimmte Krankenhäuser in Australien sind in der Lage, allogene Stammzelltransplantationen durchzuführen. Aus diesem Grund müssen sie möglicherweise von ihrem Zuhause in eine Gegend umziehen, die näher am Krankenhaus liegt. Die meisten Transplantationskrankenhäuser verfügen über Patientenunterkünfte, in denen der Patient und eine Pflegekraft wohnen können. Sprechen Sie mit dem Sozialarbeiter in Ihrem Behandlungszentrum, um sich über Unterbringungsmöglichkeiten zu informieren.
Erhaltung der Fruchtbarkeit
Die Stammzelltransplantation wirkt sich auf die Fähigkeit des Patienten aus, Kinder zu bekommen. Es ist wichtig, dass Möglichkeiten zur Erhaltung der Fertilität besprochen werden.
Praktische Tipps
Eine Stammzelltransplantation ist in der Regel mit einem langen Krankenhausaufenthalt verbunden. Es kann hilfreich sein, einige dieser Dinge einzupacken:
- Mehrere Paar weiche, bequeme Kleidung oder Pyjamas und viel Unterwäsche.
- Zahnbürste (weich), Zahnpasta, Seife, sanfte Feuchtigkeitscreme, sanftes Deodorant
- Ihr eigenes Kopfkissen (waschen Sie Ihren Kopfkissenbezug und alle persönlichen Decken/Vorleger vor der Aufnahme ins Krankenhaus heiß – waschen Sie sie heiß, um Bakterien zu reduzieren, da Ihr Immunsystem sehr anfällig ist).
- Hausschuhe oder bequeme Schuhe und viele Paar Socken
- Persönliche Gegenstände zur Verschönerung Ihres Krankenzimmers (ein Foto Ihrer Lieben)
- Unterhaltungsartikel wie Bücher, Zeitschriften, Kreuzworträtsel, iPad/Laptop/Tablet. Das Krankenhaus kann sehr langweilig sein, wenn man nichts zu tun hat.
- Ein Kalender, um das Datum im Auge zu behalten, lange Krankenhausaufenthalte können alle Tage verschwimmen lassen.
HLA und Gewebetypisierung
Bei einer allogenen (Spender-)Stammzelltransplantation organisiert der Transplantationskoordinator die Suche nach einem geeigneten Stammzellspender. Eine allogene Stammzelltransplantation ist am wahrscheinlichsten erfolgreich, wenn die Zellen des Spenders eng mit denen des Patienten übereinstimmen. Um dies zu überprüfen, wird der Patient einen Bluttest durchführen lassen Gewebetypisierung das sieht sich verschiedene Proteine auf der Oberfläche der so genannten Zellen an humane Leukozyten-Antigene (HLA).
Jedermanns Zellen stellen HLA-Proteine her, um dem Immunsystem zu helfen, Zellen zu erkennen, die in den Körper gehören, und Zellen zu erkennen, die nicht dazu gehören.
Es gibt viele verschiedene HLA-Typen und das medizinische Team versucht, einen Spender zu finden, dessen HLA-Typen so gut wie möglich mit den eigenen übereinstimmen.
Wenn möglich, versuchen sie auch sicherzustellen, dass Patient und Spender denselben Viren ausgesetzt waren, obwohl dies weniger wichtig ist als der HLA-Abgleich.
Brüder oder Schwestern haben höchstwahrscheinlich HLA-Proteine, die dem Patienten ähneln. Etwa 1 von 3 Menschen hat einen Bruder oder eine Schwester, die gut zusammenpassen. Wenn ein Patient keine Geschwister hat oder diese nicht gut zusammenpassen, sucht das medizinische Team nach einem freiwilligen Spender, dessen HLA-Typ möglichst gut mit dem Patienten übereinstimmt. Dies wird als Matched Unrelated Donor (MUD) bezeichnet und Millionen von Freiwilligen sind in den nationalen und globalen Stammzellregistern registriert.
Wenn für den Patienten kein passender nicht verwandter Spender (MUD) gefunden wird, können möglicherweise andere Stammzellquellen verwendet werden. Diese beinhalten:
- Ein Verwandter, dessen HLA-Typ halb mit Ihrem übereinstimmt: Dies wird als „haploidentischer“ Spender bezeichnet
- Nabelschnurblut von einem nicht verwandten Spender: Nabelschnurblut muss nicht so genau auf Ihren HLA-Typ abgestimmt sein wie andere Stammzellquellen. Es wird eher für Kinder als für Erwachsene verwendet, da es weniger Stammzellen enthält als andere Quellen. Register über eingelagertes Nabelschnurblut sind vorhanden.
Sammlung von Stammzellen
Es gibt zwei Möglichkeiten, wie ein Spender Stammzellen spenden kann.
- Entnahme peripherer Blutstammzellen
- Spende von Blutstammzellen aus dem Knochenmark
Periphere Blutstammzellspende
Periphere Stammzellen werden aus dem peripheren Blutstrom gesammelt. Im Vorfeld der peripheren Stammzellenentnahme erhalten die meisten Menschen Wachstumsfaktor-Injektionen. Wachstumsfaktoren stimulieren die Produktion von Stammzellen. Dies hilft den Stammzellen, aus dem Knochenmark in den Blutkreislauf zu gelangen, wo sie zur Entnahme bereit sind.
Die Entnahme erfolgt durch die Trennung von Stammzellen vom Rest des Blutes und der Prozess verwendet eine Apherese-Maschine. Eine Apheresemaschine kann verschiedene Bestandteile des Blutes trennen und die Stammzellen heraustrennen. Sobald das Blut die Zellsammelphase durchlaufen hat, gelangt es zurück in den Körper. Dieser Vorgang dauert mehrere Stunden (ca. 2 – 4 Stunden). Der Spender kann nach dem Eingriff nach Hause gehen, muss jedoch möglicherweise am nächsten Tag zurückkehren, wenn nicht genügend Zellen gesammelt wurden.
Die Apherese ist weniger invasiv als die Knochenmarksentnahme und ist teilweise deshalb die bevorzugte Methode der Stammzellenentnahme.
Bei allogenen (Spender-) Transplantationen wird der Spender für den Empfänger einer Apherese unterzogen, und diese Entnahme findet so nah wie möglich am Tag der Transplantation statt. Denn diese Stammzellen werden am Tag der Transplantation frisch an den Empfänger geliefert.
Spende von Blutstammzellen aus dem Knochenmark
Der weniger verbreitete Ansatz zur Gewinnung von Stammzellen ist eine Knochenmarkentnahme. Hier werden die Stammzellen unter Vollnarkose aus dem Knochenmark entnommen. Der Arzt führt eine Nadel in einen Knochen in der Beckenregion ein, der als Beckenkamm bezeichnet wird. Das Knochenmark wird aus dem Becken durch die Nadel entnommen und dieses Knochenmark wird dann gefiltert und bis zum Tag der Transplantation gelagert.
Nabelschnurblut Die Spende stammt von der öffentlichen Nabelschnurbank, wo eine Spende von Stammzellen aus dem Blut, das nach der Geburt eines Babys in der Nabelschnur und der Plazenta zurückbleibt, gespendet und aufbewahrt wurde.
Wie Apherese funktioniert
Verarbeitung/Konservierung der Stammzellen oder des Knochenmarks
Stammzellen, die für eine allogene (Spender-)Transplantation gesammelt werden, werden unmittelbar vor der Verwendung gesammelt und nicht über einen längeren Zeitraum gelagert.
Stammzellen, die für eine autologe (Selbst-)Transplantation entnommen werden, werden im Allgemeinen konserviert und bis zur Verwendung in einem Gefrierschrank gelagert.
Conditioning
Patienten, die sich einer Transplantation unterziehen, erhalten zunächst eine Behandlung, die als Konditionierungsschema bezeichnet wird. Dies ist eine hochdosierte Behandlung, die in den Tagen vor der Infusion der Stammzellen verabreicht wird. Die Konditionierungstherapie kann eine Chemotherapie und manchmal eine Strahlentherapie umfassen. Die beiden Ziele der Konditionierungstherapie sind:
- Um so viele Lymphome wie möglich abzutöten
- Reduzieren Sie die Stammzellpopulation
Es gibt viele verschiedene Kombinationen von Chemotherapie, Strahlentherapie und Immuntherapie, die in Konditionierungsregimen verwendet werden können. Es gibt verschiedene Intensitäten der Konditionierungsbehandlung, sie sind:
- Myeloablative Konditionierung mit voller Intensität
- Nicht myeloablative Konditionierung
- Konditionierung mit reduzierter Intensität
Bei allen Regimen ist die Behandlung intensiv und infolgedessen sterben viele gesunde Zellen zusammen mit dem Lymphom ab. Die Wahl des Regimes hängt von der Art des Lymphoms, der Behandlungsgeschichte und anderen individuellen Faktoren wie Alter, allgemeiner Gesundheit und Fitness ab. Das Behandlungsteam wird mit dem Patienten besprechen, welches Konditionierungsschema für den Patienten geeignet ist.
Bei einer allogenen Transplantation können Patienten bereits 14 Tage vor der Transplantation stationär aufgenommen werden. Jeder Patientenfall ist anders und Ihr Arzt wird Sie darüber informieren, wann Sie aufgenommen werden. Die Patienten bleiben zwischen 3 und 6 Wochen nach der Transplantation im Krankenhaus. Dies ist eine Richtlinie; Jede Transplantation ist anders, und manche Menschen benötigen länger als 6 Wochen mehr medizinische Versorgung.
Wenn Sie sich einer allogenen Stammzelltransplantation unter Verwendung von Stammzellen eines nicht verwandten oder nicht übereinstimmenden Hauptspenders unterziehen, benötigen Sie möglicherweise eine Konditionierungsbehandlung mit höherer Intensität.
Möglicherweise erhalten Sie eine andere Konditionierungsbehandlung, wenn Sie eine allogene Transplantation mit Stammzellen aus Nabelschnurblut oder einem halbwegs passenden Verwandten erhalten.
Ausführliche Informationen zu Konditionierungsschemata finden Sie auf der Eviq-Website.
Reinfusion von Stammzellen
Nach Abschluss der intensiven konditionierenden Chemotherapie werden die Stammzellen reinfundiert. Diese Stammzellen beginnen langsam, neue, gesunde Blutzellen zu produzieren. Schließlich werden sie genug gesunde Zellen produzieren, um das gesamte Knochenmark neu zu bevölkern und alle Blut- und Immunzellen wieder aufzufüllen.
Die Reinfusion der Stammzellen ist ein unkompliziertes Verfahren. Es ist vergleichbar mit einer Bluttransfusion. Die Zellen werden durch eine Linie in die zentrale Linie gegeben. Der Tag der Reinfusion der Stammzellen wird als „Day Zero“ bezeichnet.
Bei jedem medizinischen Eingriff besteht die Gefahr einer Reaktion auf die Stammzellinfusion. Bei den meisten Menschen gibt es keine Reaktion, aber andere könnten erleben:
- Sich krank fühlen oder krank sein
- Schlechter Geschmack oder brennendes Gefühl im Mund
- Bluthochdruck
- Allergische Reaktion
- Infektion
Bei allogenen Stammzelltransplantationen, da sich diese gespendeten Zellen im Empfänger (Patienten) festsetzen (oder einpflanzen). Sie beginnen als Teil des Immunsystems zu funktionieren und können die Lymphomzellen angreifen. Dies wird bezeichnet Graft-versus-Lymphom-Effekt.
In einigen Fällen greifen die Spenderzellen nach einer allogenen Transplantation auch die gesunden Zellen des Patienten an. Das nennt man Graft-versus-Host-Krankheit (GVHD).
Transplantation Ihrer Stammzellen
Transplantation ist, wenn die neuen Stammzellen allmählich die Rolle der primären Stammzellen übernehmen. Dies geschieht in der Regel etwa 2 – 3 Wochen nach der Infusion der Stammzellen, kann aber auch länger dauern, insbesondere wenn die neuen Stammzellen aus Nabelschnurblut stammen.
Während die neuen Stammzellen transplantiert werden, besteht ein sehr hohes Infektionsrisiko. Die Menschen müssen in der Regel für diesen Zeitraum im Krankenhaus bleiben, weil sie krank werden können und sofort behandelt werden müssen.
Während Sie darauf warten, dass sich Ihre Blutwerte verbessern, erhalten Sie möglicherweise einige der folgenden Behandlungen, um Ihre Genesung zu unterstützen:
- Bluttransfusionen – bei niedriger Anzahl roter Blutkörperchen (Anämie)
- Thrombozytentransfusionen – bei niedrigen Thrombozytenwerten (Thrombozytopenie)
- Antibiotika – bei bakteriellen Infektionen
- Antivirale Medikamente – bei Virusinfektionen
- Anti-Pilz-Medikamente – für Pilzinfektionen
Engraftment-Syndrom
Nach Erhalt der neuen Stammzellen entwickeln einige Menschen 2-3 Wochen später, im Allgemeinen um den Zeitpunkt der Zelltransplantation herum, die folgenden Symptome:
- Fieber: hohe Temperatur von 38 Grad oder mehr
- Ein roter Ausschlag
- Durchfall
- Flüssigkeitsretention
Dies wird als „Engraftment-Syndrom“ bezeichnet. Es ist häufiger nach einer eigenen (autologen) Stammzelltransplantation als nach einer (allogenen) Spenderstammzelltransplantation.
Es ist eine häufige Nebenwirkung der Transplantation und wird mit Steroiden behandelt. Diese Symptome können auch durch andere Faktoren, einschließlich einer Chemotherapie, verursacht werden und sind möglicherweise kein Anzeichen für ein Engraftment-Syndrom.
Einige gängige Krankenhausprotokolle während einer Transplantation umfassen:
- In der Regel bleiben Sie für die Dauer Ihres Aufenthaltes allein in einem Krankenzimmer
- Das Krankenzimmer wird regelmäßig gereinigt und Bettwäsche und Kissenbezüge werden täglich gewechselt
- Sie dürfen keine lebenden Pflanzen oder Blumen in Ihrem Zimmer haben
- Krankenhauspersonal und Besucher müssen sich vor dem Betreten Ihres Zimmers die Hände waschen
- Manchmal müssen Besucher und Krankenhauspersonal Handschuhe, Kittel oder Schürzen und Gesichtsmasken tragen, wenn sie Sie besuchen
Personen sollten Sie nicht besuchen, wenn sie sich unwohl fühlen - Kinder unter einem bestimmten Alter dürfen sie möglicherweise überhaupt nicht besuchen – obwohl einige Krankenhäuser ihnen dies erlauben, wenn es den Kindern gut geht
Sobald sich Ihre Blutwerte erholt haben und es dem Patienten gut genug geht, kann er nach Hause gehen. Nach dieser Zeit werden sie vom medizinischen Team engmaschig weiterverfolgt.
Komplikationen nach Stammzelltransplantation
Transplantat-gegen-Wirt-Krankheit (GvHD)
Die Graft-versus-Host-Krankheit (GvHD) ist eine häufige Komplikation einer allogenen Stammzelltransplantation. Es passiert, wenn:
- Die Spender-T-Zellen (auch als „Transplantat“ bezeichnet) erkennen Antigene auf anderen Zellen im Körper des Empfängers (als „Wirt“ bezeichnet) als fremd
- Nachdem die Spender-T-Zellen diese Antigene erkannt haben, greifen sie die Zellen ihres neuen Wirts an.
Dieser Effekt kann nützlich sein, wenn die neuen Spender-T-Zellen die verbleibenden Lymphomzellen angreifen (sogenannter Graft-versus-Lymphom-Effekt). Leider können die Spender-T-Zellen auch gesundes Gewebe angreifen. Dies kann schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen.
Meistens verursacht GvHD leichte bis mittelschwere Symptome, aber gelegentlich kann sie schwerwiegend und sogar lebensbedrohlich sein. Vor und nach der Transplantation erhalten die Patienten eine Behandlung, um das Risiko einer GvHD zu verringern. Das Transplantationsteam überwacht den Patienten engmaschig auf Anzeichen von GvHD, damit es ihn so früh wie möglich behandeln kann, falls er sich entwickelt.
GvHD wird je nach Anzeichen und Symptomen als „akut“ oder „chronisch“ eingestuft.
Infektionsrisiko
Nach einer Stammzelltransplantation haben die hohen Dosen der Chemotherapie viele weiße Blutkörperchen eliminiert, einschließlich einer weißen Blutkörperchen namens Neutrophile. Ein niedriger Anteil an Neutrophilen wird als Neutropenie bezeichnet. Eine anhaltende Neutropenie setzt jemanden einem sehr hohen Risiko aus, eine Infektion zu entwickeln. Die Infektionen können behandelt werden, aber wenn sie nicht früh erkannt und sofort behandelt werden, können sie lebensbedrohlich sein.
Während des Krankenhausaufenthalts, unmittelbar nach der Stammzelltransplantation, wird das Behandlungsteam Vorkehrungen treffen, um die Entstehung von Infektionen zu verhindern, und es wird engmaschig auf Anzeichen einer Infektion überwacht. Obwohl viele Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, um das Infektionsrisiko zu verringern, bekommen die meisten Patienten, die eine allogene Stammzelltransplantation erhalten haben, eine Infektion.
In den ersten Wochen nach der Transplantation haben Patienten das höchste Risiko, eine bakterielle Infektion zu entwickeln. Zu solchen Infektionen gehören Infektionen des Blutkreislaufs, Lungenentzündung, Infektionen des Verdauungssystems oder Hautinfektionen.
In den nächsten Monaten sind die Patienten am stärksten gefährdet, Virusinfektionen zu entwickeln, und dies könnten Viren sein, die vor der Transplantation im Körper schlummerten und bei schwachem Immunsystem wieder aufflammen können. Sie verursachen nicht immer Symptome. Nach der Transplantation werden regelmäßige Blutuntersuchungen durchgeführt, um sicherzustellen, dass ein Aufflammen einer Virusinfektion namens Cytomegalovirus (CMV) frühzeitig erkannt wird. Wenn ein Bluttest zeigt, dass CMV vorhanden ist – auch wenn es keine Symptome gibt – wird der Patient mit antiviralen Medikamenten behandelt. Es kann mehr als eine Behandlung erforderlich sein, und diese Behandlung könnte den Krankenhausaufenthalt verlängern.
Die Blutwerte beginnen zwischen 2 und 4 Wochen nach einer allogenen Stammzelltransplantation zu steigen. Es kann jedoch viele Monate oder manchmal sogar Jahre dauern, bis sich das Immunsystem vollständig erholt hat.
Bei der Entlassung aus dem Krankenhaus sollte das medizinische Team mitteilen, auf welche Anzeichen einer Infektion zu achten ist und an wen es sich wenden kann, wenn eine mögliche Infektion oder etwas anderes, das den Patienten beunruhigen könnte, vorliegt.
Nebenwirkungen einer sehr hoch dosierten Chemotherapie
Es ist wahrscheinlich, dass die Patienten Nebenwirkungen von der hochdosierten Krebsbehandlung erfahren. Die folgenden Nebenwirkungen können häufig auftreten und weitere Informationen finden Sie in der Nebenwirkungen Abschnitt
- Orale Mukositis (Wunden Mund)
- Anämie (niedrige Anzahl roter Blutkörperchen)
- Thrombozytopenie (niedrige Blutplättchenzahl)
- Übelkeit und Erbrechen
- Verdauungsprobleme (Durchfall oder Verstopfung)
Transplantatversagen
Ein Transplantatversagen tritt auf, wenn sich die transplantierten Stammzellen nicht im Knochenmark ansiedeln und keine neuen Blutzellen bilden. Das bedeutet, dass sich die Blutwerte nicht erholen, oder sie beginnen sich zu erholen, gehen dann aber wieder zurück.
Ein Transplantatversagen ist schwerwiegend, aber nach einer allogenen Stammzelltransplantation selten, insbesondere wenn der Spender gut passt.
Das medizinische Team wird das Blutbild genau überwachen und wenn die neue Stammzelle zu versagen beginnt, wird der Patient möglicherweise zunächst mit Wachstumsfaktorhormonen behandelt. Diese können die Stammzellen im Knochenmark dazu anregen, mehr Zellen zu produzieren.
Wenn die Spenderstammzellen nicht transplantiert werden, benötigt der Patient möglicherweise eine zweite Stammzelltransplantation. Diese zweite Transplantation kann entweder vom gleichen Stammzellspender oder von einem anderen stammen.
Spätfolgen
Spätfolgen sind gesundheitliche Probleme, die Monate oder Jahre nach der Lymphombehandlung auftreten können. Die meisten Transplantationszentren haben spezielle Dienste für Spätfolgen, die Screening-Programme anbieten, um Spätfolgen so früh wie möglich zu erkennen. Dies gibt dem Patienten die besten Chancen auf eine erfolgreiche Behandlung, wenn er Spätfolgen entwickelt.
Patienten können auch einem Risiko ausgesetzt sein, eine posttransplantations-lymphoproliferative Störung (PTLD) zu entwickeln – Lymphome, die bei Menschen auftreten können, die nach einer Transplantation immunsuppressive Medikamente einnehmen. PTLD ist jedoch selten. Die meisten Patienten, die eine Transplantation hatten, entwickeln keine PTLD.
Nachsorge
Nach einer Stammzelltransplantation gibt es regelmäßige (wöchentliche) Arzttermine. Die Nachsorge wird Monate und Jahre nach der Behandlung fortgesetzt, jedoch mit der Zeit immer seltener. Schließlich werden die Transplantationsärzte in der Lage sein, die Nachsorge an den Hausarzt des Patienten zu übergeben.
Ungefähr 3 Monate nach einer Transplantation, a PET-Scan, CT-Scan und / oder Knochenmarkpunktion (BMA) kann geplant werden, um zu beurteilen, wie die Genesung verläuft.
Es ist üblich, in den Wochen und Monaten nach einer Transplantation erneut zur Behandlung ins Krankenhaus zu gehen, aber mit der Zeit nimmt das Risiko schwerwiegender Komplikationen ab.
Bei den Patienten treten wahrscheinlich auch Nebenwirkungen durch die hochdosierte Behandlung auf und sie fühlen sich möglicherweise unwohl und sehr müde. Allerdings dauert es in der Regel etwa ein Jahr, um sich von einer Stammzelltransplantation zu erholen.
DAS medizinische Team sollte Sie über andere Faktoren beraten, die während der Genesungsphase zu berücksichtigen sind. Lymphoma Australia hat eine private Online-Facebook-Seite, Lymphoma Down Under, auf der Sie Fragen stellen und Unterstützung von anderen Menschen erhalten können, die von einem Lymphom oder einer Stammzelltransplantation betroffen sind.
Was passiert nach einer Stammzelltransplantation?
Abschlussbehandlung kann für viele Patienten eine herausfordernde Zeit sein, da sie sich nach der Transplantation wieder an ihr Leben gewöhnen müssen. Einige der häufigsten Bedenken können zusammenhängen mit:
- Physik
- Psychisches Wohlbefinden
- Emotionale Gesundheit
- Beziehungen
- Arbeit, Studium und soziale Aktivitäten
Weitere Informationen
Bei Steve wurde 2010 ein Mantelzell-Lymphom diagnostiziert. Steve hat sowohl eine autologe als auch eine allogene Stammzelltransplantation überlebt. Das ist Steves Geschichte.
Dr. Nada Hamad, Hämatologin und Ärztin für Knochenmarktransplantationen
St. Vincent's Hospital, Sydney
Dr. Amit Khot, Hämatologe und Arzt für Knochenmarktransplantationen
Peter MacCallum Krebszentrum & Royal Melbourne Hospital
Dr. Amit Khot, Hämatologe und Arzt für Knochenmarktransplantationen
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Dr. Amit Khot, Hämatologe und Arzt für Knochenmarktransplantationen
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