An zelula am autologoen transplantea tratamendu intentsiboa da, non pazienteak bere zelula amak itzultzen dituen. Beste norbaiten (emaile) zelula amak jasotzen dituzunean desberdina da, hau deitzen dena zelula am alogenikoen transplantea.
Zelula am autologoen transplantearen ikuspegi orokorra
Zelula am-transplante autologo bat honela deskriba daiteke erreskatatzeko tratamendua. Zelula am autologoak sistema immunologikoaren erreskate gisa administratzen dira. "Autologoa" norberarengandik datorren zerbaiten izen formala da, beste norbaitengandik datorren zerbaiten aurrean. Zelula am-transplante autologo batean, transplantatutako zelulak gaixoaren beraren zelulak dira berriro infusatzen direnak.
Erreskate terminoa zelula am-transplante autologo bat deskribatzeko erabil daitekeen arrazoia hauxe da: linfoma bat tratamenduari erantzuten ez zaionean edo tratamenduaren ondoren etengabe itzultzen denean neurri sendoagoak behar direlako linfoma behin betiko desagerrarazteko. Honek, oro har, dosi oso altuak dakartza kimioterapia.
Oso dosi altu hauek sistema immunea (linfoma barne) hilko dute. Hala ere, tratamendu larriaren ondorioek esan nahi dute sistema immunologikoa ezin izango dela bere kabuz berreskuratu, zelula am autologoek kaltetutako sistema immuneari erreskate bat ematen diote eta funtzionatzen laguntzen dute.
Zelula amaren transplantearen helburua
Hainbat arrazoi daude linfoma gaixoek zelula amaren transplantea behar izatea, besteak beste:
- Erremisioan dauden linfoma gaixoak tratatzeko, baina linfoma itzultzeko "arrisku handia" dute
- Linfoma hasierako lehen lerroko tratamendu estandarraren ondoren itzuli da, beraz, kimioterapia biziagoa (indartsuagoa) erabiltzen da erremisiora itzultzeko (gaixotasun antzematenik ez)
- Linfoma erregogorra da (ez du guztiz erantzun) lehen lerroko tratamendu estandarrari erremisioa lortzeko helburuarekin.
Autologoa (zelula propioak) zelula amaren transplantea
Zelula am autologoak administratuko ez balira, sistema immunologikoa ahulegi egongo litzateke infekzioei aurre egiteko. Horrek esan nahi du sistema immune indartsu batek ia nabaritzen dituen infekzio sinpleek bizitza arriskuan jartzen duten infekzioak eta azkenean heriotza ekar ditzakeela.
Zelula ama autologoen transplantearen prozesua
Amit Khot doktorea, Hematologoa eta hezur-muinaren transplantearen medikua
Peter MacCallum Cancer Center eta Royal Melbourne Hospital
- Prestaketa: honek linfoma murrizteko tratamendu batzuk barne hartzen ditu (kimioterapia 2 dosi izan ditzake). Beste tratamendu bat egiten da hezur-muina estimulatzeko bilketarako nahikoa zelula am ekoizteko.
- Zelula amen bilketa: zelula amak biltzeko prozesua da, oro har, zelula amak zirkulatzen duen odoletik iragazten laguntzen duen aferesi makina baten bidez egiten dena. Zelula amak izoztu eta birinfusio egunera arte gordetzen dira.
- Tratamendu girotua: hau da linfoma guztiak kentzeko dosi handietan ematen den kimioterapia
- Zelula amak berriro infusioa: dosi handiko tratamenduak eman ondoren, pazientearen zelula amak, aurretik bildutakoak, berriro odolera sartzen dira.
- Injertoa: hau da, berriro infusatutako zelulak gorputzean finkatzen diren eta sistema immunologikoa suspertzen duten prozesua da, neutropenia luzetik erreskatatuz.
Zelula amaren transplantea tratamendu intentsiboa da eta tratamendu hori eman dezaketen ospitale hautatuak baino ez daude Australian. Hori dela eta, kasu batzuetan transplantearen ospitalea dagoen hiri handietara lekualdatu behar da.
Hilabete asko eta, batzuetan, urteak ere igaro daitezke sistema immunologikoa transplante autologo baten ondoren guztiz suspertzeko. Zelula am autologoen transplantea egiten duten pertsona gehienak ospitalean egongo dira batez beste 3-6 astez. Orokorrean, Transplante Eguna baino egun batzuk lehenago (zelulak berriro infusatzen diren egunean) ingresatzen dituzte ospitalean eta sistema immunologikoa maila segurua berreskuratu arte ospitalean egoten dira.
Prestaketa
Zelula amaren transplantearen aurretik, beharrezkoak diren prestaketak daude. Transplante bakoitza desberdina da, zure transplante-taldeak dena antolatu beharko luke zuretzat. Prestaketa batzuk honako hauek izan daitezke:
Erdiko lerro bat sartzea
Gaixoak ez badu jada lerro zentral bat, transplantearen aurretik bat sartuko da. Lerro zentral bat PICC (periferikoki txertatutako kateter zentrala) edo CVL (venous line zentrala) izan daiteke. Medikuak erabakiko du zein lerro zentrala den egokiena pazientearentzat.
Erdiko lerroak pazienteei hainbat botika aldi berean jasotzeko modua ematen die. Pazienteek, oro har, botika eta odol-analisi asko behar dituzte transplantean zehar eta lerro zentralak erizainek pazientearen arreta kudeatzen laguntzen die.
Kimioterapia
Dosi altuko kimioterapia transplante-prozesuaren zati gisa ematen da beti. Dosi altuko kimioterapia deitzen zaio girotze terapia. Dosi altuko kimioterapiatik kanpo, paziente batzuek salbamenduko kimioterapia behar dute. Salbamendu-terapia linfoma oldarkorra denean eta transplantearen gainerako prozesuak aurrera egin aurretik murriztu behar direnean da. Izena berreskuratu gorputza linfomatik salbatzen saiatzetik dator.
Tratamendurako lekualdatzea
Australiako ospitale jakin batzuek baino ezin dute zelula amaren transplantea egin. Hori dela eta, baliteke gaixoak beren etxetik ospitaletik hurbilago dagoen gune batera lekualdatu behar izatea. Transplante-ospitale batzuek pazienteak eta zaintzaileak bizi ditzaketen ostatua dute. Tratamendu-zentroan gizarte-langile bat baduzu, hitz egin haiekin ostatu-aukerei buruz gehiago jakiteko.
Ugalkortasuna zaintzea
Zelula amaren transplanteak haurrak izateko gaitasunan eragina izan dezake. Garrantzitsua da pazienteek ugalkortasuna zaintzeko dauden aukerak eztabaidatzea. Oraindik umerik izan ez baduzu edo zure familiarekin jarraitu nahi baduzu, hobe da mediku-taldearekin ugalkortasunari buruz hitz egitea tratamendua hasi aurretik.
Steveri 2010ean mantuko zelulen linfoma diagnostikatu zioten. Steveri bizirik atera da zelula am autologotik eta alogeniko batetik. Hau Steveren istorioa da.
Transplantea prestatzeko aholku praktikoak
Zelula amak transplanteak ospitalean egonaldi luzea izan ohi du. Baliteke gauza hauetako batzuk biltzea lagungarria:
- Arropa edo pijama leun eta eroso eta barruko arropa ugari
- Hortzetako eskuila (leuna), hortzetako pasta, xaboia, hidratatzaile leuna, desodorante leuna
- Burukoa (bero garbitu burko-zorroa eta edozein manta pertsonal/bota alfonbra ospitalera sartu aurretik; garbitu bero-beroan bakterioak murrizteko, zure sistema immunologikoa oso zaurgarria izango baita).
- Zapatilak edo oinetako erosoak eta galtzerdi pare ugari
- Ospitaleko gela alaitzeko elementu pertsonalak (zure maiteen argazkia)
- Entretenimendurako elementuak, hala nola, liburuak, aldizkariak, gurutzegramak, iPad/ordenagailu eramangarria/tableta. Ospitalea oso aspergarria izan daiteke ezer egiteko ez baduzu.
- Dataren jarraipena egiteko egutegia, ospitaleko sarrera luzeek egun guztiak batera lausotu ditzakete.
Zelula amen bilketa
Odol periferikoko zelula ama biltzea
Zelula ama periferikoen bilketa odol periferikoko zelula-bilketa bat da.
Zelula am periferikoen bilketara arte, paziente gehienek hazkunde-faktore baten injekzioak jasotzen dituzte. Hazkunde-faktoreek zelula amaren ekoizpena estimulatzen dute. Honek zelula amak hezur-muinetik odolera joaten laguntzen du, biltzeko prest.
Zelula amak aferesi izeneko prozesu baten bidez biltzen dira. Aferesi makina bat erabiltzen da zelula amak odoletik bereizteko.
Zelula amak bildu aurretik, kimioterapia jasoko duzu, bildu aurretik linfoma murrizteko edo kentzeko.
Bildutako zelula amak izoztu eta gordetzen dira berriro infusatzeko edo transplantatzeko prest egon arte. . Zelula am hauek berriro infusioa baino lehen desizoztuko dira, oro har, ohe ondoan.
Aferesia nola funtzionatzen duen
Aferesi-makina batek odolaren osagai desberdinak bereizten ditu. Horretarako, transplante baterako behar diren zelula ama nahikoa bereizten ditu. Aferesia besoko ildo handi batean edo vaska batean (erdiko lerro berezia) kanula bat (orratza/kateterra) sartzea dakar. Kanulak edo vascaak odola gorputzetik kanpora eta aferesi makinara joaten laguntzen du.
Ondoren, makinak zelula amak bilketa poltsa batean bereizten ditu. Odolak zelulen bilketa fasean zehar bidaiatu ondoren. Gorputzera itzultzen da. Prozesu honek hainbat ordu behar ditu (2-4 ordu gutxi gorabehera). Aferesi-bilketa hainbat egunetan errepikatzen da bilketa-bolumena edo zelula am nahikoa bildu arte.
Zelula am periferikoen bilketak ez du etengabeko mina eragiten. Benetan sartutako orratzaren (kanula edo vascath) ondoeza sortzen da. Hazkunde-faktoreen injekzioak direla eta, "hezur-min" arina ere egon daiteke. Min hori, oro har, ondo kudeatzen da ahozko parazetamolarekin. Aferesia da gaur egun zelula amak biltzeko modurik ohikoena.
Girotze terapia
Girotze terapia dosi altuko kimioterapia da, transplantearen aurreko egunetan ematen dena. Girotze terapia kimioterapia da eta batzuetan erradioterapia konbinatuta ematen da. Girotze terapiaren bi helburuak hauek dira:
- Ahalik eta linfoma gehien hiltzeko
- Murriztea zelula amaren populazioa
Kimioterapia eta erradioterapia konbinazio desberdinak daude girotzeko erregimenetan erabil daitezkeenak. Tratamendu-taldeak erabakiko du pazientearentzat zein baldintzapen erregimen egokiena den. Hau linfomaren azpimotaren, tratamenduaren historiaren eta beste faktore indibidual batzuen araberakoa izango da, hala nola adina, osasun orokorra eta egoera fisikoa.
Komorbiditateak dituzten eta konplikazio arrisku handiagoa duten pazienteek, oro har, intentsitate murriztuko terapia izango dute. Horri "intentsitate murriztuko girotze erregimena" deitzen zaio. Girotze terapia intentsitate handiko edo intentsitate txikiko izan daiteke. Bi erregimenetan tratamendua erasokorra da. Ondorioz, zelula osasuntsu asko hiltzen dira linfomarekin batera.
Ospitalean sartzea baldintzatzeko terapiaren hasieratik hasten da askotan. Girotze-terapia batzuk anbulatorioetan egin daitezke baina ospitalean sartzea transplantea baino 1-2 egun lehenago gertatuko da. Gaixoak 3-6 astez ospitalean egon daitezke. Jarraibide bat da, transplante bakoitza desberdina baita eta paziente batzuek arreta mediko gehiago beharko dute 6 aste baino gehiagoz.
Linfometarako, baldintzatzaile ohikoenetako bat BEAM izeneko kimioterapia protokoloa da:
- B – BCNU® edo BCNU edo carmustine
- E – Etoposida
- A – Ara-C edo zitarabina
- M – Melphalan
BEAM ospitale batean administratzen da pazientearen zelula amak itzultzen hasi baino 6 egunetan. Drogak erdiko lerrotik ematen dira.
Zure zelula amak itzultzeko atzerako kontaketa girotzeko terapia hasten den egunetik hasten da. Zero eguna beti da zelulak jasotzen diren eguna. Esaterako, 6 egunez irauten duen BEAM protokoloa jasotzen ari bazenu, protokolo honetako lehen eguna -6 eguna deitzen da (minus 6). Egun bakoitza atzerako zenbatzen du -5 eguna deritzon bigarren egunarekin, etab., pazientearen zelulak itzultzen diren 0 egunera iritsi arte.
Pazienteak bere zelula amak itzuli ondoren, egunak gora zenbatzen dira. Gelaxkak jaso eta hurrengo egunean +1 eguna deitzen da (gehi bat), bigarren eguna +2 eguna, etab.
Zelula amak berriro infusatzea
Kimioterapia intentsiboa amaitu ondoren, zelula amak berriro infusatzen dira. Zelula am hauek poliki-poliki odol-zelula osasuntsu eta berriak sortzen hasten dira. Azkenean, hezur-muin osoa birpopulatzeko adina zelula osasuntsu sortuko dituzte, odol eta zelula immune guztiak berrituz.
Zelula amak berriro infusatzea prozedura erraza da. Odol transfusio baten antzekoa da eta zelulak lerro baten bidez ematen dira erdiko lerroan. Zelula amak berriro infusatzen diren eguna "Zero Eguna" da.
Edozein prozedura medikorekin, zelula amen infusioan erreakzio bat izateko arriskua dago. Paziente gehienentzat ez dago erreakziorik, baina beste batzuek izan dezakete:
- Gaixo sentitzea edo gaixo egotea
- Zapore txarra edo erre sentsazioa ahoan
- Hipertentsio arteriala
- Erreakzio alergikoa
- Infekzioa
Autologo (auto) transplante batean, zelula amak izoztu eta gordetzen dira berriro infusio aurretik. Izozte prozesu honek zelulak kontserbatzaile batean nahastea dakar. Paziente batzuek kontserbatzaile honen aurrean erreakzionatu dezakete zelula amek baino. Kontserbatzaile honen bigarren mailako efektu arrunta arnas aldaketak dira, arnasa usain gozoa eragiten du.
Zelula amak txertatzea
Injertoa zelula am berriak pixkanaka zelula am primario gisa hartzen hasten direnean da. Orokorrean, zelula amak infusioaren ondoren 2-3 aste inguru gertatzen dira.
Zelula am berriak txertatzen diren bitartean, gaixoak infekzioa izateko arrisku oso handia du. Gaixoek, oro har, ospitalean egon behar dute epe horretan, gaixotu egin daitezkeelako eta berehala tratamendua jaso behar dutelako.
Zelula amaren transplanteen konplikazioak
Kimioterapia girotuaren bigarren mailako efektuak
Litekeena da pazienteek dosi altuko kimioterapia tratamenduaren albo-ondorioak izatea. Ohikoenei buruzko atal bereizi bat dago linfomaren tratamenduaren albo-ondorioak, ohiko batzuei aurre egiteko aholku praktikoak barne:
- Ahoko mukositis (ahoko mina)
- Anemia (globulu gorrien kopuru baxua)
- Tronbozitopenia (plaketa kopuru baxua)
- Goragalea eta oka
- Digestio aparatuko arazoak (beherakoa edo idorreria)
Infekzio arriskua
Zelula amaren transplantea egin ondoren, kimioterapiaren dosi handiek globulu zuri asko kenduko dituzte, neutrofiloak izeneko globulu zuri bat barne, neutropenia eragiten duena. Neutropenia luzeak pazienteak infekzio bat garatzeko arrisku oso handian jartzen ditu. Infekzioak tratatu daitezke, baina goiz harrapatzen ez badira eta berehala tratatzen ez badira, bizitza arriskuan egon daiteke.
Ospitalean dagoen bitartean, zelula amaren transplantea berehala egin ondoren, tratamendu-taldeak neurriak hartuko ditu infekzioak garatzea saihesteko, baita infekzio baten seinaleak gertutik kontrolatuko ditu. Infekzio bat hartzeko arriskua murrizteko neurri asko hartzen diren arren, zelula am autologoen transplantea duten paziente gehienek infekzioa izango dute.
Transplantearen ondorengo lehen egunetan pazienteek bakterio-infekzio bat garatzeko arrisku handiena dutenean izaten dira, hala nola odol-infekzioak, pneumonia, digestio-aparatuko infekzioak edo larruazaleko infekzioak.
Hurrengo hilabeteetan, gaixoek infekzio birikoak garatzeko arrisku handiena dute. Transplantea egin aurretik gorputzean lotan zeuden birusak izan daitezke eta sistema immunologikoa baxua denean piztu egin daitezke. Ez dute beti sintomak eragiten, baina transplante baten ondoren ohiko odol-analisiek zitomegalobirusa (CMV) izeneko infekzio birikoaren agerpena identifikatu beharko lukete. Odol-azterketek CMV dagoela erakusten badute -sintomarik gabe ere-, pazientea birusen aurkako sendagaiekin tratatuko da.
Odol zenbaketa zelula am autologoen transplantearen ondoren 2 eta 4 aste artean hasten da igotzen. Hala ere, hilabete asko, edo batzuetan urteak ere, behar izan ditzake immunitate-sistema guztiz berreskuratzeko.
Etxera joaten direnean gaixoei aholkatu behar zaie zein infekzio-zantzuei begiratu behar zaien eta norekin harremanetan jarri infekzio bat edo gaixoarentzat kezkagarria den beste edozein arrisku egonez gero.
Efektu berantiarrak
Efektu berantiarrak linfomaren tratamendua amaitu eta hilabeteak edo urteak sor daitezkeen osasun-arazoak dira. Transplante-zentro gehienek efektu berantiarreko zerbitzuak eskaini dituzte, baheketa-programak eskaintzen dituztenak efektu berantiarrak lehenbailehen detektatzeko. Horrek pazienteari ondo tratatzeko aukerarik onena ematen dio efektu berantiarren bat sortzen bada.
Transplante-taldeak aholkatuko du zein afektu berantiar dauden pazienteak garatzeko arriskua duten eta zer egin behar duten horiek garatzeko arriskua murrizteko. Informazio gehiagorako, ikusi 'Efektu berantiarrak'
Gaixoek ere garatzeko arriskua izan dezakete Transplantearen osteko nahaste linfoproliferatiboa (PTLD) – transplante baten ondoren immunosupresoreak hartzen ari diren pazienteetan garatu daitezkeen linfomak. Hala ere, PTLD arraroa da eta transplanteak izan dituzten paziente gehienek ez dute PTLD garatzen. Transplante-taldeak banakako arriskuak eta aztertu beharreko edozein seinale edo sintoma eztabaidatuko ditu.
Jarraipeneko arreta
Zelula amaren transplantearen ondoren, pazienteek ohiko hitzordua izango dute medikuarekin. Hitzordu hauek gutxitu egingo dira denbora pasa ahala eta errekuperazioa egiten den heinean. Jarraipena tratamenduaren ondoren hilabeteak eta urteak iraungo du, baina denbora pasa ahala gero eta maizago. Azkenean, transplante-medikuek jarraipen-laguntza zure medikuari eman ahal izango diote.
Transplantea egin eta 3 hilabetera, gutxi gorabehera, PET eskaneatzea, CT eskaneatzea eta/edo hezur-muinaren aspirazioa (BMA) eska daiteke, susperraldia nola doan ebaluatzeko.
Ohikoa da transplante baten ondorengo aste eta hilabeteetan tratamendua ospitalera itzuli behar izatea, baina denborak aurrera egin ahala, konplikazio larriak izateko arriskua gutxitzen da.
Transplantatutako pazienteek ere litekeena da dosi altuko tratamenduaren albo-ondorioak izatea. Gaixoak batzuetan ondoezik eta oso nekatuta senti daitezke. Garrantzitsua da zelula amaren transplante batetik sendatzeko denbora hartzea.
Mediku-taldeak errekuperazio fasean kontuan hartu beharreko beste faktore batzuei buruzko aholkuak eman behar ditu.
Zer gertatzen da zelula amaren transplante baten ondoren
Amaierako tratamendua Jende askorentzat garai zaila izan daiteke, transplantearen ondoren berriro bizitzera moldatzen baitira. Baliteke pertsona batzuk minbiziaren tratamendua amaitu eta aste edo hilabeteetan zehar erronka horietako batzuk sentitzen ez izatea, euren esperientziari buruz hausnartzen hasten baitira edo sendatzen ari direnik ez dutela sentitzen, beren esperientziari buruz hausnartzen edo egiten hasten direnean. ez sentitu behar bezain azkar sendatzen ari direnik. Ohiko kezka batzuk hauekin lotuta egon daitezke:
- fisikoa
- Buru ongizatea
- Osasun emozionala
- Harremanak
- Lana, ikasketak eta gizarte jarduerak
Osasuna eta ongizatea
Baliteke dagoeneko bizimodu osasuntsua izatea edo tratamenduaren ondoren bizimodu aldaketa positibo batzuk egin nahi izatea. Aldaketa txikiak egiteak, esate baterako, jatea eta zure egoera fisikoa handitzea zure osasuna eta ongizatea hobetu eta zure gorputza suspertzen lagun dezake. Asko daude norbere burua zaintzeko estrategiak tratamendutik sendatzen lagun zaitzake.
