Mucosite é um termo médico para feridas, úlceras e inflamação no trato gastrointestinal (GI). Nosso trato gastrointestinal inclui nossa boca, esôfago (tubo de comida entre a boca e o estômago), estômago e intestinos. Muitos tratamentos para o linfoma podem causar mucosite, que pode ser dolorosa, aumentar o risco de infecção e sangramento e dificultar a fala, a alimentação ou a bebida.
Esta página discutirá a mucosite da boca e da garganta. Para obter mais informações sobre a mucosite que afeta seus intestinos, o que pode causar diarréia ou constipação, por favor Clique aqui.
O que é mucosite?
A mucosite pode resultar em áreas dolorosas e quebradas das membranas mucosas (revestimento) da boca e da garganta. Essas áreas quebradas podem sangrar, especialmente se você estiver trombocitopênico, ou torna-se infectado. O risco de infecção da mucosite é maior se você estiver neutropênico, no entanto, a infecção ainda pode ocorrer quando o sistema imunológico está funcionando corretamente.
A mucosite também pode ser áreas inchadas, escurecidas, vermelhas ou brancas na boca e na garganta, mesmo que as membranas mucosas estejam intactas.
Definições
Trombocitopênico é o termo médico para quando você tem níveis baixos de plaquetas. As plaquetas ajudam nosso sangue a coagular para evitar sangramentos e hematomas.
Neutropênico é o termo médico para quando você tem neutrófilos baixos. Os neutrófilos são um tipo de glóbulo branco e são as primeiras células do nosso corpo a combater infecções.
Causas da mucosite
Infelizmente, alguns tratamentos para linfoma não apenas destroem as células do linfoma, mas também podem atacar algumas de suas células boas. Os principais tratamentos que podem causar mucosite da boca e da garganta estão listados abaixo. Clique nos títulos para saber mais.
A quimioterapia é um tratamento sistêmico que funciona destruindo as células que estão crescendo ou se multiplicando rapidamente. Sistêmico significa que ele viaja pela corrente sanguínea e, portanto, pode afetar qualquer área do corpo. Isso o torna muito eficaz no tratamento de muitos tipos de linfoma. No entanto, muitas de nossas células saudáveis também crescem e se multiplicam rapidamente. As células do nosso trato gastrointestinal são algumas dessas células de crescimento rápido.
A quimioterapia não pode dizer a diferença entre as células cancerígenas do linfoma e as células saudáveis. Como tal, a quimioterapia pode atacar as células do trato gastrointestinal, resultando em mucosite.
A mucosite geralmente começa alguns dias após o tratamento e desaparece dentro de 2 a 3 semanas após o término do tratamento. A diminuição do sistema imunológico (neutropenia) e a trombocitopenia causada pela quimioterapia também podem piorar a mucosite, com risco de sangramento e infecções.
A radioterapia é mais direcionada do que a quimioterapia, então afeta apenas a pequena área do seu corpo que está sendo tratada. No entanto, a radioterapia ainda não pode dizer a diferença entre as células do linfoma canceroso e as células saudáveis.
Quando a radioterapia visa o linfoma próximo à boca ou garganta, como linfonodos na cabeça e no pescoço, você pode desenvolver mucosite.
Inibidores do ponto de controle imunológico (ICIs), como nivolumab ou pembrolizumab, são um tipo de anticorpo monoclonal. Eles funcionam de maneira um pouco diferente de outros tratamentos para linfoma.
Todas as nossas células normais têm pontos de controle imunológico nelas. Alguns deles são chamados de PD-L1 ou PD-L2. Esses pontos de verificação ajudam nosso sistema imunológico a reconhecer nossas próprias células. Células com checkpoints são deixadas sozinhas pelo nosso sistema imunológico, mas células sem os pontos de verificação são identificadas como perigosas, então nosso sistema imunológico destrói as células que não possuem os pontos de controle.
No entanto, alguns tipos de câncer, incluindo alguns linfomas, se adaptam para aumentar esses pontos de controle imunológico. Por ter esses pontos de controle imunológico, o linfoma pode se esconder do seu sistema imunológico.
Os inibidores do ponto de controle imunológico funcionam ligando-se aos pontos de controle PD-L1 ou PD-L2 nas células do linfoma e, ao fazer isso, o inibidor do ponto de controle imunológico oculta o ponto de controle imunológico do seu sistema imunológico. Como seu sistema imunológico não pode mais ver o ponto de verificação, ele pode reconhecer as células do linfoma como perigosas e, portanto, destruí-las.
Como esses pontos de controle também estão em suas células saudáveis, às vezes o tratamento com inibidores de ponto de controle imunológico pode fazer com que seu sistema imunológico ataque também suas células boas. Quando seu sistema imunológico falha em reconhecer as células do trato gastrointestinal como normais, elas podem resultar em um ataque autoimune, no qual seu sistema imunológico luta contra suas próprias células saudáveis, causando mucosite. Isso geralmente é temporário e melhora quando o tratamento é interrompido. Em casos raros, os inibidores do ponto de controle imunológico podem causar condições autoimunes de longo prazo.
Transplantes de células-tronco são usados como um tratamento de resgate para salvar sua medula óssea depois de receber doses muito altas de quimioterapia.
A mucosite é um efeito colateral muito comum quando você faz um transplante de células-tronco devido à alta dose de quimioterapia. Chupar gelo por cerca de 20 minutos antes e depois de algumas quimioterapias administradas para transplantes de células-tronco pode ajudar a reduzir a gravidade da mucosite. Pergunte ao seu enfermeiro sobre isso se você estiver fazendo um transplante de células-tronco
Prevenção da mucosite
Como na maioria das coisas, prevenir é melhor do que remediar. Infelizmente, devido à forma como alguns tratamentos funcionam, nem sempre é possível prevenir a mucosite. Mas existem maneiras de evitar que ela se agrave e controlar os riscos de sangramento e infecção.
Dentista
Antes de iniciar o tratamento, pode ser uma boa ideia consultar um dentista se tiver alguma preocupação com seus dentes. Isso pode nem sempre ser possível, dependendo do seu subtipo e grau de linfoma, mas vale a pena perguntar ao seu hematologista ou oncologista sobre isso.
Quaisquer problemas que você tenha com seus dentes ou gengivas podem piorar durante o tratamento e colocá-lo em maior risco de infecção, o que tornará sua mucosite mais dolorosa e difícil de tratar. As infecções também podem significar que você deve atrasar os tratamentos.
Alguns dentistas são especializados no tratamento de pessoas com câncer. Peça recomendação ou encaminhamento do seu hematologista ou oncologista.
Cuidados com a boca
Muitos hospitais recomendam um tipo específico de solução bucal para você usar. Em alguns casos, pode ser água salgada com bicarbonato de sódio.
Se você tiver dentaduras, tire-as antes de enxaguar a boca.
Limpe as dentaduras antes de colocá-las de volta na boca.
Faça seu próprio enxaguante bucal
Você pode fazer seu próprio antisséptico bucal, se preferir.
Ferva um pouco de água e depois deixe esfriar.
Ingredientes
- Um copo (250mls) da água fervida resfriada
- 1/4 de colher (chá) de sal
- 1/4 colher (chá) de bicarbonato de sódio.
Use uma colher medidora para medir a quantidade de sal e bicarbonato de sódio. Se for muito forte, pode arder na boca e piorar a mucosite.
Forma
- Coloque o sal e o bicarbonato de sódio na água resfriada e mexa.
- Tome um gole – NÃO ENGOLIR.
- Enxágue a boca com água e gargareje por pelo menos 30 segundos.
- Cuspa a água.
- Repita 3 ou 4 vezes.
Faça isso após cada refeição e antes de dormir – pelo menos 4 vezes ao dia.
Evite enxaguatórios bucais com álcool
Não use enxaguatórios bucais com álcool. Verifique a lista de ingredientes, pois muitos enxaguatórios bucais contêm álcool. Esses enxaguatórios bucais são muito agressivos para a boca durante o tratamento e podem piorar a mucosite, causando dor.
Use protetor labial
Escovar
Use uma escova de dentes macia. Não use uma escova de dentes média ou dura para escovar os dentes. Se sua boca estiver muito dolorida e difícil de abrir, usar uma escova infantil com cabeça menor pode ser mais fácil. Escove pelo menos duas vezes ao dia – uma vez pela manhã e outra à noite depois de comer.
Limpe sua língua. A parte de trás da maioria das escovas de dentes tem pequenas saliências para ajudar a remover quaisquer bactérias acumuladas e revestimento branco da língua. Você também pode usar as cerdas macias de sua escova de dentes ou comprar um raspador de língua na maioria das farmácias. Seja gentil ao limpar a língua e comece de trás para frente.
A Australia Dental Association recomenda não enxaguar a boca com água depois de escovar os dentes. Isso permite que a pasta de flúor permaneça em seus dentes por mais tempo para lhe dar mais proteção.
Use fio dental apenas se já fizer parte de sua rotina diária.
Se você usa fio dental regularmente antes de iniciar o tratamento, pode continuar a usar fio dental.
Se você não usou fio dental antes, ou não usa fio dental regularmente, não não iniciar durante o tratamento. É mais provável que você tenha inflamação nas gengivas se não tiver usado fio dental anteriormente.
Usar fio dental quando você tem gengivas inflamadas pode causar cortes que podem sangrar e aumentar o risco de infecção.
Se você usar fio dental e tiver sangramento, pare de usar o fio dental imediatamente.
Enxágue a boca com o antisséptico bucal recomendado e, se o sangramento não parar após alguns minutos ou se houver sinais de infecção, consulte o seu médico.
Alimentos para comer e evitar quando você tem mucosite
Alguns alimentos podem piorar a mucosite ou ser doloroso para comer quando você tem mucosite. No entanto, ainda é importante comer bem. Seu corpo precisa obter os nutrientes certos para ajudá-lo a se recuperar. A tabela abaixo lista os alimentos que você deve e não deve comer quando tiver mucosite.
Você também pode achar mais fácil beber com um canudo para poder posicionar o canudo além das áreas dolorosas da mucosite. Certifique-se de que seus alimentos e bebidas estejam frios ou quentes. Evite alimentos e bebidas quentes.
Coma estes: | Não coma estes: |
Ovos Atum ou salmão enlatado Carnes cozidas lentamente Macarrão macio ou macarrão Arroz branco cozido Purê de legumes – como batatas, ervilhas, cenouras, batata-doce Creme de espinafre ou milho Feijao cozido Tofu Iogurte, queijo cottage, leite (se você estiver neutropênico, evite queijos de pasta mole e certifique-se de que o leite e o iogurte sejam pasteurizados) Pão macio panquecas Bananas Melancia ou outros melões Blocos de gelo (evite bordas afiadas na embalagem), geléia ou sorvete Chá sem cafeína Shakes de proteína ou smoothies. | Cortes de carne duros Chips de milho ou outros chips crocantes Alimentos duros, crocantes ou mastigáveis, incluindo pirulitos, biscoitos, pães crocantes, biscoitos e cereais secos Tomates Frutas cítricas, como laranjas, limões, limas e tangerinas Alimentos salgados Nozes ou sementes Maçãs ou mangas Alimentos quentes – temperatura quente e quente picante Cafeína, como no café ou bebidas energéticas Álcool, como cerveja, vinho, destilados e bebidas alcoólicas. |
Gerenciando a boca seca
Estar desidratado, tratamentos para linfoma e outros medicamentos, como analgésicos, podem causar boca seca. Ter a boca seca pode tornar difícil comer, beber e falar. Também pode fazer com que uma camada branca de bactérias cresça em sua língua, o que pode levar a um gosto ruim na boca, mau hálito e constrangimento.
Esse acúmulo de bactérias também pode causar infecções que podem se tornar graves enquanto seu sistema imunológico está enfraquecido pelo tratamento.
Ter a boca seca por longos períodos de tempo pode aumentar o risco de cárie dentária (buracos nos dentes).
Beba pelo menos 2-3 litros de líquido por dia. Evite cafeína e álcool, pois podem piorar a boca seca. O uso de enxaguatórios bucais conforme descrito acima também ajudará com a boca seca.
Se esses enxaguantes bucais não forem suficientes, você pode comprar substitutos da saliva da sua farmácia local. São soluções que ajudam a restaurar e proteger a umidade da boca.
Xerostomia
A palavra médica para boca seca é xerostomia.
Como é a mucosite?
- Feridas na boca que podem ser vermelhas, brancas, parecidas com úlceras ou bolhas
- Inchaço nas gengivas, boca ou garganta
- Dor ou desconforto ao mastigar e engolir
- Manchas brancas ou amarelas na boca ou na língua
- Aumento do muco na boca – saliva espessa
- Azia ou indigestão.
foliar
A mucosite nem sempre pode ser evitada, mas existem tratamentos para ajudar a mantê-lo mais confortável enquanto ela cicatriza.
Prevenir ou controlar infecções
Seu médico pode prescrever medicamentos para ajudar a prevenir infecções, como candidíase na boca ou herpes labial (herpes).
- Aantiviral medicamentos como o valaciclovir podem ajudar a prevenir ou minimizar surtos de herpes labial causados pelo vírus herpes simplex.
- Anti-fúngicos medicamentos como a nistatina podem ser usados para tratar a candidíase oral que pode piorar a mucosite.
- Antibióticos – Se você tiver áreas quebradas em seus lábios, ou em sua boca ou esôfago, você pode pegar uma infecção bacteriana que pode piorar sua mucosite. Você pode receber antibióticos para ajudar a combater a infecção.
Alívio da dor
- Pomadas Kenalog ou bongela (de venda livre)
- Gelatina de xilocaína (somente receita).
outro medicamento
- Panadol solúvel – dissolva o panadol em água, bocheche e gargareje antes de engolir. Você pode comprar isso sem receita em uma mercearia ou farmácia.
- Endone – Este é um comprimido sujeito a receita médica. Se as opções acima não funcionarem, peça uma receita ao seu médico.
Sonda nasogástrica
Em casos muito graves de mucosite, seu médico pode recomendar que você tenha uma sonda nasogástrica (SNG) para ser alimentada. Um NGT é um tubo macio e flexível inserido em uma de suas narinas e desce pelo esôfago até o estômago. Alimentos líquidos ricos em nutrientes e água podem ser colocados no tubo. Isso permite que você obtenha os nutrientes e fluidos de que precisa enquanto a mucosite está cicatrizando.
Resumo
- A mucosite é um efeito colateral comum dos tratamentos de linfoma.
- Prevenir é melhor do que remediar, mas nem sempre é possível.
- Se necessário, consulte um dentista antes de iniciar o tratamento – pergunte ao seu hematologista ou oncologista se você deve consultar um e quem eles recomendariam.
- Use uma escova de dentes macia, para escovar os dentes após as refeições de manhã e à noite, e enxágue com enxaguante bucal sem álcool pelo menos 4 vezes ao dia – Não se esqueça de limpar a língua.
- Você pode precisar de medicamentos para prevenir ou tratar infecções.
- Evite alimentos que piorem ou tornem a mucosite mais dolorosa, mas certifique-se de comer e beber bem.
- As pomadas de venda livre podem ajudar - se não, peça uma receita ao seu médico.
- Os comprimidos solúveis de panadol ou endone também podem ajudar se as pomadas não forem suficientes.
- Fale com o seu farmacêutico ou médico para obter mais conselhos se a sua mucosite não melhorar com as dicas acima.
- Ligue para nossas enfermeiras de tratamento de linfoma para obter mais informações ou conselhos. Clique no botão entre em contato conosco na parte inferior da tela para obter detalhes de contato.
