An transplante autólogo de células-tronco é um tratamento intensivo onde o paciente recebe de volta suas próprias células-tronco. Isso é diferente de quando você recebe as células-tronco de outra pessoa (doador), o que é chamado de transplante alogênico de células-tronco.
Visão geral de um transplante autólogo de células-tronco
Um transplante autólogo de células-tronco pode ser descrito como um resgatar tratamento. As células-tronco autólogas são administradas como um resgate para o sistema imunológico. 'Autólogo' é o nome formal para algo que vem de si mesmo, em oposição a algo que vem de outra pessoa. Em um transplante autólogo de células-tronco, as células transplantadas são as próprias células do paciente sendo reinfundidas nelas.
A razão pela qual o termo resgate pode ser usado para descrever um transplante autólogo de células-tronco é porque quando um linfoma não está respondendo ao tratamento, ou continuamente voltando após o tratamento, são necessárias medidas mais fortes para tentar erradicar o linfoma de uma vez por todas. Isso geralmente envolve doses muito altas de quimioterapia.
Essas doses muito altas matam o sistema imunológico (incluindo o linfoma). No entanto, as consequências de um tratamento tão severo significam que o sistema imunológico não será capaz de se recuperar por conta própria, as células-tronco autólogas fornecem um resgate para o sistema imunológico danificado e o ajudam a voltar a funcionar.
O objetivo de um transplante de células-tronco
Existem várias razões pelas quais os pacientes com linfoma podem precisar de um transplante de células-tronco, incluindo:
- Para tratar pacientes com linfoma que estão em remissão, mas eles têm um "alto risco" de seu linfoma retornar
- O linfoma voltou após o tratamento padrão inicial de primeira linha, então uma quimioterapia mais intensa (mais forte) é usada para colocá-los de volta em remissão (sem doença detectável)
- O linfoma é refratário (não respondeu completamente) ao tratamento padrão de primeira linha com o objetivo de alcançar uma remissão
Transplante de células-tronco autólogo (células próprias)
Se as células-tronco autólogas não fossem administradas, o sistema imunológico ficaria muito fraco para combater qualquer infecção. O que significa que infecções simples que um sistema imunológico forte mal percebe podem levar a infecções com risco de vida e, finalmente, à morte.
O processo de um transplante autólogo de células-tronco
Dr Amit Khot, Hematologista e médico de transplante de medula óssea
Peter MacCallum Cancer Center e Royal Melbourne Hospital
- Preparação: isso inclui algum tratamento para reduzir o linfoma (isso pode incluir até 2 doses de quimioterapia). Outro tratamento é feito para estimular a medula óssea a produzir células-tronco suficientes para a coleta.
- Coleta de células-tronco: este é o processo de coleta de células-tronco, geralmente feito por meio de uma máquina de aférese que ajuda a filtrar as células-tronco do sangue circulante. As células-tronco são congeladas e armazenadas até o dia da reinfusão.
- Tratamento de condicionamento: esta é a quimioterapia que é administrada em doses muito altas para eliminar todo o linfoma
- Reinfusão de células-tronco: uma vez que os tratamentos de alta dose tenham sido administrados, as próprias células-tronco do paciente que foram previamente coletadas são reinfundidas de volta na corrente sanguínea.
- Enxerto: este é o processo pelo qual as células reinfundidas se instalam no corpo e estimulam o sistema imunológico, resgatando-o da neutropenia prolongada.
Um transplante de células-tronco é uma forma intensiva de tratamento e existem apenas hospitais selecionados na Austrália que podem fornecer esse tratamento. Portanto, em alguns casos, pode significar a mudança para as cidades maiores onde o hospital de transplante está localizado.
Pode levar muitos meses e às vezes até anos para que o sistema imunológico se recupere totalmente após um transplante autólogo. A maioria das pessoas submetidas a um transplante autólogo de células-tronco ficará no hospital por 3 a 6 semanas em média. Eles geralmente são internados no hospital alguns dias antes do Dia do Transplante (o dia em que as células são reinfundidas) e permanecem no hospital até que seu sistema imunológico tenha se recuperado a um nível seguro.
PREPARAÇÃO
Antes de um transplante de células-tronco, são necessários preparativos. Cada transplante é diferente, sua equipe de transplante deve organizar tudo para você. Algumas das preparações podem incluir:
A inserção de um cateter central
Se o paciente ainda não tiver um cateter central, um será inserido antes do transplante. Uma linha central pode ser um PICC (cateter central de inserção periférica) ou pode ser um CVL (linha venosa central). O médico decidirá qual linha central é melhor para o paciente.
A linha central fornece uma maneira de os pacientes receberem muitos medicamentos diferentes ao mesmo tempo. Os pacientes geralmente precisam de muitos medicamentos diferentes e exames de sangue durante o transplante e a linha central ajuda as enfermeiras a administrar o cuidado do paciente.
Quimioterapia
A quimioterapia de alta dose é sempre administrada como parte do processo de transplante. A quimioterapia de alta dose é chamada terapia de condicionamento. Fora da quimioterapia de alta dose, alguns pacientes precisam de quimioterapia de resgate. A terapia de resgate é quando o linfoma é agressivo e precisa ser reduzido antes que o restante do processo de transplante possa prosseguir. O nome salvamento vem tentando salvar o corpo do linfoma.
Realocação para tratamento
Apenas alguns hospitais na Austrália são capazes de realizar o transplante de células-tronco. Por causa disso, os pacientes podem precisar se mudar de casa para uma área mais próxima do hospital. Alguns hospitais de transplante têm acomodações para pacientes nas quais o paciente e o cuidador podem morar. Se você tiver um assistente social no centro de tratamento, fale com ele para saber mais sobre as opções de acomodação.
Preservação da fertilidade
O transplante de células-tronco pode afetar a capacidade de ter filhos. É importante que os pacientes discutam as opções disponíveis para preservar a fertilidade. Se você ainda não teve filhos ou deseja continuar sua família, é melhor falar com a equipe médica sobre fertilidade antes de iniciar o tratamento.
Steve foi diagnosticado com linfoma de células do manto em 2010. Steve sobreviveu a um transplante autólogo e alogênico de células-tronco. Esta é a história de Steve.
Dicas práticas para se preparar para um transplante
Fazer um transplante de células-tronco geralmente envolve uma longa internação hospitalar. Pode ser útil embalar algumas dessas coisas:
- Vários pares de roupas ou pijamas macios e confortáveis e muita roupa íntima
- Escova de dentes (macia), pasta de dente, sabonete, hidratante suave, desodorante suave
- Travesseiro próprio (lave com água quente a fronha e quaisquer cobertores/tapetes pessoais antes da internação – lave-os com água quente para reduzir as bactérias, pois seu sistema imunológico ficará muito vulnerável).
- Chinelos ou sapatos confortáveis e muitos pares de meias
- Itens pessoais para alegrar o quarto do hospital (uma foto de seus entes queridos)
- Itens de entretenimento como livros, revistas, palavras cruzadas, iPad/laptop/tablet. O hospital pode ser muito chato se você não tiver nada para fazer.
- Um calendário para acompanhar a data, longas internações hospitalares podem confundir todos os dias juntos.
Coleta de células-tronco
Coleta de células-tronco do sangue periférico
A coleção de células-tronco periféricas é uma coleção de células da corrente sanguínea periférica.
Antes da coleta de células-tronco periféricas, a maioria dos pacientes recebe injeções de um fator de crescimento. Os fatores de crescimento estimulam a produção de células-tronco. Isso ajuda as células-tronco a se moverem da medula óssea para a corrente sanguínea, prontas para serem coletadas.
As células-tronco são coletadas por meio de um processo conhecido como aférese. Uma máquina de aférese é usada para coletar e separar as células-tronco do restante do sangue.
Antes da coleta de células-tronco, você receberá quimioterapia para reduzir ou eliminar o linfoma antes da coleta.
As células-tronco coletadas são congeladas e armazenadas até que você esteja pronto para serem novamente infundidas ou transplantadas. . Essas células-tronco serão descongeladas imediatamente antes da reinfusão, geralmente à beira do leito.
Como funciona a aférese
Uma máquina de aférese separa diferentes componentes do sangue. Ele faz isso separando células-tronco suficientes para um transplante. A aférese envolve a inserção de uma cânula (agulha/cateter) em uma veia grande no braço ou um vascath (linha central especial). A cânula ou vascath ajuda o sangue a sair do corpo e entrar na máquina de aférese.
A máquina então separa as células-tronco em uma bolsa coletora. Uma vez que o sangue passou pela fase de coleta de células. Ele viaja de volta para o corpo. Esse processo leva várias horas (aproximadamente 2 a 4 horas). A coleta por aférese se repete durante vários dias até que o volume de coleta ou células-tronco suficientes sejam coletadas.
A coleta de células-tronco periféricas não causa nenhuma dor contínua. Há algum desconforto da agulha (cânula ou vascath) inserida na veia. Também pode haver alguma 'dor óssea' leve devido às injeções de fator de crescimento. Essa dor geralmente é bem controlada com paracetamol oral. Aférese é a maneira mais comum de coletar células-tronco hoje.
terapia de condicionamento
A terapia de condicionamento é uma quimioterapia de alta dose administrada nos dias que antecedem o transplante. A terapia de condicionamento é a quimioterapia e, às vezes, a radioterapia é administrada em combinação. Os dois objetivos da terapia de condicionamento são:
- Para matar tanto linfoma quanto possível
- Reduzir a população de células-tronco
Existem muitas combinações diferentes de quimioterapia e radioterapia que podem ser usadas em regimes de condicionamento. A equipe de tratamento decidirá qual regime de condicionamento é melhor para o paciente. Isso dependerá do subtipo de linfoma, histórico de tratamento e outros fatores individuais, como idade, saúde geral e condicionamento físico.
Pacientes com comorbidades e que correm maior risco de complicações geralmente terão terapia de intensidade reduzida. Isso é chamado de 'regime de condicionamento de intensidade reduzida'. A terapia de condicionamento pode ser de alta intensidade ou de intensidade reduzida. Em ambos os regimes o tratamento é agressivo. Como resultado, muitas células saudáveis morrem junto com o linfoma.
A admissão hospitalar geralmente começa no início da terapia de condicionamento. Algumas terapias de condicionamento podem ser realizadas em ambulatórios, mas a internação hospitalar ocorrerá 1 a 2 dias antes do transplante. Os pacientes podem ser internados no hospital por 3 a 6 semanas. Esta é uma diretriz, pois cada transplante é diferente e alguns pacientes precisarão de mais cuidados médicos por mais de 6 semanas.
Para linfomas, um dos regimes de condicionamento mais comuns é um protocolo de quimioterapia chamado BEAM:
- B – BCNU® ou BCNU ou carmustina
- E – Etoposídeo
- A – Ara-C ou citarabina
- M – Melfalano
O BEAM é administrado em um hospital durante 6 dias antes que as próprias células-tronco do paciente sejam devolvidas. As drogas são dadas através da linha central.
A contagem regressiva para que suas células-tronco voltem a partir do dia em que a terapia de condicionamento é iniciada. O dia zero é sempre o dia em que as células são recebidas. Por exemplo, se você estiver recebendo o protocolo BEAM que dura 6 dias, o primeiro dia desse protocolo é chamado de dia –6 (menos 6). Ele faz a contagem regressiva a cada dia com o segundo dia conhecido como dia -5, etc., até chegar ao dia 0, quando as células do paciente são devolvidas.
Depois que o paciente recebe suas células-tronco de volta, os dias contam para cima. O dia seguinte ao recebimento das células é chamado dia +1 (mais um), o segundo dia é dia +2, etc.
Reinfundindo células-tronco
Após o término da quimioterapia intensiva, as células-tronco são reinfundidas. Essas células-tronco lentamente começam a produzir células sanguíneas novas e saudáveis. Eventualmente, eles produzirão células saudáveis suficientes para repovoar toda a medula óssea, reabastecendo todo o sangue e as células imunológicas.
Ter as células-tronco reinfundidas é um procedimento simples. É semelhante a uma transfusão de sangue e as células são dadas através de uma linha na linha central. O dia em que as células-tronco são reinfundidas é o “Dia Zero”.
Com qualquer procedimento médico, existe o risco de ocorrer uma reação à infusão de células-tronco. Para a maioria dos pacientes não há reação, mas outros podem experimentar:
- Sentir-se doente ou estar doente
- Gosto ruim ou sensação de queimação na boca
- Pressão alta
- Reação alérgica
- Infecção
Em um transplante autólogo (auto), as células-tronco são congeladas e armazenadas antes da reinfusão. Este processo de congelamento inclui misturar as células em um conservante. Alguns pacientes podem reagir a esse conservante em vez das células-tronco. Um efeito colateral comum desse conservante é a alteração do hálito, que faz com que o hálito cheire adocicado.
Enxerto de células-tronco
O enxerto é quando as novas células-tronco começam a assumir gradualmente o papel de células-tronco primárias. Isso geralmente acontece cerca de 2-3 semanas após a infusão de células-tronco.
Enquanto as novas células-tronco são enxertadas, o paciente corre um risco muito alto de contrair uma infecção. Os pacientes geralmente precisam permanecer no hospital por esse período, porque podem adoecer e precisam receber tratamento imediatamente.
Complicações dos transplantes de células-tronco
Efeitos colaterais da quimioterapia condicionante
É provável que os pacientes experimentem efeitos colaterais do tratamento de quimioterapia de alta dose. Há uma seção separada sobre os mais comuns efeitos colaterais do tratamento do linfoma, incluindo dicas práticas sobre como lidar com alguns dos mais comuns:
- Mucosite oral (boca dolorida)
- Anemia (baixa contagem de glóbulos vermelhos)
- Trombocitopenia (baixa contagem de plaquetas)
- Nausea e vomito
- Problemas do trato digestivo (diarréia ou constipação)
Risco de Infecção
Após um transplante de células-tronco, as altas doses de quimioterapia terão eliminado muitos glóbulos brancos, incluindo um glóbulo branco chamado neutrófilos, que causa neutropenia. A neutropenia prolongada coloca os pacientes em risco muito alto de desenvolver uma infecção. As infecções podem ser tratadas, no entanto, se não forem detectadas precocemente e tratadas imediatamente, podem ser fatais.
Enquanto estiver no hospital, imediatamente após o transplante de células-tronco, a equipe de tratamento tomará precauções para prevenir o desenvolvimento de infecções, bem como monitorar de perto os sinais de infecção. Embora muitas precauções sejam tomadas para reduzir o risco de contrair uma infecção, a maioria dos pacientes que fazem um transplante autólogo de células-tronco contrairão uma infecção.
Os primeiros dias após o transplante são quando os pacientes correm maior risco de desenvolver uma infecção bacteriana, como infecções da corrente sanguínea, pneumonia, infecções do sistema digestivo ou infecções da pele.
Nos próximos meses, os pacientes correm maior risco de desenvolver infecções virais. Estes podem ser vírus que estavam adormecidos no corpo antes do transplante e podem surgir quando o sistema imunológico está baixo. Eles nem sempre causam sintomas, mas exames de sangue regulares após um transplante devem identificar um surto de uma infecção viral chamada citomegalovírus (CMV). Se os exames de sangue mostrarem a presença de CMV – mesmo sem sintomas – o paciente será tratado com medicamentos antivirais.
As contagens de sangue começam a aumentar entre 2 a 4 semanas após um transplante autólogo de células-tronco. No entanto, pode levar muitos meses, ou às vezes até anos, para que o sistema imunológico se recupere totalmente.
Os pacientes devem ser informados quando forem para casa sobre os sinais de infecção a serem observados e com quem entrar em contato se houver um risco potencial de infecção ou qualquer outra coisa que seja uma preocupação para o paciente.
Efeitos Tardios
Os efeitos tardios são problemas de saúde que podem se desenvolver meses ou anos após o término do tratamento para o linfoma. A maioria dos centros de transplante tem serviços dedicados aos efeitos tardios que oferecem programas de triagem para detectar os efeitos tardios o mais cedo possível. Isso dá ao paciente a melhor chance de ser tratado com sucesso se algum efeito tardio se desenvolver.
A equipe de transplante irá aconselhar quais os efeitos tardios que os pacientes correm o risco de desenvolver e o que fazer para reduzir o risco de desenvolvimento destes. Para mais informações, veja 'Efeitos Tardios,
Os pacientes também podem estar em risco de desenvolver transtorno linfoproliferativo pós-transplante (PTLD) – linfomas que podem se desenvolver em pacientes que estão tomando medicamentos imunossupressores após um transplante. No entanto, PTLD é raro e a maioria dos pacientes que fizeram transplantes não desenvolve PTLD. A equipe de transplante discutirá quaisquer riscos individuais e quaisquer sinais ou sintomas a serem observados.
Cuidados de acompanhamento
Após um transplante de células-tronco, os pacientes terão consultas regulares com seu médico. Esses compromissos diminuirão com o passar do tempo e a recuperação. O acompanhamento continuará por meses e anos após o tratamento, mas cada vez com menos frequência com o passar do tempo. Eventualmente, os médicos de transplante poderão entregar os cuidados de acompanhamento ao seu médico de família.
Aproximadamente 3 meses após o transplante, pode ser solicitado PET scan, tomografia computadorizada e/ou aspirado de medula óssea (BMA) para avaliar como está a recuperação.
É comum ter que voltar ao hospital para tratamento nas semanas e meses que se seguem a um transplante, mas com o passar do tempo, o risco de complicações graves diminui.
Pacientes transplantados também podem apresentar efeitos colaterais do tratamento de alta dose. Às vezes, os pacientes podem se sentir indispostos e muito cansados. É importante reservar um tempo para se recuperar de um transplante de células-tronco.
A equipe médica deve orientar sobre outros fatores a serem considerados durante a fase de recuperação.
O que acontece após um transplante de células-tronco
Tratamento final pode ser um momento desafiador para muitas pessoas, pois elas se reajustam à vida após o transplante. Algumas pessoas podem não começar a sentir alguns desses desafios por semanas a meses após o término do tratamento contra o câncer, quando começam a refletir sobre sua experiência ou não sentem que estão se recuperando, quando começam a refletir sobre sua experiência ou não. não sentem que estão se recuperando tão rapidamente quanto deveriam. Algumas das preocupações comuns podem estar relacionadas a:
- Físico
- Bem-estar mental
- A saúde emocional
- Relacionamentos
- Trabalho, estudo e atividades sociais
Saúde e bem-estar
Você pode já ter um estilo de vida saudável ou pode querer fazer algumas mudanças positivas no estilo de vida após o tratamento. Fazer pequenas mudanças, como comer e aumentar sua forma física, pode melhorar sua saúde e bem-estar e ajudar seu corpo a se recuperar. Existem muitos estratégias de autocuidado que podem ajudá-lo a se recuperar do tratamento.
