A doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD) é um efeito colateral que pode ocorrer após uma transplante alogênico.
O que é a doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD)?
A doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD) é uma complicação comum de um transplante alogênico de células-tronco. Acontece quando as células T do novo sistema imunológico reconhecem as células do receptor como estranhas e as atacam. Isso causa uma guerra entre o 'enxerto' e o 'hospedeiro'.
É chamado de enxerto versus hospedeiro, porque o 'enxerto' é o sistema imunológico doado, e o 'hospedeiro' é o paciente que recebe as células doadas.
GvHD é uma complicação que só pode ocorrer em transplantes alogênicos. Um transplante alogênico envolve células-tronco que são doadas para o paciente receber.
Quando uma pessoa faz um transplante onde recebe suas próprias células-tronco, isso é chamado de transplante autólogo. GvHD não é uma complicação que pode ocorrer em pessoas que estão recebendo uma reinfusão de suas próprias células.
O médico avaliará os pacientes para GvHD regularmente como parte dos cuidados de acompanhamento após um transplantes alogênicos. Para cada parte do corpo afetada pela GvHD crônica, é dada uma pontuação entre 0 (sem impacto) e 3 (impacto grave). A pontuação é baseada no impacto que os sintomas têm na vida diária e isso ajuda os médicos a decidir sobre o melhor tratamento para o paciente.
Tipos de doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD)
GvHD é classificado como 'agudo' ou 'crônico' dependendo de quando o paciente o experimenta e dos sinais e sintomas de GvHD.
Doença aguda do enxerto contra o hospedeiro
- Começa nos primeiros 100 dias após o transplante
- Mais de 50% dos pacientes que fazem um transplante alogênico experimentam esse
- Na maioria das vezes ocorre cerca de 2 a 3 semanas após o transplante. Esta marca de 2 a 3 semanas é quando as novas células-tronco começam a assumir a função do sistema imunológico e a produzir novas células sanguíneas.
- GvHD aguda pode ocorrer fora dos 100 dias, geralmente é o caso apenas em pacientes que tiveram um regime de condicionamento de intensidade reduzida antes do transplante.
- Na GvHD aguda, o enxerto está rejeitando seu hospedeiro, não o hospedeiro rejeitando o enxerto. Embora esse princípio seja o mesmo na GvHD aguda e crônica, as características da GvHD aguda são diferentes daquelas da GvHD crônica.
A gravidade da GvHD aguda é graduada do estágio I (muito leve) ao estágio IV (grave), esse sistema de classificação ajuda os médicos a decidir sobre o tratamento. Os locais mais comuns de GvHD aguda são:
Trato gastrointestinal: causando diarréia que pode ser aquosa ou sanguinolenta. Náuseas e vômitos juntamente com dor de estômago, perda de peso e diminuição do apetite.
Pele: resultando em uma erupção cutânea dolorida e com coceira. Muitas vezes começa nas mãos, pés, orelhas e peito, mas pode se espalhar por todo o corpo.
Fígado: causando icterícia, que é um acúmulo de 'bilirrubina' (uma substância envolvida na função normal do fígado) que torna o branco dos olhos amarelo e a pele amarela.
A equipe de tratamento deve avaliar o paciente para GvHD regularmente como parte dos cuidados de acompanhamento.
Doença crônica do enxerto contra o hospedeiro
- A GvHD crônica ocorre mais de 100 dias após o transplante.
- Embora possa ocorrer a qualquer momento após o transplante, é mais comum no primeiro ano.
- Pacientes que tiveram GvHD aguda correm maior risco de desenvolver GvHD crônica.
- Cerca de 50% dos pacientes que apresentam GvHD aguda passarão a apresentar GvHD crônica.
- Pode afetar qualquer pessoa após um transplante de células-tronco.
A GvHD crônica afeta com mais frequência:
- Boca: causa boca seca e dolorida
- Pele: erupção cutânea, a pele torna-se escamosa e com comichão, endurecimento da pele e alterações na sua cor e tom
- Gastrointestinais: indigestão, diarreia, náuseas, vómitos e perda de peso inexplicável
- Fígado: muitas vezes apresentando sintomas semelhantes à hepatite viral
A GvHD crônica também pode afetar outras áreas, como olhos, articulações, pulmões e órgãos genitais.
Sinais e sintomas da doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD)
- Erupção cutânea, incluindo queimação e vermelhidão da pele. Essa erupção geralmente se apresenta nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Pode envolver o tronco e outras extremidades.
- Náuseas, vômitos, diarreia, cólicas abdominais e perda de apetite podem ser sinais de GvHD gastrointestinal.
- O amarelecimento da pele e dos olhos (isso é chamado de icterícia) pode ser um sinal de GvHD do fígado. A disfunção hepática também pode ser observada em alguns exames de sangue.
- Boca:
- Boca seca
- Sensibilidade oral aumentada (quente, frio, efervescente, alimentos condimentados, etc.)
- Dificuldade para comer
- Doença da gengiva e cárie dentária
- pele:
- Erupção
- Pele seca, apertada e com coceira
- Espessamento e aperto da pele que pode resultar em restrições de movimento
- Cor da pele alterada
- Intolerância às mudanças de temperatura, devido a glândulas sudoríparas danificadas
- Nails:
- Alterações na textura das unhas
- Unhas duras e quebradiças
- Perda de unha
- Trato gastrointestinal:
- Perda de apetite
- Perda de peso inexplicada
- vómitos
- Diarreia
- Cólica abdominal
- Pulmões:
- Falta de ar
- Tosse que não passa
- Sibilos
- Fígado:
- Inchaço abdominal
- Descoloração amarela da pele/olhos (icterícia)
- Anormalidades da função hepática
- Músculos e Articulações:
- Fraqueza muscular e cãibras
- Rigidez articular, aperto e dificuldade de extensão
- Genitália:
- Fêmea:
- Secura vaginal, coceira e dor
- Ulcerações e cicatrizes vaginais
- Estreitamento da vagina
- Relações sexuais difíceis/dolorosas
- Masculino:
- Estreitamento e cicatrização da uretra
- Coceira e cicatrizes no escroto e no pênis
- Irritação do pênis
- Fêmea:
Tratamento da doença do enxerto contra o hospedeiro (GvHD)
- Aumentando a imunossupressão
- Administração de corticosteroides como Prednisolona e Dexametasona
- Para alguns GvHD de pele de baixo grau, creme esteróide tópico pode ser usado
Para o tratamento de GvHD que não responde a corticosteróides:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- O micofenolato de mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimo e Ciclosporina
- Anticorpos monoclonais
- Globulina Antitimócito (ATG)
