A terapia de manutenção é frequentemente usada com vários subtipos de linfoma com o objetivo de manter o linfoma em remissão por mais tempo
O que é terapia de manutenção?
A terapia de manutenção refere-se ao tratamento contínuo após o tratamento inicial ter colocado o linfoma em remissão (o linfoma diminuiu ou respondeu ao tratamento). O objetivo é fazer com que a remissão dure o maior tempo possível. O tipo mais comum de terapia usada na manutenção é com um anticorpo (como Rituximab ou Obinutuzumab).
A quimioterapia às vezes é usada como terapia de manutenção para crianças e jovens com linfoma linfoblástico. Eles geralmente são iniciados nos primeiros 6 meses após o tratamento inicial para impedir a progressão ou recorrência do linfoma.
Quanto tempo dura a terapia de manutenção?
Dependendo do tipo de linfoma e dos medicamentos utilizados, a terapia de manutenção pode durar semanas, meses ou até anos. Nem todos os pacientes recebem terapia de manutenção se o linfoma estiver sob controle após o tratamento de indução. Verificou-se que tem benefícios em certos subtipos de linfoma.
O rituximabe é um anticorpo monoclonal frequentemente recomendado como terapia de manutenção em pacientes com muitas formas diferentes de linfoma não-Hodgkin (NHL). Esses pacientes geralmente receberam rituximabe como parte de sua terapia de indução, mais comumente em combinação com quimioterapia (chamada quimioimunoterapia).
Se o linfoma responder ao tratamento inicial, pode-se recomendar a continuação do rituximabe como “terapia de manutenção”. O rituximabe na fase de manutenção é administrado uma vez a cada 2 a 3 meses. Atualmente, o rituximabe é administrado por um período máximo de 2 anos, embora os ensaios clínicos estejam testando se há algum benefício em continuar o tratamento de manutenção por mais tempo. Para terapia de manutenção, o rituximabe pode ser administrado por via intravenosa (por injeção na veia) ou por via subcutânea (por injeção sob a pele).
Alternativamente, Obinutuzumab (Gazyva) é outro anticorpo monoclonal que também é usado para manutenção de pacientes com linfoma folicular pós-quimioterapia. O Obinutuzumab é administrado a cada 2 meses durante 2 anos.
Quem recebe terapia de manutenção?
O rituximabe de manutenção tem sido usado principalmente nos subtipos de LNH indolentes, como o linfoma folicular. Atualmente, a terapia de manutenção está sendo analisada em outros subtipos de linfomas. Crianças e jovens com linfoma linfoblástico podem receber tratamento de manutenção com quimioterapia para prevenir a recidiva do linfoma. Este é um curso menos intensivo de quimioterapia.
Quais são os benefícios da terapia de manutenção?
A terapia de manutenção com rituximabe ou obinutuzumabe pode aumentar a duração da remissão em pacientes com linfoma folicular ou de células do manto. A pesquisa mostrou que as recaídas podem ser retardadas ou mesmo evitadas, continuando ou “mantendo” o tratamento com rituximabe enquanto os pacientes estão em remissão. O objetivo é evitar que os pacientes que responderam ao tratamento inicial recaiam, ao mesmo tempo em que melhora a sobrevida geral. Na Austrália, isso só é financiado publicamente (PBS) para o rituximabe no linfoma folicular.
Os riscos da terapia de manutenção
Embora os medicamentos usados para tratamentos de manutenção geralmente tenham menos efeitos colaterais do que a quimioterapia combinada, os pacientes ainda podem apresentar eventos adversos desses tratamentos. O médico considerará todas as circunstâncias clínicas antes de determinar o tratamento inicial e se o paciente se beneficiaria com a terapia de manutenção versus outro tratamento ou 'vigia e espera'.
A maioria dos pacientes não apresenta muitos efeitos colaterais incômodos durante o tratamento com rituximabe. No entanto, nem sempre é adequado para todos receber terapia de manutenção. Alguns dos possíveis efeitos colaterais do rituximabe de manutenção são:
- Reação alérgica
- Reduzindo os efeitos nas células sanguíneas
- Dores de cabeça ou sintomas gripais
- Fadiga ou cansaço
- Alterações na pele, como erupção cutânea
Tratamentos sob investigação como terapia de manutenção
Muitas novas terapias individuais e combinadas estão sendo testadas em todo o mundo para uso na terapia de manutenção do linfoma. Algumas dessas drogas incluem:
- Bortezomibe (Velcade)
- Brentuximabe vedotina (Adcetris)
- Lenalidomida (Revlimid)
- Vorinostat (Zolinza)
A pesquisa científica está em constante evolução. As opções de tratamento podem mudar à medida que novos tratamentos são descobertos e as opções de tratamento são aprimoradas.
Mais informação
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