Central venös åtkomstanordning (CVAD) är intravenösa katetrar som kan sitta kvar i veckor, månader eller i vissa fall år. Det finns olika typer av CVADs, och den här sidan kommer att diskutera några av de vanligaste du kan tänkas erbjuda. De används för att leverera din behandling direkt i blodbanan (intravenöst) och är ett alternativ till att ha en kanyl.
CVADs sätts in på olika sätt, men änden av katetern sitter alltid i en stor ven precis ovanför ditt hjärta.
Följande är några av anledningarna till att du kan be om, eller kan erbjudas en CVAD.
- Du har behandling i mer än 3 månader
- Du behöver få mycket medicin eller vätska på kort tid
- Du har mediciner som kan orsaka skador på mindre vener
- Du genomgår en aferesprocedure (som att samla in stamceller)
- Du har svåra vener att kanylera
- Du är allvarligt rädd för nålar.
Typer av centrala venösa åtkomstanordningar
- Perifert insatt central kateter (PICC)
- Icke-tunnlad kateter (CVC)
- Tunnelförsedd central venkateter (Hickman)
- Implanterad port (Port-A-Cath)
Ovan: Perifert införd central kateter (PICC)
Perifert införd central kateter (PICC)
En PICC-linje är ett mjukt, litet, långt, ihåligt rör (kateter) som placeras i en stor ven i överarmen precis ovanför armbågens böjning. Den trycks försiktigt upp genom venen inuti din arm och änden av den stannar i en större ven precis ovanför ditt hjärta.
En PICC-linje kan läggas in (läggas in), på röntgenavdelningen, operationssalen, vid din säng på sjukhuset eller ett ingreppsrum. Du kommer sannolikt att få en lokalbedövning innan de sätter in PICC för att bedöva området, så du bör inte ha någon smärta. PICC-linjer kan sättas in av din läkare, specialutbildad sjuksköterska eller en radiolog, beroende på riktlinjerna på ditt sjukhus.
Du kan be om en PICC-linje, eller så kan den erbjudas dig om du har behandling som förväntas pågå mer än en vecka, men mindre än 6 månader. Om din behandling förväntas pågå i mer än sex månader kan en annan CVAD erbjudas.
Du kan inte simma med en PICC eller lägga PICC under vattnet. Du måste också hålla den täckt när du duschar. Din sjuksköterska kommer att kunna ge dig mer information om hur du klarar dig med PICC hemma.
Verksamhetsledningen
- Du kommer att behöva byta PICC-återställningar och spetsarna minst en gång i veckan. Detta görs vanligtvis på dagenheten eller på avdelningen om du är på sjukhus. I vissa fall kan sjuksköterskan göra omklädnings- och proppbytet hos din lokala läkare – även om detta inte erbjuds rutinmässigt och inte alla praktiserande sjuksköterskor är utbildade i att hantera PICC.
- Din PICC måste spolas minst en gång i veckan om du inte har fått någon medicin eller andra vätskor genom den.
- Om du inte behöver PICC längre kan den tas bort av utbildad sjuksköterska på dagvårdsavdelning eller avdelning.
Totally Implantable Venous Access Device (TIVAD)
En helt implanterbar venös åtkomstanordning (tidigare kallad port-a-cath) är en enhet som förs in under huden i en subkutan (fett) ficka. TIVAD har en reservoar som kan kännas under huden. Katetern förs sedan in i en av dina stora vener. Det används när du behöver läkemedel intravenöst – in i dina vener eller blodomloppet.
När är en TIVAD ett bra alternativ?
En TIVAD är en bra idé om du ska ha behandling i mer än tre månader, eller om ditt vårdteam har problem med att sätta in en kanyl i din ven. När du behöver ta medicin eller ett blodprov kommer din sjuksköterska att sticka en nål genom huden och in i reservoaren. Du kommer att ha ett litet förband över detta medan det har nålen i. När medicinen har gått igenom tar de ut nålen. Nålen kan sitta i upp till 7 dagar.
När du har en nål i TIVAD sägs det vara det Accessed. När det inte finns någon nål i TIVAD är det oåtkomlig. Du kan fortfarande simma och duscha som vanligt när din TIVAD är otillgänglig, men du kan inte simma när den är åtkomlig. Du måste också hålla den täckt i duschen när den är tillgänglig.
En TIVAD sätts in av en kirurg eller en interventionsradiolog under anestesi eller lätt sedering.
Det tar vanligtvis cirka 7-10 dagar att läka. Om porten behöver användas omedelbart kan kirurgen komma åt den och lämna nålen i när den sätts i. Annars kan den vara för svullen för att komma åt i ungefär en vecka.
Patienterfarenhet med en port-a-cath (TIVAD)
Hör Venuja berätta om sin upplevelse med en TIVAD (port-a-cath) på sjukhus.
Hantering av en TIVAD
- När TIVAD behövs för att komma åt, görs det med en nål som kallas en "gripper"-nål
- En gripnål kan sitta kvar i en vecka innan den behöver bytas
- När din behandlingscykel har avslutats och gripnålen har tagits bort (din TIVAD är otillgänglig)
- Det bästa med en port är att de kan sitta kvar i många år och när gripnålen väl har tagits bort hänger det ingenting från porten och din hud skyddar den från infektion
- När en port tas bort är detta ett kirurgiskt ingrepp (dagingrepp).
Icke-tunnelerad central venkateter (CVC)
Icke-tunnlade centrala venkatetrar (CVC) är korttidskatetrar och bör tas bort så snart de inte längre behövs.
Icke-tunnlade CVC kan sättas in i subclavia eller halsvener i nacken eller lårbensvener i ljumsken – även om lårbensvenen är vanligare för barn. Oavsett vilken ven CVC:en sätts i, är ändspetsen placerad i den övre eller nedre hålvenen – en stor ven precis ovanför ditt hjärta.
CVC hålls på plats med antingen stygn eller eller en speciell klämma som fästs på din hud. Bilden nedan visar en icke-tunnelformad CVC med tre lumen, hållen på plats med stygn.
Verksamhetsledningen
- Förband och kepsar på linjerna måste bytas minst en gång i veckan
- Varje lumen i linjen måste spolas en gång i veckan
- De kan enkelt tas bort genom att dras ut när de inte längre används
Tunnelförsedd centralt införd central kateter (tc-CICC)
Du kan behöva en tunnelförsedd cuffed – centralt införd central kateter (tc-CICC) om du ska använda intravenös medicin under lång tid.
En tc-CICC är en central linjekateter som placeras på höger sida av din bröstvägg. Det är en mjuk, liten, lång, ihålig kateter som placeras i en ven i bröstet och slutar i en större ven precis ovanför ditt hjärta.
Typer av tc-CICC
De huvudsakliga typerna av tc-CICC som används i australiensiska är HICKMANs och Broviacs. De kan vara en enkel (1), dubbel (2) eller trippel (3) lumenkateter. Bilden ovan visar hur en dubbellumen HICKMAN ser ut.
När tc-CICC först sätts i, kommer du att ha några stygn som håller den på plats och en dressing över toppen. Det finns en liten manschett på katetern som sitter under huden, och din hud växer över toppen av denna manschett och bildar en liten tunnel under huden. När tunneln väl har utvecklats ordentligt kanske du fortfarande behöver ett förband över toppen.
En tc-CICC sätts in av en kirurg eller en interventionsradiolog under anestesi eller lätt sedering. Det tar vanligtvis 7-10 dagar att läka.
Verksamhetsledningen
- Detta beror på policyn på sjukhuset du behandlas på.
- De behöver vanligtvis spolas en gång i veckan.
- Kepsar i slutet av linjen behöver i allmänhet bytas minst en gång i veckan
- När du inte längre behöver din tc-CICC kommer den att tas bort. Din läkare eller sjuksköterska kommer att bedöma dig och linan innan den tas bort för att bestämma det bästa sättet att ta bort den. Den kan tas bort på dagvårdsavdelningen, röntgenavdelningen eller en operationsavdelning.
När ska du kontakta din läkare
Kontakta din läkare eller sjuksköterska om du har:
- En temperatur på 38 grader eller högre
- Andnöd
- Bröstsmärtor eller snabba hjärtslag
- Rodnad, smärta, svullnad, blödning eller vätska som läcker från eller runt din CVAD
- Rodnad, smärta eller svullnad i arm-, nacke- eller bröstområdet
- Skada eller brott eller splittring i PICC-linjen eller CVC-linjen
- En brännande känsla eller svullnad runt din CVAD under din behandling, eller när som helst.
