Vårt blod består av en vätska som kallas plasma, röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar. Våra vita blodkroppar är en del av vårt immunförsvar och bekämpar infektioner och sjukdomar.
Vi har olika typer av vita blodkroppar som var och en ansvarar för att bekämpa olika typer av infektioner. Neutrofiler är de vita blodkroppar vi har mest av. De är de första som känner igen och bekämpar infektioner.
Neutropeni är en medicinsk term som används när du inte har tillräckligt med neutrofiler - vilket gör att du riskerar att bli infektion.
Vad du behöver veta om neutrofiler
Neutrofiler utgör majoriteten av våra vita blodkroppar. Lite över hälften av alla våra vita blodkroppar är neutrofiler.
Neutrofiler görs i vår benmärg – den svampiga mittendelen av våra ben. De tillbringar cirka 14 dagar i vår benmärg innan de släpps ut i vårt blodomlopp.
De kan flytta ut ur vårt blodomlopp om de behöver bekämpa infektioner i en annan del av vår kropp.
Neutrofiler är de första cellerna som känner igen och bekämpar bakterier, infektioner och sjukdomar.
Bakterier, infektioner och sjukdomar är patogener. Patogener är allt som inte är en del av oss, som har potential att göra oss sjuka. En patogen kan också vara en av våra egna celler som har utvecklats på ett sätt som är skadligt för oss, till exempel en cell som har blivit cancer.
Neutrofilnivåerna i vårt blod kan fluktuera (förändras) under dagen när nya skapas och andra dör.
Vår kropp gör cirka 100 miljarder neutrofiler varje dag! (Det är ungefär 1 miljon varje sekund). Men var och en lever bara i 8-10 timmar när den väl kommer in i vårt blodomlopp. Vissa kan leva i upp till ett dygn.
Till skillnad från andra vita blodkroppar som bekämpar specifika patogener är neutrofiler ospecifika. Detta betyder att de kan bekämpa alla patogener. Men på egen hand kan de inte alltid eliminera patogenen.
Neutrofiler producerar kemikalier som kallas cytokiner när de bekämpar patogener. Dessa cytokiner skickar meddelanden till andra vita blodkroppar för att låta dem veta att det finns en patogen som måste elimineras. De mer specifika vita blodkropparna som är utformade för att bekämpa den specifika patogenen kommer sedan till handling och eliminerar den.
Våra kroppar kommer i kontakt med patogener hela tiden! Våra neutrofiler är anledningen till att vi inte blir sjuka hela tiden.
Våra neutrofiler aktivera vårt immunförsvar att eliminera patogenen, ofta redan innan de har chansen att göra oss sjuka.
Den här sidan fokuserar på neutropeni – låga nivåer av neutrofiler. Däremot kan du ibland ha höga neutrofilnivåer som du kan ha frågor om. Höga neutrofiler kan orsakas av:
- steroider (som dexametason eller prednisolon)
- tillväxtfaktormedicin (som GCSF, filgrastim, pegfilgrastim)
- infektion
- inflammation
- sjukdomar som leukemi.
Din normala nivå av neutrofiler beror på flera faktorer. Dessa kan inkludera:
- din ålder (bebisar, barn, tonåringar, vuxna och äldre vuxna kommer att ha olika "normala" nivåer).
- behandlingar du har – vissa läkemedel kommer att orsaka högre nivåer och andra kan orsaka lägre nivåer.
- oavsett om du bekämpar en infektion eller inflammation.
- den utrustning som används i patologi och rapporteringsmetoder.
Ydu har rätt att be om en utskriven kopia av dina blodresultat. I de flesta fall visar rapporten din nivå av neutrofiler och sedan inom parentes (….) det normala intervallet. Detta hjälper dig att räkna ut om dina resultat är normala eller inte. Du kommer dock att behöva din läkare förklara dessa för dig, eftersom patologen som rapporterar inte känner till dina individuella omständigheter. Din läkare kommer att kunna meddela dig om nivåerna är normala för din individuella situation.
Du kanske märker att resultatet inte visas inom normala gränser. Detta kan orsaka ångest och oro – och sedan vara förvirrande när din läkare inte verkar orolig. Det är viktigt att komma ihåg att ditt blodprov bara är en liten bit av ett mycket större pussel som är DU. Din läkare kommer att titta på dina blodprov tillsammans med all annan information de har om dig innan de fattar beslut om blodprovet är något att oroa sig för.
Be din läkare förklara dina resultat med dig, baserat på dina individuella kliniska omständigheter.
Vad du behöver veta om neutropeni
Neutropeni är en mycket vanlig biverkning av lymfombehandlingar. Många behandlingar fungerar genom att attackera snabbväxande celler. Kom ihåg att vi sa ovan, vår kropp gör 100 miljarder neutrofiler varje dag? Detta innebär att de också kan bli föremål för behandlingarna som bekämpar lymfomet.
Neutropeni är när dina neutrofiler är för låga. Om du har neutropeni så har du det neutropenisk. Att vara neutropen ökar risken för infektioner.
Att vara neutropen är i sig inte livshotande. Men om du får en infektion medan du är neutropen kan dessa infektioner mycket snabbt bli livshotande. Du måste få medicinsk hjälp omedelbart. Mer information om detta finns längre ner på sidan under Febril Neutropeni.
Det är mest sannolikt att du är neutropen 7-14 dagar efter att du har fått kemoterapi. Emellertid kan neutropeni inträffa när som helst under dina behandlingar för lymfom. Om dina neutrofiler är för låga kan du behöva skjuta upp nästa behandling tills de kommer upp till en säkrare nivå. När du har behandling för lymfom, en säker nivå för behandling kan fortfarande vara en nivå som är lägre än den normala nivån.
Neutropeni kan också vara sen biverkning av vissa monoklonala antikroppar som rituximab och obinutuzumab. Sena biverkningar kan inträffa månader eller år efter att du avslutat behandlingen.
Om din behandling sannolikt kommer att göra dig neutropen, kan din hematolog eller onkolog börja med någon profylaktisk medicin. Profylaktiskt betyder förebyggande. Dessa ges även om du inte har en infektion, för att försöka förhindra att du blir sjuk senare.
Vissa typer av medicin du kan börja med inkluderar:
- Antisvampmedicin som flukonazol eller posakonazol. Dessa förebygger eller behandlar svampinfektioner som trast, som du kan få i munnen eller könsorganen.
- Antiviral medicin som valacyclovir. Dessa förhindrar uppblossning eller behandlar virusinfektioner som herpes simplex-virus (HSV), som orsakar munsår i munnen eller sår på könsorganen.
- Antibakteriell medicin som trimetoprim. Dessa förhindrar vissa bakteriella infektioner såsom bakteriell lunginflammation.
- Tillväxtfaktorer för att öka dina vita blodkroppar såsom GCSF, pegfilgrastim eller filgrastim för att hjälpa dina vita blodkroppar att återhämta sig snabbare efter kemoterapi.
I många fall kan neutropeni inte förebyggas under behandlingen. Men det finns saker du kan göra för att minska effekten det har på dig.
- Ta dina profylaktiska (förebyggande) läkemedel som din läkare beställer dem åt dig.
- Socialt avstånd. Håll 1 -1.5 meter mellan dig och andra människor när du är ute offentligt. Bär mask om du inte kan distansera dig socialt.
- Ha handsprit i din väska eller bil, eller tvätta händerna med tvål och vatten. Rengör händerna före och efter att ha ätit, eller rör vid något som är smutsigt eller som används av många – som shoppingvagnar, ljusknappar och dörrhandtag och efter att ha gått på toaletten eller bytt blöja.
- Använd en bra fuktkräm på torra händer och hud för att förhindra sprickor som kan släppa in bakterier i kroppen.
- Om du går och handlar, gå på en lugnare tid på dagen när det är mindre folk i närheten.
- Undvik människor om de nyligen har fått ett levande vaccin – som många barnvacciner och bältrosvacciner.
- Berätta för vänner och familj att inte besöka dem om de ens har några symtom på sjukdom som rinnande näsa, hosta, feber, utslag eller känner sig allmänt illamående och trötta. Be besökarna att tvätta händerna när de kommer.
- Undvik skräp eller avfall för djur. Tvätta eller desinficera händerna efter att ha rört vid djur.
- Håll eventuella skärsår under rinnande vatten i 30-60 sekunder för att ta bort eventuella bakterier, använd antiseptiskt medel när det är rent och torrt, och lägg ett plåster eller annan steril förband över såret tills det läkt.
- Om du har en central linje som en PICC, Implanted port eller HICKMANS se till att alla förband hålls rena och torra och inte lyfts från huden. Rapportera omedelbart smärta eller flytningar till din sjuksköterska. Om ditt förband över mittlinjen blir smutsigt eller inte fastnar på din hud, rapportera omedelbart till din sjuksköterska.
- Ät en proteinrik hälsosam kost. Din kropp behöver extra energi för att ersätta de friska cellerna inklusive neutrofiler, skadade eller förstörda av din behandling. Protein behövs för att göra dessa celler.
- Tvätta frukt och grönsaker innan du äter eller lagar mat. Ät bara nylagad mat eller fryst direkt efter tillagning. Värm upp så att maten är varm hela vägen igenom. Undvik bufféer och all you can eat restauranger.
- Ät mat med mindre risk att orsaka infektion – Se tabellen nedan.
Neutropen diet | |
Ät | UNDVIKA |
Pastöriserad mjölk Pastöriserad yoghurt Hårda ostar Hård glass Gelé Färskt bröd (inga mögliga bitar) Spannmål Fullkorn Pommes frites Kokt pasta Ägg – genomkokta Kött – tillagat till genomstekt Konserverad kött Vatten Snabb- eller bryggkaffe och te Nytvättade frukter och grönsaker. | Opastöriserad mjölk och yoghurt Mjukostar och ostar med mögel (som brie, fetaost, stuga, ädelost, camembert) Mjuk serveringsglass Rinnande ägg Äggnog eller smoothies med råa ägg Underkokt kött – Kött med blod eller råa sektioner Kallkött Rökt kött Sushi Rå fisk Skaldjur Torkade frukter Bufféer och salladsbarer Sallader inte nygjorda Matrester äppelcider Probiotika och levande kulturer. |
Livsmedelshantering
- Tvätta alltid händerna noggrant innan du äter.
- Tvätta alltid händerna före och efter matlagning.
- Använd alltid separata skärbrädor för kött, fågel och fisk.
- Håll rått kött, skaldjur och ägg borta från färdigmat. Undvik rått och dåligt tillagat kött eller fågel. Ät inte mat med råa ägg i. Ät inte rökt kött eller fisk.
- Kassera svampar och tvätta diskhanddukar regelbundet.
- Tillaga maten noggrant vid rätt temperatur.
- Slå in och kyl rester eller frys in inom en timme efter beredning för att begränsa tillväxten av bakterier.
- Se till att honung och mejeriprodukter är pastöriserade. Undvik mögelmogna ostar, ädelostar och mjukostar.
- Ät inte mat som har passerat utgångsdatumen.
- Köp eller använd inte mat i burkar som är buckliga eller skadade.
- Undvik mat från delikatessdiskar.
Infektion och neutropeni
Infektioner kan börja var som helst i kroppen när du är neutropen. De vanligaste infektionerna du kan få inkluderar infektioner i din:
- luftvägar – såsom infuensa (influensa), förkylningar, lunginflammation och covid
- matsmältningssystemet - som matförgiftning eller andra insekter som kan orsaka diarré eller kräkningar
- urinblåsa eller urinvägsinfektioner
- centrallinjer eller andra sår.
Att vara neutropen betyder att din kropp inte kan bekämpa infektionen som den normalt skulle göra. Många av de symtom vi får när vi har en infektion kommer från immunsvaret på infektionen snarare än själva infektionen. Du kanske inte får samma tecken på infektioner som du normalt skulle göra.
Normala tecken på infektion
Det normala immunsvaret på infektion frisätter cytokiner och andra kemikalier från våra immunceller och de förstörda patogenerna. Denna process, såväl som avlägsnandet av förstörda celler, är det som orsakar många av våra symtom. Normala symtom på denna process inkluderar:
- rodnad och svullnad.
- puss – en gulaktig eller vit tjock flytning.
- smärta.
- feber (hög temperatur) – Normal temperatur är 36 grader till 37.2 grader. Vissa fluktuationer är normala. Men om din temperatur är 38 grader eller högre, meddela din läkare eller sjuksköterska omedelbart.
- låg feber mindre än 35.5 grader kan också indikera infektion.
- dålig lukt.
Febril neutropeni
Febril neutropeni i samband med en infektion är en medicinskt nödläge. Febril neutropeni betyder att du är neutropen och har en temperatur på mer än 38 grader. Men att ha en temperatur på mindre än 35.5 grader kan också tyda på infektion och kan bli livshotande.
Låt din sjuksköterska eller läkare veta om du har en temperatur på 38 grader eller mer, eller om din temperatur är lägre än 36 grader.
Men inte alla fall av febril neutropeni beror på infektioner. I vissa fall kan du ha feber över 38 grader, även om du inte har en infektion. Om detta händer medan du är neutropen, kommer det att behandlas som om du har en infektion tills infektion är utesluten. Vissa läkemedel som kemoterapin cytarabin kan orsaka en temperaturhöjning, även utan infektion.
När ska man åka till akuten
Som nämnts ovan är febril neutropeni en medicinsk nödsituation. Tveka inte att ringa ambulans eller få någon att köra dig till akuten på ditt närmaste sjukhus om du har fått behandling för ditt lymfom och har något av följande symtom:
- feber av 38 grader eller mer – även om den har gått ner sedan du senast kollade
- din temperatur är mindre än 36 grader
- din temperatur har ändrats mer än 1 grad från vad den normalt är – Till exempel – Om din temperatur normalt är 36.2 grader och den nu är 37.3 grader. Eller om det normalt är 37.1 grader och det nu är 35.9 grader
- stelhet – (skakning) eller frossa
- yrsel eller förändringar i din syn – detta kan tyda på att ditt blodtryck sjunker, vilket kan vara ett tecken på infektion
- förändringar i ditt hjärtslag, eller känna ditt hjärta slå mer än vanligt
- diarré, illamående eller kräkningar
- hosta, andnöd eller väsande andning
- några tecken på infektioner enligt ovan
- du mår generellt mycket dåligt
- har en känsla av att något är fel.
Vad du kan förvänta dig när du går till sjukhuset
När du ringer en ambulans eller kommer till akutmottagningen, låt dem veta:
- Du har lymfom (och subtypen)
- Vilka behandlingar du har fått och när
- Du kan vara neutropen
- Du har feber
- Eventuella andra symtom du har.
Du kommer sannolikt att få ett blodprov för att kontrollera dina neutrofiler och en septisk skärm.
En septisk skärm är en term som används för en grupp tester för att kontrollera infektioner. Dessa inkluderar följande:
- Blodprover som kallas "blodkulturer". Dessa kommer sannolikt att tas från alla lumen i din centrallinje om du har en, såväl som direkt från din arm med en nål.
- Bröstkorgsröntgen.
- Urinprov.
- Avföringsprov (bajs) om du har diarré.
- Svabbar från eventuella sår på kroppen eller i munnen.
- Svampar runt din centrallinje om den ser infekterad ut.
- Andningsprover om du har symtom på covid, förkylning, influensa eller lunginflammation.
Vid misstanke om en infektion kommer du att få antibiotika redan innan resultatet kommer. Du kommer att få ett bredspektrumantibiotikum som är effektivt för att behandla många olika typer av infektioner. Du kan ha mer än en typ av antibiotika.
Du kommer att läggas in på sjukhus så att antibiotikan kan ges intravenöst (in i ditt blodomlopp genom en kanyl eller central linje) så att de får effekt snabbare.
När resultaten av dina pinnar, blodprover och andra prover kommer in, kan din läkare ändra dina antibiotika. Detta beror på att när de väl vet vilken bakterie som gör dig sjuk, kan de välja ett annat antibiotikum som är mer effektivt för att bekämpa just den bakterien. Det kan dock ta flera dagar för dessa resultat att komma in, så du kommer att stanna på bredspektrumantibiotika under denna tid.
Sammanfattning
- Neutropeni är en mycket vanlig biverkning av behandlingar för lymfom.
- Du är mer benägen att vara neutropen 7-14 dagar efter kemoterapi, men neutropeni kan också vara en sen biverkning av vissa behandlingar, från månader till till och med år efter behandlingen.
- Du är mer benägen att få infektioner när du är neutropen.
- Ta alla dina profylaktiska mediciner enligt instruktionerna och vidta försiktighetsåtgärder för att undvika infektioner.
- Om du är neutropen, undvik livsmedel som är mer benägna att bära bakterier.
- Infektioner medan du är neutropen kan snabbt bli livshotande.
- Om du har fått behandling för lymfom, eller vet att du är neutropen, ska du få omedelbar medicinsk hjälp om du har några tecken på infektioner. Ring ambulans eller gå till närmaste akutmottagning
- Du kanske inte får normala symtom på infektion när du är neutropen.
- Om du har febril neutropeni kommer du att läggas in på sjukhus för intravenös antibiotika.
- Om du är osäker eller har några frågor, tveka inte att kontakta våra lymfomvårdssköterskor måndag – fredag Eastern Standard Time.
