Graft versus host disease (GvHD), är en biverkning som kan uppstå efter en allogen transplantation.
Vad är graft versus host disease (GvHD)?
Graft versus host disease (GvHD) är en vanlig komplikation av en allogen stamcellstransplantation. Det händer när det nya immunsystemets T-celler känner igen mottagarens celler som främmande och attackerar dem. Detta orsakar ett krig mellan "transplantatet" och "värden".
Det kallas transplantat mot värd, eftersom "transplantatet" är det donerade immunsystemet, och "värden" är patienten som tar emot de donerade cellerna.
GvHD är en komplikation som bara kan uppstå i allogena transplantationer. En allogen transplantation involverar stamceller som doneras för att patienten ska få.
När en person genomgår en transplantation där de får sina egna stamceller kallas detta en autolog transplantation. GvHD är inte en komplikation som kan uppstå hos personer som får en återinfusion av sina egna celler.
Läkaren kommer att utvärdera patienter för GvHD regelbundet som en del av uppföljningsvården efter en allogena transplantationer. För varje del av kroppen som påverkas av kronisk GvHD ges ett poäng mellan 0 (ingen påverkan) och 3 (svår påverkan). Poängen baseras på vilken inverkan symtomen har på det dagliga livet och detta hjälper läkarna att besluta om den bästa behandlingen för patienten.
Typer av transplantat mot värdsjukdom (GvHD)
GvHD klassificeras som "akut" eller "kronisk" beroende på när patienten upplever det och tecken och symtom på GvHD.
Akut transplantat kontra värdsjukdom
- Börjar inom de första 100 dagarna efter transplantationen
- Mer än 50 % av patienterna som har en allogen transplantation upplever detta
- Oftast inträffar cirka 2 till 3 veckor efter transplantationen. Detta 2 – 3 veckors märke är när de nya stamcellerna börjar ta över immunförsvarets funktion och bilda nya blodkroppar.
- Akut GvHD kan inträffa utanför de 100 dagarna, detta är i allmänhet endast fallet hos patienter som har haft en konditionering med reducerad intensitet före transplantationen.
- Vid akut GvHD avvisar transplantatet sin värd, inte värden som avvisar transplantatet. Även om denna princip är densamma vid både akut och kronisk GvHD, skiljer sig egenskaperna hos akut GvHD från kronisk.
Svårighetsgraden av akut GvHD graderas från stadium I (mycket mild) till stadium IV (svår), detta graderingssystem hjälper läkarna att besluta om behandling. De vanligaste platserna för akut GvHD är:
Mag-tarmkanalen: orsakar diarré som kan vara både vattnig eller blodig. Illamående och kräkningar i kombination med magsmärtor, viktminskning och minskad aptit.
Hud: resulterar i utslag som är ömma och kliande. Det börjar ofta i händer, fötter, öron och bröst, men kan spridas över hela kroppen.
Lever: orsakar gulsot som är en ansamling av 'bilirubin' (ett ämne som är involverat i normal leverfunktion) som gör ögonvitan gul och huden gul.
Det behandlande teamet bör utvärdera patienten för GvHD regelbundet som en del av uppföljningsvården.
Kronisk transplantat kontra värdsjukdom
- Kronisk GvHD inträffar mer än 100 dagar efter en transplantation.
- Även om det kan inträffa när som helst efter transplantation, ses det oftast inom det första året.
- Patienter som har haft akut GvHD löper en högre risk att utveckla kronisk GvHD.
- Ungefär 50 % av patienterna som får akut GvHD kommer att fortsätta att uppleva kronisk GvHD.
- Det kan påverka vem som helst efter en stamcellstransplantation.
Kronisk GvHD påverkar oftast:
- Mun: orsakar torr och öm mun
- Hud: hudutslag, huden blir flagnande och kliar, uppstramning av huden och förändringar i dess färg och ton
- Gastrointestinala: matsmältningsbesvär, diarré, illamående, kräkningar och oförklarlig viktminskning
- Lever: uppvisar ofta symtom som liknar viral hepatit
Kronisk GvHD kan också påverka andra områden, såsom ögon, leder, lungor och könsorgan.
Tecken och symtom på graft versus host disease (GvHD)
- Utslag, inklusive sveda och rodnad i huden. Detta utslag visar sig ofta på handflatorna och fotsulorna. Kan involvera bålen och andra extremiteter.
- Illamående, kräkningar, diarré, magkramper och aptitlöshet kan vara tecken på gastrointestinal GvHD.
- Gulfärgning av hud och ögon (detta kallas gulsot) kan vara ett tecken på GvHD i levern. Leverdysfunktion kan också ses på vissa blodprover.
- Mun:
- Muntorrhet
- Ökad oral känslighet (varm, kall, brus, kryddig mat etc.)
- Svårigheter att äta
- Tandköttssjukdomar och karies
- hud:
- Hudutslag
- Torr, stram, kliande hud
- Förtjockning och uppstramning av huden vilket kan leda till rörelsebegränsningar
- Hudfärgen ändrades
- Intolerans mot temperaturförändringar, på grund av skadade svettkörtlar
- naglar:
- Förändringar i nagelstruktur
- Hårda, sköra naglar
- Nagelförlust
- Mag-tarmkanalen:
- Aptitlöshet
- Oförklarlig viktminskning
- Kräkningar
- Diarre
- Kramper i buken
- lungor:
- Andnöd
- Hosta som inte går över
- väsande
- Lever:
- Abdominal svullnad
- Gul missfärgning av hud/ögon (gulsot)
- Avvikelser i leverfunktionen
- Muskler och leder:
- Muskelsvaghet och kramper
- Ledstyvhet, täthet och svårighet att sträcka ut
- Genitalier:
- Kvinna:
- Torrhet i slidan, klåda och smärta
- Vaginala sår och ärrbildning
- Förminskning av slidan
- Svårt/smärtsamt samlag
- Manlig:
- Förträngning och ärrbildning i urinröret
- Klåda och ärrbildning på pungen och penis
- Irritation av penis
- Kvinna:
Behandling för graft versus host disease (GvHD)
- Ökad immunsuppression
- Administrering av kortikosteroider som prednisolon och dexametason
- För vissa låggradiga hud GvHD kan topisk steroidkräm användas
För behandling av GvHD som inte svarar på kortikosteroider:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- mykofenolatmofetil
- Sirolimus
- Takrolimus och cyklosporin
- Monoklonala antikroppar
- Antitymocytglobulin (ATG)
