An autolog stamcellstransplantation är en intensiv behandling där patienten får tillbaka sina egna stamceller. Detta är annorlunda mot när du får någon annans (donator) stamceller, vilket kallas en allogen stamcellstransplantation.
Översikt över en autolog stamcellstransplantation
En autolog stamcellstransplantation kan beskrivas som en rädda behandling. De autologa stamcellerna administreras som en räddning för immunsystemet. "Autolog" är det formella namnet för något som kommer från mig själv, i motsats till något som kommer från någon annan. Vid en autolog stamcellstransplantation är de transplanterade cellerna patientens egna celler som återinfunderas i dem.
Anledningen till att termen räddning kan användas för att beskriva en autolog stamcellstransplantation beror på att när ett lymfom inte svarar på behandlingen eller ständigt kommer tillbaka efter behandlingen krävs starkare åtgärder för att försöka utrota lymfomet en gång för alla. Detta innebär i allmänhet mycket höga doser av kemoterapi.
Dessa mycket höga doser kommer att döda immunsystemet (inklusive lymfom). Men konsekvenserna av en så svår behandling gör att immunförsvaret inte kommer att kunna återhämta sig av sig självt, de autologa stamcellerna ger en räddning för det skadade immunförsvaret och hjälper det att komma upp igen och fungera.
Målet med en stamcellstransplantation
Det finns ett antal anledningar till varför lymfompatienter kan behöva en stamcellstransplantation, inklusive:
- För att behandla lymfompatienter som är i remission, men de har en "hög risk" att deras lymfom kommer tillbaka
- Lymfomet har kommit tillbaka efter initial standardbehandling i första linjen, så mer intensiv (starkare) kemoterapi används för att få dem tillbaka till remission (ingen detekterbar sjukdom)
- Lymfomet är refraktärt (har inte svarat helt) på standardbehandling i första linjen i syfte att uppnå en remission
Autolog (egna celler) stamcellstransplantation
Om de autologa stamcellerna inte administrerades, skulle immunsystemet vara för svagt för att bekämpa eventuella infektioner. Det betyder att enkla infektioner som ett starkt immunförsvar knappt märker av, kan leda till livshotande infektioner och i slutändan döden.
Processen för en autolog stamcellstransplantation
Dr Amit Khot, hematolog och benmärgstransplantationsläkare
Peter MacCallum Cancer Center och Royal Melbourne Hospital
- Förberedelser: detta inkluderar viss behandling för att minska lymfomet (detta kan inkludera upp till 2 doser kemoterapi). Annan behandling görs för att stimulera benmärgen att producera tillräckligt med stamceller för insamlingen.
- Stamcellssamling: detta är processen för att skörda stamceller, vanligtvis genom en aferesmaskin som hjälper till att filtrera stamcellerna ur det cirkulerande blodet. Stamcellerna fryses och förvaras fram till dagen för återinfusion.
- Konditionsbehandling: detta är kemoterapin som ges i mycket höga doser för att eliminera allt lymfom
- Återinfusion av stamceller: när högdosbehandlingarna har administrerats återinfunderas patientens egna stamceller som tidigare samlats in i blodomloppet.
- Engraftment: detta är den process genom vilken de återinfunderade cellerna sätter sig i kroppen och stärker immunförsvaret och räddar det från långvarig neutropeni.
En stamcellstransplantation är en intensiv behandlingsform och det finns bara utvalda sjukhus i Australien som kan ge denna behandling. Därför kan det i vissa fall innebära att man flyttar till de större städerna som transplantationssjukhuset ligger i.
Det kan ta många månader och ibland till och med år för immunförsvaret att återhämta sig helt efter en autolog transplantation. De flesta som genomgår en autolog stamcellstransplantation kommer att ligga på sjukhus i 3–6 veckor i genomsnitt. De läggs vanligtvis in på sjukhus några dagar före transplantationsdagen (den dag då cellerna återinfunderas) och stannar på sjukhus tills deras immunförsvar har återhämtat sig till en säker nivå.
FÖRBEREDNING
Inför en stamcellstransplantation krävs förberedelser. Varje transplantation är annorlunda, ditt transplantationsteam bör organisera allt åt dig. Några av förberedelserna kan inkludera:
Införandet av en central linje
Om patienten inte redan har en central linje, kommer en sådan att införas före transplantationen. En central linje kan antingen vara en PICC (perifert införd central kateter) eller det kan vara en CVL (central venlinje). Läkaren avgör vilken central linje som är bäst för patienten.
Centrallinjen ger patienter möjlighet att få många olika mediciner samtidigt. Patienter behöver generellt sett massor av olika mediciner och blodprov vid transplantation och den centrala linjen hjälper sjuksköterskorna att hantera patientens vård.
Kemoterapi
Högdoskemoterapi ges alltid som en del av transplantationsprocessen. Den höga dosen kemoterapi kallas konditionsterapi. Utanför den höga dosen kemoterapi behöver vissa patienter bärgningskemoterapi. Bärgningsterapi är när lymfomet är aggressivt och måste minskas innan resten av transplantationsprocessen kan fortsätta. Namnet bärga kommer från att försöka rädda kroppen från lymfomet.
Omplacering för behandling
Endast vissa sjukhus i Australien kan utföra stamcellstransplantationer. På grund av detta kan patienter behöva flytta från sitt hem till ett område närmare sjukhuset. Vissa transplantationssjukhus har patientboenden som patienten och vårdaren kan bo i. Om du har en socialsekreterare på behandlingscentret, prata med dem för att få veta mer om boendealternativ.
Fertilitetsbevarande
Stamcellstransplantation kan påverka förmågan att få barn. Det är viktigt att patienter diskuterar vilka alternativ som finns för att bevara fertiliteten. Om du ännu inte har fått barn eller vill fortsätta med din familj är det bäst att prata med det medicinska teamet om fertilitet innan behandlingen påbörjas.
Steve fick diagnosen mantelcellslymfom 2010. Steve har överlevt både en autolog och en allogen stamcellstransplantation. Det här är Steves historia.
Praktiska tips för att förbereda sig för en transplantation
Att ha en stamcellstransplantation innebär vanligtvis en lång sjukhusvistelse. Det kan vara bra att packa några av dessa saker:
- Flera par mjuka, sköna kläder eller pyjamas och massor av underkläder
- Tandborste (mjuk), tandkräm, tvål, skonsam fuktkräm, skonsam deodorant
- Egen kudde (varmtvätta örngott och eventuella personliga filtar/slängmattor före sjukhusinläggning – varmtvätt dem för att minska bakterier eftersom ditt immunförsvar kommer att vara mycket sårbart).
- Tofflor eller bekväma skor och gott om par strumpor
- Personliga föremål för att lysa upp sjukhusrummet (ett foto av dina nära och kära)
- Underhållningsartiklar som böcker, tidningar, korsord, iPad/laptop/surfplatta. Sjukhuset kan vara väldigt tråkigt om man inte har något att göra.
- En kalender för att hålla reda på datumet, långa sjukhusinläggningar kan sudda ut alla dagar tillsammans.
Samling av stamceller
Insamling av stamceller från perifert blod
Perifer stamcellsinsamling är en cellinsamling från det perifera blodomloppet.
Inför perifer stamcellsinsamling får de flesta patienter injektioner av en tillväxtfaktor. Tillväxtfaktorer stimulerar produktionen av stamceller. Detta hjälper stamceller att flytta från benmärgen, in i blodomloppet, redo för insamling.
Stamcellerna samlas in genom en process som kallas aferes. En aferesmaskin används för att samla in och sedan separera stamceller från resten av blodet.
Innan en stamcellssamling får du cellgiftsbehandling, för att minska eller eliminera lymfomet innan insamling.
De insamlade stamcellerna fryses och lagras tills du är redo att återinfunderas eller transplanteras. . Dessa stamceller kommer att tinas omedelbart före återinfusion, vanligtvis vid sängen.
Hur aferes fungerar
En aferesmaskin separerar olika komponenter i blodet. Den gör detta genom att separera tillräckligt med stamceller som behövs för en transplantation. Aferes innebär att man för in en kanyl (nål/kateter) i en stor ven i armen eller en vaskat (särskild centrallinje). Kanylen eller vascaten hjälper blodet att resa ut ur kroppen och in i aferesmaskinen.
Maskinen separerar sedan stamcellerna i en uppsamlingspåse. När blodet har färdats genom celluppsamlingsfasen. Den går tillbaka in i kroppen. Denna process tar flera timmar (ungefär 2 – 4 timmar). Aferesinsamling upprepas under flera dagar tills insamlingsvolymen eller tillräckligt med stamceller har samlats in.
Insamling av perifer stamceller orsakar ingen pågående smärta. Det finns ett visst obehag från nålen (kanyl eller vascath) som förs in i venen. Det kan också förekomma en viss mild "bensmärta" på grund av tillväxtfaktorinjektioner. Denna smärta hanteras i allmänhet väl med oral paracetamol. Aferes är det vanligaste sättet att samla in stamceller idag.
Konditionsterapi
Konditioneringsterapi är högdos kemoterapi som ges under dagarna fram till transplantationen. Konditionsbehandling är kemoterapi och ibland ges strålbehandling i kombination. De två målen med konditionsterapi är:
- För att döda så mycket lymfom som möjligt
- Minska stamcellspopulationen
Det finns många olika kombinationer av kemoterapi och strålbehandling som kan användas i konditioneringsregimer. Det behandlande teamet kommer att bestämma vilken konditionering som är bäst för patienten. Detta kommer att vara beroende av lymfomsubtypen, behandlingshistoria och andra individuella faktorer som ålder, allmän hälsa och kondition.
Patienter med samsjuklighet och som löper en högre risk för komplikationer kommer i allmänhet att ha reducerad intensitetsterapi. Detta kallas en "konditionering med reducerad intensitet". Konditionsterapi kan vara högintensiv eller reducerad intensitet. I båda regimerna är behandlingen aggressiv. Som ett resultat dör många friska celler tillsammans med lymfomet.
Sjukhusinläggning börjar ofta från början av konditionsbehandlingen. Vissa konditioneringsterapier kan utföras på polikliniker men sjukhusinläggning kommer att ske 1-2 dagar före transplantationen. Patienter kunde läggas in på sjukhus i allt från 3-6 veckor. Detta är en riktlinje eftersom varje transplantation är olika och vissa patienter kommer att behöva mer medicinsk vård under längre tid än 6 veckor.
För lymfom är en av de vanligaste konditioneringsregimerna ett kemoterapiprotokoll som kallas BEAM:
- B – BCNU® eller BCNU eller karmustin
- E – Etoposid
- A – Ara-C eller cytarabin
- M – Melphalan
BEAM administreras på sjukhus under 6 dagar innan patientens egna stamceller ges tillbaka. Läkemedlen ges genom centrallinjen.
Nedräkningen för att få tillbaka dina stamceller börjar från den dag konditionsterapin påbörjas. Dag noll är alltid dagen då cellerna tas emot. Om du till exempel fick BEAM-protokollet som gäller i 6 dagar, kallas dag ett i detta protokoll dag –6 (minus 6). Det räknas ner varje dag med den andra dagen som kallas dag -5, etc., tills du kommer till dag 0 när patientens celler ges tillbaka.
Efter att patienten fått tillbaka sina stamceller räknas dagarna uppåt. Dagen efter att cellerna tagits emot kallas dag +1 (plus en), andra dagen är dag +2 osv.
Återinfusion av stamceller
Efter att den intensiva kemoterapin har avslutats återinfunderas stamcellerna. Dessa stamceller börjar sakta producera nya, friska blodkroppar. Så småningom kommer de att producera tillräckligt med friska celler för att återbefolka hela benmärgen och fylla på alla blod- och immunceller.
Att återinfundera stamcellerna är en enkel procedur. Det liknar en blodtransfusion och cellerna ges genom en linje in i centrallinjen. Dagen då stamcellerna återinfunderas är "Dag noll".
Med alla medicinska ingrepp finns det en risk att få en reaktion på stamcellsinfusionen. För de flesta patienter finns ingen reaktion, men andra kan uppleva:
- Att må illa eller vara sjuk
- Dålig smak eller brännande känsla i munnen
- Högt blodtryck
- Allergisk reaktion
- Infektion
Vid en autolog (själv)transplantation fryses stamcellerna och lagras före återinfusion. Denna frysprocess inkluderar att blanda cellerna i ett konserveringsmedel. Vissa patienter kan reagera på detta konserveringsmedel snarare än stamcellerna. En vanlig bieffekt av detta konserveringsmedel är andningsförändringar, det får andedräkten att lukta sött.
Enymping av stamceller
Engraftment är när de nya stamcellerna gradvis börjar ta över som de primära stamcellerna. Detta inträffar vanligtvis cirka 2-3 veckor efter infusionen av stamceller.
Medan de nya stamcellerna transplanteras löper patienten en mycket hög risk att få en infektion. Patienter måste i allmänhet stanna kvar på sjukhus under denna period, eftersom de kan bli sjuka och behöver få behandling omedelbart.
Komplikationer av stamcellstransplantationer
Biverkningar av konditionerande kemoterapi
Patienter kommer sannolikt att uppleva biverkningar från högdos kemoterapibehandling. Det finns ett separat avsnitt om de vanligaste biverkningar av lymfombehandling, inklusive praktiska tips om hur du klarar några av de vanligaste:
- Oral mukosit (ont i munnen)
- Anemi (lågt antal röda blodkroppar)
- Trombocytopeni (lågt antal trombocyter)
- Illamående och kräkningar
- Problem med matsmältningskanalen (diarré eller förstoppning)
Risk för infektion
Efter en stamcellstransplantation kommer de höga doserna av kemoterapi att ha eliminerat många vita blodkroppar, inklusive en vita blodkropp som kallas neutrofiler, som orsakar neutropeni. Långvarig neutropeni gör att patienter löper en mycket hög risk att utveckla en infektion. Infektionerna kan behandlas, men om de inte upptäcks tidigt och behandlas omedelbart kan de vara livshotande.
Medan de är på sjukhus, omedelbart efter stamcellstransplantationen, kommer det behandlande teamet att vidta försiktighetsåtgärder för att förhindra att infektioner utvecklas samt noggrant övervaka tecken på en infektion. Även om många försiktighetsåtgärder vidtas för att minska risken att drabbas av en infektion, kommer de flesta patienter som genomgår en autolog stamcellstransplantation att få en infektion.
De första dagarna efter transplantationen är när patienter löper störst risk att utveckla en bakteriell infektion såsom blodomloppsinfektioner, lunginflammation, infektioner i matsmältningssystemet eller hudinfektioner.
Under de närmaste månaderna löper patienterna störst risk att utveckla virusinfektioner. Dessa kan vara virus som låg vilande i kroppen före transplantationen och de kan blossa upp när immunförsvaret är lågt. De orsakar inte alltid symtom men regelbundna blodprover efter en transplantation bör identifiera en uppblossning av en virusinfektion som kallas cytomegalovirus (CMV). Om blodproven visar att CMV är närvarande – även utan symtom – kommer patienten att behandlas med antivirala läkemedel.
Blodvärdet börjar stiga mellan 2 till 4 veckor efter en autolog stamcellstransplantation. Det kan dock ta många månader, eller ibland till och med år, för immunförsvaret att återhämta sig helt.
Patienter bör informeras när de går hem vilka tecken på infektion de ska hålla utkik efter och vem de ska kontakta om det finns en potentiell risk för infektion eller annat som är oroande för patienten.
Sen effekter
Seneffekter är hälsoproblem som kan utvecklas månader eller år efter det att behandlingen för lymfom har avslutats. De flesta transplantationscentra har dedikerade seneffekttjänster som erbjuder screeningprogram för att upptäcka sena effekter så tidigt som möjligt. Detta ger patienten den bästa chansen att behandlas framgångsrikt om några sena effekter uppstår.
Transplantationsteamet kommer att ge råd om vilka sena effekter som patienter riskerar att utveckla och vad de ska göra för att minska risken för att dessa utvecklas. För mer information, se 'Sen effekter'
Patienter kan också löpa risk att utvecklas post-transplantation lymfoproliferativ störning (PTLD) – lymfom som kan utvecklas hos patienter som tar immunsuppressiva läkemedel efter en transplantation. PTLD är dock sällsynt och de flesta patienter som har genomgått transplantationer utvecklar inte PTLD. Transplantationsteamet kommer att diskutera eventuella individuella risker och eventuella tecken eller symtom att hålla utkik efter.
Uppföljningsvård
Efter en stamcellstransplantation kommer patienterna att ha regelbundna möten med sin läkare. Dessa möten kommer att minska allt eftersom tiden går och återhämtning sker. Uppföljningen kommer att fortsätta i månader och år efter behandlingen, men allt mindre ofta med tiden. Så småningom kommer transplantationsläkarna att kunna lämna över uppföljningsvården till din läkare.
Cirka 3 månader efter transplantationen kan en PET-skanning, CT-skanning och/eller benmärgsaspirat (BMA) beställas för att bedöma hur återhämtningen går.
Det är vanligt att man måste återvända till sjukhus för behandling under veckorna och månaderna efter en transplantation, men allteftersom tiden går minskar risken för allvarliga komplikationer.
Transplantationspatienter kommer sannolikt också att uppleva biverkningar av högdosbehandlingen. Patienter kan ibland må dåligt och mycket trötta. Det är viktigt att ta sig tid att återhämta sig från en stamcellstransplantation.
Det medicinska teamet bör ge råd om andra faktorer att beakta under återhämtningsfasen.
Vad händer efter en stamcellstransplantation
Avslutande behandling kan vara en utmanande tid för många människor, eftersom de återgår till livet efter transplantation. Vissa människor kanske inte börjar känna några av dessa utmaningar på veckor till månader efter att cancerbehandlingen har avslutats, eftersom de börjar reflektera över sin upplevelse eller inte känner att de återhämtar sig har slutförts, när de börjar reflektera över sin upplevelse eller gör inte känner att de återhämtar sig så snabbt som de borde. Några av de vanligaste problemen kan vara relaterade till:
- Mått
- Mentalt välbefinnande
- emotionella hälsa
- Förhållanden
- Arbete, studier och sociala aktiviteter
Hälsa och välbefinnande
Du kanske redan har en hälsosam livsstil, eller så kanske du vill göra några positiva livsstilsförändringar efter behandlingen. Att göra små förändringar som att äta och öka din kondition kan förbättra din hälsa och ditt välbefinnande och hjälpa din kropp att återhämta sig. Det är många egenvårdsstrategier som kan hjälpa dig att återhämta dig från behandlingen.
