Mukosit är en medicinsk term för sår, sår och inflammation i mag-tarmkanalen. Vårt GI-kanal inkluderar vår mun, matstrupe (matröret mellan vår mun och mage), mage och tarmar. Många behandlingar för lymfom kan orsaka mukosit som kan vara smärtsamt, öka risken för infektion och blödning och göra det svårt att prata, äta eller dricka.
Den här sidan kommer att diskutera mukosit i mun och svalg. För mer information om mukosit som påverkar dina tarmar, som kan orsaka diarré eller förstoppning, vänligen klicka här.
Vad är mucositis?
Slemhinneinflammation kan resultera i smärtsamma, trasiga områden i slemhinnorna (slemhinnan) i mun och svalg. Dessa trasiga områden kan blöda, särskilt om du är trombocytopenisk, eller så blir den infekterad. Risken för att mukosit ska bli infekterad är högre om du är det neutropenisk, men infektion kan fortfarande inträffa när ditt immunförsvar fungerar korrekt.
Mukosit kan också vara svullna, mörknade, röda eller vita områden i mun och svalg, även om slemhinnorna är intakta.
Definitioner
Trombocytopeni är den medicinska termen för när du har låga blodplättsnivåer. Blodplättar hjälper vårt blod att koagulera för att förhindra blödningar och blåmärken.
Neutropen är den medicinska termen för när du har låga neutrofiler. Neutrofiler är en typ av vita blodkroppar och är de första cellerna i vår kropp som bekämpar infektioner.
Orsaker till mukosit
Tyvärr förstör vissa behandlingar för lymfom inte bara lymfomcellerna, utan kan också attackera några av dina goda celler. De huvudsakliga behandlingarna som kan orsaka mukosit i mun och svalg listas nedan. Klicka på rubrikerna för att lära dig mer.
Kemoterapi är en systemisk behandling som fungerar genom att förstöra celler som växer eller förökar sig snabbt. Systemisk betyder att det färdas genom ditt blodomlopp och kan därför påverka vilket område som helst av din kropp. Detta gör om mycket effektivt vid behandling av många typer av lymfom. Men många av våra friska celler växer och förökar sig snabbt. Cellerna i vårt mag-tarmkanalen är några av dessa snabbväxande celler.
Kemoterapi kan inte se skillnaden mellan cancerlymfomcellerna och dina friska celler. Som sådan kan kemoterapin attackera cellerna i ditt mag-tarmkanalen vilket resulterar i mukosit.
Slemhinneinflammation börjar vanligtvis några dagar efter behandlingen och försvinner inom 2-3 veckor efter avslutad behandling. Ditt nedsatta immunförsvar (neutropeni) och trombocytopeni orsakad av din kemoterapi kan också göra mukosit värre, med risk för blödningar och infektioner.
Strålbehandling är mer riktad än kemoterapi, så det påverkar bara det lilla området av din kropp som behandlas. Strålbehandling kan dock fortfarande inte se skillnaden mellan cancerlymfomceller och dina friska celler.
När strålbehandling är inriktad på lymfom nära din mun eller svalg, såsom lymfkörtlar i huvudet och nacken, kan du få mukosit.
Immunkontrollpunktshämmare (ICI) som nivolumab eller pembrolizumab är en typ av monoklonala antikroppar. De fungerar lite annorlunda än andra behandlingar för lymfom.
Alla våra normala celler har immunkontrollpunkter på sig. Vissa av dessa kallas PD-L1 eller PD-L2. Dessa kontrollpunkter hjälper vårt immunsystem att känna igen våra egna celler. Celler med checkpoints lämnas ifred av vårt immunförsvar, men celler utan kontrollpunkter identifieras som farliga, så vårt immunförsvar förstör de celler som inte har kontrollpunkterna.
Men vissa cancerformer, inklusive vissa lymfom, anpassar sig för att växa dessa immunkontrollpunkter. Genom att ha dessa immunkontrollpunkter, lymfom kan gömma sig från ditt immunförsvar.
Immunkontrollpunktshämmare fungerar genom att fästa vid PD-L1- eller PD-L2-kontrollpunkterna på lymfomcellerna, och genom att göra detta döljer immunkontrollpunktshämmaren immunkontrollpunkten från ditt immunsystem. Eftersom ditt immunförsvar inte längre kan se kontrollpunkten kan det känna igen lymfomcellerna som farliga och därför förstöra dem.
Eftersom dessa kontrollpunkter också finns på dina friska celler, kan ibland behandling med immunkontrollpunktshämmare få ditt immunsystem att attackera dina goda celler också. När ditt immunsystem inte känner igen cellerna i ditt mag-tarmkanalen som normalt, kan de resultera i en autoimmun attack där ditt immunsystem bekämpar dina egna friska celler, vilket orsakar mukosit. Detta är vanligtvis tillfälligt och förbättras när behandlingen upphör. I sällsynta fall kan immunkontrollpunktshämmare orsaka längre sikt autoimmuna tillstånd.
Stamcellstransplantationer används som en räddningsbehandling för att rädda din benmärg efter att du har fått mycket höga doser kemoterapi.
Mukosit är en mycket vanlig biverkning när man genomgår en stamcellstransplantation på grund av den höga dosen kemoterapi. Att suga på is i cirka 20 minuter före och efter vissa kemoterapier som ges för stamcellstransplantationer kan hjälpa till att minska svårighetsgraden av mukosit. Fråga din sjuksköterska om detta om du ska genomgå en stamcellstransplantation
Förebyggande av mukosit
Som med det mesta är förebyggande bättre än botemedel. Tyvärr, på grund av hur vissa behandlingar fungerar, kanske du inte alltid kan förhindra mukosit. Men det finns sätt att förhindra att det blir allvarligt och hantera riskerna för blödning och infektion.
Tandläkare
Innan du påbörjar behandlingen kan det vara en bra idé att uppsöka en tandläkare om du är orolig för dina tänder. Detta kanske inte alltid är möjligt, beroende på din subtyp och grad av lymfom, men det är värt att fråga din hematolog eller onkolog om det.
Eventuella problem du har med dina tänder eller tandkött kan förvärras under behandlingen och innebära en högre risk för infektion, vilket kommer att göra din mukosit mer smärtsam och svårare att behandla. Infektioner kan också innebära att du måste skjuta upp behandlingar.
Vissa tandläkare är specialiserade på att behandla människor med cancer. Be om rekommendation eller remiss från din hematolog eller onkolog.
Munvård
Många sjukhus kommer att rekommendera en specifik typ av munvårdslösning som du kan använda. I vissa fall kan detta vara saltvatten med bikarbonatsoda i.
Om du har proteser, ta ut dessa innan du sköljer munnen.
Rengör proteser innan du sätter tillbaka dem i munnen.
Gör ditt eget munvatten
Du kan göra ditt eget munvatten om du föredrar det.
Koka upp lite vatten och låt det sedan svalna.
Innehållsförteckning
- En kopp (250 ml) av det kylda kokta vattnet
- 1/4 av en tesked (tsk) salt
- 1/4 tesked (tsk) bikarbonat läsk.
Använd en måttsked för att mäta mängden salt och bikarbonat av läsk. Om du gör det för starkt kan det svida i munnen och göra din mukosit värre.
Metod
- Lägg salt och bikarbonat av soda i det kylda vattnet och rör om.
- Ta en munsbit – SVÄLJ INTE.
- Skölj vattnet runt munnen och gurgla i minst 30 sekunder.
- Spotta ut vattnet.
- Upprepa 3 eller 4 gånger.
Gör detta efter varje måltid och före sänggåendet – minst 4 gånger om dagen.
Undvik munsköljning med alkohol
Använd inte munvatten med alkohol i. Kontrollera ingredienslistan eftersom många munvatten har alkohol. Dessa munvatten är för hårda för din mun under behandlingen och kan göra mukosit värre och orsaka smärta.
Använd läppbalsam
Borstning
Använd en mjuk tandborste. Använd inte en medelhård eller hård tandborste för att borsta tänderna. Om din mun är väldigt öm och svår att öppna kan det vara lättare att använda en barnborste med ett mindre huvud. Borsta minst två gånger om dagen - en gång på morgonen och en gång på natten efter att ha ätit.
Rengör tungan. Baksidan av de flesta tandborstar har små åsar som hjälper till att ta bort eventuella uppbyggda bakterier och vit beläggning från tungan. Du kan också använda den mjuka borsten på din tandborste eller köpa en tungskrapa från de flesta apotek. Var försiktig när du rengör tungan, och börja bakifrån och arbeta dig fram.
Australia Dental Association rekommenderar att du inte sköljer munnen med vatten efter att du har borstat tänderna. Detta gör att fluorpasta sitter på dina tänder längre för att ge dig mer skydd.
Använd endast tandtråd om det redan är en del av din dagliga rutin.
Om du har använt tandtråd regelbundet innan du påbörjar behandlingen kan du fortsätta använda tandtråd.
Om du inte har tandtråd tidigare, eller inte använder tandtråd regelbundet, nej inte börja under behandlingen. Du är mer benägen att få inflammation i tandköttet om du inte tidigare har använt tandtråd.
Tandtråd när du har inflammerat tandkött kan orsaka skärsår som kan blöda och öka risken för infektion.
Om du använder tandtråd och får en blödning, sluta genast med tandtråd.
Skölj munnen med det munvatten du blivit rekommenderad och om blödningen inte slutar efter några minuter, eller om du har tecken på infektion, kontakta din läkare.
Mat att äta och undvika när du har mukosit
Vissa livsmedel kan göra mukosit värre eller göra ont att äta när du har mukosit. Det är dock fortfarande viktigt att äta bra. Din kropp behöver få i sig rätt näringsämnen för att hjälpa dig att återhämta dig. Tabellen nedan listar mat du bör och inte bör äta när du har mukosit.
Du kan också ha lättare att dricka med ett sugrör så att du kan placera sugröret förbi de smärtsamma områdena av mukosit. Se till att din mat och dryck är svala eller varma. Undvik varm mat och dryck.
Ät dessa: | Ät inte dessa: |
Ägg Konserverad tonfisk eller lax Långsamt tillagat kött Mjuka nudlar eller pasta Kokt vitt ris Mosade grönsaker - såsom potatis, ärtor morötter, sötpotatis Gräddad spenat eller majs Bakade bönor Tofu Yoghurt, keso, mjölk (om du är det neutropenisk, undvik mjukostar och se till att mjölk och yoghurt är pastöriserade) Mjukt bröd pannkakor Bananer Vattenmelon eller andra meloner Isblock (undvik skarpa kanter på förpackningen), gelé eller glass Koffeinfritt te Proteinshakes eller smoothies. | Tuffa köttstycken Majschips eller andra knapriga chips Seg, knaprig eller seg mat inklusive klubbor, kex, knaprigt bröd, kex och torra flingor tomater Citrusfrukter som apelsiner, citroner, limefrukter och mandariner Salt mat Nötter eller frön Äpplen eller mango Varm mat – varm temperatur och kryddig varm Koffein som i kaffe eller energidrycker Alkohol som öl, vin, sprit och sprit. |
Hantera torr mun
Att vara uttorkad, behandlingar för lymfom och annan medicin som smärtstillande kan orsaka muntorrhet. Att ha en torr mun kan göra det svårt att äta, dricka och prata. Det kan också orsaka att en vit beläggning av bakterier växer på din tunga, vilket kan leda till en ful smak i munnen, dålig andedräkt och pinsamhet.
Denna ansamling av bakterier kan också orsaka infektioner som kan bli allvarliga medan ditt immunförsvar försvagas från behandlingen.
Att ha muntorrhet under långa perioder kan öka risken för karies (hål i tänderna).
Drick minst 2-3 liter vätska varje dag. Undvik koffein och alkohol eftersom dessa kan göra muntorrhet värre. Att använda munvatten enligt beskrivningen ovan hjälper också mot muntorrhet.
Om dessa munsköljningar inte räcker kan du köpa salivsubstitut från ditt lokala apotek. Det här är lösningar som hjälper till att återställa och skydda fukten i munnen.
muntorrhet
Det medicinska ordet för muntorrhet är Xerostomi.
Hur ser mukosit ut?
- Sår i munnen som kan vara röda, vita, se ut som sår eller blåsor
- Svullnad i tandköttet, munnen eller halsen
- Smärta eller obehag när man tuggar och sväljer
- Vita eller gula fläckar i munnen eller på tungan
- Ökat slem i munnen – tjock saliv
- Halsbränna eller matsmältningsbesvär.
Behandlning
Mukosit kan inte alltid förebyggas, men det finns behandlingar som hjälper dig att hålla dig mer bekväm medan den läker.
Förebygga eller hantera infektioner
Din läkare kan ordinera mediciner för att förhindra att du får infektioner som trast i munnen eller munsår (herpes).
- Anti-viral läkemedel som valacyclovir kan hjälpa till att förebygga eller minimera uppblossningar av munsår orsakade av herpes simplex-viruset.
- Anti-svamp medicin som nystatin kan användas för att behandla muntrast som kan förvärra mukosit.
- Antibiotika – Om du har trasiga områden på dina läppar, eller i munnen eller matstrupen kan du få en bakteriell infektion som kan förvärra din mukosit. Du kan få antibiotika för att bekämpa infektionen.
Smärtlindring
- Kenalog eller bongela salvor (receptfria)
- Xylocaine gelé (endast receptbelagda).
Annan medicin
- Löslig panadol – lös panadolen i vatten, svepa runt munnen och gurgla med den innan du sväljer. Du kan köpa detta över disk i en livsmedelsbutik eller på apotek.
- Endone – Detta är en tablett som endast är receptbelagd. Om ovanstående alternativ inte fungerar, fråga din läkare om ett recept.
Nasogastric tub
I mycket allvarliga fall av slemhinneinflammation kan din läkare rekommendera att du har en nasogastrisk sond (NGT) att matas igenom. En NGT är en mjuk och flexibel slang som förs in i en av dina näsborrar och ner i matstrupen i magen. Flytande mat som är rik på näringsämnen och vatten kan läggas ner i röret. Detta gör att du kan få i dig de näringsämnen och vätskor du behöver medan din mukosit läker.
Sammanfattning
- Mukosit är en vanlig biverkning av lymfombehandlingar.
- Förebyggande är bättre än att bota, men inte alltid möjligt.
- Uppsök vid behov en tandläkare innan du påbörjar behandlingen – fråga din hematolog eller onkolog om du ska träffa en och vem de skulle rekommendera.
- Använd en mjuk tandborste för att borsta tänderna efter att ha ätit morgon och kväll, och skölj med alkoholfritt munvatten minst 4 gånger om dagen – Glöm inte att rengöra tungan.
- Du kan behöva medicin för att förebygga eller behandla infektioner.
- Undvik mat som gör mukositen värre eller mer smärtsam, men se till att du fortfarande äter och dricker bra.
- Receptfria salvor kan hjälpa – om inte, fråga din läkare om ett recept.
- Lösliga panadol- eller endontabletter kan också hjälpa om det inte räcker med salvor.
- Tala med din apotekspersonal eller läkare för mer råd om din mukosit inte förbättras med ovanstående tips.
- Ring våra lymfomvårdssköterskor för mer information eller råd. Klicka på kontakta oss-knappen längst ner på skärmen för kontaktuppgifter.
