Graft versus host hastalığı (GvHD), bir aşıdan sonra ortaya çıkabilecek bir yan etkidir. allojenik nakil.
Graft versus host hastalığı (GvHD) nedir?
Graft versus host hastalığı (GvHD), allojenik kök hücre naklinin yaygın bir komplikasyonudur. Yeni bağışıklık sisteminin T hücreleri, alıcının hücrelerini yabancı olarak algılayıp onlara saldırdığında olur. Bu, 'aşı' ve 'ev sahibi' arasında bir savaşa neden olur.
Buna aşıya karşı konak adı verilir, çünkü 'greft' bağışlanan bağışıklık sistemidir ve 'konakçı' bağışlanan hücreleri alan hastadır.
GvHD, yalnızca ortaya çıkabilecek bir komplikasyondur. allojenik nakiller. Allojenik bir nakil, hastanın alması için bağışlanan kök hücreleri içerir.
Bir kişinin kendi kök hücrelerini aldığı bir nakil olduğunda buna denir. otolog nakil. GvHD, kendi hücrelerinin yeniden infüzyonunu alan kişilerde meydana gelebilecek bir komplikasyon değildir.
Doktor, hastayı düzenli olarak GvHD açısından değerlendirecektir. allojenik nakiller. Vücudun kronik GvHD'den etkilenen her bölümü için 0 (etki yok) ile 3 (ciddi etki) arasında bir puan verilir. Puan, semptomların günlük yaşam üzerindeki etkisine dayalıdır ve bu, doktorların hasta için en iyi tedaviye karar vermesine yardımcı olur.
Graft versus host hastalığı (GvHD) türleri
GvHD, hastanın ne zaman deneyimlediğine ve GvHD'nin belirti ve semptomlarına bağlı olarak 'akut' veya 'kronik' olarak sınıflandırılır.
Akut greft versus host hastalığı
- Nakil sonrası ilk 100 gün içinde başlar
- Allojenik transplantasyonu olan hastaların %50'sinden fazlası bunu yaşıyor.
- Çoğu zaman nakilden yaklaşık 2 ila 3 hafta sonra ortaya çıkar. Bu 2-3 haftalık işaret, yeni kök hücrelerin bağışıklık sisteminin işlevini devralmaya ve yeni kan hücreleri yapmaya başladığı zamandır.
- Akut GvHD, 100 günün dışında ortaya çıkabilir, bu genellikle sadece nakilden önce düşük yoğunluklu bir şartlandırma rejimi olan hastalarda görülür.
- Akut GvHD'de greft, konakçının grefti reddetmesi değil, konakçısını reddetmektedir. Bu prensip hem akut hem de kronik GvHD'de aynı iken, akut GvHD'nin özellikleri kronik olanlardan farklıdır.
Akut GvHD'nin şiddeti, evre I'den (çok hafif) evre IV'e (şiddetli) kadar derecelendirilir, bu derecelendirme sistemi doktorların tedaviye karar vermesine yardımcı olur. Akut GvHD'nin en yaygın bölgeleri şunlardır:
Gastrointestinal sistem: Hem sulu hem de kanlı olabilen ishale neden olur. Mide ağrısı, kilo kaybı ve iştah azalması ile birlikte mide bulantısı ve kusma.
Cilt: ağrılı ve kaşıntılı bir döküntü ile sonuçlanır. Sıklıkla eller, ayaklar, kulaklar ve göğüste başlar ancak tüm vücuda yayılabilir.
Karaciğer: Gözlerin beyazını sarıya ve cildi sarıya çeviren 'bilirubin'in (normal karaciğer fonksiyonunda yer alan bir madde) birikmesi olan sarılığa neden olur.
Tedavi ekibi, takip bakımının bir parçası olarak hastayı düzenli olarak GvHD açısından değerlendirmelidir.
Kronik greft versus host hastalığı
- Kronik GvHD, bir nakilden 100 gün sonra ortaya çıkar.
- Nakil sonrası herhangi bir noktada ortaya çıkabilmekle birlikte en sık ilk yıl içinde görülür.
- Akut GvHD'si olan hastalarda kronik GvHD gelişme riski daha yüksektir.
- Akut GvHD alan hastaların yaklaşık %50'si kronik GvHD yaşamaya devam edecektir.
- Kök hücre nakli sonrası herkesi etkileyebilir.
Kronik GvHD en sık olarak şunları etkiler:
- Ağız: kuru ve ağrılı bir ağza neden olur
- Cilt: deri döküntüsü, cilt pul pul ve kaşıntılı hale gelir, cildin sıkılaşması ve renginde ve tonunda değişiklikler
- Gastrointestinal: hazımsızlık, ishal, mide bulantısı, kusma ve açıklanamayan kilo kaybı
- Karaciğer: genellikle viral hepatite benzeyen semptomlarla ortaya çıkar
Kronik GvHD ayrıca gözler, eklemler, akciğerler ve cinsel organlar gibi diğer alanları da etkileyebilir.
Graft versus host hastalığının (GvHD) belirtileri ve semptomları
- Derinin yanması ve kızarıklığı dahil olmak üzere döküntü. Bu döküntü genellikle avuç içlerinde ve ayak tabanlarında ortaya çıkar. Gövde ve diğer ekstremiteleri tutabilir.
- Mide bulantısı, kusma, ishal, karın krampları ve iştahsızlık gastrointestinal GvHD belirtileri olabilir.
- Cildin ve gözlerin sararması (buna sarılık denir) karaciğerde GvHD belirtisi olabilir. Bazı kan testlerinde karaciğer fonksiyon bozukluğu da görülebilir.
- Ağız:
- Kuru ağız
- Artan ağız hassasiyeti (sıcak, soğuk, gazlı, baharatlı yiyecekler vb.)
- Yemek yemede güçlük
- Diş eti hastalığı ve diş çürüğü
- Cilt:
- Isilik
- Kuru, sıkı, kaşıntılı cilt
- Hareket kısıtlamalarına neden olabilecek derinin kalınlaşması ve sıkılaşması
- Ten rengi değişti
- Hasarlı ter bezleri nedeniyle sıcaklık değişimlerine karşı toleranssızlık
- Çiviler:
- Tırnak dokusundaki değişiklikler
- Sert, kırılgan tırnaklar
- Tırnak kaybı
- Gastrointestinal sistem:
- İştah kaybı
- Açıklanamayan kilo kaybı
- Kusma
- İshal
- Karın krampı
- Akciğerler:
- Nefes darlığı
- Geçmeyen öksürük
- Hırıltı
- Karaciğer:
- Karın şişmesi
- Deride/gözlerde sarı renk değişikliği (sarılık)
- Karaciğer fonksiyon anormallikleri
- Kas ve eklemler:
- Kas zayıflığı ve kramp
- Eklem sertliği, sıkılığı ve uzama zorluğu
- cinsel organ:
- Kadın:
- Vajina kuruluğu, kaşıntı ve ağrı
- Vajinal ülserasyonlar ve yara izi
- Vajinanın daralması
- Zor/ağrılı ilişki
- Erkek:
- Üretranın daralması ve skarlaşması
- Skrotum ve peniste kaşıntı ve yara izi
- penis tahrişi
- Kadın:
Graft versus host hastalığı (GvHD) tedavisi
- Bağışıklık baskılanmasının arttırılması
- Prednizolon ve Deksametazon gibi kortikosteroidlerin uygulanması
- Bazı düşük dereceli cilt GvHD'leri için topikal steroid krem kullanılabilir.
Kortikosteroidlere yanıt vermeyen GvHD tedavisi için:
- İbrutinib
- Ruxolitinib
- Mikofenolat mofetil
- Sirolimus
- Takrolimus ve Siklosporin
- Monoklonal antikorlar
- Antitimosit Globulin (ATG)
