म्यूकोसाइटिस आपके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ में घावों, अल्सर और सूजन के लिए एक चिकित्सा शब्द है। हमारे जीआई पथ में हमारा मुंह, ग्रासनली (हमारे मुंह और पेट के बीच भोजन नली), पेट और आंतें शामिल हैं। लिंफोमा के कई उपचारों से म्यूकोसाइटिस हो सकता है जो दर्दनाक हो सकता है, संक्रमण और रक्तस्राव का खतरा बढ़ सकता है और बात करना, खाना या पीना मुश्किल हो सकता है।
यह पृष्ठ मुंह और गले के म्यूकोसाइटिस पर चर्चा करेगा। कृपया आपकी आंतों को प्रभावित करने वाले म्यूकोसाइटिस के बारे में अधिक जानकारी के लिए, जो दस्त या कब्ज का कारण बन सकता है यहां क्लिक करे।
श्लेष्मा शोथ क्या है?
म्यूकोसाइटिस के परिणामस्वरूप आपके मुंह और गले की श्लेष्मा झिल्ली (अस्तर) के क्षेत्र दर्दनाक, टूटे हुए हो सकते हैं। इन टूटे हुए क्षेत्रों से खून बह सकता है, खासकर यदि आपको थ्रोम्बोसाइटोपेनिक, या यह संक्रमित हो जाता है। यदि आप हैं तो म्यूकोसाइटिस से संक्रमित होने का जोखिम अधिक है न्यूट्रोपेनियाहालाँकि, संक्रमण तब भी हो सकता है जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम कर रही हो।
म्यूकोसाइटिस आपके मुंह और गले में सूजन, काले, लाल या सफेद क्षेत्र भी हो सकता है, भले ही श्लेष्मा झिल्ली बरकरार हो।
परिभाषाएँ
जब आपके प्लेटलेट का स्तर कम होता है तो थ्रोम्बोसाइटोपेनिक चिकित्सा शब्द है। प्लेटलेट्स रक्तस्राव और चोट को रोकने के लिए हमारे रक्त को जमने में मदद करते हैं।
जब आपके शरीर में न्यूट्रोफिल कम हो तो न्यूट्रोपेनिक चिकित्सा शब्द है। न्यूट्रोफिल एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका हैं और हमारे शरीर में संक्रमण से लड़ने वाली पहली कोशिकाएं हैं।
म्यूकोसाइटिस के कारण
दुर्भाग्य से, लिंफोमा के कुछ उपचार न केवल लिंफोमा कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, बल्कि आपकी कुछ अच्छी कोशिकाओं पर भी हमला कर सकते हैं। मुख्य उपचार जो आपके मुंह और गले के म्यूकोसाइटिस का कारण बन सकते हैं, नीचे सूचीबद्ध हैं। अधिक जानने के लिए शीर्षकों पर क्लिक करें।
कीमोथेरेपी एक प्रणालीगत उपचार है जो तेजी से बढ़ रही या गुणा करने वाली कोशिकाओं को नष्ट करके काम करता है। प्रणालीगत का मतलब है कि यह आपके रक्त प्रवाह के माध्यम से यात्रा करता है, और इसलिए आपके शरीर के किसी भी क्षेत्र को प्रभावित कर सकता है। यह कई प्रकार के लिंफोमा के इलाज में बहुत प्रभावी है। हालाँकि, हमारी कई स्वस्थ कोशिकाएँ भी तेज़ी से बढ़ती और बढ़ती हैं। हमारे जीआई पथ की कोशिकाएं तेजी से बढ़ने वाली कोशिकाओं में से कुछ हैं।
कीमोथेरेपी कैंसरग्रस्त लिंफोमा कोशिकाओं और आपकी स्वस्थ कोशिकाओं के बीच अंतर नहीं बता सकती है। जैसे, कीमोथेरेपी आपके जीआई पथ में कोशिकाओं पर हमला कर सकती है जिसके परिणामस्वरूप म्यूकोसाइटिस हो सकता है।
म्यूकोसाइटिस आमतौर पर उपचार के कुछ दिनों बाद शुरू होता है और उपचार समाप्त होने के 2-3 सप्ताह के भीतर गायब हो जाता है। आपकी कम प्रतिरक्षा प्रणाली (न्यूट्रोपेनिया) और आपकी कीमोथेरेपी के कारण होने वाला थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी रक्तस्राव और संक्रमण के जोखिम के साथ म्यूकोसाइटिस को बदतर बना सकता है।
रेडियोथेरेपी कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक लक्षित है, इसलिए उपचार वाले आपके शरीर के केवल छोटे क्षेत्र को प्रभावित करता है। हालाँकि, रेडियोथेरेपी अभी भी कैंसरयुक्त लिंफोमा कोशिकाओं और आपकी स्वस्थ कोशिकाओं के बीच अंतर नहीं बता सकती है।
जब रेडियोथेरेपी आपके मुंह या गले के पास लिम्फोमा को लक्षित कर रही है, जैसे कि आपके सिर और गर्दन में लिम्फ नोड्स, तो आपको म्यूकोसाइटिस हो सकता है।
इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) जैसे कि निवोलुमैब या पेम्ब्रोलिज़ुमैब एक प्रकार के मोनोक्लोनल एंटीबॉडी हैं। वे लिंफोमा के अन्य उपचारों से थोड़ा अलग तरीके से काम करते हैं।
हमारी सभी सामान्य कोशिकाओं पर प्रतिरक्षा चौकियाँ होती हैं। इनमें से कुछ को PD-L1 या PD-L2 कहा जाता है। ये चौकियाँ हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली को हमारी अपनी कोशिकाओं को पहचानने में मदद करती हैं। हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा चौकियों वाली कोशिकाओं को अकेला छोड़ दिया जाता है, लेकिन बिना चौकियों वाली कोशिकाओं को खतरनाक के रूप में पहचाना जाता है, इसलिए हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली उन कोशिकाओं को नष्ट कर देती है जिनमें जांच बिंदु नहीं होते हैं।
हालाँकि, कुछ लिम्फोमा सहित कुछ कैंसर इन प्रतिरक्षा चौकियों को विकसित करने के लिए अनुकूल होते हैं। इन प्रतिरक्षा चौकियों के होने से, लिंफोमा आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली से छिप सकता है।
प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक लिंफोमा कोशिकाओं पर पीडी-एल1 या पीडी-एल2 चेकपॉइंट से जुड़कर काम करते हैं, और ऐसा करने से, प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक आपके प्रतिरक्षा प्रणाली से प्रतिरक्षा चेकपॉइंट को छिपा देता है। क्योंकि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली अब चेकपॉइंट नहीं देख सकती है, यह लिंफोमा कोशिकाओं को खतरनाक के रूप में पहचान सकती है और इसलिए उन्हें नष्ट कर सकती है।
क्योंकि ये जांच बिंदु आपकी स्वस्थ कोशिकाओं पर भी होते हैं, कभी-कभी प्रतिरक्षा जांच बिंदु अवरोधकों के साथ उपचार से आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आपकी अच्छी कोशिकाओं पर भी हमला कर सकती है। जब आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आपके जीआई पथ में कोशिकाओं को सामान्य रूप से पहचानने में विफल हो जाती है, तो उनके परिणामस्वरूप एक ऑटो-इम्यून हमला हो सकता है जहां आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली आपकी स्वयं की स्वस्थ कोशिकाओं से लड़ती है, जिससे म्यूकोसाइटिस होता है। यह आमतौर पर अस्थायी होता है और इलाज बंद होने पर इसमें सुधार होता है। दुर्लभ मामलों में, प्रतिरक्षा चेकपॉइंट अवरोधक दीर्घकालिक ऑटो-प्रतिरक्षा स्थितियों का कारण बन सकते हैं।
स्टेम सेल प्रत्यारोपण कीमोथेरेपी की बहुत अधिक खुराक लेने के बाद आपके अस्थि मज्जा को बचाने के लिए बचाव उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है।
जब आप उच्च खुराक कीमोथेरेपी के कारण स्टेम सेल ट्रांसप्लांट करवाते हैं तो म्यूकोसाइटिस एक बहुत ही आम दुष्प्रभाव होता है। स्टेम सेल प्रत्यारोपण के लिए दी जाने वाली कुछ कीमोथेरेपी से पहले और बाद में लगभग 20 मिनट तक बर्फ चूसने से म्यूकोसाइटिस की गंभीरता को कम करने में मदद मिल सकती है। यदि आप स्टेम सेल प्रत्यारोपण करा रहे हैं तो इस बारे में अपनी नर्स से पूछें
म्यूकोसाइटिस की रोकथाम
अधिकांश चीज़ों की तरह, रोकथाम इलाज से बेहतर है। दुर्भाग्य से, कुछ उपचारों के काम करने के तरीके के कारण, आप हमेशा म्यूकोसाइटिस को रोकने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। लेकिन इसे गंभीर होने से रोकने और रक्तस्राव और संक्रमण के जोखिमों को प्रबंधित करने के तरीके हैं।
दंत चिकित्सक
यदि आपको अपने दांतों के बारे में कोई चिंता है तो इलाज शुरू करने से पहले दंत चिकित्सक से मिलना एक अच्छा विचार हो सकता है। आपके उपप्रकार और लिंफोमा के ग्रेड के आधार पर यह हमेशा संभव नहीं हो सकता है, हालांकि इसके बारे में अपने हेमेटोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट से पूछना उचित है।
आपके दांतों या मसूड़ों में कोई भी समस्या उपचार के दौरान खराब हो सकती है और आपको संक्रमण का अधिक खतरा हो सकता है, जिससे आपकी म्यूकोसाइटिस अधिक दर्दनाक और इलाज मुश्किल हो जाएगी। संक्रमण का मतलब यह भी हो सकता है कि आपको उपचार में देरी करनी पड़े।
कुछ दंत चिकित्सक कैंसर से पीड़ित लोगों का इलाज करने में विशेषज्ञ होते हैं। अपने हेमेटोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट से सिफारिश या रेफरल के लिए पूछें।
मुँह की देखभाल
कई अस्पताल आपके उपयोग के लिए एक विशिष्ट प्रकार के माउथकेयर समाधान की सिफारिश करेंगे। कुछ मामलों में, यह बाइकार्बोनेट सोडा युक्त खारा पानी हो सकता है।
यदि आपके पास डेन्चर है, तो अपना मुँह धोने से पहले इन्हें निकाल लें।
दांतों को दोबारा मुंह में डालने से पहले उन्हें साफ करें।
अपना स्वयं का माउथवॉश बनाएं
यदि आप चाहें तो आप अपना स्वयं का माउथवॉश बना सकते हैं।
थोड़ा पानी उबालें और फिर इसे ठंडा होने दें।
सामग्री
- एक कप (250 मि.ली.) ठंडा उबला हुआ पानी
- 1/4 चम्मच (चम्मच) नमक
- सोडा बाइकार्बोनेट का 1/4 चम्मच (चम्मच)।
नमक और सोडा बाइकार्बोनेट की मात्रा मापने के लिए एक मापने वाले चम्मच का उपयोग करें। यदि आप इसे बहुत तेज़ बनाते हैं तो यह आपके मुँह में डंक मार सकता है और आपके म्यूकोसाइटिस को बदतर बना सकता है।
विधि
- ठंडे पानी में नमक और सोडा बाइकार्बोनेट डालें और हिलाएं।
- एक कौर लें - निगलें नहीं।
- अपने मुँह के चारों ओर पानी धोएं और कम से कम 30 सेकंड तक गरारे करें।
- पानी बाहर थूक दें.
- 3 या 4 बार दोहराएं।
इसे प्रत्येक भोजन के बाद और सोने से पहले करें - प्रति दिन कम से कम 4 बार।
शराब से मुंह धोने से बचें
अल्कोहल युक्त माउथवॉश का उपयोग न करें। सामग्री सूची की जाँच करें क्योंकि कई माउथवॉश में अल्कोहल होता है। ये माउथवॉश उपचार के दौरान आपके मुंह के लिए बहुत कठोर होते हैं और म्यूकोसाइटिस को बदतर बना सकते हैं, जिससे दर्द हो सकता है।
लिप बाम का प्रयोग करें
ब्रश करना
मुलायम टूथब्रश का प्रयोग करें. अपने दांतों को ब्रश करने के लिए मध्यम या कठोर टूथब्रश का उपयोग न करें। यदि आपका मुंह बहुत दुखता है और खोलना मुश्किल है, तो छोटे सिर वाले बच्चे के ब्रश का उपयोग करना आसान हो सकता है। दिन में कम से कम दो बार ब्रश करें - एक बार सुबह और एक बार रात में खाने के बाद।
अपनी जीभ को साफ करें. अधिकांश टूथब्रशों के पिछले हिस्से में आपकी जीभ पर मौजूद किसी भी बैक्टीरिया और सफेद परत को हटाने में मदद करने के लिए छोटी-छोटी धारियाँ होती हैं। आप अपने टूथब्रश के नरम ब्रिसल का भी उपयोग कर सकते हैं या अधिकांश फार्मेसियों से जीभ खुरचनी खरीद सकते हैं। जब आप अपनी जीभ साफ करें तो नम्र रहें और पीछे से शुरू करके आगे की ओर बढ़ें।
ऑस्ट्रेलिया डेंटल एसोसिएशन आपके दांतों को ब्रश करने के बाद पानी से अपना मुँह नहीं धोने की सलाह देता है। इससे आपको अधिक सुरक्षा देने के लिए फ्लोराइड पेस्ट आपके दांतों पर अधिक समय तक लगा रह सकता है।
केवल फ्लॉस तभी करें जब यह पहले से ही आपकी दिनचर्या का हिस्सा हो।
यदि आप उपचार शुरू करने से पहले नियमित रूप से फ्लॉसिंग करते रहे हैं, तो आप फ्लॉसिंग जारी रख सकते हैं।
यदि आपने पहले फ्लॉस नहीं किया है, या नियमित रूप से फ्लॉस नहीं किया है, नहीं इलाज के दौरान शुरू नहीं होगा. यदि आपने पहले फ्लॉस नहीं किया है तो आपके मसूड़ों में सूजन होने की अधिक संभावना है।
मसूड़ों में सूजन होने पर फ्लॉसिंग करने से कट लग सकता है जिससे खून आ सकता है और संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है।
यदि आप फ्लॉस करते हैं और रक्तस्राव हो रहा है, तो तुरंत फ्लॉस करना बंद कर दें।
आपके द्वारा सुझाए गए माउथवॉश से अपना मुँह धोएं और यदि कुछ मिनटों के बाद भी रक्तस्राव बंद नहीं होता है, या आपमें संक्रमण के लक्षण हैं, तो अपने डॉक्टर से संपर्क करें।
म्यूकोसाइटिस होने पर क्या खाना चाहिए और क्या नहीं खाना चाहिए
जब आपको म्यूकोसाइटिस हो तो कुछ खाद्य पदार्थ म्यूकोसाइटिस को बदतर बना सकते हैं या खाने में दर्द हो सकता है। हालाँकि, अच्छा खाना अभी भी महत्वपूर्ण है। आपको स्वस्थ होने में मदद के लिए आपके शरीर को सही पोषक तत्व प्राप्त करने की आवश्यकता है। नीचे दी गई तालिका में उन खाद्य पदार्थों की सूची दी गई है जिन्हें आपको म्यूकोसाइटिस होने पर खाना चाहिए और नहीं खाना चाहिए।
आपको स्ट्रॉ के साथ पीना भी आसान लग सकता है ताकि आप स्ट्रॉ को म्यूकोसाइटिस के दर्दनाक क्षेत्रों के पास रख सकें। सुनिश्चित करें कि आपका भोजन और पेय ठंडा या गर्म हो। गर्म भोजन और पेय पदार्थों से बचें।
इन्हें खाएं: | इन्हें न खाएं: |
अंडे डिब्बाबंद ट्यूना या सामन धीमी गति से पका हुआ मांस नरम नूडल्स या पास्ता पके हुए सफेद चावल मसली हुई सब्जियाँ - जैसे आलू, मटर गाजर, शकरकंद क्रीमयुक्त पालक या मक्का सेका हुआ बीन टोफू दही, पनीर, दूध (यदि आप हैं न्यूट्रोपेनिया, नरम चीज़ों से बचें और सुनिश्चित करें कि दूध और दही पाश्चुरीकृत हों) नरम रोटी पेनकेक्स केले तरबूज़ या अन्य खरबूजे बर्फ के टुकड़े (पैकेजिंग पर तेज किनारों से बचें), जेली या आइसक्रीम कैफीन मुक्त चाय प्रोटीन शेक या स्मूदी। | मांस की सख्त कटौती मक्के के चिप्स या अन्य कुरकुरे चिप्स सख्त, कुरकुरे या चबाने वाले खाद्य पदार्थ जिनमें लॉली, बिस्कुट, क्रस्टी ब्रेड, क्रैकर और सूखा अनाज शामिल हैं टमाटर खट्टे फल जैसे संतरे, नींबू, नीबू और मंदारिन नमकीन खाद्य पदार्थ मेवे या बीज सेब या आम गर्म भोजन - गर्म तापमान और मसालेदार गर्म कैफीन जैसे कॉफ़ी या एनर्जी ड्रिंक में शराब जैसे बीयर, वाइन, स्प्रिट और शराब। |
शुष्क मुँह का प्रबंधन
निर्जलित होने के कारण, लिंफोमा के उपचार और दर्द निवारक जैसी अन्य दवाएँ शुष्क मुँह का कारण बन सकती हैं। शुष्क मुँह होने से खाना, पीना और बोलना मुश्किल हो सकता है। इससे आपकी जीभ पर बैक्टीरिया की सफेद परत भी जम सकती है, जिससे आपके मुंह का स्वाद खराब हो सकता है, सांसों में बदबू आ सकती है और शर्मिंदगी हो सकती है।
बैक्टीरिया का यह निर्माण संक्रमण का कारण भी बन सकता है जो गंभीर हो सकता है जबकि उपचार से आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है।
लंबे समय तक मुंह सूखने से दांतों में सड़न (दांतों में छेद) का खतरा बढ़ सकता है।
प्रतिदिन कम से कम 2-3 लीटर तरल पदार्थ पियें। कैफीन और अल्कोहल से बचें क्योंकि ये शुष्क मुँह को बदतर बना सकते हैं। ऊपर बताए अनुसार माउथवॉश का उपयोग करने से भी शुष्क मुँह में मदद मिलेगी।
यदि ये माउथ वॉश पर्याप्त नहीं हैं, तो आप खरीद सकते हैं लार के विकल्प आपकी स्थानीय फार्मेसी से. ये ऐसे समाधान हैं जो आपके मुंह में नमी को बहाल करने और संरक्षित करने में मदद करते हैं।
xerostomia
शुष्क मुँह के लिए चिकित्सा शब्द ज़ेरोस्टोमिया है।
म्यूकोसाइटिस कैसा दिखता है?
- आपके मुंह में घाव जो लाल, सफेद हो सकते हैं, अल्सर या छाले जैसे दिख सकते हैं
- आपके मसूड़ों, मुंह या गले में सूजन
- चबाने और निगलने पर दर्द या बेचैनी
- आपके मुंह में या आपकी जीभ पर सफेद या पीले धब्बे
- मुँह में बलगम का बढ़ना - गाढ़ी लार
- नाराज़गी या अपच।
इलाज
म्यूकोसाइटिस को हमेशा रोका नहीं जा सकता है, लेकिन इसके ठीक होने के दौरान आपको अधिक आरामदायक बनाए रखने में मदद के लिए उपचार मौजूद हैं।
संक्रमण को रोकें या प्रबंधित करें
आपका डॉक्टर आपके मुंह में छाले या ठंडे घावों (दाद) जैसे संक्रमणों को रोकने में मदद करने के लिए दवाएं लिख सकता है।
- Aएन्टी-वायरल वैलेसीक्लोविर जैसी दवा हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले सर्दी-जुकाम को रोकने या कम करने में मदद कर सकती है।
- विरोधी कवक निस्टैटिन जैसी दवा का उपयोग मौखिक थ्रश के इलाज के लिए किया जा सकता है जो म्यूकोसाइटिस को बदतर बना सकता है।
- एंटीबायोटिक्स - यदि आपके होठों पर, या आपके मुंह या अन्नप्रणाली में टूटे हुए क्षेत्र हैं तो आपको जीवाणु संक्रमण हो सकता है जो आपके म्यूकोसाइटिस को बदतर बना सकता है। संक्रमण से लड़ने में मदद के लिए आपको एंटीबायोटिक्स दी जा सकती हैं।
दर्द से राहत
- केनलॉग या बोंगेला मलहम (काउंटर पर)
- ज़ाइलोकेन जेली (केवल प्रिस्क्रिप्शन)।
अन्य औषधि
- घुलनशील पैनाडोल - पैनाडोल को पानी में घोलें, अपने मुँह के चारों ओर घुमाएँ और निगलने से पहले इससे गरारे करें। आप इसे किराना स्टोर या फार्मेसी के काउंटर पर खरीद सकते हैं।
- एंडोन - यह केवल प्रिस्क्रिप्शन टैबलेट है। यदि उपरोक्त विकल्प काम नहीं कर रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से नुस्खे के लिए पूछें।
नासोगौस्ट्रिक नली
म्यूकोसाइटिस के बहुत गंभीर मामलों में, आपका डॉक्टर आपको नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजीटी) से दूध पिलाने की सलाह दे सकता है। एनजीटी एक नरम और लचीली ट्यूब है जिसे आपकी नाक के एक छिद्र में डाला जाता है और आपकी ग्रासनली से होते हुए आपके पेट में डाला जाता है। पोषक तत्वों से भरपूर तरल भोजन और पानी को ट्यूब में डाला जा सकता है। इससे आपको म्यूकोसाइटिस ठीक होने के दौरान आवश्यक पोषक तत्व और तरल पदार्थ मिल सकेंगे।
सारांश
- म्यूकोसाइटिस लिंफोमा उपचार का एक सामान्य दुष्प्रभाव है।
- रोकथाम इलाज से बेहतर है, लेकिन हमेशा संभव नहीं।
- यदि आवश्यक हो, तो उपचार शुरू करने से पहले एक दंत चिकित्सक से मिलें - अपने हेमेटोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट से पूछें कि क्या आपको किसी को दिखाना चाहिए, और वे किसे सलाह देंगे।
- सुबह और रात को खाने के बाद अपने दांतों को ब्रश करने के लिए एक नरम टूथब्रश का उपयोग करें, और दिन में कम से कम 4 बार गैर-अल्कोहल माउथवॉश से कुल्ला करें - अपनी जीभ को साफ करना न भूलें।
- संक्रमण को रोकने या उसका इलाज करने के लिए आपको दवा की आवश्यकता हो सकती है।
- ऐसे खाद्य पदार्थों से बचें जो म्यूकोसाइटिस को बदतर या अधिक दर्दनाक बना देंगे, लेकिन सुनिश्चित करें कि आप अभी भी अच्छा खाएं और पियें।
- ओवर-द-काउंटर मलहम मदद कर सकते हैं - यदि नहीं, तो अपने डॉक्टर से नुस्खे के लिए पूछें।
- यदि मलहम पर्याप्त नहीं है तो घुलनशील पैनाडोल या एंडोन गोलियाँ भी मदद कर सकती हैं।
- यदि उपरोक्त युक्तियों से आपकी म्यूकोसाइटिस में सुधार नहीं हो रहा है तो अधिक सलाह के लिए अपने फार्मासिस्ट या डॉक्टर से बात करें।
- अधिक जानकारी या सलाह के लिए हमारी लिंफोमा देखभाल नर्सों को कॉल करें। संपर्क विवरण के लिए स्क्रीन के नीचे हमसे संपर्क करें बटन पर क्लिक करें।
