An एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट एक गहन उपचार है जहां आप दाता (किसी और के) स्टेम सेल का प्रत्यारोपण प्राप्त करते हैं। यह तब भिन्न होता है जब कोई रोगी अपनी स्वयं की कोशिकाओं को वापस प्राप्त करता है, जिसे a कहा जाता है ऑटोलॉगस स्टेम सेल प्रत्यारोपण. इसकी चर्चा दूसरे पृष्ठ पर की गई है।
एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट का अवलोकन?
डॉ. अमित खोट, हीमेटोलॉजिस्ट और बोन मैरो ट्रांसप्लांट फिजिशियन
पीटर मैककलम कैंसर सेंटर और रॉयल मेलबर्न अस्पताल
एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण आपके स्वयं के स्टेम सेल को बदलने के लिए एक दाता (किसी और) से एकत्रित स्टेम सेल का उपयोग करता है। यह लिम्फोमा का इलाज करने के लिए किया जाता है जो दुर्दम्य है (उपचार का जवाब नहीं दे रहा है) या रिलैप्सिंग (लिम्फोमा जो वापस आता रहता है। लिम्फोमा वाले अधिकांश लोगों को स्टेम सेल ट्रांसप्लांट की आवश्यकता नहीं होती है। लिम्फोमा में, ऑटोलॉगस की तुलना में एलोजेनिक (दाता) प्रत्यारोपण बहुत दुर्लभ होते हैं। स्व) प्रत्यारोपण।
लिम्फोमा लिम्फोसाइटों का कैंसर है। लिम्फोसाइट्स एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाएं हैं जो स्टेम सेल से विकसित होती हैं। का लक्ष्य कीमोथेरपी लिम्फोमा कोशिकाओं और सभी स्टेम कोशिकाओं को मिटाना है जो संभावित रूप से लिम्फोमा में विकसित हो सकते हैं। एक बार जब खराब कोशिकाएं समाप्त हो जाती हैं, तो नई कोशिकाएं फिर से विकसित हो सकती हैं, जो उम्मीद है कि कैंसर नहीं हैं।
उन लोगों के मामले में जो पुनरावर्तक या दुर्दम्य लिंफोमा हैं, यह काम नहीं कर रहा है - उपचार के बावजूद अधिक लिंफोमा बढ़ता रहता है। इसलिए, कीमोथेरेपी की बहुत उच्च खुराक के साथ स्टेम सेल को खत्म करना, फिर उस व्यक्ति की स्टेम सेल को किसी और के साथ बदलने से एक नई प्रतिरक्षा प्रणाली हो सकती है जहां दाता स्टेम सेल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन की भूमिका निभाते हैं जो लिम्फोमा में नहीं बदलते हैं।
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट का उद्देश्य
लिंफोमा रोगियों को स्टेम सेल प्रत्यारोपण की आवश्यकता क्यों पड़ सकती है इसके कई कारण हैं जिनमें शामिल हैं:
- लिम्फोमा रोगियों का इलाज करने के लिए जो छूट में हैं, लेकिन उनके लिम्फोमा लौटने का 'उच्च जोखिम' है
- प्रारंभिक मानक प्रथम-पंक्ति उपचार के बाद लिंफोमा वापस आ गया है, इसलिए उन्हें वापस लाने के लिए अधिक तीव्र (मजबूत) कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है (कोई पता लगाने योग्य बीमारी नहीं)
- लिंफोमा एक छूट प्राप्त करने के उद्देश्य से मानक प्रथम-पंक्ति उपचार के लिए दुर्दम्य (पूरी तरह से प्रतिक्रिया नहीं दी है) है
एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट दो कार्य प्रदान कर सकता है
- कीमोथेरेपी की बहुत अधिक खुराक लिम्फोमा को खत्म कर देती है और नई दाता कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली को ठीक होने का एक तरीका प्रदान करती हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रणाली के निष्क्रिय होने का समय कम हो जाता है। नई दाता कोशिकाएं प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य और लिम्फोसाइटों जैसे स्वस्थ रक्त कोशिकाओं के उत्पादन की भूमिका निभाती हैं। डोनर स्टेम सेल रोगी की बेकार स्टेम सेल की जगह लेते हैं।
- भ्रष्टाचार बनाम लिंफोमा प्रभाव. यह तब होता है जब दाता स्टेम कोशिकाएं (जिन्हें ग्राफ्ट कहा जाता है) किसी भी शेष लिम्फोमा कोशिकाओं को पहचानती हैं और लिम्फोमा को नष्ट करते हुए उन पर हमला करती हैं। यह एक सकारात्मक प्रभाव है जहां डोनर स्टेम सेल लिंफोमा के इलाज में मदद कर रहे हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह ग्राफ्ट बनाम लिंफोमा प्रभाव हमेशा ऐसा नहीं होता है। लिंफोमा दाता स्टेम कोशिकाओं के लिए प्रतिरोधी हो सकता है, या प्राप्तकर्ता का शरीर (मेजबान कहा जाता है) दाता कोशिकाओं (ग्राफ्ट कहा जाता है) के खिलाफ लड़ सकता है जिसके परिणामस्वरूप भ्रष्टाचार बनाम मेजबान रोग (एलोजेनिक ट्रांसप्लांट की जटिलता)।
एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट की प्रक्रिया में पांच चरण होते हैं
डॉ. अमित खोट, हीमेटोलॉजिस्ट और बोन मैरो ट्रांसप्लांट फिजिशियन
पीटर मैककलम कैंसर सेंटर और रॉयल मेलबर्न अस्पताल
- तैयारी: इसमें आपके लिए आवश्यक कोशिकाओं के प्रकार को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण शामिल हैं। कभी-कभी लोगों को प्रत्यारोपण से पहले लिम्फोमा को कम करने और कम करने के लिए 'बचाव' कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है।
- स्टेम सेल संग्रह: यह स्टेम सेल को निकालने की प्रक्रिया है, क्योंकि एक एलोजेनिक ट्रांसप्लांट एक डोनर से होता है, मेडिकल टीम को ट्रांसप्लांट के लिए एक मैच खोजने की जरूरत होती है।
- इलाज़ करना: यह कीमोथेरेपी, लक्ष्य चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी है जो सभी लिंफोमा को खत्म करने के लिए बहुत अधिक मात्रा में दी जाती है
- स्टेम सेल का पुनर्संयोजन: एक बार उच्च खुराक उपचार दिए जाने के बाद, स्टेम सेल जो पहले दाता से एकत्र किए गए थे, प्रशासित किए जाते हैं।
- सगाई: यह वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा दाता स्टेम कोशिकाएं शरीर में बस जाती हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को संभाल लेती हैं।
इलाज की तैयारी
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट की अगुवाई में बहुत सारी तैयारी की आवश्यकता होगी। प्रत्येक प्रत्यारोपण अलग होता है और प्रत्यारोपण टीम को रोगी के लिए सब कुछ व्यवस्थित करना चाहिए। उम्मीद की जाने वाली कुछ तैयारियों में शामिल हो सकते हैं:
एक केंद्रीय रेखा का सम्मिलन
अगर मरीज के पास पहले से सेंट्रल लाइन नहीं है, तो ट्रांसप्लांट से पहले एक डाली जाएगी। एक केंद्रीय रेखा या तो एक PICC (परिधीय रूप से सम्मिलित केंद्रीय कैथेटर) हो सकती है। यह एक सीवीएल (केंद्रीय शिरापरक रेखा) हो सकता है। डॉक्टर तय करेगा कि मरीज के लिए कौन सी सेंट्रल लाइन सबसे अच्छी है।
सेंट्रल लाइन एक ही समय में कई अलग-अलग दवाएं प्राप्त करने का तरीका प्रदान करती है। प्रत्यारोपण के दौरान मरीजों को आम तौर पर बहुत सारी अलग-अलग दवाओं और रक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है और एक केंद्रीय रेखा नर्सों को रोगी की देखभाल का बेहतर प्रबंधन करने में मदद करती है।
रसायन चिकित्सा
उच्च खुराक कीमोथेरेपी हमेशा प्रत्यारोपण प्रक्रिया के हिस्से के रूप में दी जाती है। उच्च खुराक कीमोथेरेपी कहा जाता है कंडीशनिंग थेरेपी. उच्च खुराक कीमोथेरेपी के बाहर, कुछ रोगियों को साल्वेज कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। निस्तारण चिकित्सा तब होती है जब लिम्फोमा आक्रामक होता है और शेष प्रत्यारोपण प्रक्रिया आगे बढ़ने से पहले इसे कम करने की आवश्यकता होती है। नाम नाशरक्षण लिंफोमा से शरीर को उबारने की कोशिश से आता है।
उपचार के लिए स्थानांतरण
ऑस्ट्रेलिया के भीतर केवल कुछ अस्पताल ही एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण करने में सक्षम हैं। इस वजह से, उन्हें अपने घर से अस्पताल के करीब के क्षेत्र में स्थानांतरित करने की आवश्यकता हो सकती है। अधिकांश प्रत्यारोपण अस्पतालों में रोगी आवास होते हैं जिसमें रोगी और देखभालकर्ता रह सकते हैं। आवास विकल्पों के बारे में पता लगाने के लिए अपने उपचार केंद्र के सामाजिक कार्यकर्ता से बात करें।
उर्वरता संरक्षण
स्टेम सेल प्रत्यारोपण रोगी की बच्चे पैदा करने की क्षमता पर प्रभाव डालेगा। यह महत्वपूर्ण है कि प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए उपलब्ध विकल्पों पर चर्चा की जाए।
व्यावहारिक युक्तियाँ
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट होने में आमतौर पर लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है। इनमें से कुछ चीजों को पैक करना मददगार हो सकता है:
- कई जोड़ी मुलायम, आरामदायक कपड़े या पजामा और ढेर सारे अंडरवियर।
- टूथब्रश (नरम), टूथपेस्ट, साबुन, कोमल मॉइस्चराइजर, कोमल दुर्गन्ध
- आपका अपना तकिया (अस्पताल में प्रवेश से पहले अपने तकिए के गिलाफ और किसी भी व्यक्तिगत कंबल/गले को गर्म धो लें - बैक्टीरिया को कम करने के लिए उन्हें गर्म धो लें क्योंकि आपकी प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत कमजोर होगी)।
- चप्पल या आरामदायक जूते और ढेर सारे मोज़े
- आपके अस्पताल के कमरे को रोशन करने के लिए व्यक्तिगत आइटम (आपके प्रियजनों की तस्वीर)
- किताबें, पत्रिकाएं, क्रॉसवर्ड, आईपैड/लैपटॉप/टैबलेट जैसी मनोरंजन वस्तुएं। अगर आपके पास करने के लिए कुछ नहीं है तो अस्पताल बहुत उबाऊ हो सकता है।
- तारीख पर नज़र रखने के लिए एक कैलेंडर, लंबे अस्पताल में प्रवेश सभी दिनों को एक साथ धुंधला कर सकते हैं।
एचएलए और ऊतक टाइपिंग
एलोजेनिक (दाता) स्टेम सेल ट्रांसप्लांट होने पर, ट्रांसप्लांट कोऑर्डिनेटर एक उपयुक्त स्टेम सेल डोनर की खोज का आयोजन करता है। यदि दाता की कोशिकाएं रोगी से निकटता से मेल खाती हैं तो एक एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के सफल होने की सबसे अधिक संभावना है। इसकी जांच के लिए मरीज का ब्लड टेस्ट होगा जिसे बुलाया जाएगा ऊतक टाइपिंग कहा जाता है कि कोशिकाओं की सतह पर विभिन्न प्रोटीनों को देखता है मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए)।
हर किसी की कोशिकाएं एचएलए प्रोटीन बनाती हैं ताकि प्रतिरक्षा प्रणाली को शरीर में मौजूद कोशिकाओं को पहचानने और उन कोशिकाओं को पहचानने में मदद मिल सके जो संबंधित नहीं हैं।
एचएलए के बहुत से विभिन्न प्रकार हैं और मेडिकल टीम एक दाता को खोजने की कोशिश करती है जिसका एचएलए प्रकार जितना संभव हो उतना करीब से मेल खाता है।
यदि संभव हो, तो वे यह भी सुनिश्चित करने का प्रयास करते हैं कि रोगी और दाता एक ही वायरस के संपर्क में आए हैं, हालांकि यह एचएलए-मिलान से कम महत्वपूर्ण है।
भाइयों या बहनों में एचएलए प्रोटीन होने की सबसे अधिक संभावना होती है जो रोगी के समान होते हैं। लगभग 1 में से 3 व्यक्ति का एक भाई या बहन है जो एक अच्छा मेल खाता है। यदि किसी मरीज का कोई भाई या बहन नहीं है, या यदि वे एक अच्छा मैच नहीं हैं, तो मेडिकल टीम एक स्वयंसेवक दाता की तलाश करेगी जिसका HLA प्रकार रोगियों से यथासंभव निकटता से मेल खाता हो। इसे मैच्ड अनरिलेटेड डोनर (एमयूडी) के रूप में जाना जाता है और लाखों स्वयंसेवक राष्ट्रीय और वैश्विक स्टेम सेल रजिस्ट्रियों में पंजीकृत हैं।
यदि रोगी के लिए एक मिलान असंबंधित दाता (एमयूडी) नहीं मिला है, तो स्टेम सेल के अन्य स्रोतों का उपयोग करना संभव हो सकता है। इसमे शामिल है:
- एक रिश्तेदार जिसका HLA टाइप आधा आपसे मेल खाता है: इसे 'हैप्लोआइडेंटिकल' डोनर के रूप में जाना जाता है
- एक असंबंधित दाता से गर्भनाल रक्त: गर्भनाल रक्त को आपके एचएलए प्रकार से उतना बारीकी से मेल नहीं खाना चाहिए जितना कि स्टेम सेल के अन्य स्रोत। यह वयस्कों की तुलना में बच्चों के लिए उपयोग किए जाने की अधिक संभावना है क्योंकि इसमें अन्य स्रोतों की तुलना में कम स्टेम सेल होते हैं। संग्रहित गर्भनाल रक्त के रजिस्टर उपलब्ध हैं।
स्टेम सेल का संग्रह
एक दाता दो तरह से स्टेम सेल दान कर सकता है।
- परिधीय रक्त स्टेम सेल संग्रह
- अस्थि मज्जा रक्त स्टेम सेल दान
परिधीय रक्त स्टेम सेल दान
परिधीय स्टेम कोशिकाएं परिधीय रक्त प्रवाह से एकत्र की जाती हैं। परिधीय स्टेम सेल संग्रह की अगुवाई में, अधिकांश लोगों को वृद्धि कारक के इंजेक्शन प्राप्त होते हैं। विकास कारक स्टेम सेल उत्पादन को प्रोत्साहित करते हैं। यह स्टेम कोशिकाओं को अस्थि मज्जा से, रक्तप्रवाह में, संग्रह के लिए तैयार करने में मदद करता है।
संग्रह शेष रक्त से स्टेम कोशिकाओं को अलग करके होता है और प्रक्रिया एक एफेरेसिस मशीन का उपयोग करती है। एक एफेरेसिस मशीन रक्त के विभिन्न घटकों को अलग कर सकती है और स्टेम सेल को अलग कर सकती है। एक बार जब रक्त कोशिका संग्रह चरण के माध्यम से यात्रा कर चुका होता है तो यह शरीर में वापस चला जाता है। इस प्रक्रिया में कई घंटे लगते हैं (लगभग 2-4 घंटे)। प्रक्रिया के बाद दाता घर जा सकता है, हालांकि, पर्याप्त कोशिकाओं को एकत्र नहीं किए जाने पर अगले दिन वापस लौटने की आवश्यकता हो सकती है।
अस्थि मज्जा संग्रह की तुलना में एफेरेसिस कम आक्रामक है और आंशिक रूप से यही कारण है कि यह स्टेम सेल संग्रह की पसंदीदा विधि है।
एलोजेनिक (दाता) प्रत्यारोपण में, दाता प्राप्तकर्ता के लिए एफेरेसिस से गुजरता है और यह संग्रह यथासंभव प्रत्यारोपण के दिन के करीब होता है। क्योंकि ये स्टेम सेल प्रत्यारोपण के दिन प्राप्तकर्ता को नए सिरे से वितरित किए जाएंगे।
अस्थि मज्जा रक्त स्टेम सेल दान
स्टेम सेल एकत्र करने का कम सामान्य तरीका अस्थि मज्जा फसल है। यह वह जगह है जहां सामान्य संज्ञाहरण के तहत अस्थि मज्जा से स्टेम कोशिकाओं को वापस ले लिया जाता है। डॉक्टर श्रोणि क्षेत्र में एक हड्डी में एक सुई डालते हैं, जिसे इलियाक क्रेस्ट कहा जाता है। अस्थि मज्जा को श्रोणि से सुई के माध्यम से वापस ले लिया जाता है और इस अस्थि मज्जा को फिर से फ़िल्टर किया जाता है और प्रत्यारोपण के दिन तक संग्रहीत किया जाता है।
रस्सी रक्त दान पब्लिक कॉर्ड बैंक से होता है, जहां बच्चे के जन्म के बाद गर्भनाल और प्लेसेंटा में बचे रक्त से स्टेम सेल का दान दान और संग्रहित किया जाता है।
एफेरेसिस कैसे काम करता है
स्टेम सेल या बोन मैरो का प्रसंस्करण/संरक्षण
एलोजेनिक (दाता) प्रत्यारोपण के लिए एकत्र की गई स्टेम कोशिकाएं, उपयोग से तुरंत पहले एकत्र की जाती हैं और किसी भी लम्बाई के लिए संग्रहीत नहीं की जाती हैं।
ऑटोलॉगस (स्वयं) प्रत्यारोपण के लिए एकत्रित स्टेम कोशिकाओं को आम तौर पर उपयोग के लिए तैयार होने तक फ्रीजर में संरक्षित और संग्रहीत किया जाता है।
अनुकूलन
प्रत्यारोपण के दौर से गुजर रहे मरीजों को पहले उपचार दिया जाता है जिसे कंडीशनिंग रेजिमेन कहा जाता है। यह उच्च खुराक वाला उपचार है जो स्टेम कोशिकाओं को डालने से पहले के दिनों में दिया जाता है। कंडीशनिंग चिकित्सा में कीमोथेरेपी और कभी-कभी विकिरण चिकित्सा शामिल हो सकती है। कंडीशनिंग थेरेपी के दो लक्ष्य हैं:
- जितना संभव हो उतना लिंफोमा को मारने के लिए
- स्टेम सेल की आबादी कम करें
कंडीशनिंग व्यवस्थाओं में कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और इम्यूनोथेरेपी के कई अलग-अलग संयोजन हैं जिनका उपयोग किया जा सकता है। कंडीशनिंग उपचार की विभिन्न तीव्रताएं हैं, वे हैं:
- पूर्ण तीव्रता myeloablative कंडीशनिंग
- गैर myeloablative कंडीशनिंग
- कम तीव्रता कंडीशनिंग
सभी नियमों में उपचार गहन है और परिणामस्वरूप, लिम्फोमा के साथ बहुत सारी स्वस्थ कोशिकाएं मर जाती हैं। आहार का चुनाव लिंफोमा के प्रकार, उपचार के इतिहास और उम्र, सामान्य स्वास्थ्य और फिटनेस जैसे अन्य व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करेगा। उपचार करने वाली टीम रोगी के साथ चर्चा करेगी कि रोगी के लिए कौन सा कंडीशनिंग आहार उपयुक्त है।
एलोजेनिक ट्रांसप्लांट में, मरीज को ट्रांसप्लांट से 14 दिन पहले अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है। प्रत्येक रोगी का मामला अलग होता है और आपका डॉक्टर आपको सूचित करेगा कि आपको कब भर्ती किया जाएगा। प्रत्यारोपण के बाद 3 से 6 सप्ताह तक मरीज कहीं भी अस्पताल में रहते हैं। यह एक दिशानिर्देश है; हर प्रत्यारोपण अलग होता है, और कुछ लोगों को 6 सप्ताह से अधिक समय तक अधिक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
यदि आप एक असंबंधित या प्रमुख बेमेल दाता से स्टेम सेल का उपयोग करके एक एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण कर रहे हैं, तो आपको उच्च तीव्रता कंडीशनिंग उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
यदि आप गर्भनाल रक्त से या अर्ध-मिलान वाले रिश्तेदार से स्टेम सेल का उपयोग करके एक एलोजेनिक प्रत्यारोपण कर रहे हैं, तो आपके पास अलग-अलग कंडीशनिंग उपचार हो सकते हैं।
आप कंडीशनिंग रेजीमेंन्स के बारे में विस्तृत जानकारी वेबसाइट पर प्राप्त कर सकते हैं इविक वेबसाइट.
स्टेम सेल को फिर से भरना
इंटेंसिव कंडीशनिंग कीमोथेरेपी समाप्त होने के बाद, स्टेम सेल को फिर से जोड़ा जाता है। ये स्टेम कोशिकाएं धीरे-धीरे नई, स्वस्थ रक्त कोशिकाओं का उत्पादन शुरू करती हैं। आखिरकार, वे पूरे अस्थि मज्जा को फिर से भरने के लिए पर्याप्त स्वस्थ कोशिकाओं का उत्पादन करेंगे, सभी रक्त और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को भर देंगे।
स्टेम सेल को दोबारा लगाना एक सीधी प्रक्रिया है। यह रक्त आधान के समान है। कोशिकाओं को एक रेखा के माध्यम से केंद्रीय रेखा में दिया जाता है। जिस दिन स्टेम सेल को फिर से जोड़ा जाता है उसे "डे जीरो" कहा जाता है।
किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया के साथ, स्टेम सेल इन्फ्यूजन की प्रतिक्रिया होने का जोखिम होता है। अधिकांश लोगों के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन दूसरों को अनुभव हो सकता है:
- बीमार महसूस करना या बीमार होना
- आपके मुंह में खराब स्वाद या जलन महसूस होना
- उच्च रक्तचाप
- एलर्जी की प्रतिक्रिया
- संक्रमण
एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट में, क्योंकि ये दान की गई कोशिकाएं प्राप्तकर्ता (रोगी) में पकड़ (या संलग्न) लेती हैं। वे प्रतिरक्षा प्रणाली के हिस्से के रूप में कार्य करना शुरू करते हैं और लिम्फोमा कोशिकाओं पर हमला कर सकते हैं। यह कहा जाता है भ्रष्टाचार बनाम लिंफोमा प्रभाव।
कुछ मामलों में, एलोजेनिक प्रत्यारोपण के बाद, दाता कोशिकाएं रोगी की स्वस्थ कोशिकाओं पर भी हमला करती हैं। यह कहा जाता है ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (जीवीएचडी)।
आपके स्टेम सेल का जुड़ाव
सगाई तब होती है जब नए स्टेम सेल धीरे-धीरे प्राथमिक स्टेम सेल के रूप में काम करना शुरू कर देते हैं। यह आमतौर पर स्टेम सेल के इन्फ्यूजन के लगभग 2 - 3 सप्ताह बाद होता है, लेकिन इसमें अधिक समय लग सकता है, खासकर अगर नए स्टेम सेल गर्भनाल रक्त से आए हों।
जबकि नए स्टेम सेल संलग्न होते हैं, आपको संक्रमण होने का बहुत अधिक जोखिम होता है। लोगों को आम तौर पर इस अवधि के लिए अस्पताल में रहना पड़ता है, क्योंकि वे बीमार हो सकते हैं और तुरंत उपचार प्राप्त करने में सक्षम होने की आवश्यकता होती है।
जब आप अपने रक्त की मात्रा में सुधार की प्रतीक्षा कर रहे हैं, तो आपके ठीक होने में सहायता के लिए निम्नलिखित में से कुछ उपचार हो सकते हैं:
- रक्ताधान - कम लाल रक्त कोशिका गिनती (एनीमिया) के लिए
- प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन - कम प्लेटलेट स्तर (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के लिए
- एंटीबायोटिक्स - जीवाणु संक्रमण के लिए
- एंटीवायरल दवा - वायरल संक्रमण के लिए
- एंटी-फंगल दवा - फंगल संक्रमण के लिए
सगाई सिंड्रोम
नए स्टेम सेल प्राप्त करने के बाद, कुछ लोगों में 2-3 सप्ताह बाद निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं, आम तौर पर सेल एनग्राफमेंट के समय के आसपास:
- बुखार: 38 डिग्री या उससे ऊपर का उच्च तापमान
- एक लाल दाने
- दस्त
- तरल अवरोधन
इसे 'एंग्रेमेंट सिंड्रोम' कहा जाता है। यह डोनर (एलोजेनिक) स्टेम सेल ट्रांसप्लांट की तुलना में सेल्फ (ऑटोलॉगस) स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के बाद अधिक आम है।
यह प्रत्यारोपण का एक सामान्य दुष्प्रभाव है और स्टेरॉयड के साथ इसका इलाज किया जाता है। ये लक्षण कीमोथेरेपी सहित अन्य कारकों के कारण भी हो सकते हैं, और हो सकता है कि यह एनग्राफ्टमेंट सिंड्रोम का संकेत न हो।
प्रत्यारोपण के दौरान कुछ सामान्य अस्पताल प्रोटोकॉल में शामिल हैं:
- आप आमतौर पर अपने रहने की अवधि के लिए अस्पताल के कमरे में अपने दम पर रहते हैं
- अस्पताल के कमरे की नियमित रूप से सफाई की जाती है और हर दिन चादरें और तकिए के गिलाफ बदले जाते हैं
- आपके कमरे में जीवित पौधे या फूल नहीं हो सकते
- आपके कमरे में प्रवेश करने से पहले अस्पताल के कर्मचारियों और आगंतुकों को अपने हाथ धोने चाहिए
- कभी-कभी आगंतुकों और अस्पताल के कर्मचारियों को आपके पास आने पर दस्ताने, गाउन या एप्रन और फेस मास्क पहनने की आवश्यकता हो सकती है
अस्वस्थ होने पर लोगों को आपसे मिलने नहीं जाना चाहिए - एक निश्चित आयु से कम उम्र के बच्चों को बिल्कुल भी मिलने की अनुमति नहीं दी जा सकती है - हालाँकि कुछ अस्पताल उन्हें अनुमति देते हैं यदि बच्चे ठीक हैं
एक बार जब आपके रक्त की मात्रा ठीक हो जाती है और रोगी ठीक हो जाता है, तो वह घर जा सकता है। इस समय के बाद, मेडिकल टीम द्वारा उनका बारीकी से पालन किया जाएगा।
स्टेम सेल प्रत्यारोपण से जटिलताएं
भ्रष्टाचार बनाम मेजबान रोग (जीवीएचडी)
ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (जीवीएचडी) एक एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट की एक सामान्य जटिलता है। ऐसा तब होता है जब:
- दाता टी-कोशिकाएं (जिन्हें 'भ्रष्टाचार' भी कहा जाता है) प्राप्तकर्ता के शरीर में अन्य कोशिकाओं ('होस्ट' कहा जाता है) पर विदेशी के रूप में एंटीजन को पहचानती हैं।
- इन प्रतिजनों को पहचानने के बाद, दाता टी-कोशिकाएं अपने नए मेजबान की कोशिकाओं पर हमला करती हैं।
यह प्रभाव तब उपयोगी हो सकता है जब नए दाता टी-कोशिकाएं शेष लिंफोमा कोशिकाओं पर हमला करती हैं (जिन्हें ग्राफ्ट बनाम लिंफोमा प्रभाव कहा जाता है)। दुर्भाग्य से, दाता टी-कोशिकाएं स्वस्थ ऊतकों पर भी हमला कर सकती हैं। इससे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।
अधिकांश समय जीवीएचडी हल्के से मध्यम लक्षणों का कारण बनता है, लेकिन कभी-कभी, यह गंभीर और यहां तक कि जानलेवा भी हो सकता है। प्रत्यारोपण से पहले और बाद में, रोगियों को जीवीएचडी विकसित होने के जोखिम को कम करने के लिए उपचार दिया जाता है। ट्रांसप्लांट टीम जीवीएचडी के किसी भी लक्षण के लिए रोगी की बारीकी से निगरानी करती है ताकि यदि यह विकसित हो जाए तो वे इसका जल्द से जल्द इलाज कर सकें।
संकेतों और लक्षणों के आधार पर जीवीएचडी को 'एक्यूट' या 'क्रोनिक' के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
संक्रमण का खतरा
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के बाद, कीमोथेरेपी की उच्च खुराक ने न्यूट्रोफिल नामक एक सफेद रक्त कोशिका सहित बहुत सारी श्वेत रक्त कोशिकाओं को समाप्त कर दिया होगा। न्यूट्रोफिल के निम्न स्तर को न्यूट्रोपेनिया के रूप में जाना जाता है। लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया किसी को संक्रमण विकसित करने के बहुत अधिक जोखिम में डालता है। संक्रमण का इलाज किया जा सकता है, हालांकि अगर जल्दी पकड़ा नहीं गया और तुरंत इलाज किया गया तो वे जानलेवा हो सकते हैं।
अस्पताल में रहते हुए, स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के तुरंत बाद, इलाज करने वाली टीम संक्रमण के विकास को रोकने के साथ-साथ संक्रमण के संकेतों की बारीकी से निगरानी करने के लिए सावधानी बरतेंगी। हालांकि संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए कई सावधानियां बरती जाती हैं, लेकिन एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट कराने वाले अधिकांश रोगियों को संक्रमण हो जाएगा।
प्रत्यारोपण के बाद पहले कुछ हफ्तों में, रोगियों को जीवाणु संक्रमण विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है। इस तरह के संक्रमणों में रक्त प्रवाह संक्रमण, निमोनिया, पाचन तंत्र संक्रमण या त्वचा संक्रमण शामिल हैं।
अगले कुछ महीनों में, रोगियों को वायरल संक्रमण विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है और ये वायरस हो सकते हैं जो प्रत्यारोपण से पहले शरीर में निष्क्रिय पड़े थे और प्रतिरक्षा प्रणाली कम होने पर भड़क सकते हैं। वे हमेशा लक्षण पैदा नहीं करते हैं। प्रत्यारोपण के बाद नियमित रक्त परीक्षण यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाएगा कि साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) नामक वायरल संक्रमण का प्रकोप जल्दी पता चला है। यदि रक्त परीक्षण से पता चलता है कि सीएमवी मौजूद है - भले ही लक्षणों के बिना - रोगी का एंटीवायरल दवाओं के साथ इलाज किया जाएगा। उपचार के एक से अधिक कोर्स की आवश्यकता हो सकती है और यह उपचार अस्पताल में रहने को लम्बा खींच सकता है।
एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के बाद 2 से 4 सप्ताह के बीच रक्त की मात्रा बढ़ने लगती है। हालांकि, प्रतिरक्षा प्रणाली को पूरी तरह से ठीक होने में कई महीने या कभी-कभी साल भी लग सकते हैं।
अस्पताल से छुट्टी मिलने पर चिकित्सा दल को यह सलाह देनी चाहिए कि संक्रमण के किन संकेतों पर ध्यान दिया जाए और यदि कोई संभावित संक्रमण हो या कोई अन्य चीज जो रोगी के लिए चिंता का विषय हो तो किससे संपर्क किया जाए।
बहुत अधिक मात्रा में कीमोथैरेपी के दुष्प्रभाव
उच्च खुराक वाले कैंसर रोधी उपचार से मरीजों को दुष्प्रभाव का अनुभव होने की संभावना है। निम्नलिखित दुष्प्रभाव सामान्य हो सकते हैं और अधिक जानकारी इसमें है साइड इफेक्ट अनुभाग
- ओरल म्यूकोसाइटिस (मुँह में दर्द)
- एनीमिया (कम लाल कोशिका गिनती)
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (कम प्लेटलेट गिनती)
- मतली और उल्टी
- पाचन तंत्र की समस्याएं (दस्त या कब्ज)
ग्राफ्ट विफलता
ग्राफ्ट विफलता तब होती है जब प्रत्यारोपित स्टेम कोशिकाएं अस्थि मज्जा में बसने और नई रक्त कोशिकाओं को बनाने में विफल हो जाती हैं। इसका मतलब है कि रक्त की गिनती ठीक नहीं होती है, या वे ठीक होने लगती हैं लेकिन फिर से नीचे चली जाती हैं।
भ्रष्टाचार की विफलता गंभीर है लेकिन एलोजेनिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण के बाद यह दुर्लभ है, खासकर अगर दाता एक अच्छा मैच है।
मेडिकल टीम रक्त की गिनती की बारीकी से निगरानी करेगी और यदि नया स्टेम सेल विफल होना शुरू हो जाता है, तो रोगी को शुरुआत में वृद्धि कारक हार्मोन के साथ इलाज किया जा सकता है। ये अस्थि मज्जा में स्टेम कोशिकाओं को अधिक कोशिकाओं का उत्पादन करने के लिए प्रोत्साहित कर सकते हैं।
यदि दाता स्टेम सेल नहीं लगाते हैं, तो रोगी को दूसरे स्टेम सेल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। यह दूसरा प्रत्यारोपण या तो एक ही स्टेम सेल डोनर से हो सकता है या किसी दूसरे से।
देर से प्रभाव
देर से प्रभाव स्वास्थ्य समस्याएं हैं जो लिम्फोमा उपचार के महीनों या वर्षों बाद विकसित हो सकती हैं। अधिकांश प्रत्यारोपण केंद्रों में देर से प्रभाव वाली सेवाएं होती हैं जो देर से होने वाले प्रभावों का जल्द से जल्द पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम पेश करती हैं। यह रोगी को किसी भी देर से प्रभाव विकसित करने पर सफलतापूर्वक इलाज करने का सबसे अच्छा मौका देता है।
मरीजों को पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिसऑर्डर (पीटीएलडी) विकसित होने का भी खतरा हो सकता है - लिम्फोमा जो उन लोगों में विकसित हो सकता है जो प्रत्यारोपण के बाद इम्यूनोसप्रेसेन्ट ड्रग्स ले रहे हैं। हालांकि, पीटीएलडी दुर्लभ है। अधिकांश रोगी जिनके प्रत्यारोपण हुए हैं, उनमें पीटीएलडी विकसित नहीं होता है।
अनुवर्ती देखभाल
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के बाद, डॉक्टर के साथ नियमित (साप्ताहिक) मुलाकात होगी। उपचार के बाद महीनों और वर्षों तक अनुवर्ती कार्रवाई जारी रहेगी, लेकिन समय बीतने के साथ-साथ कम और कम बार। अंतत: प्रत्यारोपण करने वाले डॉक्टर रोगी जीपी को अनुवर्ती देखभाल सौंपने में सक्षम होंगे।
प्रत्यारोपण के लगभग 3 महीने बाद, ए पालतू की जांच, सीटी स्कैन और / या अस्थि मज्जा महाप्राण (BMA) वसूली कैसे हो रही है इसका आकलन करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
प्रत्यारोपण के बाद के हफ्तों और महीनों में इलाज के लिए अस्पताल में वापस जाना आम बात है लेकिन जैसे-जैसे समय बीतता है, गंभीर जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।
रोगियों को उच्च-खुराक उपचार से दुष्प्रभाव का अनुभव होने की भी संभावना है और वे अस्वस्थ और बहुत थका हुआ महसूस कर सकते हैं। हालांकि, आमतौर पर स्टेम सेल ट्रांसप्लांट से ठीक होने में लगभग एक साल लग जाता है।
चिकित्सा दल को पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान विचार करने के लिए अन्य कारकों पर सलाह देनी चाहिए। लिम्फोमा ऑस्ट्रेलिया का एक ऑनलाइन निजी फेसबुक पेज है, लिम्फोमा डाउन अंडर जहां आप सवाल पूछ सकते हैं और लिम्फोमा या स्टेम सेल ट्रांसप्लांट से प्रभावित अन्य लोगों से सहायता प्राप्त कर सकते हैं।
स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के बाद क्या होता है?
उपचार ख़त्म करना कई रोगियों के लिए एक चुनौतीपूर्ण समय हो सकता है, क्योंकि वे प्रत्यारोपण के बाद जीवन में वापस आ जाते हैं। कुछ सामान्य चिंताओं से संबंधित हो सकते हैं:
- भौतिक
- मानसिक तंदुरुस्ती
- भावनात्मक स्वास्थ्य
- रिश्ते
- कार्य, अध्ययन और सामाजिक गतिविधियाँ
अधिक जानकारी
स्टीव को 2010 में मेंटल सेल लिंफोमा का पता चला था। स्टीव एक ऑटोलॉगस और एक एलोजेनिक स्टेम सेल ट्रांसप्लांट दोनों से बचे हैं। यह स्टीव की कहानी है।
डॉ नाडा हमद, रुधिर विशेषज्ञ और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण चिकित्सक
सेंट विन्सेंट अस्पताल, सिडनी
डॉ. अमित खोट, हीमेटोलॉजिस्ट और बोन मैरो ट्रांसप्लांट फिजिशियन
पीटर मैककलम कैंसर सेंटर और रॉयल मेलबर्न अस्पताल
डॉ. अमित खोट, हीमेटोलॉजिस्ट और बोन मैरो ट्रांसप्लांट फिजिशियन
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