Graft versus host disease (GvHD), merupakan efek samping yang dapat terjadi setelah transplantasi alogenik.
Apa itu penyakit graft versus host (GvHD)?
Graft versus host disease (GvHD) adalah komplikasi umum dari transplantasi sel induk alogenik. Itu terjadi ketika sel-T dari sistem kekebalan baru, mengenali sel penerima sebagai benda asing, dan menyerangnya. Ini menyebabkan perang antara 'cangkok' dan 'tuan rumah'.
Ini disebut graft versus host, karena 'graft' adalah sistem kekebalan yang disumbangkan, dan 'host' adalah pasien yang menerima sel yang disumbangkan.
GvHD adalah komplikasi yang hanya dapat terjadi di transplantasi alogenik. Transplantasi alogenik melibatkan sel induk yang disumbangkan untuk diterima pasien.
Ketika seseorang melakukan transplantasi di mana mereka menerima sel induknya sendiri, ini disebut an transplantasi autologus. GvHD bukanlah komplikasi yang dapat terjadi pada orang yang menerima infus ulang selnya sendiri.
Dokter akan menilai pasien untuk GvHD secara teratur sebagai bagian dari perawatan lanjutan setelah transplantasi alogenik. Untuk setiap bagian tubuh yang terkena GvHD kronis, diberikan skor antara 0 (tidak berdampak) dan 3 (dampak parah). Skor didasarkan pada dampak gejala pada kehidupan sehari-hari dan ini membantu dokter untuk memutuskan pengobatan terbaik untuk pasien.
Jenis penyakit cangkok versus inang (GvHD)
GvHD digolongkan sebagai 'akut' atau 'kronis' tergantung kapan pasien mengalaminya dan tanda serta gejala GvHD.
penyakit graft versus host akut
- Dimulai dalam 100 hari pertama pasca transplantasi
- Lebih dari 50% pasien yang menjalani transplantasi alogenik, mengalami hal ini
- Paling sering terjadi sekitar 2 sampai 3 minggu pasca transplantasi. Tanda 2 – 3 minggu ini adalah saat sel punca baru mulai mengambil alih fungsi sistem kekebalan tubuh dan membuat sel darah baru.
- GvHD akut dapat terjadi di luar 100 hari, ini umumnya hanya terjadi pada pasien yang telah menjalani rezim pengkondisian intensitas rendah sebelum transplantasi.
- Pada GvHD akut, cangkok menolak inangnya, bukan inang yang menolak cangkok. Meskipun prinsip ini sama pada GvHD akut dan kronis, fitur GvHD akut berbeda dari yang kronis.
Tingkat keparahan GvHD akut dinilai dari stadium I (sangat ringan) hingga stadium IV (parah), sistem penilaian ini membantu dokter untuk memutuskan pengobatan. Situs GvHD akut yang paling umum adalah:
Saluran pencernaan: menyebabkan diare yang bisa berair atau berdarah. Mual dan muntah ditambah dengan sakit perut, penurunan berat badan dan penurunan nafsu makan.
Kulit: mengakibatkan ruam yang perih dan gatal. Ini sering dimulai di tangan, kaki, telinga dan dada tetapi dapat menyebar ke seluruh tubuh.
Hati: menyebabkan penyakit kuning yang merupakan penumpukan 'bilirubin' (zat yang terlibat dalam fungsi normal hati) yang membuat bagian putih mata menjadi kuning dan kulit menjadi kuning.
Tim yang merawat harus menilai pasien untuk GvHD secara teratur sebagai bagian dari perawatan lanjutan.
Penyakit cangkok versus inang kronis
- GvHD kronis terjadi lebih dari 100 hari setelah transplantasi.
- Meskipun dapat terjadi kapan saja pasca transplantasi, ini paling sering terlihat dalam tahun pertama.
- Pasien yang pernah mengalami GvHD akut berisiko lebih tinggi terkena GvHD kronis.
- Sekitar 50% pasien yang mengalami GvHD akut akan mengalami GvHD kronis.
- Ini dapat memengaruhi siapa pun setelah transplantasi sel punca.
GvHD kronis paling sering mempengaruhi:
- Mulut: menyebabkan mulut kering dan sakit
- Kulit: ruam kulit, kulit menjadi bersisik dan gatal, pengencangan kulit dan perubahan warna dan nada
- Gastrointestinal: gangguan pencernaan, diare, mual, muntah dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
- Hati: sering muncul dengan gejala menyerupai virus hepatitis
GvHD kronis juga dapat memengaruhi area lain, seperti mata, persendian, paru-paru, dan alat kelamin.
Tanda dan gejala penyakit cangkok versus inang (GvHD)
- Ruam, termasuk rasa terbakar dan kemerahan pada kulit. Ruam ini sering muncul di telapak tangan dan telapak kaki. Dapat melibatkan batang tubuh dan ekstremitas lainnya.
- Mual, muntah, diare, kram perut, dan kehilangan nafsu makan bisa menjadi penyebab GvHD gastrointestinal.
- Menguningnya kulit dan mata (ini disebut penyakit kuning) bisa menjadi tanda GvHD hati. Disfungsi hati juga dapat dilihat pada beberapa tes darah.
- Mulut:
- Mulut kering
- Peningkatan sensitivitas oral (panas, dingin, mendesis, makanan pedas, dll.)
- Kesulitan makan
- Penyakit gusi dan kerusakan gigi
- Kulit:
- Ruam
- Kulit kering, kencang, gatal
- Penebalan dan pengencangan kulit yang dapat mengakibatkan keterbatasan gerak
- Warna kulit berubah
- Intoleransi terhadap perubahan suhu, karena kelenjar keringat yang rusak
- Kuku:
- Perubahan tekstur kuku
- Kuku yang keras dan rapuh
- Kerontokan kuku
- Saluran pencernaan:
- Kehilangan selera makan
- Penurunan berat badan yang tidak terjelaskan
- Muntah
- Diare
- Kram perut
- Paru-paru:
- Sesak napas
- Batuk yang tidak kunjung sembuh
- Desah
- Hati:
- Pembengkakan perut
- Perubahan warna kuning pada kulit/mata (jaundice)
- Kelainan fungsi hati
- Otot dan sendi:
- Kelemahan otot dan kram
- Kekakuan sendi, sesak dan kesulitan memanjang
- Alat kelamin:
- Wanita:
- Kekeringan vagina, gatal dan nyeri
- Ulserasi vagina dan jaringan parut
- Penyempitan vagina
- Hubungan seksual yang sulit/menyakitkan
- Pria:
- Penyempitan dan jaringan parut uretra
- Gatal dan jaringan parut pada skrotum dan penis
- Iritasi penis
- Wanita:
Pengobatan untuk penyakit graft versus host (GvHD)
- Meningkatkan imunosupresi
- Pemberian kortikosteroid seperti Prednisolone dan Dexamethasone
- Untuk beberapa GvHD kulit tingkat rendah, krim steroid topikal dapat digunakan
Untuk pengobatan GvHD yang tidak merespons kortikosteroid:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mikofenolat mofetil
- Sirolimus
- Takrolimus dan Siklosporin
- Antibodi monoklonal
- Globulin Antitimosit (ATG)
