An аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялау пациент өзінің дің жасушаларын қайтаратын қарқынды емдеу болып табылады. Бұл басқа біреудің (донорлық) дің жасушаларын қабылдаған кездегіден өзгеше, ол ан деп аталады аллогенді дің жасушаларын трансплантациялау.
Аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялауға шолу
Аутологиялық дің жасушасын трансплантациялау деп сипаттауға болады құтқару емдеу. Аутологиялық дің жасушалары иммундық жүйені құтқару ретінде басқарылады. «Автолог» - бұл басқа біреуден келетін нәрсеге қарағанда, өзінен шыққан нәрсенің ресми атауы. Аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялау кезінде трансплантацияланған жасушалар пациенттің оларға қайта құйылатын өз жасушалары болып табылады.
Құтқару терминін аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялауды сипаттау үшін қолдануға болатын себебі, лимфома емдеуге жауап бермесе немесе емдеуден кейін үнемі қайта оралғанда лимфоманы біржола жоюға тырысу және жою үшін күшті шаралар қажет. Бұл әдетте өте жоғары дозаларды қамтиды химиотерапия.
Бұл өте жоғары дозалар иммундық жүйені (лимфоманы қоса) өлтіреді. Алайда мұндай ауыр емдеудің салдары иммундық жүйенің өздігінен қалпына келмейтінін білдіреді, аутологиялық дің жасушалары зақымдалған иммундық жүйені құтқарады және оның қалпына келуіне және жұмыс істеуіне көмектеседі.
Дің жасушаларын трансплантациялаудың мақсаты
Лимфомамен ауыратын науқастарға дің жасушаларын трансплантациялау қажет болуы мүмкін бірнеше себептер бар, соның ішінде:
- Ремиссиядағы лимфома науқастарын емдеу үшін, бірақ олардың лимфомасының қайта оралу қаупі жоғары.
- Лимфома бастапқы стандартты емдеуден кейін қайта оралды, сондықтан оларды ремиссияға қайтару үшін неғұрлым қарқынды (күшті) химиотерапия қолданылады (анықталатын ауру жоқ)
- Лимфома ремиссияға жету мақсатында стандартты бірінші қатардағы емге төзімді (толық жауап бермеді)
Аутологиялық (меншікті жасушалар) дің жасушаларын трансплантациялау
Егер аутологиялық дің жасушалары енгізілмесе, иммундық жүйе кез келген инфекциялармен күресу үшін тым әлсіз болар еді. Күшті иммундық жүйе әрең байқайтын қарапайым инфекциялар өмірге қауіп төндіретін инфекцияларға және ақыр соңында өлімге әкелуі мүмкін дегенді білдіреді.
Аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялау процесі
Доктор Амит Хот, гематолог және сүйек кемігін трансплантациялау бойынша дәрігер
Питер МакКаллум қатерлі ісік орталығы және Корольдік Мельбурн ауруханасы
- Дайындық: бұл лимфоманы азайту үшін кейбір емдеуді қамтиды (бұл химиотерапияның 2 дозасына дейін болуы мүмкін). Басқа емдеу жинақ үшін жеткілікті дің жасушаларын шығару үшін сүйек кемігін ынталандыру үшін жасалады.
- Дің жасушаларының жинағы: бұл дің жасушаларын жинау процесі, әдетте аферез аппараты арқылы дің жасушаларын айналымдағы қаннан сүзуге көмектеседі. Дің жасушалары мұздатылған және реинфузия күніне дейін сақталады.
- Кондиционерлік емдеу: бұл барлық лимфоманы жою үшін өте жоғары дозаларда қолданылатын химиотерапия.
- Дің жасушаларының реинфузиясы: жоғары дозада емдеу енгізілгеннен кейін пациенттің бұрын жиналған өз дің жасушалары қайтадан қанға құйылады.
- Ою: бұл қайта құйылған жасушалар денеге еніп, иммундық жүйені нығайтып, оны ұзаққа созылған нейтропениядан құтқаратын процесс.
Дің жасушаларын трансплантациялау емдеудің қарқынды түрі болып табылады және Австралияда бұл емдеуді қамтамасыз ете алатын таңдаулы ауруханалар ғана бар. Сондықтан, кейбір жағдайларда бұл трансплантация ауруханасы орналасқан үлкен қалаларға көшуді білдіруі мүмкін.
Аутологиялық трансплантациядан кейін иммундық жүйенің толық қалпына келуі үшін көптеген айлар, кейде тіпті жылдар қажет болуы мүмкін. Аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялаудан өткен адамдардың көпшілігі орташа есеппен 3-6 апта ауруханада болады. Олар әдетте трансплантация күнінен бірнеше күн бұрын (жасушалар қайта құйылған күні) ауруханаға түседі және иммундық жүйесі қауіпсіз деңгейге дейін қалпына келгенше ауруханада болады.
дайындау
Дің жасушаларын трансплантациялау алдында қажетті дайындықтар бар. Әрбір трансплантация әртүрлі, сіздің трансплантациялау тобы сіз үшін бәрін ұйымдастыруы керек. Кейбір дайындықтар мыналарды қамтуы мүмкін:
Орталық сызықты енгізу
Егер пациентте орталық сызық болмаса, трансплантация алдында біреуі енгізіледі. Орталық сызық PICC (перифериялық енгізілген орталық катетер) немесе CVL (орталық веноздық сызық) болуы мүмкін. Науқас үшін қандай орталық сызық жақсы екенін дәрігер шешеді.
Орталық желі пациенттерге бір уақытта көптеген әртүрлі дәрі-дәрмектерді қабылдауға мүмкіндік береді. Трансплантация кезінде пациенттер әдетте көптеген түрлі дәрі-дәрмектер мен қан анализін қажет етеді және орталық желі медбикелерге науқастың күтімін басқаруға көмектеседі.
химиотерапия
Жоғары доза химиотерапия әрқашан трансплантация процесінің бөлігі ретінде енгізіледі. Жоғары доза химиотерапия деп аталады кондиционерлік терапия. Жоғары дозалы химиотерапиядан басқа кейбір науқастарға құтқару химиотерапиясы қажет. Құтқару терапиясы - бұл лимфома агрессивті болған кезде және трансплантация процесінің қалған бөлігі жалғаспас бұрын оны азайту керек. Аты құтқару денені лимфомадан құтқару әрекетінен туындайды.
Емдеу үшін орын ауыстыру
Австралиядағы кейбір ауруханалар дің жасушаларын трансплантациялауды жүзеге асыра алады. Осыған байланысты пациенттер үйінен ауруханаға жақын жерге көшуі қажет болуы мүмкін. Кейбір трансплантация ауруханаларында емделуші мен күтуші тұруға болатын емделушілерге арналған тұрғын үй бар. Егер емдеу орталығында әлеуметтік қызметкер болса, орналастыру нұсқалары туралы көбірек білу үшін олармен сөйлесіңіз.
Құнарлылықты сақтау
Дің жасушаларын трансплантациялау балалы болу мүмкіндігіне әсер етуі мүмкін. Пациенттердің құнарлылығын сақтау үшін қолжетімді нұсқаларды талқылауы маңызды. Егер сіз әлі балалы болмасаңыз немесе отбасыңызды жалғастырғыңыз келсе, емдеуді бастамас бұрын медициналық топпен фертильділік туралы сөйлескеніңіз жөн.
Стивке 2010 жылы мантиялы жасушалы лимфома диагнозы қойылды. Стив аутологиялық және аллогендік дің жасушаларын ауыстырып салудан аман қалды. Бұл Стивтің әңгімесі.
Трансплантацияға дайындық бойынша практикалық кеңестер
Дің жасушаларын трансплантациялау әдетте ұзақ ауруханада болуды қамтиды. Мына заттардың кейбірін жинау пайдалы болуы мүмкін:
- Бірнеше жұп жұмсақ, ыңғайлы киім немесе пижама және көп іш киім
- Тіс щеткасы (жұмсақ), тіс пастасы, сабын, жұмсақ ылғалдандырғыш, жұмсақ дезодорант
- Жеке жастық (ауруханаға түскенге дейін жастық қапты және кез келген жеке көрпелерді/кілемдерді жылы жуыңыз – бактерияларды азайту үшін оларды ыстық жуыңыз, себебі сіздің иммундық жүйеңіз өте осал болады).
- Тәпішке немесе ыңғайлы аяқ киім және көптеген шұлықтар
- Аурухана бөлмесін ажарландыратын жеке заттар (жақын адамдарыңыздың суреті)
- Кітаптар, журналдар, кроссвордтар, iPad/ноутбук/планшет сияқты ойын-сауық элементтері. Егер сізде ештеңе болмаса, аурухана өте қызық болуы мүмкін.
- Күнді қадағалайтын күнтізбе, ауруханаға ұзақ қабылдау барлық күндерді бірге бұлдыратуы мүмкін.
Дің жасушаларының жинағы
Перифериялық қанның дің жасушаларын жинау
Перифериялық дің жасушаларының жинағы - шеткергі қан ағымынан алынған жасушалар жинағы.
Перифериялық дің жасушаларын жинауға дейін пациенттердің көпшілігі өсу факторының инъекцияларын алады. Өсу факторлары дің жасушаларының өндірісін ынталандырады. Бұл дің жасушаларының сүйек кемігінен қанға өтуіне, жинауға дайын болуына көмектеседі.
Дің жасушалары аферез деп аталатын процесс арқылы жиналады. Аферез аппараты қанның қалған бөлігінен дің жасушаларын жинау үшін пайдаланылады.
Дің жасушаларын жинау алдында сіз лимфоманы азайту немесе жою үшін химиотерапия аласыз.
Жиналған дің жасушалары мұздатылған және оларды қайта енгізуге немесе трансплантациялауға дайын болғанша сақталады. . Бұл дің жасушалары қайта инфузия алдында, әдетте, төсек жанында ерітіледі.
Аферез қалай жұмыс істейді
Аферез аппараты қанның әртүрлі компоненттерін бөледі. Ол мұны трансплантацияға қажетті жеткілікті дің жасушаларын бөлу арқылы жасайды. Аферез қолдағы үлкен тамырға немесе васкатаға (арнайы орталық сызық) канюляны (ине/катетер) енгізуді қамтиды. Каннула немесе васкат қанның денеден шығып, аферез аппаратына өтуіне көмектеседі.
Содан кейін құрылғы дің жасушаларын коллекциялық қапшыққа бөледі. Қан жасуша жинау фазасынан өткеннен кейін. Ол қайтадан денеге енеді. Бұл процесс бірнеше сағатқа созылады (шамамен 2-4 сағат). Аферезді жинау жинау көлемі немесе жеткілікті дің жасушалары жиналғанша бірнеше күн бойы қайталанады.
Перифериялық дің жасушаларын жинау ешқандай тұрақты ауырсынуды тудырмайды. Венаға енгізілген инеден (канюля немесе васкат) біраз ыңғайсыздық бар. Сондай-ақ өсу факторының инъекцияларына байланысты жеңіл «сүйек ауруы» болуы мүмкін. Бұл ауырсыну әдетте ауызша парацетамолмен жақсы басқарылады. Аферез - бүгінгі күні дің жасушаларын жинаудың ең кең таралған әдісі.
Кондиционерлік терапия
Кондиционерлік терапия - бұл трансплантацияға дейінгі күндерде тағайындалатын жоғары дозалы химиотерапия. Кондиционерлік терапия химиотерапия болып табылады, ал кейде сәулелік терапия біріктірілген түрде беріледі. Кондиционерлік терапияның екі мақсаты:
- Мүмкіндігінше лимфоманы өлтіру үшін
- Дің жасушаларының популяциясын азайтыңыз
Химиотерапия мен сәулелік терапияның әртүрлі комбинациялары бар, оларды кондиционерлеу режимдерінде қолдануға болады. Емдеу тобы пациент үшін қандай кондиционерлеу режимі жақсы екенін шешеді. Бұл лимфоманың қосалқы түріне, емдеу тарихына және жас, жалпы денсаулық және фитнес сияқты басқа жеке факторларға байланысты болады.
Бірлескен аурулары бар және асқыну қаупі жоғары емделушілерде әдетте терапияның қарқындылығы төмендейді. Бұл «төмендетілген қарқындылықты кондициялау режимі» деп аталады. Кондиционерлік терапия жоғары қарқынды немесе төмендетілген қарқынды болуы мүмкін. Екі режимде де емдеу агрессивті. Нәтижесінде лимфомамен бірге көптеген сау жасушалар өледі.
Ауруханаға жатқызу көбінесе кондиционерлік терапияның басынан басталады. Кейбір кондиционерлік терапия амбулаториялық емханаларда жасалуы мүмкін, бірақ ауруханаға жатқызу трансплантациядан 1-2 күн бұрын болады. Науқастарды кез келген жерде 3-6 аптаға дейін ауруханаға жатқызуға болады. Бұл нұсқаулық, өйткені әрбір трансплантация әртүрлі және кейбір пациенттерге 6 аптадан астам уақыт бойы медициналық көмек қажет болады.
Лимфомалар үшін ең көп таралған кондиционер режимдерінің бірі BEAM деп аталатын химиотерапия протоколы болып табылады:
- B – BCNU® немесе BCNU немесе кармустин
- E – Этопозид
- A – Ара-С немесе цитарабин
- M – Мельфалан
BEAM емделушінің өз дің жасушалары қайтарылғанға дейін 6 күн ішінде ауруханада енгізіледі. Дәрілер орталық желі арқылы беріледі.
Дің жасушаларын қалпына келтіру үшін кері санақ кондиционерлік терапия басталған күннен басталады. Нөлдік күн әрқашан ұяшықтарды қабылдау күні болып табылады. Мысалы, егер сіз 6 күнге созылатын BEAM протоколын қабылдап жатсаңыз, осы хаттаманың бірінші күні –6-күн (минус 6) деп аталады. Ол пациенттің жасушалары қайтарылған кезде 5-күнге жеткенге дейін -0 күн және т.б. деп аталатын екінші күнмен әр күнді санайды.
Науқас дің жасушаларын қайтарып алғаннан кейін күндер артқа қарай есептеледі. Ұяшықтар қабылданғаннан кейінгі күн +1 күн (плюс бір), екінші күн +2 күн және т.б.
Дің жасушаларын қайта инфузиялау
Қарқынды химиотерапия аяқталғаннан кейін дің жасушалары қайта құйылады. Бұл дің жасушалары баяу жаңа, сау қан жасушаларын шығара бастайды. Ақыр соңында, олар барлық қан мен иммундық жасушаларды толтырып, бүкіл сүйек кемігін толтыру үшін жеткілікті сау жасушаларды шығарады.
Дің жасушаларын қайта инфузиялау - қарапайым процедура. Бұл қан құюға ұқсас және жасушалар орталық сызыққа сызық арқылы беріледі. Дің жасушалары қайта құйылған күн – «Нөлдік күн».
Кез келген медициналық процедурада дің жасушаларының инфузиясына реакция болу қаупі бар. Пациенттердің көпшілігінде реакция байқалмайды, бірақ басқаларында:
- Ауырғанын сезіну немесе ауырып қалу
- Ауыздағы жағымсыз дәм немесе жану сезімі
- Жоғарғы қан қысымы
- Аллергиялық реакция
- инфекция
Аутологиялық (өзіндік) трансплантацияда дің жасушалары мұздатылған және реинфузия алдында сақталады. Бұл мұздату процесі консерванттағы жасушаларды араластыруды қамтиды. Кейбір науқастар дің жасушаларына емес, осы консервантқа әрекет ете алады. Бұл консерванттың жалпы жанама әсері тыныс алудың өзгеруі болып табылады, ол тыныстың тәтті иісін тудырады.
Дің жасушаларының инграфттациясы
Еңгізу - бұл жаңа дің жасушалары біртіндеп бастапқы дің жасушалары ретінде қабылдай бастағанда. Бұл әдетте дің жасушаларының инфузиясынан кейін шамамен 2-3 аптадан кейін болады.
Жаңа дің жасушалары еніп жатқанда, пациент инфекцияны алу қаупі өте жоғары. Науқастар әдетте осы кезеңде ауруханада қалуы керек, өйткені олар ауырып қалуы мүмкін және дереу емделуі керек.
Дің жасушаларын трансплантациялаудың асқынулары
Кондиционерлік химиотерапияның жанама әсерлері
Пациенттер химиотерапияның жоғары дозасын қолданудың жанама әсерлерін сезінуі мүмкін. Ең көп тарағандары туралы жеке бөлім бар лимфоманы емдеудің жанама әсерлері, соның ішінде кейбір қарапайым нәрселермен күресу бойынша практикалық кеңестер:
- Ауыз қуысының шырышты қабынуы (ауыздың ауыруы)
- Анемия (эритроциттер санының төмендігі)
- Тромбоцитопения (төмен тромбоциттер саны)
- Айнұрау және құсу
- Ас қорыту жолдарының проблемалары (диарея немесе іш қату)
Инфекция қаупі
Дің жасушаларын трансплантациялаудан кейін химиотерапияның жоғары дозалары көптеген лейкоциттерді, соның ішінде нейтрофилдер деп аталатын нейтропенияны тудыратын лейкоциттерді жояды. Ұзақ уақытқа созылған нейтропения пациенттерге инфекцияның даму қаупін тудырады. Инфекцияны емдеуге болады, бірақ егер олар ерте анықталып, дереу емделмесе, олар өмірге қауіп төндіруі мүмкін.
Ауруханада жатқанда, дің жасушаларын трансплантациялауды дереу орындаған кезде, емдеу тобы инфекциялардың дамуын болдырмау үшін сақтық шараларын қабылдайды, сондай-ақ инфекция белгілерін мұқият қадағалайды. Инфекцияны жұқтыру қаупін азайту үшін көптеген сақтық шаралары қабылданғанымен, аутологиялық бағаналы жасуша трансплантаты бар науқастардың көпшілігі инфекцияны алады.
Трансплантациядан кейінгі алғашқы бірнеше күн пациенттерде қан ағымы инфекциясы, пневмония, ас қорыту жүйесінің инфекциясы немесе тері инфекциясы сияқты бактериялық инфекцияның даму қаупі жоғары болады.
Алдағы бірнеше айда пациенттер вирустық инфекциялардың даму қаупіне көбірек ұшырайды. Бұл трансплантациядан бұрын денеде ұйықтап жатқан вирустар болуы мүмкін және иммундық жүйе төмен болған кезде өршуі мүмкін. Олар әрқашан симптомдарды тудырмайды, бірақ трансплантациядан кейін тұрақты қан анализі цитомегаловирус (CMV) деп аталатын вирустық инфекцияның өршуін анықтауы керек. Егер қан анализі CMV бар екенін көрсетсе, тіпті симптомсыз болса да, науқас вирусқа қарсы препараттармен емделеді.
Аутологиялық дің жасушаларын трансплантациялаудан кейін қан саны 2-4 апта аралығында көтеріле бастайды. Дегенмен, иммундық жүйенің толық қалпына келуі үшін көптеген айлар, кейде тіпті жылдар қажет болуы мүмкін.
Пациенттер үйге барған кезде инфекцияның қандай белгілеріне назар аудару керек және инфекцияның ықтимал қаупі немесе пациент үшін алаңдататын басқа нәрсе болса, кімге хабарласу керектігі туралы ескерту керек.
Кеш әсерлер
Кеш әсерлері - лимфоманы емдеу аяқталғаннан кейін айлар немесе жылдар өткен соң дамуы мүмкін денсаулық проблемалары. Трансплантациялау орталықтарының көпшілігінде кеш әсерлерді мүмкіндігінше ерте анықтау үшін скринингтік бағдарламаларды ұсынатын арнайы кеш әсерлер қызметтері бар. Бұл пациентке қандай да бір кеш әсерлер дамыған жағдайда сәтті емделуге жақсы мүмкіндік береді.
Трансплантация тобы пациенттерге қандай кеш әсер ететіндердің даму қаупі бар екенін және олардың даму қаупін азайту үшін не істеу керектігін айтады. Қосымша ақпаратты қараңыз 'Кеш әсерлер«
Пациенттер де даму қаупіне ұшырауы мүмкін трансплантациядан кейінгі лимфопролиферативті бұзылыс (PTLD) – трансплантациядан кейін иммуносупрессанттарды қабылдайтын пациенттерде дамуы мүмкін лимфомалар. Дегенмен, PTLD сирек кездеседі және трансплантациядан өткен пациенттердің көпшілігінде PTLD дамымайды. Трансплантациялау тобы кез келген жеке қауіптерді және кез келген белгілерді немесе белгілерді талқылайды.
Кейінгі күтім
Дің жасушаларын трансплантациялаудан кейін пациенттер дәрігермен үнемі кездесуде болады. Уақыт өткен сайын және қалпына келтіру орын алған сайын бұл кездесулер азаяды. Бақылау емдеуден кейін айлар мен жылдар бойы жалғасады, бірақ уақыт өткен сайын сирек және сирек. Ақырында трансплантациялау дәрігерлері кейінгі күтімді дәрігерге тапсыра алады.
Трансплантациядан кейін шамамен 3 айдан кейін қалпына келтірудің қалай жүріп жатқанын бағалау үшін ПЭТ сканерлеу, КТ сканерлеу және/немесе сүйек кемігін аспирациялау (BMA) тағайындалуы мүмкін.
Трансплантациядан кейінгі апталар мен айларда емделу үшін ауруханаға қайта баруға тура келеді, бірақ уақыт өте келе ауыр асқынулардың қаупі төмендейді.
Трансплантацияланған науқастар да жоғары дозаны емдеудің жанама әсерлерін сезінуі мүмкін. Науқастар кейде өзін нашар сезінуі және қатты шаршауы мүмкін. Дің жасушаларын трансплантациялаудан кейін қалпына келтіруге уақыт бөлу маңызды.
Медициналық топ қалпына келтіру кезеңінде ескерілетін басқа факторлар туралы кеңес беруі керек.
Дің жасушаларын ауыстырғаннан кейін не болады
Аяқтау емі Көптеген адамдар үшін қиын уақыт болуы мүмкін, өйткені олар трансплантациядан кейін өмірге қайта бейімделеді. Кейбір адамдар онкологиялық ауруларды емдеу аяқталғаннан кейін бірнеше аптадан бірнеше айға дейін осы қиындықтардың кейбірін сезінбеуі мүмкін, өйткені олар өздерінің тәжірибесі туралы ойлана бастайды немесе олар өздерінің тәжірибесі туралы ойлана бастағанда немесе олар қалпына келтірілді деп ойламайды. олар қажет болғанша тез қалпына келеді деп ойламаңыз. Жалпы алаңдаушылықтардың кейбірі мыналарға байланысты болуы мүмкін:
- физикалық
- Психикалық салауаттылық
- Эмоциялық денсаулық
- Қарым-қатынас
- Жұмыс, оқу және қоғамдық қызмет
Денсаулық және денсаулық
Сізде салауатты өмір салтын ұстанған болуы мүмкін немесе емделгеннен кейін өмір салтына оң өзгерістер енгізгіңіз келуі мүмкін. Тамақтану және фитнесті арттыру сияқты шағын өзгерістер жасау сіздің денсаулығыңыз бен әл-ауқатыңызды жақсартып, денеңізді қалпына келтіруге көмектеседі. Мұнда көптеген бар өзін-өзі күту стратегиялары бұл емдеуден қалпына келтіруге көмектеседі.
