Трансплантаттың иесіне қарсы ауруы (GvHD) - бұл аурудан кейін пайда болуы мүмкін жанама әсер аллогенді трансплантация.
Трансплантатқа қарсы хост ауруы (GvHD) дегеніміз не?
Трансплантатқа қарсы қожайын ауруы (GvHD) - аллогенді дің жасушаларын трансплантациялаудың жиі кездесетін асқынуы. Бұл жаңа иммундық жүйенің Т-клеткалары реципиент жасушаларын бөтен деп танып, оларға шабуыл жасағанда болады. Бұл «транспорт» пен «хост» арасындағы соғысты тудырады.
Ол «трансплантатқа қарсы» деп аталады, өйткені «трансплантат» — донорлық иммундық жүйе, ал «хост» — донорлық жасушаларды қабылдайтын пациент.
GvHD - бұл тек келесіде пайда болуы мүмкін асқыну аллогенді трансплантациялар. Аллогендік трансплантация пациенттің қабылдауы үшін донорлық дің жасушаларын қамтиды.
Адамның өз дің жасушаларын алатын трансплантациясы болған кезде, бұл ан деп аталады аутологиялық трансплантация. GvHD өз жасушаларының қайта инфузиясын алатын адамдарда пайда болуы мүмкін асқыну емес.
Дәрігер емдеуден кейін кейінгі күтімнің бөлігі ретінде пациенттерді GvHD үшін жүйелі түрде бағалайды аллогенді трансплантациялар. Созылмалы GvHD зардап шеккен дененің әрбір бөлігі үшін 0 (әсерсіз) және 3 (ауыр әсер) арасындағы балл беріледі. Балл симптомдардың күнделікті өмірге әсеріне негізделген және бұл дәрігерлерге пациентке ең жақсы емдеуді таңдауға көмектеседі.
Трансплантатқа қарсы ауру түрлері (GvHD)
GvHD пациенттің оны бастан өткеруіне және GvHD белгілері мен симптомдарына байланысты «жедел» немесе «созылмалы» деп жіктеледі.
Жедел трансплантатқа қарсы ауру
- Трансплантациядан кейінгі алғашқы 100 күн ішінде басталады
- Аллогендік трансплантаты бар науқастардың 50% -дан астамы мұны сезінеді
- Көбінесе трансплантациядан кейін 2-3 аптадан кейін пайда болады. Бұл 2-3 апталық белгі жаңа дің жасушалары иммундық жүйенің функциясын қабылдап, жаңа қан жасушаларын жасай бастағанда.
- Жедел GvHD 100 күннен кейін пайда болуы мүмкін, бұл әдетте трансплантациядан бұрын қарқындылығы төмендетілген кондиция режимінен өткен науқастарда ғана болады.
- Жедел GvHD-де трансплантацияны қабылдамайтын хост емес, трансплантат өзінің иесін қабылдамайды. Бұл принцип жедел және созылмалы GvHD-де бірдей болғанымен, жедел GvHD ерекшеліктері созылмалы белгілерден ерекшеленеді.
Жедел GvHD ауырлығы I сатыдан (өте жеңіл) IV кезеңге (ауыр) дейін бағаланады, бұл бағалау жүйесі дәрігерлерге емдеу туралы шешім қабылдауға көмектеседі. Жедел GvHD-нің ең көп таралған жерлері:
Асқазан-ішек жолдары: сулы немесе қанды болуы мүмкін диареяны тудырады. Жүрек айнуы мен құсу, асқазанның ауыруы, салмақ жоғалту және тәбеттің төмендеуі.
Тері: нәтижесінде ауыратын және қышитын бөртпе пайда болады. Көбінесе қол, аяқ, құлақ және кеудеден басталады, бірақ бүкіл денеге таралуы мүмкін.
Бауыр: сарғаюды тудырады, бұл «билирубиннің» (бауырдың қалыпты жұмысына қатысатын зат) жиналуы, бұл көздің ақтығын сарыға және теріні сарыға айналдырады.
Емдеу тобы пациентті кейінгі күтімнің бөлігі ретінде GvHD үшін жүйелі түрде бағалауы керек.
Созылмалы трансплантатқа қарсы ауру
- Созылмалы GvHD трансплантациядан кейін 100 күннен артық пайда болады.
- Ол трансплантациядан кейінгі кез келген уақытта пайда болуы мүмкін, бірақ ол көбінесе бірінші жылы байқалады.
- Жедел GvHD бар науқастарда созылмалы GvHD даму қаупі жоғары.
- Жедел GvHD-мен ауыратын науқастардың шамамен 50% созылмалы GvHD-ге ауысады.
- Бұл дің жасушаларын трансплантациялаудан кейінгі кез келген адамға әсер етуі мүмкін.
Созылмалы GvHD жиі әсер етеді:
- Ауыз: құрғақ және ауру ауызды тудырады
- Тері: тері бөртпесі, тері қабыршақтанып, қышиды, терінің тартылуы және оның түсі мен тонусының өзгеруі
- Асқазан-ішек жолдары: ас қорытудың бұзылуы, диарея, жүрек айну, құсу және себепсіз салмақ жоғалту
- Бауыр: жиі вирустық гепатитке ұқсас белгілермен көрінеді
Созылмалы GvHD көз, буын, өкпе және жыныс мүшелері сияқты басқа аймақтарға да әсер етуі мүмкін.
Трансплантатқа қарсы хост ауруының белгілері мен симптомдары (GvHD)
- Бөртпе, оның ішінде терінің күйдіруі және қызаруы. Бұл бөртпе көбінесе алақанда және аяқтың табанында пайда болады. Магистральды және басқа аяқ-қолды қамтуы мүмкін.
- Жүрек айнуы, құсу, диарея, іштің құрысуы және тәбеттің жоғалуы асқазан-ішек жолдарының GvHD белгілері болуы мүмкін.
- Терінің және көздің сарғаюы (бұл сарғаю деп аталады) бауырдың GvHD белгісі болуы мүмкін. Бауыр дисфункциясын кейбір қан анализінде де байқауға болады.
- Ауыз:
- Ағысты құрғатыңыз
- Ауыз қуысының сезімталдығының жоғарылауы (ыстық, суық, газдалған, ащы тағамдар, т.б.)
- Тамақтану қиын
- Тіс ауруы және тіс жегі
- Тері:
- Раш
- Құрғақ, тығыз, қышынған тері
- Терінің қалыңдауы және тарылуы, бұл қозғалысты шектеуге әкелуі мүмкін
- Терінің түсі өзгерді
- Температураның өзгеруіне төзбеушілік, пот бездерінің зақымдануына байланысты
- Тырнақтар:
- Тырнақ құрылымының өзгеруі
- Қатты, сынғыш тырнақтар
- Тырнақ жоғалуы
- Асқазан-ішек жолдары:
- Аппетит жоғалуы
- Ашылмаған салмақ жоғалуы
- Құсу
- Диарея
- Abdominal cramping
- Өкпе:
- Дем алудың қысқа болуы
- Жойылмайтын жөтел
- Wheezing
- Бауыр:
- Іштің ісінуі
- Терінің/көздің сары түсінің өзгеруі (сарғаю)
- Бауыр функциясының бұзылуы
- Бұлшықеттер мен буындар:
- Бұлшықет әлсіздігі және қысылу
- Буынның қаттылығы, тығыздығы және созылу қиындығы
- Жыныс мүшелері:
- Әйел:
- Қынаптың құрғауы, қышуы және ауыруы
- Вагинальды жаралар және тыртықтар
- Қынаптың тарылуы
- Қиын/ауырсынатын жыныстық қатынас
- Ер:
- Уретраның тарылуы және тыртықтары
- Жатырда және жыныс мүшесінде қышу және тыртықтар
- Пенисаның тітіркенуі
- Әйел:
Трансплантатқа қарсы хост ауруын емдеу (GvHD)
- Иммуносупрессияның жоғарылауы
- Преднизолон және Дексаметазон сияқты кортикостероидтарды енгізу
- Кейбір төмен дәрежелі GvHD терілері үшін жергілікті стероидты крем қолданылуы мүмкін
Кортикостероидтарға жауап бермейтін GvHD емдеу үшін:
- Ибрутиниб
- Руксолитиниб
- Микофенолат мофетил
- Сиролимус
- Такролимус және Циклоспорин
- Моноклоналды антиденелер
- Антитимоцитарлы глобулин (ATG)
