An autologiczny przeszczep komórek macierzystych to intensywna terapia, podczas której pacjent otrzymuje z powrotem własne komórki macierzyste. Inaczej jest w przypadku otrzymania komórek macierzystych innej osoby (dawcy), co nazywa się an allogeniczny przeszczep komórek macierzystych.
Przegląd autologicznego przeszczepu komórek macierzystych
Autologiczny przeszczep komórek macierzystych można opisać jako ratowanie leczenie. Autologiczne komórki macierzyste podaje się jako ratunek dla układu odpornościowego. „Autologiczny” to formalna nazwa czegoś, co pochodzi od siebie, w przeciwieństwie do czegoś, co pochodzi od kogoś innego. W przypadku autologicznego przeszczepu komórek macierzystych przeszczepione komórki to własne komórki pacjenta, które są ponownie do nich wlewane.
Powodem, dla którego termin ratunek może być używany do opisania autologicznego przeszczepu komórek macierzystych, jest fakt, że gdy chłoniak nie reaguje na leczenie lub stale powraca po leczeniu, potrzebne są silniejsze środki, aby raz na zawsze wyeliminować chłoniaka. Zwykle wiąże się to z bardzo wysokimi dawkami chemoterapia.
Te bardzo wysokie dawki zabiją układ odpornościowy (w tym chłoniaka). Konsekwencje tak ciężkiego leczenia powodują jednak, że układ odpornościowy nie będzie w stanie samodzielnie się zregenerować, autologiczne komórki macierzyste stanowią ratunek dla uszkodzonego układu odpornościowego i pomagają mu wrócić do normalnego funkcjonowania.
Cel przeszczepu komórek macierzystych
Istnieje wiele powodów, dla których pacjenci z chłoniakiem mogą potrzebować przeszczepu komórek macierzystych, w tym:
- W leczeniu pacjentów z chłoniakiem, którzy są w remisji, ale istnieje u nich „wysokie ryzyko” nawrotu chłoniaka
- Chłoniak powrócił po początkowym standardowym leczeniu pierwszego rzutu, dlatego stosuje się bardziej intensywną (silniejszą) chemioterapię, aby przywrócić remisję (brak wykrywalnej choroby)
- Chłoniak jest oporny (nie odpowiada całkowicie) na standardowe leczenie pierwszego rzutu w celu uzyskania remisji
Przeszczep autologicznych (własnych komórek) komórek macierzystych
Gdyby nie podano autologicznych komórek macierzystych, układ odpornościowy byłby zbyt słaby, aby zwalczyć wszelkie infekcje. Oznacza to, że proste infekcje, które silny układ odpornościowy ledwo zauważa, mogą prowadzić do zagrażających życiu infekcji, a ostatecznie do śmierci.
Proces autologicznego przeszczepu komórek macierzystych
Dr Amit Khot, hematolog i lekarz zajmujący się przeszczepami szpiku kostnego
Peter MacCallum Cancer Center i Royal Melbourne Hospital
- Przygotowanie: obejmuje to leczenie w celu zmniejszenia chłoniaka (może to obejmować do 2 dawek chemioterapii). Inne leczenie ma na celu stymulację szpiku kostnego do produkcji wystarczającej liczby komórek macierzystych do pobrania.
- Pobieranie komórek macierzystych: jest to proces zbierania komórek macierzystych, zwykle wykonywany za pomocą maszyny do aferezy, która pomaga odfiltrować komórki macierzyste z krążącej krwi. Komórki macierzyste są zamrażane i przechowywane do dnia reinfuzji.
- Kuracja kondycjonująca: jest to chemioterapia podawana w bardzo wysokich dawkach w celu wyeliminowania całego chłoniaka
- Reinfuzja komórek macierzystych: po podaniu dużych dawek, własne komórki macierzyste pacjenta, które zostały wcześniej pobrane, są ponownie wprowadzane do krwioobiegu.
- Wszczepienie: jest to proces, w którym reinfuzowane komórki osiedlają się w organizmie i wzmacniają układ odpornościowy, ratując go przed przedłużającą się neutropenią.
Przeszczep komórek macierzystych jest intensywną formą leczenia i tylko wybrane szpitale w Australii mogą zapewnić takie leczenie. Dlatego w niektórych przypadkach może to oznaczać przeniesienie do większych miast, w których znajduje się szpital transplantacyjny.
Pełna regeneracja układu odpornościowego po przeszczepie autologicznym może zająć wiele miesięcy, a czasem nawet lat. Większość osób poddawanych autologicznemu przeszczepowi komórek macierzystych będzie przebywać w szpitalu średnio od 3 do 6 tygodni. Zwykle są przyjmowani do szpitala na kilka dni przed Dniem Przeszczepu (dzień ponownego wlewu komórek) i pozostają w szpitalu do czasu, aż ich układ odpornościowy wróci do bezpiecznego poziomu.
Przygotowanie
Przed przeszczepem komórek macierzystych konieczne są przygotowania. Każdy przeszczep jest inny, Twój zespół transplantacyjny powinien wszystko dla Ciebie zorganizować. Niektóre preparaty mogą obejmować:
Wprowadzenie linii centralnej
Jeśli pacjent nie ma jeszcze wkłucia centralnego, zostanie ono założone przed przeszczepem. Centralną linią może być PICC (centralny cewnik wprowadzony obwodowo) lub może to być CVL (centralna linia żylna). Lekarz zdecyduje, która linia centralna jest najlepsza dla pacjenta.
Linia centralna umożliwia pacjentom jednoczesne przyjmowanie wielu różnych leków. Pacjenci na ogół potrzebują wielu różnych leków i badań krwi podczas przeszczepu, a linia centralna pomaga pielęgniarkom w zarządzaniu opieką nad pacjentem.
Chemioterapia
Chemioterapia w dużych dawkach jest zawsze podawana jako część procesu transplantacji. Chemioterapia w wysokich dawkach nazywa się terapia kondycjonująca. Poza chemioterapią wysokodawkową niektórzy pacjenci potrzebują chemioterapii ratunkowej. Terapia ratunkowa ma miejsce, gdy chłoniak jest agresywny i musi zostać zredukowany, zanim reszta procesu przeszczepu będzie mogła się odbyć. Imię odzysk pochodzi z próby ratowania organizmu przed chłoniakiem.
Przeprowadzka na leczenie
Tylko niektóre szpitale w Australii mogą przeprowadzać przeszczepy komórek macierzystych. Z tego powodu pacjenci mogą być zmuszeni do przeniesienia się z domu do obszaru bliżej szpitala. Niektóre szpitale transplantacyjne oferują zakwaterowanie dla pacjentów, w których mogą mieszkać pacjent i opiekun. Jeśli w ośrodku terapeutycznym jest pracownik socjalny, porozmawiaj z nim, aby dowiedzieć się więcej o możliwościach zakwaterowania.
Zachowanie płodności
Przeszczep komórek macierzystych może mieć wpływ na możliwość posiadania dzieci. Ważne jest, aby pacjenci omówili dostępne opcje zachowania płodności. Jeśli nie masz jeszcze dzieci lub chcesz kontynuować rodzinę, najlepiej porozmawiaj z zespołem medycznym o płodności przed rozpoczęciem leczenia.
U Steve'a zdiagnozowano chłoniaka z komórek płaszcza w 2010 roku. Steve przeżył zarówno autologiczny, jak i allogeniczny przeszczep komórek macierzystych. To jest historia Steve'a.
Praktyczne wskazówki, jak przygotować się do przeszczepu
Przeszczep komórek macierzystych zwykle wiąże się z długim pobytem w szpitalu. Pomocne może być spakowanie niektórych z tych rzeczy:
- Kilka par miękkich, wygodnych ubrań lub piżam i dużo bielizny
- Szczoteczka do zębów (miękka), pasta do zębów, mydło, delikatny krem nawilżający, delikatny dezodorant
- Własna poduszka (wypierz w gorącej wodzie poszewkę na poduszkę i wszelkie osobiste koce / dywaniki przed przyjęciem do szpitala – umyj je w gorącej wodzie, aby zredukować bakterie, ponieważ twój układ odpornościowy będzie bardzo wrażliwy).
- Kapcie lub wygodne buty i mnóstwo par skarpetek
- Przedmioty osobiste, które rozjaśnią szpitalną salę (zdjęcie Twoich bliskich)
- Artykuły rozrywkowe, takie jak książki, czasopisma, krzyżówki, iPad/laptop/tablet. Szpital może być bardzo nudny, jeśli nie masz nic do roboty.
- Kalendarz do śledzenia daty, długie pobyty w szpitalu mogą zamazać wszystkie dni razem.
Kolekcja komórek macierzystych
Pobieranie komórek macierzystych krwi obwodowej
Pobieranie obwodowych komórek macierzystych to pobieranie komórek z krwi obwodowej.
W ramach przygotowań do pobrania obwodowych komórek macierzystych większość pacjentów otrzymuje zastrzyki z czynnikiem wzrostu. Czynniki wzrostu stymulują produkcję komórek macierzystych. Pomaga to komórkom macierzystym przemieszczać się ze szpiku kostnego do krwioobiegu, gdzie są gotowe do pobrania.
Komórki macierzyste są zbierane w procesie znanym jako afereza. Maszyna do aferezy służy do zbierania, a następnie oddzielania komórek macierzystych od reszty krwi.
Przed pobraniem komórek macierzystych otrzymasz chemioterapię, aby zmniejszyć lub wyeliminować chłoniaka przed pobraniem.
Pobrane komórki macierzyste są zamrażane i przechowywane do czasu, aż będą gotowe do ponownego wlewu lub przeszczepu. . Te komórki macierzyste zostaną rozmrożone bezpośrednio przed ponowną infuzją, zazwyczaj przy łóżku chorego.
Jak działa afereza
Maszyna do aferezy oddziela różne składniki krwi. Czyni to poprzez oddzielenie wystarczającej liczby komórek macierzystych potrzebnych do przeszczepu. Afereza polega na wprowadzeniu kaniuli (igły/cewnika) do dużej żyły w ramieniu lub naczynia krwionośnego (specjalne wkłucie centralne). Kaniula lub vascath pomaga krwi przemieszczać się z organizmu do maszyny do aferezy.
Następnie maszyna oddziela komórki macierzyste do worka zbiorczego. Po przejściu krwi przez fazę pobierania komórek. Wędruje z powrotem do ciała. Ten proces trwa kilka godzin (około 2 – 4 godzin). Pobieranie metodą aferezy powtarza się przez kilka dni, aż do zebrania odpowiedniej objętości lub wystarczającej liczby komórek macierzystych.
Pobieranie obwodowych komórek macierzystych nie powoduje ciągłego bólu. Igła (kaniula lub naczyniówka) wprowadzana do żyły powoduje pewien dyskomfort. W wyniku wstrzyknięć czynnika wzrostu może również wystąpić łagodny „ból kości”. Ten ból jest na ogół dobrze kontrolowany za pomocą doustnego paracetamolu. Afereza jest obecnie najpowszechniejszym sposobem pobierania komórek macierzystych.
Terapia kondycjonująca
Terapia kondycjonująca to wysokodawkowa chemioterapia podawana w dniach poprzedzających przeszczep. Terapia kondycjonująca to chemioterapia, a czasami radioterapia jest podawana w połączeniu. Dwa cele terapii kondycjonującej to:
- Aby zabić jak najwięcej chłoniaków
- Zmniejsz populację komórek macierzystych
Istnieje wiele różnych kombinacji chemioterapii i radioterapii, które można stosować w reżimach kondycjonowania. Zespół leczący zdecyduje, jaki schemat kondycjonowania jest najlepszy dla pacjenta. Będzie to zależeć od podtypu chłoniaka, historii leczenia i innych indywidualnych czynników, takich jak wiek, ogólny stan zdrowia i sprawność fizyczna.
Pacjenci z chorobami współistniejącymi, u których istnieje większe ryzyko powikłań, na ogół będą poddani terapii o zmniejszonej intensywności. Nazywa się to „reżimem kondycjonowania o zmniejszonej intensywności”. Terapia kondycjonująca może być o wysokiej intensywności lub o zmniejszonej intensywności. W obu schematach leczenie jest agresywne. W rezultacie wiele zdrowych komórek umiera wraz z chłoniakiem.
Przyjęcie do szpitala często rozpoczyna się od początku terapii kondycjonującej. Niektóre terapie kondycjonujące można wykonywać w przychodniach, ale przyjęcie do szpitala nastąpi 1-2 dni przed przeszczepem. Pacjenci mogli zostać przyjęci do szpitala na okres od 3 do 6 tygodni. Jest to wskazówka, ponieważ każdy przeszczep jest inny i niektórzy pacjenci będą potrzebować więcej opieki medycznej przez okres dłuższy niż 6 tygodni.
W przypadku chłoniaków jednym z najczęstszych schematów kondycjonowania jest protokół chemioterapii o nazwie BEAM:
- B – BCNU® lub BCNU lub karmustyna
- E – Etopozyd
- A – Ara-C lub cytarabina
- M – Melfalan
BEAM jest podawany w szpitalu przez 6 dni przed oddaniem własnych komórek macierzystych pacjenta. Leki podaje się przez linię centralną.
Odliczanie do odzyskania komórek macierzystych rozpoczyna się od dnia rozpoczęcia terapii kondycjonującej. Dzień zero to zawsze dzień otrzymania komórek. Na przykład, jeśli otrzymałeś protokół BEAM, który trwa 6 dni, pierwszy dzień tego protokołu nazywa się dniem –6 (minus 6). Odlicza każdy dzień z drugim dniem znanym jako dzień -5 itd., aż dojdziesz do dnia 0, kiedy komórki pacjenta zostaną zwrócone.
Po tym, jak pacjent otrzyma z powrotem swoje komórki macierzyste, dni liczą się w górę. Dzień po otrzymaniu komórek nazywany jest dniem +1 (plus jeden), drugi dzień to dzień +2 itd.
Reinfuzja komórek macierzystych
Po zakończeniu intensywnej chemioterapii następuje reinfuzja komórek macierzystych. Te komórki macierzyste powoli zaczynają wytwarzać nowe, zdrowe komórki krwi. W końcu wyprodukują wystarczającą ilość zdrowych komórek, aby ponownie zaludnić cały szpik kostny, uzupełniając wszystkie komórki krwi i odpornościowe.
Ponowna infuzja komórek macierzystych jest prostą procedurą. Jest podobny do transfuzji krwi, a komórki są podawane przez linię do linii centralnej. Dzień reinfuzji komórek macierzystych to „Dzień Zero”.
Przy każdym zabiegu medycznym istnieje ryzyko wystąpienia reakcji na infuzję komórek macierzystych. U większości pacjentów nie ma reakcji, ale u innych mogą wystąpić:
- Nudności lub bycie chorym
- Nieprzyjemny smak lub pieczenie w ustach
- Nadciśnienie
- Reakcja alergiczna
- Zakażenie
W autologicznym (własnym) przeszczepie komórki macierzyste są zamrażane i przechowywane przed reinfuzją. Ten proces zamrażania obejmuje mieszanie komórek w środku konserwującym. Niektórzy pacjenci mogą reagować raczej na ten środek konserwujący niż na komórki macierzyste. Częstym skutkiem ubocznym tego środka konserwującego są zmiany w oddechu, powoduje on słodki zapach oddechu.
Wszczepianie komórek macierzystych
Wszczepienie ma miejsce, gdy nowe komórki macierzyste zaczynają stopniowo przejmować rolę pierwotnych komórek macierzystych. Zwykle dzieje się to około 2-3 tygodni po infuzji komórek macierzystych.
Podczas wszczepiania nowych komórek macierzystych pacjent jest bardzo narażony na zakażenie. Pacjenci na ogół muszą pozostać w szpitalu przez ten okres, ponieważ mogą zachorować i wymagają natychmiastowego leczenia.
Powikłania przeszczepów komórek macierzystych
Skutki uboczne chemioterapii kondycjonującej
Pacjenci mogą doświadczyć skutków ubocznych chemioterapii w dużych dawkach. Istnieje osobna sekcja dotycząca najczęstszych skutki uboczne leczenia chłoniaka, w tym praktyczne wskazówki, jak radzić sobie z niektórymi typowymi:
- Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej (ból jamy ustnej)
- Niedokrwistość (mała liczba czerwonych krwinek)
- Małopłytkowość (mała liczba płytek krwi)
- Nudności i wymioty
- Problemy z przewodem pokarmowym (biegunka lub zaparcia)
Ryzyko infekcji
Po przeszczepie komórek macierzystych wysokie dawki chemioterapii wyeliminują wiele białych krwinek, w tym białe krwinki zwane neutrofilami, które powodują neutropenię. Przedłużająca się neutropenia naraża pacjentów na bardzo wysokie ryzyko rozwoju infekcji. Infekcje można leczyć, jednak jeśli nie zostaną wcześnie wykryte i natychmiast leczone, mogą zagrażać życiu.
Podczas pobytu w szpitalu, natychmiast po przeszczepie komórek macierzystych, zespół leczący będzie podejmował środki ostrożności, aby zapobiegać rozwojowi infekcji, a także ściśle monitorował objawy infekcji. Chociaż podejmuje się wiele środków ostrożności w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia, większość pacjentów po autologicznym przeszczepie komórek macierzystych zachoruje na infekcję.
Pierwsze kilka dni po przeszczepie to czas, w którym pacjenci są najbardziej narażeni na rozwój infekcji bakteryjnej, takiej jak infekcje krwi, zapalenie płuc, infekcje układu pokarmowego lub infekcje skóry.
W ciągu najbliższych kilku miesięcy pacjenci są najbardziej narażeni na rozwój infekcji wirusowych. Mogą to być wirusy, które były uśpione w organizmie przed przeszczepem i mogą wybuchnąć, gdy układ odpornościowy jest niski. Nie zawsze powodują objawy, ale regularne badania krwi po przeszczepie powinny wykryć zaostrzenie infekcji wirusowej zwanej wirusem cytomegalii (CMV). Jeśli badania krwi wykażą obecność CMV – nawet bez objawów – pacjent zostanie poddany leczeniu lekami przeciwwirusowymi.
Liczba krwinek zaczyna rosnąć od 2 do 4 tygodni po autologicznym przeszczepie komórek macierzystych. Jednak pełna regeneracja układu odpornościowego może zająć wiele miesięcy, a czasem nawet lat.
Pacjenci powinni zostać poinformowani, kiedy wracają do domu, na jakie objawy infekcji powinni zwrócić uwagę iz kim się skontaktować, jeśli istnieje potencjalne ryzyko infekcji lub cokolwiek innego, co jest niepokojące dla pacjenta.
Późne efekty
Późne skutki to problemy zdrowotne, które mogą rozwinąć się miesiące lub lata po zakończeniu leczenia chłoniaka. Większość ośrodków transplantologicznych ma dedykowane usługi w zakresie późnych skutków, które oferują programy badań przesiewowych w celu wykrycia późnych skutków tak wcześnie, jak to możliwe. Daje to pacjentowi największe szanse na pomyślne leczenie, jeśli wystąpią jakiekolwiek późne skutki.
Zespół transplantacyjny doradzi, jakie późne choroby u pacjentów są zagrożone rozwojem i co należy zrobić, aby zmniejszyć ryzyko ich rozwoju. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz „Późne efekty"
Pacjenci mogą być również narażeni na ryzyko rozwoju zespół limfoproliferacyjny po przeszczepie (PTLD) – chłoniaki, które mogą rozwinąć się u pacjentów przyjmujących leki immunosupresyjne po przeszczepie. Jednak PTLD występuje rzadko i u większości pacjentów po przeszczepach nie rozwija się PTLD. Zespół transplantacyjny omówi wszelkie indywidualne zagrożenia oraz wszelkie oznaki i objawy, na które należy zwrócić uwagę.
Zachowaj ostrożność
Po przeszczepie komórek macierzystych pacjenci będą mieli regularne wizyty u lekarza. Te spotkania będą się zmniejszać w miarę upływu czasu i powrotu do zdrowia. Kontynuacja będzie kontynuowana przez miesiące i lata po leczeniu, ale coraz rzadziej w miarę upływu czasu. W końcu lekarze zajmujący się przeszczepami będą mogli przekazać dalszą opiekę Twojemu lekarzowi pierwszego kontaktu.
Około 3 miesiące po przeszczepie można zlecić badanie PET, tomografię komputerową i/lub aspirat szpiku kostnego (BMA) w celu oceny, jak przebiega rekonwalescencja.
W tygodniach i miesiącach następujących po przeszczepie często trzeba wracać do szpitala na leczenie, ale wraz z upływem czasu zmniejsza się ryzyko poważnych powikłań.
Pacjenci po przeszczepie mogą również doświadczać skutków ubocznych leczenia dużymi dawkami. Pacjenci mogą czasami czuć się źle i bardzo zmęczeni. Ważne jest, aby poświęcić trochę czasu na powrót do zdrowia po przeszczepie komórek macierzystych.
Zespół medyczny powinien udzielić porady na temat innych czynników, które należy wziąć pod uwagę w fazie rekonwalescencji.
Co dzieje się po przeszczepie komórek macierzystych
Wykończenie leczenia może być trudnym okresem dla wielu osób, ponieważ po przeszczepie wracają do życia. Niektóre osoby mogą nie odczuwać niektórych z tych wyzwań przez tygodnie lub miesiące po zakończeniu leczenia raka, ponieważ zaczynają zastanawiać się nad swoimi doświadczeniami lub nie czują, że dochodzenie do siebie dobiegło końca, ponieważ zaczynają zastanawiać się nad swoimi doświadczeniami lub nie nie czują, że wracają do zdrowia tak szybko, jak powinny. Niektóre z powszechnych obaw mogą dotyczyć:
- Fizyczny
- Psychiczne samopoczucie
- Zdrowie emocjonalne
- Relacje
- Praca, nauka i działalność społeczna
Zdrowie i dobre samopoczucie
Być może już prowadzisz zdrowy tryb życia lub możesz chcieć wprowadzić pozytywne zmiany w stylu życia po leczeniu. Dokonywanie niewielkich zmian, takich jak jedzenie i zwiększanie sprawności fizycznej, może poprawić stan zdrowia i samopoczucie oraz pomóc organizmowi w regeneracji. Jest wiele strategie dbania o siebie które mogą pomóc w powrocie do zdrowia po leczeniu.
