Urządzenia do centralnego dostępu żylnego (CVAD) to cewniki dożylne, które mogą pozostać na miejscu przez tygodnie, miesiące, aw niektórych przypadkach lata. Istnieją różne rodzaje CVAD, a na tej stronie omówiono niektóre z najczęstszych, które możesz mi zaoferować. Służą do podawania leku bezpośrednio do krwioobiegu (dożylnie) i stanowią alternatywę dla kaniuli.
CVAD są wkładane na różne sposoby, ale koniec cewnika zawsze znajduje się w dużej żyle tuż nad sercem.
Poniżej przedstawiono niektóre z powodów, dla których możesz poprosić o CVAD lub możesz otrzymać CVAD.
- Leczenie trwa dłużej niż 3 miesiące
- Musisz podać dużo leków lub płynów w krótkim czasie
- Przyjmujesz leki, które mogą powodować uszkodzenie mniejszych żył
- masz zabieg aferezy (np. w celu pobrania komórek macierzystych)
- Masz trudne żyły do kaniulacji
- Bardzo boisz się igieł.
Rodzaje urządzeń do centralnego dostępu żylnego
- Cewnik centralny wprowadzony obwodowo (PICC)
- Cewnik nietunelowany (CVC)
- Tunelowany cewnik do żyły centralnej (Hickman)
- Implantowany port (Port-A-Cath)
Powyżej: Cewnik centralny wprowadzony obwodowo (PICC)
Cewnik centralny wprowadzony obwodowo (PICC)
Linia PICC to miękka, mała, długa, wydrążona rurka (cewnik), którą umieszcza się w dużej żyle w ramieniu tuż nad zgięciem łokcia. Delikatnie przepycha się go przez żyłę wewnątrz ramienia, a jego koniec zatrzymuje się w większej żyle tuż nad sercem.
Linię PICC można założyć (włożyć) na oddziale radiologii, na sali operacyjnej, przy łóżku pacjenta w szpitalu lub na sali zabiegowej. Prawdopodobnie otrzymasz znieczulenie miejscowe, zanim włożą PICC, aby znieczulić obszar, więc nie powinieneś odczuwać bólu. Linie PICC mogą być zakładane przez lekarza, specjalnie przeszkoloną pielęgniarkę lub radiologa, w zależności od zasad obowiązujących w szpitalu.
Możesz poprosić o linię PICC lub może ona zostać Ci zaoferowana, jeśli masz leczenie, które ma trwać dłużej niż tydzień, ale krócej niż 6 miesięcy. Jeśli oczekuje się, że leczenie będzie trwało dłużej niż sześć miesięcy, może zostać zaproponowany inny CVAD.
Nie możesz pływać z PICC ani umieszczać PICC pod wodą. Będziesz także musiał go zakrywać, gdy bierzesz prysznic. Twoja pielęgniarka będzie w stanie udzielić ci więcej informacji na temat radzenia sobie z PICC w domu.
Zarządzanie
- Będziesz musiał mieć zadośćuczynienie PICC i korki wymieniane co najmniej raz w tygodniu. Zwykle odbywa się to na oddziale dziennym lub na oddziale, jeśli przebywasz w szpitalu. W niektórych przypadkach pielęgniarka może zmienić opatrunek i zatyczkę u lokalnego lekarza rodzinnego – chociaż nie jest to oferowane rutynowo i nie wszystkie pielęgniarki w praktyce są przeszkolone w zakresie zarządzania PICC.
- Twój PICC będzie musiał być przepłukiwany co najmniej raz w tygodniu, jeśli nie przeszedłeś przez niego żadnych leków ani innych płynów.
- Jeśli nie potrzebujesz już PICC, może ją zdjąć przeszkolona pielęgniarka na oddziale dziennym lub na oddziale.
Całkowicie wszczepialne urządzenie do dostępu żylnego (TIVAD)
Całkowicie wszczepialne urządzenie do dostępu żylnego (wcześniej nazywane port-a-cath) to urządzenie wkładane pod skórę do podskórnej (tłuszczowej) kieszonki. TIVAD ma wyczuwalny pod skórą zbiornik. Cewnik jest następnie wprowadzany do jednej z twoich dużych żył. Stosuje się go, gdy konieczne jest podanie leków dożylnie – dożylnie lub do krwioobiegu.
Kiedy TIVAD jest dobrym rozwiązaniem?
TIVAD to dobry pomysł, jeśli leczenie ma trwać dłużej niż trzy miesiące lub jeśli personel medyczny ma problem z wprowadzeniem kaniuli do żyły. Kiedy potrzebujesz lekarstwa lub badania krwi, pielęgniarka wkłuwa igłę w skórę i wprowadza do zbiornika. Będziesz miał na to mały opatrunek, podczas gdy igła będzie wbita. Gdy lek skończy się przebijać, wyjmą igłę. Igła może pozostać w skórze do 7 dni.
Kiedy masz igłę w TIVAD, mówi się, że tak jest dostęp. Gdy nie ma igły w TIVAD jest niedostępny. Nadal możesz pływać i brać prysznic jak zwykle, gdy Twój TIVAD jest wyłączony, ale nie możesz pływać, gdy jest dostępny. Będziesz także musiał trzymać go zakrytego pod prysznicem, gdy jest dostępny.
TIVAD jest wprowadzany przez chirurga lub radiologa interwencyjnego w znieczuleniu lub lekkiej sedacji.
Zwykle gojenie trwa około 7-10 dni. Jeśli port wymaga natychmiastowego użycia, chirurg może uzyskać do niego dostęp i pozostawić igłę podczas wkładania. W przeciwnym razie może być zbyt spuchnięty, aby uzyskać dostęp przez około tydzień.
Doświadczenie pacjenta z port-a-cath (TIVAD)
Posłuchaj, jak Venuja opowiada o swoich doświadczeniach z TIVAD (port-a-cath) podczas pobytu w szpitalu.
Zarządzanie TIVAD
- Kiedy potrzebny jest dostęp do TIVAD, robi się to za pomocą igły zwanej „igłą chwytającą”.
- Igła chwytaka może pozostać w niej przez tydzień, zanim konieczna będzie jej wymiana
- Po zakończeniu cyklu leczenia i wyjęciu igły chwytającej (dostęp do TIVAD jest wyłączony)
- Najlepszą rzeczą w porcie jest to, że mogą pozostać w nim przez wiele lat, a po usunięciu igły chwytaka nic nie zwisa z portu, a Twoja skóra chroni go przed infekcją
- Usunięcie portu jest zabiegiem chirurgicznym (zabieg jednodniowy).
Nietunelowany cewnik do żyły centralnej (CVC)
Nietunelowane cewniki do żył centralnych (CVC) są cewnikami krótkotrwałymi i należy je usunąć, gdy tylko przestaną być potrzebne.
CVC bez tuneli można wprowadzić do żył podobojczykowych lub szyjnych w szyi lub żył udowych w pachwinie – chociaż żyła udowa jest częściej stosowana u dzieci. Bez względu na to, do której żyły wprowadzono CVC, końcówkę umieszcza się w żyle głównej górnej lub dolnej — dużej żyle tuż nad sercem.
CVC jest utrzymywany na miejscu za pomocą szwów lub specjalnego zacisku przymocowanego do skóry. Poniższy rysunek pokazuje nietunelowany CVC z trzema prześwitami, utrzymywany na miejscu za pomocą szwów.
Zarządzanie
- Opatrunki i czepki na linkach należy zmieniać co najmniej raz w tygodniu
- Każde światło linii musi być przepłukiwane raz w tygodniu
- Można je łatwo usunąć, wyciągając, gdy nie będą już potrzebne
Tunelowany cewnik centralny z mankietem wprowadzany centralnie (tc-CICC)
W przypadku długotrwałego przyjmowania leków dożylnych może być potrzebny cewnik centralny z tunelem i mankietem wprowadzany centralnie (tc-CICC).
tc-CICC to cewnik wprowadzany centralnie, który umieszcza się po prawej stronie ściany klatki piersiowej. Jest to miękki, mały, długi, wydrążony cewnik, który umieszcza się w żyle w klatce piersiowej i kończy w większej żyle tuż nad sercem.
Rodzaje tc-CICC
Główne typy tc-CICC używane w Australii to HICKMAN i Broviac. Mogą to być pojedyncze (1), podwójne (2) lub potrójne (3) cewniki. Powyższe zdjęcie pokazuje, jak wygląda dwukanałowy HICKMAN.
Kiedy tc-CICC jest zakładany po raz pierwszy, będziesz mieć kilka szwów utrzymujących go na miejscu i opatrunek na wierzchu. Na cewniku, który znajduje się pod skórą, znajduje się mały mankiet, a skóra wyrasta ponad ten mankiet, tworząc mały tunel pod skórą. Po prawidłowym rozwinięciu się tunelu możesz, ale nie musisz, nadal potrzebować opatrunku na wierzchu.
tc-CICC jest wprowadzany przez chirurga lub radiologa interwencyjnego w znieczuleniu lub lekkiej sedacji. Zwykle gojenie zajmuje 7-10 dni.
Zarządzanie
- Zależy to od polityki szpitala, w którym jesteś leczony.
- Zwykle należy je przepłukać raz w tygodniu.
- Nasadki na końcach linii generalnie należy wymieniać co najmniej raz w tygodniu
- Kiedy nie będziesz już potrzebować swojego tc-CICC, zostanie on usunięty. Twój lekarz lub pielęgniarka oceni ciebie i linię przed jej usunięciem, aby określić najlepszy sposób jej usunięcia. Można go usunąć na oddziale dziennym, na oddziale radiologii lub bloku operacyjnym.
Kiedy skontaktować się z lekarzem?
Skontaktuj się z lekarzem lub pielęgniarką, jeśli masz:
- Temperatura 38 stopni lub wyższa
- Duszność
- Ból w klatce piersiowej lub szybkie bicie serca
- Zaczerwienienie, ból, obrzęk, krwawienie lub wyciek płynu z CVAD lub wokół niego
- Zaczerwienienie, ból lub obrzęk w okolicy ramienia, szyi lub klatki piersiowej
- Uszkodzenie lub przerwa lub pęknięcie w linii PICC lub linii CVC
- Pieczenie lub obrzęk wokół CVAD podczas leczenia lub w dowolnym momencie.
